居家养老服务合同

——-1-—衢州市合同范本（HT3308/FB241—2024）衢州市居家养老服务合同居家养老服务机构：接受服务老年人：合同编号：2024-06-14发布2024-07-01施行衢州市民政局衢州市市场监督管理局

说明1.为了明确居家养老服务机构和接受服务老年人等相关方的权利义务，维护各相关方的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国老年人权益保障法》《衢州市居家养老服务条例》等有关规定，结合衢州市行业发展实际制定本《合同范本》。2.本《合同范本》由衢州市民政局根据衢州市实际情况制定，衢州市民政局、衢州市市场监督管理局共同发布。3.本《合同范本》由衢州市民政局负责解释，但不负责对已订立的合同内容进行解释。4.本《合同范本》供衢州市行政区域内的当事人参照使用。合同双方当事人可以通过书面形式对本合同内容进行变更或者补充。5.本《合同范本》内容变更或者补充后，双方不得以《合同范本》名义签订。6.居家养老服务机构应当就合同重大事项对老年人及其亲属（或监护人）尽到提示义务。老年人及其亲属（或监护人）应当审慎签订合同，在签订本合同前，要仔细阅读合同条款，特别是审阅其中具有选择性、补充性、修改性的内容，注意防范潜在的市场风险和交易风险。7.接受服务老年人的亲属或监护人应在本合同中予以签字确认。8.本《合同范本》£中选择内容、空格部位填写内容及其他需要删除或添加的内容，双方当事人应当协商确定。£中选择内容，以划√方式选定；对于实际情况未发生或双方当事人不作约定时，应当在空格部位打×，以示删除。9.在签订本合同时，当事人应根据双方在“通用条款”第二条服务内容的不同选项，在相应的“专用条款”中进行具体服务约定。10.本《合同范本》中除特别明确外，表示数量、时间的内容均使用阿拉伯数字填写。11.合同当事人可以根据实际情况决定本合同原件的份数，并在签订合同时认真核对，以确保各份合同内容一致；在任何情况下，各当事人都应当至少持有一份合同原件。衢州市居家养老服务合同甲方（居家养老服务机构）：统一社会信用代码：法定代表人：住所地：联系电话：乙方（接受服务老年人）：性别：民族：出生日期：身份证号码：文化程度：住址：联系电话：乙方亲属或监护人：与乙方的关系：身份证号码：住址：联系电话：第一部分通用条款根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、《衢州市居家养老服务条例》等有关规定，甲、乙双方本着诚实信用的原则，经过友好协商，就甲方向乙方提供社会化居家养老服务事宜，自愿达成以下合同条款，供各方遵照履行。第一条合同当事人1.1甲方是依法成立的居家养老服务机构，为老年人提供生活服务、康复护理、日常照料等居家养老服务。1.2乙方及其亲属（或监护人）经实地考察甲方，愿意接受甲方提供的居家养老服务，并向甲方支付相应费用。第二条服务内容甲、乙双方约定的居家养老服务项目如下：£助餐服务£康复护理服务£日间照料服务£康复辅助器具租赁服务£其他服务：。双方按照本合同中专用条款相关约定明确具体内容。第三条双方的权利义务3.1甲方的权利义务3.1.1就提供居家养老服务向乙方收取服务费用。3.1.2了解乙方健康状况并建立乙方健康档案。3.1.3加强从业人员的职业道德教育和管理，维护乙方尊严，保护乙方隐私，不得侮辱、虐待乙方或者以其他方式侵害乙方的合法权益。3.1.4不得诱导乙方消费，不得诱导乙方参与传销或者非法集资等违法行为。3.1.5为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，通知乙方紧急联系人的同时，采取必要的处置措施，包括但不限于送医治疗等。3.1.6甲方对乙方个人信息有保密义务，非因法律法规规定，未经乙方及其亲属（或监护人）书面同意，甲方及其工作人员不得对外披露乙方信息，或将乙方信息用于本合同之外的其他用途。3.2乙方的权利义务3.2.1按照约定的服务项目获得甲方提供符合服务标准的居家养老服务，并对甲方服务有批评建议的权利。3.2.2人格尊严、隐私权等人身权利和财产安全不受非法侵害。3.2.3了解提供服务的人员是否经过专业培训，是否具备相应资质，有权要求甲方更换不具备相应资质或提供服务不合格的人员。3.2.4按照约定向甲方支付服务费用。3.2.5向甲方如实告知本人的健康状况、药品使用情况等信息，并认真填写《老年人健康状况登记表》，作为本合同的组成部分。乙方未如实告知信息，承担相应后果。第四条合同的变更与解除4.1经甲、乙双方协商一致，可变更与解除本合同。4.2有下列情形之一的，乙方可以单方解除本合同，并无需承担违约责任：（1）甲方提供的服务不符合合同约定。（2）因甲方或甲方工作人员的过错造成乙方人身或财产损害。（3）发生不可抗力致乙方不能履行合同的。（4）法律法规规定或双方约定其他情形。4.3有下列情形之一的，甲方可以单方解除本合同，并无需承担违约责任：（1）乙方无故拖欠各项费用超过日，经甲方催告后日内仍不支付的。（2）发生不可抗力致甲方不能履行合同的。（3）法律法规规定或双方约定其他情形。第五条特别约定事项5.1乙方明确指定在本合同中签字的亲属或监护人为乙方的紧急联系人，如发生紧急情况，甲方应立即与紧急联系人联系并采取相应措施。5.2乙方疾病等原因住院的，乙方及其亲属（或监护人）应及时通知甲方，双方可解除本合同。5.3甲方因丧失居家养老机构资格等原因暂停或者终止服务的，应当于暂停或者终止服务30日前通知乙方，双方可解除本合同。5.4甲方不认可任何甲方工作人员私自收费以及私下服务的行为，若出现上述情形，乙方应当及时告知甲方。任何甲方工作人员与乙方私下达成的服务协议以及收费，甲方对此均不承担责任。第六条违约责任6.1甲方未按约定提供服务，或因甲方及工作人员的过错造成乙方人身、财产损害的，应依法承担赔偿责任。6.2乙方逾期支付服务费用的，每逾期一日应按逾期未付金额的万分之一向甲方支付违约金。第七条争议的解决与本合同有关的或者因本合同引发的纠纷应尽量协商解决，协商不成的，按照下列第种方式解决：1.依法向人民法院起诉。2.提交衢州仲裁委员会仲裁。第八条通知与送达在本合同中所标明的甲方、乙方及其亲属（或监护人）的地址和联系方式为各方各自有效的通讯地址和联系方式，各方通讯地址可作为送达对账单、法院送达诉讼文书等的地址。任何一方变更地址、联系方式的，应在变更后三日内书面通知对方，变更的一方未履行通知义务，导致送达不能的，应承担相关的法律后果。第九条当事人协商一致的其他内容（约定内容可以另行附页）第十条合同的生效本合同一式二份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。本合同自双方签字或盖章之日起生效。甲方：（公章）法定代表人或授权代表（签字）：年月日乙方（签字）：乙方亲属或监护人（签字）：年月日

第二部分专用条款第一条助餐服务1.1服务方式£集中用餐£上门送餐1.2供餐内容早餐：£元套餐£元套餐中餐：£一荤一素£一荤两素£一荤半荤一素£两素£其他：。晚餐：£一荤一素£一荤两素£一荤半荤一素£两素£其他：。1.3服务期限：自年月日起至年月日止。每日就餐或送餐时间：早餐：，中餐：，晚餐：。1.4服务地点：集中用餐地点：上门送餐地点：1.5结算方式£按周收：共计元，每周据实结算。£按月收：共计元，每月据实结算。£其他：。1.6甲方为乙方提供适合老年人健康、营养需求并符合食品安全、卫生标准的餐饮产品。1.7乙方应遵守甲方用餐管理制度，如遇特殊情况不用餐的，应提前1日电话告知甲方（餐饮服务电话：）。1.8在助餐期间，发生食品安全问题，甲方承担赔偿责任。1.9在助餐期间，乙方及其亲属（或监护人）如对甲方服务有特殊要求的，双方协商调整相应的服务内容和标准。1.10乙方选择集中用餐的，自行到集中用餐地点就餐，须对自身康健安全负责，确保途中安全。1.11双方其他约定：。第二条康复护理服务2.1服务方式£集中康复护理£上门康复护理2.2服务内容：根据乙方的康复需求，甲、乙双方约定的康复护理服务内容为：乙方选定附件3《服务项目及收费标准》第项为服务内容。2.3服务期限：自年月日起至年月日止。每日具体服务时间：上午：时分至时分;下午：时分至时分。2.4服务地点：集中康复护理服务地点：上门康复护理服务地点：2.5服务费用及结算方式：£按周收：共计元，每周据实结算。£按月收：共计元，每月据实结算。£其他：。2.6甲方为乙方提供安全可靠的康复护理服务设施设备，配备相应的管理人员和服务人员。2.7甲、乙双方应当遵守约定的时间进行康复护理，如遇特殊情况不能按时进行的，应提前1日电话告知对方（康复护理服务电话：）。2.8乙方在接受康复护理期间，应尊重和服从甲方工作人员的安排。2.9在康复护理期间，乙方及其亲属（或监护人）应向甲方如实反映乙方的身体变化情况，以便调整康复护理方案。2.10在康复护理期间，非甲方或甲方工作人员所致乙方发生身体不适或其他紧急情况，甲方应采取送医治疗等相应措施并及时通知乙方紧急联系人，相应的费用由乙方承担。2.11在康复护理期间，乙方及其亲属（或监护人）如对甲方服务有特殊要求的，双方协商调整相应的服务内容和标准。2.12乙方选择集中康复护理的，自行到集中康复护理地点，须对自身康健安全负责，确保途中安全。2.13乙方不应将现金、贵重物品（金、银、玉等首饰）带入集中护理场所，甲方对上列物品不承担保管义务。2.14双方其他约定：。第三条日间照料服务3.1服务方式£集中日间照料£上门日间照料3.2服务内容甲方为乙方提供服务的内容为：乙方选定附件3《服务项目及收费标准》第项为服务内容。3.3服务期限：自年月日起至年月日止。每日具体服务时间：上午时分至下午时分。3.4服务地点：集中日间照料服务地点：上门日间照料服务地点：3.5服务费用及结算方式：£按周收：共计元，每周据实结算。£按预收：共计元，每月据实结算。£其他：。3.6甲方为乙方提供安全可靠的生活设施和生活用品等，配备相应的管理人员和服务人员。甲方为乙方提供日间照料服务，并非承担任何监护人的义务。3.7甲方有权依据其制定的规章制度对乙方进行管理，对乙方进行安全教育，保护乙方在照料期间内的安全。乙方选择集中日间照料的，自行到集中日间照料地点，须对自身康健安全负责，确保途中安全。3.8照料期间非甲方或甲方工作人员所致乙方发生身体不适或其他紧急情况，甲方应采取送医治疗等相应措施并及时通知乙方紧急联系人，相应的费用由乙方承担。3.9乙方应自觉遵守甲方的管理制度，积极参与甲方安排的照料活动。若因乙方自身行为导致甲方或他人人身伤害、财物损坏的，由乙方承担相应责任。3.10甲、乙双方应当遵守约定的时间履行，如遇特殊情况不能按时进行的，应提前1日电话告知对方（日间照料服务电话：）。3.11乙方不应将现金、贵重物品（金、银、玉等首饰）带入服务场所，甲方对上列物品不承担保管义务。3.12双方其他约定：。第四条康复辅助器具租赁服务4.1租赁器具名称及数量：。4.2租赁期限：自年月日起至年月日止。4.3服务费用及结算方式：£按周收：共计元，每周据实结算。£按月收：共计元，每月据实结算。£其他：。4.4租赁押金：元。服务期满或合同解除后，扣除相应的服务费用等无息退还给乙方。4.5交付与验收：租赁器具按乙方指定的地点交付，双方办理验收交接手续。4.6甲方应保证租赁器具合格、完好，并向乙方告知器具的主要功能、使用注意事项等，必要时对乙方给予使用训练指导。4.7租赁期间，租赁器具所有权归属甲方，乙方仅有使用权。器具的维修保养由甲方负责，费用由甲方承担。4.8租赁期间，未征得甲方同意，乙方不得将器具转租给第三方。4.9租赁期间，未征得甲方同意，乙方不得对器具进行改造。4.10乙方应妥善使用、保管租赁器具，发生损坏、丢失等情况，乙方应承担赔偿责任。4.11租赁期满或合同解除后，乙方应返还租赁器具，双方办理交接手续。4.12双方其他约定：。合同附件：£附件1：甲方营业执照复印件、乙方身份证复印件等£附件2：《老年人健康状况登记表》£附件3：《服务项目及收费标准》£其他附件：

附件2老年人健康状况登记表乙方姓名性别出生年月文化程度婚姻状况登记日期兴趣爱好既往疾病说明□慢性支气管炎□肺气肿□肺源性心脏病□支气管哮喘、扩张□气胸□慢性心衰□心律失常□高血压□冠心病□心脏瓣膜病□心肌病□脉管炎□肺结核□消化道出血□胃溃疡□结肠炎□胆囊炎□胆结石□肝炎□肝硬化□肾功能不全□肾炎□泌尿系统结石□前列腺炎□甲状腺病（甲亢、甲减、甲状腺炎、结节）□糖尿病□骨质疏松□痛风□关节炎□红斑狼疮□贫血□脑出血□脑梗塞□帕金森氏综合症□重症肌无力□癫痫□美尼尔氏综合症□认知障碍□抑郁症