读书笔记：抑郁的治疗

读书笔记：抑郁的治疗01.抑郁的表现抑郁的来访者往往诉说情绪低落、丧失活力和缺乏动力。他们反复抱怨生活没有任何乐趣或意义、悲观厌世，并伴随慢性疼痛、睡眠和饮食紊乱。这些“症状”可能是由于许多不同的因素或场条件所致，但却被笼统地简化成“抑郁症”这样一个标签。抑郁症的诊断颇具争议，作为“疾病模式”的概括，除了受到生产抗抑郁药的制药公司青睐之外，对理解和帮助来访者则几乎毫无益处(Leader，2008)。来访者体验抑郁的方式大致有两种:一种是来访者感觉极度痛苦，感到巨大的悲伤，容易哭泣，偶尔伴有愤怒，焦躁不安，甚至惊恐发作。这种类型的抑郁可以称之为“伴焦虑的抑郁”。而第二种则是典型的“抑郁心境”，来访者无法体会到快乐或感受到事物具有意义，生活乏味而沉重，内心充满了绝望。02.如何开展工作A、加强自我支持与人际支持抑郁症患者郁郁寡欢的表现常常使周围的人对其敬而远之，因此，你对来访者的共情、关注和支持就显得尤为重要。治疗中最重要的因素是你保持对来访者内心过程的好奇，不受其愤世嫉俗或漠不关心等极端情绪的迷惑，并坚持要求来访者加强对自我的探索。生活中许多简单易行的活动被证实能有效改善自我支持和人际支持。你可鼓励来访者尝试以下方法:1、加强身体锻炼(例如，一天至少步行20分钟);2、加强与他人的联系(比如和邻居或超市员工打个招呼);3、努力完成力所能及的事情，增加成就感和掌控感;4、养成写日志的习惯，努力表达自己的想法和感受;5、坦然面对正在经历的事情，信任亲朋好友对自己的关心。03.挑战自我限制的信念抑郁症患者往往有强烈而消极的内射观点和核心信念，例如“我事事不如意”“一切都完蛋了”“我永远不可能成功”“都是我的错”，等等。通常，这些信念最早可能起源于对具体情景的真实评估，比如“我无法……”“我犯了个错误……”，但是，这一信念之后逐渐变得过度概括和灾难化。这些思维模式被自我永久保存，以至抑郁症患者只能想到生活毫无希望和意义，任何努力都只是徒劳。于是，来访者放弃任何努力和尝试，回避他人，把自己的生活变得停滞不前，死气沉沉。这也更加剧了来访者的孤独与痛苦，甚至伴有躯体的病痛感。就这样，来访者原本认为“生活就是遭罪，自己简直一无是处”的信念被进一步验证和强化。针对消极信念开展工作，你可尝试找出对你的来访者最适合的技术。1、留意来访者的措辞、隐喻和描述背后所潜藏的核心信念。探索来访者发展这些信念的轨迹，关注来访者是否将此信念应用于现在，识别和澄清这些信念的偏倚和过程概念化。“以前你是否遇到过类似但最终成功解决的情形?那时和现在有何区别?这对你现在有何启发?”2、邀请来访者以元认知的方式关注自己的认识过程——而不是回避。这些思维过程是否似曾相识?他们是关于过去的、未来的还是现在的?如果把它们想象成云朵，那是一朵小乌云，还是一朵大白云?这些云朵遮住了整个天空还是仅仅占据了天空的一角呢?这些想法是一闪而过的还是一成不变的?是笼统的还是具体的?对认识过程深入细致地探索有助于来访者接纳这些伴随其左右的固化思维，从而削弱固化思维带来的影响。3、帮助来访者识别和建立更为积极乐观的信念。比如:“我能挺住”“我能找到继续前行的方式。”关注来访者过去的积极体验，欣赏他们坚韧不拔的优秀品质。然后将这些积极体验与品质作为资源形成信念，“我曾经战胜过类似的困难，现在我一定也能战胜这些困难。”4、已有研究表明，一些简便的技术就能战胜抑郁。感恩练习就位列其中。邀请你的来访者坚持每天识别并记录三件让他感恩的事情。即使是一些微不足道的小事，例如，能舒适地喝茶，能自由地行走。5、观察来访者对待你的态度，探索来访者的预期或投射出的信念。尽可能地开诚布公地向来访者表露你真实的想法(应该是比来访者的投射更为积极的想法)，例如,“我感觉你很棒，你竭尽全力地想去理解所发生的一切”。04.抑郁循环图实际上，抑郁通常是一种周而复始的躯体体验，来访者不断通过消极的“沉思”一遍遍地反复解释自己的处境(“我感觉糟透了，一定是做错了什么事情”)。对生活失去掌控感是引发抑郁的关键因素。最初的无助感可以是来访者采取行动或表达情绪，而最终结果却一无所获，这让来访者感觉自己对所发生的一切根本无能为力。随后，这种无助感变成来访者固化的模式。一旦来访者在现实生活中遇到可能无法掌控的情形，就会激发来访者的这种固化的模式。有学者认为抑郁质情绪图式是先前未解决的创伤体验的遗留产物。在此，来访者已经形成了以抑郁情绪为基调的模板和自我组织，其中包括消极的自我评估和自我感受，以及对自己及