住院医师规范化培训《急诊科》考试题（附参考答案）

住院医师规范化培训《急诊科》考试题（附参考答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.21岁女性，停经2个月，两天前在外自行堕胎，体温38.8℃，脉搏130次/分，血压正常，白细胞10×10/L，中性粒细胞90%，子宫如孕2个月大小，软，有压痛，经抗炎治疗，感染未能控制，突然大量阴道出血，下列哪项处理为宜？（）A、卵圆钳轻取胚胎，术后应用抗生素B、抗生素及催产素C、抗生素及止血治疗D、催产素肌肉注射E、即刻刮宫去除病灶，术后应用抗生素正确答案：A答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为流产合并感染。流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展至盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续用广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。2.目前临床应用最广泛的一种气管插管是（）。A、经口腔明视插管法B、经口鼻视插管法C、经口盲视插管法D、经鼻盲视插管法E、以上都不是正确答案：A答案解析：气管插管的方法通常分为经口腔明视插管、经鼻管插管法等。急诊最常用为经口腔明视插管法。3.关于宫颈鳞状上皮化生，以下恰当的是（）。A、上皮细胞重度异型性B、移行带柱状上皮下的储备细胞增生，转化为鳞状上皮C、上皮细胞易变成癌细胞D、鳞状上皮化生是癌前病变E、上皮细胞排列和极性稍紊乱正确答案：B答案解析：外移的宫颈柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代，称为宫颈鳞状上皮化生，正常情况下是一个生理性过程。ACDE四项，当发生宫颈鳞状上皮内病变（SIL）时，出现细胞异型、排列和极性紊乱等病理改变。4.急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是（）。A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、以上都不是正确答案：A答案解析：由于肾脏排酸能力减低，同时又因合并高分解代谢状态，使酸性产物明显增加。因此急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是代谢性酸中毒。5.患者，男，46岁。十二指肠溃疡病史6年，近3天因劳累出现腹痛、呕血，量约5ml，该患者最可能的诊断是（）。A、十二指肠溃疡B、食管裂孔疝C、胃癌D、食管静脉曲张破裂E、暴发性肝炎正确答案：A答案解析：上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症，消化性溃疡患者在发生出血前常有上腹疼痛加重的迹象。6.判断骨盆骨折合并尿道断裂最简单有效的方法是（）。A、静脉肾盂造影B、肾脏MBI检查C、肾脏CT检查D、放置导尿管检查E、膀胱镜检查正确答案：D答案解析：通过导尿管就可以快速区分尿道断裂情况，尿道损伤的诊断时，应细心放入较细的软尿管，不可放入较硬的导尿管以免加重损伤，尿道出血，排尿困难或者伴有尿液外渗等都可以诊断。7.下列哪种情况下最容易发生脑栓塞？（）A、二尖瓣狭窄合并心房颤动B、心力衰竭合并心房颤动C、肺动脉瓣狭窄合并心房颤动D、主动脉瓣狭窄合并心房颤动E、原发性高血压合并心房颤动正确答案：A答案解析：房颤时心房收缩障碍，合并二尖瓣狭窄时右房压增高且血液淤滞，容易形成血栓。20%的二尖瓣狭窄的病人可发生体循环栓塞，其中80%伴房颤。血栓栓塞以脑栓塞最常见，约占2/3，亦可发生于四肢、脾、肾和肠系膜等动脉栓塞，栓子多来自扩大的左心房伴房颤者。8.引起血清总补体和补体C3下降的疾病不包括（）。A、急性链球菌感染后肾炎B、系膜毛细血管性肾炎C、I型急进性肾炎D、狼疮性肾炎E、冷球蛋白血症正确答案：C答案解析：Ⅰ型急进性肾炎不引起血清总补体和补体C3下降，急性链球菌感染后肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎及冷球蛋白血症均可以引起其下降。9.急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，最适宜的处理措施是（）A、禁食、胃肠减压B、应用大剂量有效抗生素C、补液，纠正脱水、酸中毒D、立即进行剖腹探查E、解痉、止痛正确答案：D答案解析：急性弥漫性腹膜炎的手术适应证：①经非手术治疗6～8小时后，腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者。②腹腔内原发病严重。③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其有休克表现者。④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。该患者病因不明确，且观察2小时后症状加重，应立即手术，进行剖腹探查。10.女性，30岁。妊娠32周，平时有偏食习惯，因近日头晕乏力就诊。化验：红细胞数1.6×10/L，血红蛋3白62g/L，MCV130fl（130μm），中性粒细胞有分叶过多现象，疑为巨幼细胞性贫血。下列哪项最有诊断意义？（）A、RBC数减少比Hb下降明显B、MCV、MCH增高C、周围血全血细胞减少伴中性粒细胞分叶过多D、胃液分泌量减少E、骨髓幼红细胞巨幼样变正确答案：E答案解析：巨幼细胞性贫血的诊断：①有叶酸、VitB12缺乏的病因及临床表现；②外周血呈大细胞性贫血，中性粒细胞核分叶过多；③骨髓呈典型的巨幼样改变，无其他病态造血表现；④血清叶酸和（或）VitB12水平降低；⑤试验性治疗有效。11.患者男，40岁。因腹股沟可复性肿物3年，突然脱出并伴剧痛10小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是（）。A、单纯疝囊高位结扎术B、Ferguson法疝修补术C、McVay法疝修补术D、Halsted法疝修补术E、Bassini法疝修补术正确答案：A答案解析：因术中发现疝囊内肠管发黑，考虑诊断绞窄性腹股沟疝，行肠切除、吻合术，属于污染手术，手术切口感染率高，术后切口引流可能性大，任何修补手术都会在切口引流时被拆除，故仅行单纯疝囊高位结扎术。12.男性，50岁。5年前因胃癌行全胃切除术，近1年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气急来诊。化验：红细1299胞数1.5×10/L，血红蛋白55g/L，白细胞数3.2×10/L，血小板65×10/L，网织红细胞0.001（0.1%）。3MCV129fl（129μm），MCH36pg，MCHC34%，最可能的诊断是（）。A、缺铁性贫血B、巨幼细胞性贫血C、再生障碍性贫血D、溶血性贫血E、骨髓病性贫血正确答案：B答案解析：患者有叶酸、VitB₁₂缺乏的病因及临床表现，化验“红细胞数1.5×10/L↓，血99红蛋白55g/L↓，白细胞数3.2×10/L↓，血小板65×10/L↓，MCV129fl↑，MCHC34%”表现为大细胞性贫血、全血细胞减少，考虑为巨幼细胞性贫血。13.一组小鼠的生存天数分别为2.9、1.4、0.7、8.4、10.2，其中位数为（）。A、2.9B、1.4C、0.7D、8.4E、10.2正确答案：A答案解析：中位数是将一组观察值按从小到大的顺序排列后位次居中的观察值，是第50百分位数，用符号M表示。本题中，将该组小鼠的生存天数按从小到大进行排序：0.7、1.4、2.9、8.4、10.2，样本量n＝5，为奇数，故中位数为M＝X（n＋1）/2＝X3＝2.9。14.羊水栓塞最早出现的症状是（）。A、急性左心衰竭B、急性肝功能衰竭C、急性肾衰竭D、急性呼吸衰竭E、急性DIC正确答案：D答案解析：典型羊水栓塞以骤然出现的低氧血症、低血压（血压与失血量不符合）和凝血功能障碍为特征，也称羊水栓塞三联征，最早出现的症状是急性呼吸衰竭。15.与大脑半球肿瘤临床表现不符的是（）。A、多尿B、进行性感觉障碍C、视野缺损D、癫痫发作E、精神症状正确答案：A答案解析：大脑半球肿瘤常见的临床症状有：精神症状、癫痫发作、锥体束损害症状、进行性感觉障碍、失语、视野改变。16.急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛？（）A、仰卧位B、弯腰抱膝位C、俯卧位D、截石位E、胸膝位正确答案：B答案解析：急性胰腺炎患者应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。17.下述哪项指标提示患者是肾性急性肾衰？（）A、尿比重＞1.018B、尿渗透压＞500C、尿钠浓度＜20D、肾衰指数＜1E、滤过钠分数＞1正确答案：E答案解析：肾实质性急性肾衰的尿液检查：尿比重固定，多在1.015以下；尿渗透压低于350mOsm/kg；尿钠增高，多在20～60mmol/L；肾衰指数常大于l；钠排泄分数大于1。18.男性，12岁。近2个月发作性四肢抽搐3次，伴有意识障碍，口吐白沫，大小便失禁，每次持续时间4～6分钟。神经系统查体未见异常。下列哪项检查最有助于诊断？（）A、头颅CTB、头颅MRIC、脑电图D、脑脊液检查E、脑干诱发电位正确答案：C答案解析：患者青年男性，反复发作性四肢抽搐，结合其发作时的临床表现，提示患者为癫痫发作。脑电图记录到发作时有脑部异常放电和特征性棘波，可辅助诊断癫痫。19.患者男，42岁。活动后气急近1年，因症状加重而就诊。影像学资料示两肺弥漫性间质纤维化，未发现可能的病因，拟诊特发性肺纤维化。关于本病特征，下列哪项是不对的？（）A、支气管肺泡液细胞总数和嗜酸性粒细胞增高B、杵状指（趾）C、限制性通气损害D、抗核抗体和类风湿因子可以阳性E、弥散障碍和低氧血症正确答案：A答案解析：特发性肺纤维化患者支气管肺泡灌洗液的细胞学分析以中性粒细胞增高为特点。20.典型麻疹最先出现皮疹的部位是（）。A、面颊部B、颈部C、四肢D、躯干E、耳后发际正确答案：E答案解析：典型麻疹皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。21.女婴，2个月。拒食、吐奶、嗜睡3天。查体：面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物。为明确诊断，最关键的检查是（）。A、脐分泌物培养B、血常规C、血气分析D、脑脊液检查E、头颅CT正确答案：D答案解析：患儿有拒食、吐奶、嗜睡的症状，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物，考虑化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎首选脑脊液检查。22.下列哪项是骨盆骨折最危急的并发症？（）A、膀胱破裂B、盆腔内出血C、肠系膜挫伤D、尿道断裂E、骶丛神经损伤正确答案：B答案解析：盆腔内出血量大，很可能会导致危及生命的休克发生，是最危急的并发症，所以骨盆骨折时要注意盆腔内出血。23.急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期下列哪一项变化是错误的？（）A、代谢性酸中毒B、高钠血症C、高钾血症D、水中毒E、高镁血症正确答案：B答案解析：在急性肾小管坏死性急性肾衰竭少尿期可出现水、电解质和酸碱平衡紊乱。可表现为：①代谢性酸中毒；②高钾血症；③低钠血症，由水潴留引起的稀释性低钠；④低钙、高磷血症；⑤高镁血症。24.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品注射剂，每张处方不得超过（）。A、15日用量B、3日用量C、7日用量D、5日用量E、1日用量正确答案：B答案解析：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。25.患者，男，65岁。持续胸痛4小时。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，最可能出现的心律失常是（）。A、室性期前收缩B、房性期前收缩C、房室传导阻滞D、阵发性室上性心动过速E、心房颤动正确答案：C答案解析：患者持续胸痛4小时，心电图呈现相关导联ST段抬高，可诊断为急性心肌梗死。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，可定位为急性下壁心肌梗死。此时最可能出现的心律失常为房室传导阻滞。急性下壁心肌梗死由右冠状动脉闭塞引起，正常窦房结动脉的血液供应大多来自右冠状动脉。当右冠状动脉发生急性梗死时，可累及窦房结和房室结，造成房室传导阻滞。26.男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉后出现喘息。夜间入睡困难。昨夜自服“舒乐安定（艾司唑仑）”2片，并将吸氧流量提高至4L/min，自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体：轻度昏迷。球结膜水肿，口唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧Babinski征（＋）。该患者最可能出现的问题是（）。A、电解质紊乱B、氧中毒C、肺性脑病D、镇静剂中毒E、脑梗死正确答案：C答案解析：患者在肺部疾病的基础上出现意识障碍，因此首先考虑并发了肺性脑病，并且给予患者高浓度吸氧及舒乐安定更加重了二氧化碳潴留，引起肺性脑病。因此答案选C。27.支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据不包括（）。A、心率突然增快，＞160次/minB、极度烦躁不安C、心音低钝、奔马律D、肝脏迅速增大E、呼吸突然加快，＞50次/min正确答案：E答案解析：支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，＞60次/min；②心率突然增加，＞160～180次/min；③极度烦躁不安，面色发绀、发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大。因此答案选E。28.下列哪项导致的休克不属于创伤性休克？（）A、大腿皮肤撕脱伴感染B、胸部钝性伤致心脏压塞C、闭合性股骨骨折D、严重血管损伤导致出血E、张力性气胸正确答案：A答案解析：大腿皮肤撕脱伴感染属于严重感染，继发于感染的休克属于感染性休克。29.ALI/ARDS的主要病理特征为（）。A、肺微血管通透性增高而导致肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化B、肺内炎细胞浸润C、肺顺应性降低D、比例失调E、肺泡毛细血管损伤正确答案：A答案解析：急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是由肺