重症医学科患者深静脉血栓形成应急预案演练脚本（2篇）

重症医学科患者深静脉血栓形成应急预案演练脚本（2篇）演练脚本一：术后卧床患者深静脉血栓急性发作应急处置演练时间：XX年XX月XX日14:30-15:10演练地点：重症医学科（ICU）三病区参演人员：-责任护士A（主责患者照护）-主管护士B（应急协调、记录）-值班医生C（现场处置）-超声科医师D（床旁超声检查）-介入科医师E（会诊处置）-护士长F（质量管控、总结）-模拟患者G（68岁男性，因“腹部恶性肿瘤根治术”术后第5天入ICU，既往有高血压病史10年，术前D-二聚体1.2mg/L，术后卧床制动，今日突发左下肢肿胀）演练流程14:30责任护士A按护理级别巡视患者，为模拟患者G测量生命体征时发现：患者左下肢较右下肢周径增粗4cm（髌骨上10cm处，右下肢周径32cm，左下肢36cm），下肢皮肤呈暗紫色，皮温较对侧高0.8℃，患者主诉左下肢胀痛明显，不敢活动，同时伴轻微胸闷。A立即将床头抬高30°，嘱患者绝对卧床，避免左下肢屈伸、按摩，并快速返回护士站，第一时间向值班医生C汇报：“C医生，3床患者术后第5天，刚才巡视发现左下肢肿胀、皮温高，比右腿粗4cm，患者说腿疼得厉害，还有点胸闷，您赶紧看一下！”14:31值班医生C携带听诊器、快速血气分析仪赶到床旁，首先观察患者神志（清醒，烦躁不安），测量生命体征：血压135/82mmHg，心率112次/分，呼吸24次/分，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。随后进行体格检查：左下肢凹陷性水肿，Homans征阳性（背伸踝关节时小腿后侧剧痛），浅静脉显露明显；听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。C医生初步判断：“高度怀疑左下肢深静脉血栓形成，不排除早期肺栓塞可能！”随即下达口头医嘱：“立即予低流量吸氧维持血氧饱和度＞95%，心电监护密切监测心率、血压、血氧饱和度；急查血常规、凝血功能（D-二聚体、INR、APTT）、心肌酶、BNP；联系超声科紧急床旁下肢血管超声+肺动脉超声；同时建立第二条外周静脉通路，予普通肝素钠5000U静脉推注！”14:33责任护士A复述医嘱后执行：将鼻导管吸氧流量调至5L/min，连接心电监护仪，设置报警阈值（心率80-120次/分，血压90-160/60-100mmHg，血氧饱和度95%-100%）；主管护士B协助建立右侧上肢外周静脉通路（18G留置针），严格无菌操作下推注普通肝素钠5000U，推注过程中观察患者有无过敏反应（皮疹、呼吸困难等）；同时B护士启动深静脉血栓应急流程，在护理记录单上记录患者症状、体征及医嘱执行时间，并电话通知超声科：“您好，超声科吗？ICU三病区3床患者，怀疑深静脉血栓，需要紧急床旁下肢血管超声和肺动脉超声，请尽快过来！”14:35患者突发咳嗽，血氧饱和度降至92%，心率升至120次/分，主诉胸闷加重。A护士立即加大吸氧流量至8L/min，C医生再次听诊双肺，发现左肺下野呼吸音减弱，立即下达医嘱：“急查血气分析，同时联系介入科急会诊！”B护士采集动脉血气标本，标注“急查”后送检，并电话联系介入科：“您好，介入科吗？ICU三病区3床术后患者，突发左下肢肿胀，伴胸闷、血氧下降，怀疑深静脉血栓合并肺栓塞，请您急会诊！”14:38超声科医师D携带床旁超声仪到达病房，在C医生、A护士协助下为患者进行检查：左侧股静脉、腘静脉可见低回声充盈，管腔内无血流信号，提示左下肢深静脉完全性血栓形成；肺动脉超声未见明显充盈缺损，暂不考虑大面积肺栓塞。D医师当场出具超声“左下肢股腘静脉血栓形成（完全型），肺动脉未见异常”。14:40介入科医师E到达床旁，查看患者及超声报告后，与值班医生C讨论治疗方案：患者为术后早期血栓，血栓负荷较重，存在进展为肺栓塞的风险，且无明显溶栓禁忌（术前凝血功能正常，术后未出现活动性出血，血红蛋白112g/L），建议行急诊下腔静脉滤器置入+经导管接触性溶栓治疗。C医生随即向患者家属（模拟家属H）告知病情：“患者目前确诊左下肢深静脉血栓形成，虽然现在没有大面积肺栓塞，但血栓随时可能脱落，一旦脱落会堵塞肺动脉，危及生命。现在最好的办法是先放一个下腔静脉滤器，拦住可能脱落的血栓，然后用溶栓药物把已经形成的血栓溶解掉。治疗过程中可能会出现出血、滤器移位等风险，但目前来看收益远大于风险。”家属H表示理解并签署知情同意书。14:45B护士完善术前准备：为患者备皮（双侧腹股沟区），更换手术衣，禁食禁饮，记录患者左下肢周径、皮温；A护士继续监测患者生命体征，此时患者血氧饱和度回升至96%，心率108次/分，胸闷症状略有缓解；C医生开具手术医嘱，联系手术室/介入导管室做好准备，同时与麻醉师沟通患者病情。14:50介入导管室医护人员到达ICU，与A、B护士交接患者病情：“患者术后第5天，左下肢深静脉血栓形成，生命体征基本平稳，已予肝素抗凝，准备行下腔静脉滤器置入+溶栓治疗”。医护人员协同将患者平移至转运床，转运过程中A护士携带监护仪、氧气袋，持续监测生命体征，确保静脉通路通畅。14:55患者安全转运至介入导管室，演练第一阶段结束。15:00护士长F组织参演人员进行现场复盘：-责任护士A：发现病情及时，第一时间采取制动措施，汇报流程规范，但在测量下肢周径时应同时记录髌骨下10cm处的周径，数据更全面；-值班医生C：判断病情准确，医嘱下达及时，但在患者胸闷时应更早考虑肺栓塞可能，完善肺动脉CTA检查（因条件限制本次用超声替代）；-主管护士B：应急配合到位，记录及时，但在推注肝素时应更加关注患者的出血倾向，如牙龈、鼻腔有无出血；-超声科D医师：床旁超声检查及时，报告准确，为临床决策提供了关键依据；-介入科E医师：会诊及时，治疗方案合理，知情告知清晰。F护士长总结：本次演练贴合临床实际，各环节衔接顺畅，医护配合默契，但需注意细节：一是发现下肢肿胀时，除了测量周径，还要观察有无浅静脉曲张、皮肤破溃；二是抗凝治疗期间需密切监测凝血功能，根据APTT调整肝素剂量；三是转运过程中需确保患者体位舒适，避免压迫患肢。演练脚本二：机械通气患者深静脉血栓合并肺栓塞应急处置演练时间：XX年XX月XX日9:00-9:45演练地点：重症医学科（ICU）一病区参演人员：-责任护士A（主责患者照护）-呼吸治疗师B（呼吸机调试）-值班医生C（现场处置）-放射科医师D（床旁胸片、肺动脉CTA）-重症医学科主任E（会诊指导）-模拟患者G（72岁女性，因“重症肺炎、呼吸衰竭”行气管插管机械通气第7天，神志昏迷，格拉斯哥评分6分，既往有糖尿病病史15年，入院时D-二聚体3.5mg/L，予低分子肝素钙4000Uqd皮下注射抗凝，今日突发血氧饱和度下降）演练流程9:00责任护士A在为模拟患者G进行口腔护理时，呼吸机突然发出“低血氧饱和度”报警，血氧饱和度从94%降至82%，心率从98次/分升至125次/分，血压从120/75mmHg降至98/62mmHg。A立即暂停口腔护理，查看呼吸机参数：潮气量450ml（设置值450ml），呼吸频率18次/分，吸入氧浓度60%，气道峰压32cmH₂O（平时25cmH₂O左右）。同时观察患者：右侧下肢较左侧明显肿胀，皮肤苍白，皮温低，床旁心电监护提示窦性心动过速。A立即调高吸入氧浓度至80%，按压呼吸机吸气键给予2次手动通气，血氧饱和度回升至86%，随后快速通知值班医生C：“C医生，12床患者机械通气第7天，刚才呼吸机报警血氧掉了，现在86%，心率125，血压98/62，右腿比左腿肿，您赶紧来！”9:01值班医生C携带抢救箱、床旁超声仪赶到床旁，首先评估患者循环状态：四肢湿冷，右侧下肢髌骨上10cm周径34cm，左侧30cm，周径差4cm；听诊双肺，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。C医生立即下达口头医嘱：“立即予生理盐水快速静脉滴注500ml，去甲肾上腺素2mg+生理盐水50ml泵入，初始剂量0.05μg/(kg·min)，维持血压在100/60mmHg以上；急查凝血功能、D-二聚体、心肌酶、BNP、血气分析；联系放射科行床旁胸片+肺动脉CTA；同时请E主任急会诊！”9:02责任护士A复述医嘱后执行：建立第二条外周静脉通路（右侧上肢16G留置针），连接输液泵快速输注生理盐水；呼吸治疗师B调整呼吸机参数：将PEEP从5cmH₂O调至8cmH₂O，吸入氧浓度维持80%，密切监测气道压及血氧饱和度变化，此时患者血氧饱和度回升至89%，心率120次/分，血压102/65mmHg；主管护士C（补充角色）负责记录抢救过程，电话联系放射科：“您好，放射科吗？ICU一病区12床机械通气患者，突发血氧下降、低血压，怀疑肺栓塞，请尽快过来做床旁胸片和肺动脉CTA！”同时电话通知E主任：“E主任，12床患者机械通气第7天，突发血氧下降、低血压，右侧下肢肿胀，怀疑深静脉血栓合并肺栓塞，请您过来指导抢救！”9:05E主任到达床旁，查看患者病情及初步检查结果，指示：“目前高度怀疑下肢深静脉血栓脱落导致急性肺栓塞，立即启动急性肺栓塞抢救流程！暂停低分子肝素钙注射，改为普通肝素钠持续泵入，负荷剂量80U/kg，维持剂量18U/(kg·h)，每6小时监测APTT，调整剂量使APTT维持在正常对照值的1.5-2.5倍；同时完善心电图检查，观察有无SⅠQⅢTⅢ征！”责任护士A立即计算肝素剂量（患者体重55kg，负荷剂量4400U），用生理盐水稀释后静脉推注，随后配置肝素钠25000U+生理盐水50ml，以12ml/h的速度泵入；主管护士C行心电图检查，结果提示：窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波出现、T波倒置）。9:08放射科医师D携带移动CT设备到达病房，为患者进行床旁胸片检查：提示右肺野透亮度增加，右膈肌抬高；肺动脉CTA检查：右肺动脉主干及分支可见充盈缺损，提示急性大面积肺栓塞，同时右侧股静脉可见血栓形成。D医师当场出具“急性大面积肺栓塞（右肺动脉主干），右侧股静脉血栓形成”。9:10E主任组织抢救团队讨论治疗方案：患者为大面积肺栓塞，出现低血压休克，符合溶栓指征，且无绝对溶栓禁忌（无颅内出血病史，近期无手术史，血小板计数120×10⁹/L），决定予阿替普酶溶栓治疗。E主任向模拟家属H告知病情：“患者现在是大面积肺栓塞，血栓堵塞了主要肺动脉，已经出现休克，随时可能心跳骤停。现在必须立即溶栓，用阿替普酶把血栓溶解掉，溶栓过程中可能会出现颅内出血、消化道出血等严重并发症，但不溶栓患者死亡率很高。”家属H签署溶栓知情同意书。9:12责任护士A准备阿替普酶：总剂量50mg，其中10mg在10分钟内静脉推注完毕，剩余40mg加入生理盐水90ml，以40ml/h的速度泵入。推注过程中，A护士密切观察患者有无出血倾向：口腔黏膜、牙龈有无出血，尿管引流液颜色（澄清，无血尿），皮肤有无瘀斑；同时监测生命体征：血压维持在105/68mmHg左右，心率110次/分，血氧饱和度92%（吸入氧浓度80%）。9:22阿替普酶负荷剂量推注完毕，患者血氧饱和度升至94%，心率105次/分，血压110/70mmHg，气道峰压降至28cmH₂O。E主任指示：“继续维持肝素泵入，密切监测凝血功能，每2小时复查D-二聚体、血气分析，观察下肢肿胀变化！”9:30复查血气分析：pH7.38，PaO₂78mmHg，PaCO₂35mmHg，血氧饱和度95%（吸入氧浓度70%）；D-二聚体升至8.7mg/L；患者右侧下肢周径较前缩小0.5cm，皮温回升。9:40患者生命体征趋于平稳：血压115/72mmHg，心率98次/分，血氧饱和度96%（吸入氧浓度60%），气道峰压26cmH₂O。E主任指示：“患者病情暂时稳定，继续机械通气支持，维持抗凝治疗，密切观察病情变化，待病情好转后可考虑取出下腔静脉滤器（必要时）。”9:45护士长（补充角色）组织复盘总结：-责任护士A：发现呼吸机报警及时，处理流程规范，但在溶栓过程中应更加频繁监测患者神志变化（因患者昏迷，需观察瞳孔对光反射）；-呼吸治疗师B：呼吸机参数调整及时，有效改善了患者氧合，但需关注气道峰压变化，避免气压伤；-值班医生C：病情判断准确，抢救措施到位，但在休克时应更早启动液体复苏；-E主任：指导抢救及时，治疗方案合理，明确了溶栓指征及注意事项。总结指出：机械通气患者因意识障碍无法主诉症状，需医护人员加强巡视，关注细微体征变化（如下肢肿胀、气道压升高）；肺栓塞合并休克时，液体复苏需适度，避免加重右心负荷；溶栓治疗期间需密切监测出血风险，尤其是颅内出血的早期识别（瞳孔变化、神志改变）。演练延伸本次演练结束后，ICU组织全体医护人员学习《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（20