10月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟练习题与参考答案解析

10月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟练习题与参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.高处跌下造成胸11～12粉碎性骨折伴移位，可发生A、脊髓损伤，神经根完整B、脊髓损伤合并部分神经根损伤C、脊髓和全部神经根损伤D、神经根损伤E、以上都不是正确答案：B答案解析：这是由于该骨折段椎管包含脊髓和部分神经根的缘故。2.男，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg。皮肤巩膜黄染，右9上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×10/L。诊断为A、急性化脓性胆囊炎B、胆囊穿孔C、急性坏死性胰腺炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、肝内胆管结石并发胆道感染正确答案：D答案解析：急腹症的诊断。Charcot三联症并伴有血压下降，黄疸，胆囊肿大，白细胞升高，为典型的急性梗阻性化脓性胆管炎的表现；肝内胆管结石并发胆道感染一般无胆囊肿大；急性化脓性胆囊炎和胆囊穿孔一般无黄疸。3.下列哪种方法保持呼吸道通畅最可靠？（）A、口咽通气道B、鼻咽通气道C、气管内插管D、喉罩E、上抬下颌正确答案：C答案解析：ABDE四项，只能保障口至咽部的通畅，但不能防止食管内容物反流至气管。气管内插管不但能可靠保障气道通畅，还可有效防止食管内容物反流至气管引起的呼吸道梗阻。4.男，40岁，发现心脏杂音40年。查体：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音向心尖部传导，周围血管征阳性，胸部X线最可能出现的心脏外形是（）。A、梨形B、普大型C、靴形D、烧瓶形E、球形正确答案：C答案解析：胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，周围血管征阳性考虑诊断为主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全可导致左心室增大，叩诊心界向左下扩大，心腰加深凹陷，心界呈靴形。因此答案选C。5.关于机械性单纯性肠梗阻.下列哪项是错误的A、阵发性腹部绞痛B、一般腹部膨隆，多出现不均匀腹胀C、腹部可无压痛或压痛甚轻D、腹痛时肠鸣音亢进E、全身情况变化较轻且慢正确答案：B6.以下各项中，诊断急性阑尾炎最重要的体征是A、右下腹明显肌紧张B、右下腹明显反跳痛C、右下腹有明显固定压痛点D、闭孔内肌试验（+）E、结肠充气试验（+）正确答案：C答案解析：急性阑尾炎的体征有：①右下腹压痛。右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。当炎症波及壁腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。形成阑尾周围脓肿时，右下腹可触及压痛性包块。②结肠充气试验。手按压左下腹引起右下腹痛，即为阳性。故答案应选C。7.女性，40岁，双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸。检查：无发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现。应首先考虑诊断A、输液过量B、吸入性肺炎C、下呼吸道梗阻D、呼吸窘迫综合征E、心功能不全正确答案：D8.下列哪种情况骨折愈合快？（）A、胫骨干中，下1/3骨折B、儿童骨折C、牵引过度，骨折段分离移位D、软组织嵌入E、反复手法复位正确答案：B答案解析：A项，胫骨干中下1/3骨折因血供不良而愈合缓慢。CDE三项，牵引过度、软组织嵌入、反复手法复位易致不愈合。因此答案选B。9.下述哪些疾病可以使用腹腔镜手术治疗A、胆囊结石B、结直肠癌C、阑尾切除术D、肝囊肿开窗术，脾切除术E、以上均可正确答案：E10.有关弥漫性轴索损伤，下列哪项错误？（）A、常有头部遭受加速、扭转暴力所致B、是伤后立即发生和不可逆的，多无有效的治疗方法C、通常有脑干损伤的表现D、颅内压增高不明显E、可导致持续性植物状态正确答案：B答案解析：现在研究认为，伤后早期轴索断裂发生率很低，轴索损伤是一个逐渐和渐进的过程，理论上讲，尽早采取有效措施是可以终止其进行性发展的。因此答案选B。11.下列阿米巴肝脓肿的临床表现中应除外A、继发于阿米巴痢疾后B、部分患者粪中查有阿米巴滋养体C、病情急骤，中毒症状严重D、外周血白细胞计数增高不明显E、脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶正确答案：C12.患儿男，10岁，1天前上腹部被车撞伤，右上腹及背部疼痛，伴呕吐少量咖啡样液体。X线检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气，最可能的诊断为（）。A、肠系膜损伤B、十二指肠损伤C、胃穿孔D、横结肠穿孔E、肝破裂或胆道损伤正确答案：B答案解析：患儿有明确外伤史，X线显示腹膜后有少量积气，而十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，胃、小肠、结肠穿孔均引起腹腔内游离气体，肠系膜及肝破裂或胆道损伤不会引起积气，故考虑诊断为外伤导致的十二指肠穿孔。13.有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的A、胆囊管常有变异B、Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成C、胆囊分底、体、颈三部D、多数胆总管下段与主胰管汇合E、胆囊动脉为终末动脉正确答案：B答案解析：胆总管十二指肠壁内段和Vater壶腹部外均有Oddi括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和防止十二指肠液的反流。14.成人二尖瓣面积小于多少时出现临床症状（）。22222A、＜4cmB、＜3cmC、＜1.5cmD、＜2.5cmE、＜1cm正确答案：C15.患者女，62岁，4个月前开始出现黏液脓血便。直肠指诊：距肛门10cm直肠右侧壁触及一肿块的下缘，推之可动。直肠镜检查：见该肿块大约2cm×3cm，活检报告为高分化腺癌。无远处转移现象。以下手术方式中，最合适的是A、Miles术式B、Bacon术式C、Dixon术式D、Hartmann术式E、乙状结肠造口术正确答案：C答案解析：经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术，Dixon手术）是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。故答案应选C。16.在东北三省进行糖尿病患病情况的调查，宜采用下列哪种抽样方法？（）A、整群抽样B、单纯随机抽样C、多级抽样D、分层抽样E、系统抽样正确答案：C答案解析：多级抽样是综合应用单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样，进行多次抽样的抽样方法，也称为多阶段抽样。根据需要，每个阶段的抽样以优势互补的原则，采取上述抽样方法中的任意一种。在国家组织的大型流行病学调查中，常采用按行政区域逐级进行整群抽样的方法，这样易于组织实施又覆盖面大。具体方法为：先从总体中抽取范围较大的单元，称为一级抽样单元（如省），再从每个抽得的一级单元中抽取范围较小的二级单元（县），依次类推，最后抽取其中范围更小的三级单元（如村）作为调查单位。对抽到的调查单位中的个体均进行调查。该法优点为可以充分利用各种抽样方法的优势，克服各自的不足，并能节省人力、物力。17.患者女，29岁，既往有哮喘、肺大疱病史。3天前因上呼吸道感染出现发热、咳嗽、咳痰。2小时前突感胸闷、气急，而后出现哮喘症状，呼吸困难。体格检查：紫绀，呼气性呼吸困难，气管右偏。左侧胸壁皮下捻发感，左肺呼吸音消失，诊鼓音；右肺布满哮鸣音及湿啰音。胸片：左肺纹理消失，压缩90%；右肺纹理增多。该病例最可能的诊断是（）。A、哮喘发作伴左侧张力性气胸，左肺大疱破裂可能B、哮喘持续发作C、大叶性肺炎D、右侧自发性血胸，左侧肺大疱破裂E、ARDS正确答案：A答案解析：患者既往哮喘、肺大疱病史。哮喘症状出现后发生气胸，考虑哮喘发作时用力呼气导致肺大疱破裂。诊断哮喘发作伴左侧张力性气胸，左肺大疱破裂可能。18.前尿道损伤时常出现（）A、终末血尿B、盆腔腹膜外血肿C、尿道口滴血D、全程肉眼血尿E、无血尿正确答案：C19.男，30岁，进食后胸骨后疼痛及间歇吞咽困难约1年。食管吞钡X线片示食管下段半月状压迹，粘膜尚完整，并可见“瀑布征”。该病人最可能的诊断是:A、食管平滑肌瘤B、贲门失弛缓症C、食管癌D、食管裂孔疝E、食管腐蚀性灼伤后狭窄正确答案：A答案解析：食管平滑肌瘤病人食管钡餐X线检查可见"半月状"压迹。食管镜检查可见瘤体表面黏膜光滑、正常。20.一旦确诊心脏骤停应立即A、开放静脉B、找上级医师C、安装人工起搏器D、鼻导管给氧E、做心前区捶击，胸外心脏按压正确答案：E21.若某项检查指标的高滴度与某疾病有联系，则诊断标准降低1个稀释度将导致（）。A、灵敏度和特异度均降低B、灵敏度和特异度均增高C、灵敏度增高，特异度降低D、灵敏度降低，特异度增高E、灵敏度增高，特异度不定正确答案：C答案解析：①灵敏度：又称真阳性率，指“金标准”确诊的病例中被评试验也判断为阳性者所占的百分比。②特异度：又称真阴性率，指“金标准”确诊的非病例中被评试验也判断为阴性者所占的百分比。疾病的诊断标准降低将提高灵敏度，从而降低特异度。22.对成年人胸外双相波电除颤最常用的电能是A、300JB、100JC、500JD、200JE、400J正确答案：D23.马方综合征导致主动脉扩张，最多见的部位是A、肾动脉以下的腹主动脉B、肾动脉以上的腹主动脉C、锁骨下动脉以远的胸主动脉D、主动脉根部E、主动脉弓正确答案：D答案解析：马方综合征导致主动脉扩张，最多见的部位是主动脉根部。24.男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查：腹稍胀，全9腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为重。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×10／L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是A、胆囊炎穿孔，腹膜炎B、急性出血性胰腺炎C、胃、十二指肠溃疡穿孔D、阑尾炎穿孔，腹膜炎E、肠扭转正确答案：C答案解析：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。①80%～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。②体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。25.患者男，46岁，车祸伤3小时，头痛、呕吐，CT发现颅内积气（）。A、颅内动脉瘤破裂B、脑挫裂伤C、脑震荡D、高血压脑出血E、颅底骨折正确答案：E答案解析：颅前窝颅底骨折多累及额骨水平部和筛骨。骨折出血可经前鼻孔流出，或进入眶内在眼睑和球结膜下形成淤血斑，俗称“熊猫眼”或“眼镜征”。脑膜撕裂者，脑脊液沿裂口经鼻腔流出出现脑脊液鼻漏。气体经颅骨破裂处进入颅内出现颅内积气。因此答案选E。26.男性，29岁，左腰痛伴发热3天，体温39～40℃，1周前有胸部疖肿。尿液检查正常，腹部平片发现脊柱弯向左侧，左肾及左腰大肌阴影消失，右肾阴影大小正常，应诊断为A、肾周围炎B、肾皮质脓肿C、肾脓肿D、肾结核E、肾盂肾炎正确答案：A答案解析：肾周围炎致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见，病变位于肾固有筋膜与肾周筋膜之间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致。由于肾周组织脂肪丰富，且疏松，感染易蔓延。脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓肿。细菌从淋巴管和血行途径传播则很少见。临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。若脓肿溃破，沿腰大肌扩展，刺激腰大肌使髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。腹部平片可见脊柱向患侧弯曲，腰大肌阴影消失。27.患者女，46岁。因全身骨密度降低，多发肾结石，化验血钙升高而就诊。初步诊断是（）。A、甲状腺功能亢进B、甲状旁腺功能亢进C、尿石症D、甲状旁腺功能低下E、甲状腺功能低下正确答案：B答案解析：甲状旁腺亢进即甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺素。甲状旁腺素可升高血钙，调节血钙和血磷的机制是：促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增高、血磷降低。28.能早期发现前列腺癌骨转移灶的检查方法是A、CTB、B超C、MRID、骨骼X线检查E、PET正确答案：E29.低镁血症补镁至症状消失后，仍需每天补镁，持续时间为A、1～3天B、3～5天C、1～3周D、3～5周E、5～7周正确答案：C答案解析：Mg缺乏可用氯化镁或硫酸镁溶液静脉补充，一般按0.25mmol/（kg·d）的计量补充。25%硫酸2+2+镁溶液中，1ml含Mg1mmol，60kg体重者可补25%硫酸镁15ml。如患者肾功能正常，Mg缺乏严重时，可按1mmol/（kg·d）的剂量补充。硫酸镁溶液加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，切忌输注过量和速度太快2+2+2+，以免发生急性Mg中毒。但完全纠正Mg缺乏需时较长，故在解除症状后，