胸心外科危重输血考核试题及答案

胸心外科危重输血考核试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人大量输血定义为24h内输注红细胞量超过患者血容量的A.0.5倍B.1.0倍C.1.5倍D.2.0倍答案：B2.胸心外科术后突发引流量>200mL/h且持续3h，Hb70g/L，首选的输血成分是A.新鲜冰冻血浆B.血小板C.悬浮红细胞D.冷沉淀答案：C3.体外循环后患者ACT>300s，出血量>100mL/h，最合理的输血策略是A.先给鱼精蛋白再给FFPB.先给FFP再给鱼精蛋白C.单给血小板D.单给红细胞答案：A4.大量输血导致低钙血症的心电图最早表现是A.T波高尖B.QT间期缩短C.QT间期延长D.QRS波增宽答案：C5.下列哪项不是大量输血相关急性肺损伤（TRALI）的危险因素A.女性供者曾妊娠B.输注FFPC.输注去白红细胞D.输注血小板答案：C6.心脏移植术后早期贫血，Hb<70g/L，无活动性出血，最应优先纠正A.铁缺乏B.叶酸缺乏B12缺乏D.EPO抵抗答案：A7.胸主动脉夹层术后需紧急输血，患者血型鉴定为O型RhD阴性，库存耗尽，可紧急输注A.O型RhD阳性红细胞B.A型RhD阴性红细胞C.B型RhD阳性红细胞D.AB型RhD阴性红细胞答案：A8.大量输血时，红细胞与FFP的推荐输注比例是A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B9.体外循环后血小板计数<50×10⁹/L伴微血管出血，应输注A.1个治疗量单采血小板B.2个治疗量单采血小板C.5单位手工血小板D.10单位冷沉淀答案：A10.下列哪项不是输血相关循环超负荷（TACO）的早期表现A.血压升高B.颈静脉怒张C.脉搏血氧饱和度下降D.四肢厥冷答案：D11.心脏术后患者需输注血小板，既往有输血后紫癜史，应选择A.去白单采血小板B.HLA配型血小板C.洗涤血小板D.冷冻血小板答案：B12.成人每输注1单位悬浮红细胞，预计提升Hb约A.3g/LB.5g/LC.10g/LD.15g/L答案：B13.大量输血导致稀释性凝血病，最先下降的凝血因子是A.ⅠB.ⅡC.ⅤD.Ⅶ答案：A14.胸心外科患者术中应用自体血回输，下列禁忌证是A.恶性肿瘤破裂B.肝素化血液C.玻璃碎片污染D.以上均是答案：D15.输血前交叉配血主侧阳性，次侧阴性，最可能提示A.受者血浆中有抗体B.供者红细胞抗原异常C.供者血浆中有抗体D.受者红细胞抗原异常答案：A16.心脏术后患者需快速逆转华法林，INR4.5，应首选A.维生素K10mg静注B.FFP15mL/kgC.PCC25IU/kgD.冷沉淀10单位答案：C17.下列哪项属于输血不良反应中的急性溶血反应A.发热38.5℃B.腰背痛+血浆游离Hb升高C.荨麻疹D.体温37.8℃答案：B18.体外循环后肝素残留，鱼精蛋白过量导致出血，应检测A.TTB.ACTC.Anti-XaD.AT-Ⅲ答案：C19.胸心外科患者输注红细胞后1h，血浆K⁺6.8mmol/L，心电图示正弦波，立即A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.速尿40mg静注C.5%碳酸氢钠100mL静滴D.胰岛素+葡萄糖答案：A20.大量输血后24h内最易忽视的电解质紊乱是A.高钾B.低钾C.高镁D.低镁答案：D21.心脏术后患者Hb75g/L，ScvO₂65%，乳酸2.5mmol/L，是否输血应依据A.Hb绝对值B.乳酸水平C.组织氧合指标D.年龄答案：C22.下列哪项不是限制性输血策略的循证依据A.TRICC研究B.TRACS研究C.CRIT研究D.CHEST研究答案：D23.胸心外科患者合并HIT，需抗凝并输注血小板，应选择A.普通肝素B.低分子肝素C.阿加曲班D.华法林答案：C24.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预防需A.去白B.辐照25GyC.洗涤D.病毒灭活答案：B25.心脏术后患者需紧急建立中心静脉，输注O型RhD阴性红细胞同时可输注A.AB型FFPB.A型FFPC.B型FFPD.O型FFP答案：A26.大量输血导致体温34℃，首要处理A.加温输液仪B.体表升温毯C.提高室温D.以上同步答案：D27.胸心外科患者术后第1天，胸腔引流量<50mL/h，Hb82g/L，心率110次/分，中心静脉压3mmHg，最佳策略A.输红细胞B.输晶体液C.输胶体液D.观察答案：B28.下列哪项不是输血决策中“4-5-6规则”的指标A.4cmH₂OCVPB.5g/LHbC.6cmH₂OPCWPD.6mL/kg出血量答案：D29.心脏术后患者需输注PCC，既往合并IgA缺乏，应A.给予IgAdepletedPCCB.给予FFP替代C.给予rFVIIaD.给予冷沉淀答案：A30.胸心外科患者术中回收血液Hct15%，欲达Hct25%，需补充A.晶体液B.胶体液C.红细胞D.超滤答案：C多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.大量输血导致凝血功能障碍的实验室预警指标包括A.PT>1.5倍正常B.APTT>1.5倍正常C.Fib<1.0g/LD.PLT<50×10⁹/LE.D-二聚体>正常4倍答案：ABCD32.胸心外科患者输注血小板后无效，需考虑A.发热B.感染C.脾大D.HLA抗体E.药物如替罗非班答案：ABCDE33.下列属于TRALI的柏林标准必须项A.输血后6h内急性低氧B.双肺浸润影C.无左房高压D.发热>38℃E.新出现呼吸急促答案：ABCE34.心脏术后患者应用自体血回输的优点A.减少异体输血B.降低感染风险C.避免免疫抑制D.提供凝血因子E.降低医疗费用答案：ABCE35.大量输血时钙剂补充指征A.离子钙<1.0mmol/LB.低血压C.QTc>480msD.大量微血管出血E.乳酸>5mmol/L答案：ACD36.胸心外科患者输血前必须双人核对的内容A.患者腕带姓名B.住院号C.血型D.血袋编号E.交叉配血结果答案：ABCDE37.下列属于PCC相对禁忌A.既往HITB.弥散性血管内凝血C.24h内血栓事件D.严重肝功能不全E.高凝状态答案：BCDE38.胸心外科患者术后贫血，可加速红细胞生成的药物A.静脉铁B.EPOC.维生素B12D.叶酸E.左卡尼汀答案：ABCD39.输血相关急性肺损伤的预防策略A.使用男性供者血浆B.使用去白成分C.限制输注速度D.输前给予利尿剂E.使用HLA抗体筛查阴性血浆答案：ABCE40.胸心外科患者大量输血后发生TACO，治疗措施A.立即停止输血B.半坐位吸氧C.静推速尿D.放血疗法E.有创血压监测答案：ABCE填空题（每空1分，共20分）41.成人血容量按体重计算约为________mL/kg，70kg成人血容量约为________mL。答案：70；490042.1单位单采血小板容量约________mL，含血小板≥________×10¹¹。答案：250；2.543.大量输血方案（MTP）启动阈值：预计输注红细胞________单位/________h。答案：10；644.体外循环后鱼精蛋白与肝素中和比例按________mg∶________U计算。答案：1；10045.输血后Hb升高值（g/L）=输注红细胞单位数×________/体重（kg）×________。答案：30；0.0846.凝血因子Ⅶ半衰期约________h，Ⅷ因子半衰期约________h。答案：6；1247.胸心外科患者回收式自体输血，回收血Hct理想范围为________%～________%。答案：40；6048.输血相关急性溶血反应最早出现症状的间隔时间通常为________min～________h。答案：5；2449.限制性输血策略推荐Hb维持目标为________g/L，除非合并________缺血。答案：70；急性心肌50.胸心外科患者输注FFP15mL/kg，预计提升凝血因子约________%，相当于________单位。答案：20；4简答题（共30分）51.简述胸心外科大量输血导致低体温对凝血功能的影响机制。（6分）答案：低温抑制血小板表面糖蛋白Ib-IX与vWF结合，降低血小板聚集；降低凝血酶活性，使PT、APTT延长；降低纤维蛋白原合成；增加纤溶活性；钙离子代谢异常；综合导致凝血级联反应效率下降，出血风险增加。52.写出TRALI与TACO的鉴别要点。（6分）答案：TRALI：输血后6h内急性低氧，双肺浸润，无左房高压，BNP<500pg/mL，发热、低血压常见，利尿无效；TACO：输血期间或6h内呼吸困难，颈静脉怒张，BNP>1000pg/mL，血压升高，利尿有效，胸片肺水肿影像，可伴阳性液体平衡。53.列举心脏术后患者血小板输注无效的实验室检查流程。（6分）答案：①输后1h血小板计数增加<5×10⁹/L；②查外周血涂片排除假性血小板减少；③查HLA抗体、HPA抗体；④检测血小板CD62P表达判断功能；⑤查药物依赖性抗体；⑥脾脏超声评估滞留；⑦必要时做血小板交叉配型。54.说明限制性输血策略在老年冠心病人群中的循证争议。（6分）答案：TRICC研究排除高危冠心病；CRIT研究示限制性组老年冠心病心肌梗死率有升高趋势；FOCUS研究示Hb<80g/L限制性组与自由组主要心脏事件无差异，但事后分析80岁以上人群死亡率略升；现行指南推荐合并急性冠脉综合征目标Hb80–90g/L，需个体化评估氧供需平衡。55.写出体外循环后肝素反跳的实验室诊断与处理。（6分）答案：诊断：术后3–6hACT或Anti-Xa再次升高伴出血；排除残余鱼精蛋白不足；肝素滴定试验阳性。处理：追加鱼精蛋白25–50mg静推，监测ACT每30min；若仍出血并Anti-Xa>0.1IU/mL，可追加鱼精蛋白至总量1.3mg/100U肝素；必要时给予FFP补充凝血因子；持续出血考虑rFVIIa或PCC。计算与分析题（共30分）56.患者男，60kg，术前Hb130g/L，术中急性出血2500mL，估算血容量65mL/kg。求：（1）失血量占血容量百分比；（2）若欲将Hb提升至90g/L，需输注悬浮红细胞多少单位？（每单位悬浮红细胞以300mL含Hb50g/L计算，忽略继续出血与稀释）（10分）答案：（1）血容量=60×65=3900mL；失血量2500mL；占比=2500/3900=64.1%。（2）目标Hb90g/L，当前估算Hb=130×(1–0.64)=46.8g/L；需提升Hb=90–46.8=43.2g/L；每单位红细胞提供Hb=0.3L×50g/L=15g；需单位数=43.2×60×0.08/15≈13.8→14单位。57.患者女，50kg，体外循环后ACT240s，出血量300mL/h，实验室回报：Hb85g/L，PLT45×10⁹/L，PT18s（正常12s），APTT60s（正常35s），Fib1.0g/L。已输红细胞6U，FFP600mL，血小板未输。分析出血原因并给出下一步成分输血方案及剂量。（10分）答案：出血原因为稀释性凝血病合并血小板减少。方案：①单采血小板1个治疗量；②FFP按15mL/kg继续输注750mL；③Fib<1.5g/L，加冷沉淀10单位（含Fib2g）；④复查血常规、凝血、ACT；⑤若出血仍>200mL/h，考虑rFVIIa40μg/kg（2mg）静推。58.患者男，80kg，胸主动脉夹层术后第2天，Hb72g/L，乳酸2.2mmol/L，ScvO₂68%，CVP8mmHg，尿量1mL/kg·h，胸腔引流量30mL/h。根据Fick方程估算氧供（DO₂）与氧耗（VO₂），并判断是否需输血。（假设SaO₂98%，PaO₂100mmHg，Hct22%，心指数2.8L/min·m²，体表面积1.9m²，氧摄取率23%）（10分）答案：DO₂=1.34×Hb×SaO₂×CO×10=1.34×72×0.98×2.8×1.9×10≈502mL/min；VO₂=DO₂×O₂ER=502×0.23≈115mL/min；DO₂I=502/1.9≈264mL/min·m²；现行指南认为DO₂I<300mL/min·m²为临界，ScvO₂68%接近正常下限，乳酸正常，无活动性出血，可暂不输血，继续监测；若Hb<70g/L或DO₂I<250则考虑输血。综合病例题（共40分）59.患者男，45岁，体重75kg，BMI26kg/m²，因A型主动脉夹层行Bentall+全弓置换+象鼻术，体外循环268min，深低温停循环28min，术中出血4600mL，尿量1200mL。术毕入ICU：BP85/45mmHg，HR125次/分，CVP12mmHg，PaO₂/FiO₂180，Hb68g/L，PLT42×10⁹/L，PT20s，APTT68s，Fib0.8g/L，乳酸4.5mmol/L，BE–8mmol/L，体温33.8℃，胸腔引流量350mL/h。问题：（1）列出主要凝血障碍原因（4分）（2）制定MTP方案（比例、速度、顺序）（6分）（3）写出复温、纠酸、电解质管理要点（5分）（4）若出血仍>300mL/h持续2h，列出升级止血策略（药物、介入、外科）（5分）答案：（1）稀释性凝血病、血小板减少、低体温、酸中毒、纤溶亢进、肝素残留。（2）启动MTP：红细胞∶FFP∶血小板=1:1:1，每轮红细胞6U+FFP600mL+单采血小板1个治疗量，30min内输完；实验室每轮后复查；同步Fib<1.5g/L加冷沉淀10U；预计共需6轮。（3）复温：加温输液仪+升温毯+气道加温，目标37℃；纠酸：pH<7.2给予5%碳酸氢钠80mL静推后复查；电解质：离子钙<1.0mmol/L予葡萄糖酸钙1g静推；K⁺>5.5mmol/L予胰岛素+葡萄糖+速尿；Mg²⁺<0.5mmol/L予硫酸镁2g静滴。（4）升级：①药物：rFVIIa60μg/kg静推；TXA1g静推+1g泵注；②介入：急诊血管造影排除吻合口漏，必要时支架或栓塞；③外科：二次开胸止血，探查吻合