血液透析护理操作规范理论考核答案

血液透析护理操作规范理论考核答案首先，操作前需全面评估患者，具体内容包括：评估患者一般情况，测量生命体征，准确测量透前体重，核对患者干体重设定值，询问患者末次透析情况、有无不适主诉，了解患者是否存在发热、出血、水肿等异常情况，询问过敏史，包括对透析器、碘伏、肝素等药物及材料的过敏史；评估血管通路，自体动静脉内瘘需评估吻合口情况，触摸内瘘震颤、听诊血管杂音，观察穿刺部位皮肤有无红肿、渗血、硬结、动脉瘤、感染，判断血管弹性及走行，选择合适穿刺点，中心静脉留置导管需评估导管固定情况，出口处皮肤有无渗血、渗液、红肿、脓性分泌物，敷料有无潮湿污染；评估实验室指标，了解患者近期血红蛋白、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病标志物结果，评估患者出血风险及凝血状态，选择合适抗凝方案。护士需完成手卫生，佩戴口罩、帽子，核对医嘱信息，核对患者姓名、ID号、透析方式、抗凝方案、超滤量、透析器型号信息，准备用物包括合格的血液透析机、对应型号透析器及一次性血液管路、足量预冲生理盐水、抗凝剂、碘伏、酒精棉球、无菌穿刺包、止血带、胶布、无菌手套、抢救设备及药品，检查所有物品有效期及包装完整性，确认无破损漏气。预冲操作采用生理盐水+抗凝剂预冲法，首先连接动脉管路、透析器、静脉管路，将动脉管路输入端连接生理盐水袋，排液端置于废液容器，开启血泵，以100~150ml/min流速匀速预冲，预冲过程中轻轻拍打透析器侧壁及顶端，充分排净透析器及管路内所有气泡，避免残留气泡诱发空气栓塞，完成全管路预冲后将静脉管路末端连接动脉管路输入端形成闭路循环，维持血流速100ml/min循环浸泡20分钟以上；若采用肝素预冲，每1000ml生理盐水加入普通肝素20~30mg，预冲循环结束后，再用500ml生理盐水排尽管路内游离肝素，避免诱发出血，预冲完成后关闭血泵，夹闭管路备用。自体动静脉内瘘穿刺操作，穿刺前协助患者摆放舒适体位，暴露内瘘侧肢体，扎止血带，以碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径不小于5cm，待干后更换无菌手套进行穿刺；动脉穿刺点需距离内瘘吻合口至少3cm以上，动静脉两个穿刺点之间距离需不小于5cm，避免血液再循环影响透析充分性，动脉穿刺方向朝向吻合口，静脉穿刺方向朝向心脏，进针角度为15°~30°，见回血后再平行进针0.1~0.2cm，确认穿刺通畅后用胶布妥善固定，避免穿刺针滑动脱出；一次穿刺失败后禁止在同一穿刺点反复穿刺，需更换穿刺部位，若穿破血管导致局部血肿，需立即拔针按压止血，24小时内局部冷敷，24小时后热敷，择期更换穿刺部位。中心静脉导管操作，揭除原有敷料时自上而下揭开，避免牵拉导管导致脱出，先用碘伏消毒导管出口及周围皮肤，消毒范围直径不小于10cm，共消毒三遍，再消毒导管动静脉接头部位，去除原有肝素帽，抽出导管内原有封管肝素液及可能形成的血栓块，抽回血确认导管通畅性，确认无血栓后连接透析管路，夹闭导管时需先关闭导管夹子再分离接头，防止空气误吸入血管。抗凝方案应用需根据患者凝血功能、体重、出血风险选择抗凝剂量：无明显出血倾向、凝血功能正常的患者，普通肝素抗凝方案为首剂量0.3~0.5mg/kg透前静脉推注，之后每小时追加5~10mg，透析结束前1小时停止给药；低分子肝素抗凝方案为按60~80IU/kg剂量，透前10~15分钟一次性静脉推注，无需追加剂量；存在活动性出血、出血倾向、凝血功能异常的患者采用无肝素透析，无肝素透析需将透析液钠浓度调至140~145mmol/L，每15~30分钟用100~200ml生理盐水快速冲洗透析器一次，冲洗过程中准确计算超滤量，避免容量负荷过多，动态观察透析器凝血情况，若出现透析器发黑、跨膜压进行性升高，及时提前下机更换透析器。引血上机操作，引血初始将血泵流速调至50~100ml/min，缓慢引血，当血液引至静脉壶时，排尽静脉壶内气泡，夹闭静脉管路末端，连接预冲生理盐水排尽管路内剩余空气，确认无气泡后连接患者静脉穿刺针或中心静脉导管，逐步提升血泵流速至目标值，一般患者目标流速为200~300ml/min，根据患者体重及血管条件调整；核对并设定透析参数：透析液温度常规设定为36.5℃~37.5℃，合并低血压患者可适当调高，高热患者可适当调低，透析液电导度设定为13.5~14.5ms/cm，透析液流量常规为500ml/min，超滤量根据透前体重与干体重差值、透析间期体重增长情况设定，确认所有参数无误后启动透析运行，记录上机时间、透前体重、生命体征、各项参数。透析过程中护理，透析过程中每30~60分钟测量一次患者血压、心率，询问患者有无头晕、胸闷、瘙痒、疼痛等不适，观察穿刺部位有无渗血、血肿，导管有无移位脱出，观察透析机运行参数，监测动脉压、静脉压、跨膜压变化，出现报警及时排查原因处理，避免漏血、凝血、空气栓塞不良事件；观察透析器及管路血液颜色，若出现透析器颜色变暗、静脉压及跨膜压进行性升高，提示透析器凝血，及时评估处理；掌握常见透析并发症识别处理：透析中低血压指收缩压较透前下降≥20mmHg，或收缩压降至90mmHg以下，患者可出现头晕、心慌、出汗、恶心，处理时立即减慢血泵流速，停止超滤，协助患者取头低位，快速输注生理盐水100~200ml，若症状不缓解可遵医嘱输注高渗葡萄糖，必要时终止透析；失衡综合征多见于首次透析、透前毒素水平较高的患者，表现为透中或透后头痛、恶心、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，处理时立即减慢血流速，遵医嘱给予高渗葡萄糖或高渗氯化钠溶液对症处理，严重者终止透析；肌肉痉挛多因超滤过多、干体重设置过低、低钠血症导致，表现为下肢肌肉阵发性痉挛，处理时停止超滤，补充生理盐水100~200ml，遵医嘱给予高渗糖，局部按摩缓解痉挛，后续调整干体重及透析液钠浓度。下机操作，透析达到设定时间后，准备下机，首先关闭血泵，依次夹闭动脉管路夹子、静脉管路夹子，分离动脉管路与患者导管或穿刺针的连接，连接生理盐水袋，开启血泵以100ml/min流速匀速回输血液，将透析器及管路内全部血液回输至患者体内，回输完成后关闭血泵，夹闭静脉管路，拔除穿刺针或断开导管；自体动静脉内瘘拔针后采用无菌棉球压迫穿刺点，压迫力度以穿刺点不出血且能触及内瘘震颤为宜，压迫时间一般为15~30分钟，凝血功能异常者适当延长，避免压迫力度过大导致内瘘闭塞；中心静脉导管下机后再次消毒导管接头，按导管容积给予肝素盐水正压封管，边推注边夹闭导管夹子，保证正压封管预防血栓形成，之后用无菌敷料包裹固定导管接头，妥善固定导管。操作完成后分类处置医疗废物，污染的一次性物品按感染性医疗废物处置，按规范消毒血液透析机，记录透后体重、总超滤量、透析过程中病情变化，交代患者注意事项：内瘘穿刺点24小时内避免沾水，每日自行触摸内瘘震颤，若震颤消失、局部疼痛红肿及时就诊；指导患者控制透析间期体重增长，两次透析间期体重增长不超过干体重的5%，最好控制在3%以内，避免超滤过多诱发并发症，日常低盐饮食，控制水分摄入，定期复查肝肾功能、电解质，规律透析。乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒感染患者需安排专机透析