临床输血指南及合理用血的考核试题及答案

临床输血指南及合理用血的考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.我国《临床输血技术规范》规定，择期手术患者Hb低于多少g/L方可考虑输注红细胞：A.60B.70C.80D.90答案：B2.下列哪项不是红细胞输注的绝对适应证：A.急性大出血伴休克B.慢性贫血Hb55g/LC.围术期Hb65g/L伴冠心病D.急性溶血Hb40g/L答案：B3.关于新鲜冰冻血浆（FFP）的保存条件，正确的是：A.-18℃以下1年B.-25℃以下2年C.-30℃以下3年D.-40℃以下5年答案：B4.1个治疗量单采血小板约含血小板：A.≥1.0×10¹⁰B.≥2.0×10¹⁰C.≥2.5×10¹¹D.≥3.0×10¹¹答案：C5.下列哪种情况最适合使用去白细胞红细胞：A.慢性肾性贫血B.既往输血后发热反应C.急性大出血D.新生儿溶血病换血答案：B6.ABO血型不合输注最可能首先出现：A.荨麻疹B.寒战高热C.腰背痛、血红蛋白尿D.呼吸困难答案：C7.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理改变是：A.肺泡出血B.肺毛细血管渗漏C.肺栓塞D.支气管痉挛答案：B8.大量输血定义为24h内输注红细胞量相当于患者总血容量的：A.0.5倍B.1倍C.1.5倍D.2倍答案：B9.下列哪项不是成分输血的优点：A.一血多用B.减少循环负荷C.增加传染风险D.提高疗效答案：C10.输血前交叉配血试验主侧加入的试剂是：A.受者血清+供者红细胞B.受者红细胞+供者血清C.供者血清+供者红细胞D.受者血清+受者红细胞答案：A11.贮存式自体输血每次采血量不超过患者总血容量的：A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B12.下列哪项属于输血传播感染窗口期特点：A.抗体已阳性B.核酸阴性C.抗原阴性D.病毒载量高但抗体未阳转答案：D13.输血后紫癜（PTP）主要靶抗原为：A.HPA-1aB.HPA-2bC.HPA-3aD.HPA-5b答案：A14.新生儿换血治疗首选血液品种：A.新鲜全血B.去白细胞新鲜红细胞+FFPC.悬浮红细胞D.洗涤红细胞答案：B15.输血医嘱开具后，血液离开输血科冰箱至开始输注的时间应：A.≤10minB.≤20minC.≤30minD.≤60min答案：C16.输血过程中出现发热38.5℃，首要处理措施：A.立即停止输血B.减慢滴速观察C.给予地塞米松D.更换输液器继续答案：A17.下列哪项不是红细胞贮存损伤的表现：A.2,3-DPG升高B.pH下降C.钾离子升高D.红细胞变形能力下降答案：A18.择期手术患者术前Hb105g/L，预计出血500mL，合理的血液管理方案：A.术前备2U红细胞B.术前促红细胞生成素+铁剂C.术中回收式自体输血D.无需特殊准备答案：D19.下列哪项属于合理用血“4R”原则：A.RightpriceB.RightpatientC.RightbloodbankD.Rightinsurance答案：B20.输血不良反应报告时限为：A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C21.下列哪项不是FFP输注适应证：A.华法林过量伴活动性出血B.肝功能衰竭PT延长>1.5倍C.低白蛋白血症D.大量输血伴凝血障碍答案：C22.血小板输注无效最常见免疫原因是：A.HLA抗体B.ABO抗体C.Rh抗体D.药物抗体答案：A23.输血科发血时核对不包括：A.血袋标签B.交叉配血报告C.患者腕带D.患者住院费用答案：D24.下列哪项属于患者血液管理（PBM）核心措施：A.提高输血阈值B.术前自体储血C.优化术前Hb水平D.术后常规输注FFP答案：C25.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预防最有效方法：A.白细胞滤除B.血液辐照C.洗涤D.病毒灭活答案：B26.下列哪项不是血液回收禁忌证：A.恶性肿瘤手术B.宫外孕破裂出血C.胃肠道穿孔污染D.使用止血胶止血答案：B27.输血医嘱需至少包含：A.血型、品种、剂量、输注速度B.血型、剂量、费用C.品种、批号、厂家D.诊断、医保号答案：A28.下列哪项属于延迟性溶血反应特点：A.输血后1h出现B.直接抗人球蛋白试验阳性C.血红蛋白升高D.血胆红素下降答案：B29.术中急性出血，Hb70g/L，CVP3cmH₂O，尿量20mL/h，最佳处理：A.快速输晶体液+红细胞B.单输红细胞C.单输胶体液D.利尿剂答案：A30.输血后1周出现皮肤瘙痒、皮疹、腹泻，最可能诊断：A.TA-GVHDB.PTPC.输血后紫癜D.过敏反应答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于红细胞输注相对适应证的有：A.慢性贫血Hb60g/L伴心绞痛B.围术期Hb80g/L无出血C.急性出血Hb90g/L伴休克D.慢性贫血Hb70g/L无症状答案：A、C32.输血不良反应中属于感染性风险的有：A.HIVB.梅毒C.疟疾D.巨细胞病毒答案：A、B、C、D33.下列哪些措施可减少同种免疫性血小板输注无效：A.输注HLA配合血小板B.去除白细胞C.输注Rh阴性血小板D.紫外线照射血小板答案：A、B、D34.大量输血可导致：A.低钙血症B.高钾血症C.酸中毒D.低体温答案：A、B、C、D35.下列属于血液成分病毒灭活技术：A.亚甲蓝光化学法B.核黄素光化学法C.溶剂/去污剂法D.伽马射线辐照答案：A、B、C36.输血前必须双人核对的内容包括：A.患者姓名、住院号B.血型、交叉配血结果C.血袋完整性、有效期D.输血同意书签字答案：A、B、C、D37.下列属于自体输血方式的有：A.贮存式B.稀释式C.回收式D.置换式答案：A、B、C38.下列哪些情况需输注辐照血液：A.宫内输血B.直系亲属间输血C.霍奇金淋巴瘤患者D.新生儿换血答案：A、B、C39.输血相关循环超负荷（TACO）临床表现包括：A.呼吸困难B.血压升高C.颈静脉怒张D.氧饱和度下降答案：A、B、C、D40.合理用血质量监测指标包括：A.输血指征符合率B.输血不良反应率C.术中自体血回输率D.输血后Hb增幅答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.成人红细胞输注1U约可提升Hb____g/L，或Hct____%。答案：10，342.血小板应在____℃振荡保存，有效期为____天。答案：22，543.输血相关急性肺损伤主要抗体来源为____抗体。答案：HLA或HNA44.我国规定每单位红细胞贮存期末溶血率应≤____%。答案：0.845.输血前需常规检测的感染指标包括HBsAg、抗-HCV、____、____。答案：抗-HIV、梅毒抗体46.大量输血时，红细胞与FFP推荐输注比例≥____:____。答案：1，147.输血反应分级中，出现生命危险需立即干预为____级。答案：448.输血医嘱开具后，血库应在____分钟内完成发血。答案：3049.贮存式自体输血术前Hb应≥____g/L，每次采血前后应补充口服铁剂____mg/d。答案：110，20050.输血后Hb未达预期值，首先应排除____、____原因。答案：出血、溶血四、简答题（每题10分，共30分）51.简述临床输血前评估的“三要素”并举例说明。答案：（1）患者因素：年龄、心肺代偿、合并症，如冠心病患者耐受差，Hb<80g/L即可考虑输注。（2）贫血程度：急性贫血症状重于慢性，急性出血Hb<70g/L常需输注，而慢性贫血Hb<60g/L无症状可观察。（3）出血速度或预计失血量：如剖宫产预计失血>1000mL，术前Hb<100g/L应备血。52.写出输血相关急性肺损伤（TRALI）诊断标准及处理原则。答案：诊断：①输血后6h内出现急性呼吸困难或低氧血症；②胸片示双肺弥漫性渗出，无左心房高压；③无输血相关循环超负荷或其他原因解释。处理：①立即停止输血，保持静脉通路；②高流量氧或无创通气，必要时机械通气；③利尿剂无效，限制性液体管理；④报告输血科，留取血样及血袋送检；⑤支持治疗：糖皮质激素疗效不肯定，以呼吸支持为主。53.患者男性，60kg，术前Hb120g/L，预计手术出血800mL，拟行贮存式自体输血。请计算并说明采血方案。答案：总血容量≈70mL/kg×60kg=4200mL；每次采血≤10%即420mL；目标采血量：出血800mL，按1:1代偿，需自体血800mL；分2次采集：首次术前3周采血420mL，补充铁剂；2周后复查Hb≥110g/L，再次采血420mL；两次共840mL，可满足预计失血，术中回输。五、案例分析题（每题20分，共50分）54.病例：女性，45岁，体重55kg，因子宫肌瘤行全子宫切除术。术中出血1200mL，输液3500mL晶体液，500mL胶体液。术毕Hb72g/L，BP90/60mmHg，HR110次/分，尿量30mL/h。问题：（1）是否需要输注红细胞？（2）如需，计算剂量。（3）还需哪些实验室检查？答案：（1）符合输注指征：急性出血>1000mL，Hb<70g/L，伴血流动力学不稳定。（2）目标Hb90g/L，需提升18g/L；每U红细胞提升10g/L，需2U。（3）急查血气、电解质、凝血功能（PT、APTT、Fib）、乳酸、复查血常规，评估是否需要FFP或血小板。55.病例：男性，28岁，车祸外伤，入院2h已输红细胞8U、FFP6U，血小板1个治疗量。实验室回报：Hb85g/L，PLT45×10⁹/L，PT22s（正常11-14），APTT68s（正常25-37），Fib0.8g/L（正常2-4）。问题：（1）患者存在何种凝血障碍？（2）下一步血液成分治疗方案？（3）预防哪些并发症？答案：（1）稀释性凝血病：Fib<1g/L，PT、APTT显著延长，血小板减少。（2）继续FFP10-15mL/kg（约800mL），血小板1-2个治疗量，Fib<1.5g/L考虑冷沉淀10U。（3）监测低钙、低体温、酸中毒，复温、补钙、纠酸，动态复查凝血。56.病例：女性，34岁，急性髓系白血病化疗后第7天，高热40℃，BP80/50mmHg，WBC0.3×10⁹/L，PLT8×10⁹/L，Hb65g/L。血培养示耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌。问题：（1）是否输注血小板？（2）选择何种红细胞？（3）预防TA-GVHD措施？答案：（1）PLT<10×10⁹/L伴发热感染，需预防性输注1个治疗量。（2）Hb<70g/L，选择去白细胞、辐照红细胞，减少HLA致敏及TA-GVHD风险。（3）所有血制品需25-50Gy辐照，使用白细胞滤器，避免亲属供血。57.病例：男性，70岁，冠心病、COPD，Hb86g/L，拟行冠状动脉旁路移植术。问题：（1）术前如何优化Hb？（2）术中血液保护策略？（3）术后输血阈值？答案：（1）促红细胞生成素300U/kg皮下注射，每周1次，共3周；静脉铁剂200mg隔日×5；目标Hb≥100g/L。（2）术中急性等容稀释式自体输血，回收式自体输血，精细止血，抗纤溶药物（氨甲环酸），维持正常体温。（3）术后Hb<80g/L或<90g/L伴心绞痛、低氧血症可考虑输注，优先自体血。58.病例：女性，26岁，产后大出血，已输红细胞10U、FFP8U，宫腔填塞后仍阴道流血约200mL/h。实验室：Hb76g/L，PLT52×10⁹/L，PT19s，Fib1.2g/L，D-二聚体>20mg/L。问题：（1）考虑合并何种病理过程？（2）如何调整成分输血？（3）何时考虑其他止血措施？答案：（1）继发性产科DIC。（2）按1:1:1比例输红细胞、FFP、血小板，PLT维持>50×10⁹/L，Fib≥1.5g/L；冷沉淀1U/10kg。（3）出血>150mL/h持续2h，或Fib<1g/L、PLT<30×10⁹/L，应介入或手术止血，同时补充纤维蛋白原浓缩物。六、计算与综合应用题（每题15分，共30分）59.患者男性，80kg，急性上消化道大出血，入院Hb55g/L，BP70/40mmHg，HR130次/分。（1）估算总失血量；（2）计算所需红细胞量（目标Hb90g/L）；（3）若同时需FFP，按1:1比例计