重症医学科人员感染性疾病暴露应急预案演练脚本（2篇）

重症医学科人员感染性疾病暴露应急预案演练脚本（2篇）演练脚本一：呼吸道传染性疾病职业暴露处置场景设置：重症医学科（ICU）三区，当日收治1例新型冠状病毒感染危重型患者，经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，患者烦躁，约束带固定双上肢。责任护士李XX（N2级）为患者进行口腔护理，操作中患者突然剧烈呛咳，喷出大量呼吸道分泌物，部分喷溅至李XX未戴护目镜的眼部及面部暴露皮肤，李XX立即停止操作，按流程启动暴露应急处置。参与人员：暴露者李XX，科室感控护士张XX，主治医师王XX，科主任刘XX，医院感染管理科（感控科）专员赵XX，ICU三区护理组长陈XX。第一步：现场紧急处置（0-5分钟）李XX（立即后退至患者床尾安全区域，快速脱去污染的一次性隔离衣、手套，动作规范，避免二次污染）：“患者呛咳，呼吸道分泌物喷溅到我眼睛和脸上了！”陈XX（听到呼叫后迅速赶到，手持快速手消液递向李XX，同时观察患者生命体征）：“先做紧急冲洗！洗手池在治疗室，我来接替你照看患者！”李XX（取用快速手消液按七步洗手法清洁双手后，快步进入治疗室）：“打开治疗室水龙头，调节水流至温和状态，低头将面部侵入水流中，翻开上下眼睑，让清水持续冲洗眼部至少10分钟；同时用清水冲洗面部暴露皮肤，边冲边用手轻轻擦拭污染部位，确保冲洗彻底。”（5分钟后，李XX用无菌干毛巾擦干面部，佩戴一次性医用外科口罩、帽子，返回护士站）李XX：“报告护理组长，眼部及面部已完成紧急冲洗，目前无明显不适。”陈XX：“好的，你先在清洁休息区坐下，我现在联系感控护士和管床医生。”第二步：暴露评估与上报（5-15分钟）张XX（携带《职业暴露登记表》赶到，向李XX询问暴露细节）：“李护士，请详细说一下暴露情况：患者的诊断、你当时的防护用品佩戴情况、暴露部位、污染物量、暴露时患者的病情状态？”李XX：“患者是新冠危重型，我刚才只戴了N95口罩、一次性隔离衣、乳胶手套，没戴护目镜；他突然呛咳，分泌物直接喷到我左眼和左侧脸颊，量不少，当时患者血氧饱和度92%，心率110次/分，正在用呼吸机辅助通气。”王XX（查看患者病历，调取患者当日新冠核酸检测结果：阳性，Ct值22）：“患者病毒载量较高，属于高风险暴露。李护士，现在有没有眼痒、流泪、咽痛等症状？我给你做个初步查体：眼部结膜无明显充血，面部皮肤无破损，生命体征平稳。”张XX（填写《职业暴露登记表》，内容包括暴露时间、地点、暴露源情况、暴露方式、紧急处置措施等）：“李护士，我现在把你的情况上报给科主任和感控科，同时登记入科室职业暴露台账。”刘XX（接到电话后立即赶到护士站）：“暴露者先暂停工作，安排单间临时观察室休息；王医生负责制定预防性用药方案，感控科马上会来评估。”第三步：专业评估与预防性干预（15-30分钟）赵XX（身着白大褂，携带《职业暴露风险评估表》抵达）：“我来详细做风险评估。首先看暴露源：新冠病毒核酸阳性，Ct值22，病毒载量高，属于‘严重感染源’；暴露方式：呼吸道分泌物直接接触黏膜（眼部）和完整皮肤，属于‘黏膜暴露+皮肤暴露’，其中黏膜暴露为高风险等级。”赵XX（查看李XX的疫苗接种记录）：“李护士已完成新冠疫苗全程接种加加强针，距最后一针接种时间为3个月，疫苗保护力尚存，这是有利因素。”王XX（结合评估结果，开具预防性用药处方）：“根据《新型冠状病毒感染诊疗方案》，黏膜高风险暴露者，可给予Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片组合包装）预防性口服，连服5天；同时给予重组人干扰素α-2b滴眼液滴眼，每日4次，连用7天。”张XX：“我现在带李XX去药房取药，然后安排她到观察室休息，指导她正确用药。”（李XX在观察室口服第一剂Paxlovid，滴入干扰素滴眼液，张XX为其测量生命体征：体温36.5℃，血压110/70mmHg，心率85次/分）张XX：“你在观察室期间要注意休息，避免劳累，每2小时测一次体温，有任何不适及时呼叫我；饮食要清淡，多喝水。”第四步：后续监测与随访（30分钟-14天）（当日下午，赵XX再次来到ICU，为李XX采集鼻咽拭子进行新冠核酸检测，同时采集暴露患者的呼吸道标本进行病毒测序）赵XX：“核酸检测结果出来后我会第一时间通知科室，之后你需要在暴露后第1、3、7、14天分别进行核酸检测；如果出现发热、咳嗽、乏力等症状，立即上报并前往发热门诊就诊。”刘XX（组织科室全员进行小讲课）：“今天发生的职业暴露事件，给我们敲响了警钟！针对气管插管患者，操作前必须评估呛咳风险，提前做好充分防护：除了常规的N95口罩、隔离衣、手套，必须佩戴护目镜或防护面屏；操作时要站在患者头侧下方，避免正对气道开口；同时备好吸引装置，一旦患者有呛咳先兆，立即吸引气道分泌物。”（暴露后第1天，李XX核酸检测阴性；第3天阴性；第7天阴性；第14天阴性，期间无任何感染症状）张XX（整理职业暴露处置档案，包括登记表、风险评估表、核酸检测报告、预防性用药记录等）：“此次暴露事件处置规范，无不良后果，档案已整理完毕，上报感控科备案。”刘XX：“组织科室进行复盘讨论，针对暴露原因制定改进措施：1.对ICU所有插管患者常规进行呛咳风险评估，高风险患者操作前给予镇静；2.科室储备充足的护目镜、防护面屏，操作前由护理组长核查防护用品佩戴情况；3.每季度开展一次呼吸道暴露应急演练，强化全员应急处置能力。”演练脚本二：血液/体液传染性疾病职业暴露处置场景设置：ICU一区，收治1例重症肺炎合并乙型病毒性肝炎（大三阳，HBV-DNA载量1.2×10^7IU/ml）患者，患者因血小板减少存在皮肤黏膜出血倾向，留置右侧股静脉置管用于静脉输液。责任护士刘XX（N1级）为患者更换股静脉置管敷料时，不慎被污染的一次性使用缝合针扎伤左手食指，针孔处立即出现渗血。参与人员：暴露者刘XX，科室感控护士周XX，感染性疾病科会诊医师郑XX，ICU一区主治医师孙XX，护理组长马XX，医院感控科专员吴XX。第一步：现场紧急处置（0-3分钟）刘XX（立即将受伤的左手食指举高，在伤口近心端向远心端反复挤压，挤出至少5滴血液，同时呼叫）：“我被乙肝患者的缝合针扎伤了！”马XX（迅速赶到，手持快速手消液和止血棉）：“快挤血，别直接按住伤口！我来拿碘伏！”刘XX（持续挤压伤口约1分钟，取用快速手消液清洁双手后，用0.5%碘伏棉球以伤口为中心，由内向外螺旋式消毒三遍，范围覆盖伤口周围5cm区域）：“已经挤血、消毒了，伤口是针尖样，现在还在渗血。”马XX（用无菌棉球按压伤口止血，为刘XX更换新的医用手套，同时查看患者的股静脉置管情况）：“按压5分钟止血，我来接手更换敷料，你先去护士站登记！”刘XX（按压止血后，到护士站坐下，脸色略显苍白）：“报告护理组长，伤口已紧急处理，患者是乙肝大三阳，病毒载量很高。”第二步：暴露评估与上报（3-15分钟）周XX（携带《职业暴露登记表》和乙肝病毒相关检测试剂盒赶到）：“刘护士，先放松，告诉我扎伤你的针是不是刚接触过患者的血液？你有没有乙肝抗体？”刘XX：“是的，刚拆完患者股静脉置管的固定缝合线，针上有患者的血；我去年体检乙肝表面抗体是阴性，后来没去补种疫苗。”孙XX（调取患者的病历和实验室检查结果）：“患者HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb阳性，HBV-DNA载量1.2×10^7IU/ml，属于高病毒复制状态，传染性强。刘护士的伤口是针刺伤，属于‘经皮暴露’，且暴露源病毒载量高，自身无保护性抗体，属于极高风险暴露。”周XX（快速填写《职业暴露登记表》，同时拨通感控科电话）：“感控科吗？这里是ICU一区，有一名护士被乙肝大三阳患者的缝合针扎伤，暴露者无乙肝抗体，请求紧急评估和指导！”吴XX（10分钟后赶到，查看伤口和登记表）：“立即联系感染性疾病科会诊，同时采集暴露者的乙肝五项、肝功能、HBV-DNA基线标本，采集暴露者的血液标本进行检测。”第三步：专业干预与治疗（15-60分钟）郑XX（携带乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗赶到）：“根据评估结果，暴露者属于乙肝病毒极高风险暴露，且无保护性抗体，需立即采取预防性治疗：首先肌内注射乙肝免疫球蛋白200IU，最好在暴露后24小时内注射，越早越好；同时接种重组酵母乙肝疫苗20μg，分别在暴露后0、1、6个月各接种一剂。”郑XX（为刘XX进行乙肝免疫球蛋白肌内注射，部位选择三角肌，注射后观察15分钟）：“注射后有没有头晕、恶心等不适？乙肝疫苗第一剂今天就打，之后要记得按时接种后续两剂，接种后1个月复查乙肝表面抗体，判断是否产生保护力。”刘XX（按压注射部位，脸色逐渐平复）：“没有不适，谢谢郑医生，我会按时接种疫苗。”吴XX（指导周XX完善职业暴露档案）：“把暴露源的HBV-DNA报告、暴露者的基线检测结果、预防性用药记录、疫苗接种凭证都整理好，归档保存；同时监测暴露者的肝功能和乙肝标志物，在暴露后1、3、6个月分别复查。”马XX（组织科室护士重新梳理针刺伤防范流程）：“大家注意！以后处理污染的锐器时，必须使用锐器盒，禁止用手直接接触锐器；更换有创置管敷料时，若患者有出血倾向，要提前备好止血用品，操作时尽量使用持针器，避免徒手操作；操作完成后，锐器要立即放入耐刺、防渗漏的锐器盒，锐器盒装满3/4时及时更换。”第四步：后续监测与科室整改（60分钟-6个月）（暴露后24小时内，刘XX的基线乙肝五项结果显示：HBsAg阴性、HBsAb阴性、HBeAg阴性、HBeAb阴性、HBcAb阴性；肝功能正常；HBV-DNA阴性）周XX：“刘护士，你的基线结果正常，现在开始要注意休息，避免熬夜和饮酒，不要服用损伤肝脏的药物；如果出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，立即告知我。”（暴露后1个月，刘XX复查乙肝五项：HBsAb阳性，滴度120mIU/ml；肝功能正常）周XX：“乙肝抗体已经产生，滴度达标，说明预防性干预有效，继续完成后续两剂疫苗接种即可。”（暴露后3个月、6个月复查，HBsAb滴度持续在100mIU/ml以上，HBsAg始终阴性，肝功能正常）吴XX（来到科室进行复盘指导）：“此次暴露事件的主要原因是暴露者对高风险患者的操作风险评估不足，防护意识薄弱，且未正确使用锐器防护设备。科室要落实三个改进措施：1.对新护士重点开展血源性暴露防范培训，包括锐器使用规范、应急处置流程；2.在每个治疗车旁配备小型锐器盒，方便操作后及时处置锐器；3.每月进行一次科室锐器伤隐患排查，及时整改问题，比如调整操作区域的锐器盒放置位置，确保伸手可及。”刘XX（在科室复盘会上发言）：“这次经历让我深刻认识到职业防护的重要性，以后操作前一定会先评估风险，严格按规范使用防护用品，再也不会掉以轻心了。”（科室全员参与讨论，针对操作中的细节问题提出改进建议：比如为有出血倾向的患者更换置管敷料时，双人配合操作，一人固定患者肢体，一人进行敷料更换和缝合线拆除；同时在科室宣传栏张贴针刺伤应急处置流程图，强化全员记忆）演练总结（两个脚本通用）科主任：“今天的两次职业暴露应急处置演练，模拟了ICU最常见的两种感染性疾病暴露场景，参与人员的反应速度、