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文档简介

牙本质过敏就诊病历记录范文患者信息：姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]职业：[具体职业]就诊日期：[具体年月日]主诉：牙齿遇冷热酸甜刺激疼痛1月余。现病史：患者于1月前无明显诱因开始出现牙齿遇冷热酸甜刺激时疼痛，疼痛呈一过性，刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛。曾自行使用抗敏感牙膏，症状无明显缓解，遂来我院就诊。既往史：否认全身系统性疾病史，否认药物过敏史，否认口腔手术史。口腔检查：口腔卫生状况一般，牙石（+），牙龈轻度红肿，探诊易出血。全口牙齿磨耗明显，以双侧磨牙及前牙切缘为著，牙本质暴露。冷诊试验：用冷水刺激牙面，敏感牙出现短暂尖锐疼痛，刺激去除后疼痛消失。探诊：用探针轻探敏感牙的牙本质暴露区，患者有酸痛感。诊断：牙本质过敏症治疗计划：1.口腔卫生宣教：指导患者正确刷牙方法，使用软毛牙刷，避免过度刷牙导致牙齿磨耗加重。建议患者使用含氟牙膏，增强牙齿抗酸能力。2.脱敏治疗：采用局部药物脱敏法，使用75%氟化钠甘油糊剂涂擦敏感牙面，反复涂擦23分钟，每周1次，连续4周。3.调磨咬合：对于咬合关系异常，存在早接触点的牙齿，进行适当调磨，以减轻牙齿的咬合负担，减少磨耗。4.定期复查：治疗后1个月、3个月、6个月分别进行复查，观察治疗效果，根据患者症状改善情况调整治疗方案。处理：1.对患者进行口腔卫生宣教，发放口腔卫生宣传资料。2.用75%氟化钠甘油糊剂对全口敏感牙面进行脱敏治疗。3.检查咬合关系，对存在早接触点的牙齿进行调磨，使咬合均匀。医嘱：1.治疗后2小时内避免漱口、进食，以免影响药物疗效。2.按照正确的刷牙方法每天早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁。3.避免食用过冷、过热、过酸、

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