2026年过敏性休克题及答案

2026年过敏性休克题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.过敏性休克患者出现低血压时，肾上腺素首剂推荐的肌肉注射剂量与部位为（）A.成人0.1-0.2mg，三角肌；儿童0.005mg/kg，三角肌B.成人0.3-0.5mg，大腿外侧；儿童0.01mg/kg（最大0.5mg），大腿外侧C.成人0.5-1.0mg，臀部；儿童0.02mg/kg，臀部D.成人0.2-0.3mg，腹部；儿童0.008mg/kg，腹部答案：B解析：2026年《过敏性休克诊疗全球指南》明确指出，肾上腺素为一线急救药物，首剂应选择大腿外侧肌肉注射（此处血供丰富，吸收速度快于三角肌或臀部）。成人剂量0.3-0.5mg（1:1000浓度0.3-0.5ml），儿童剂量0.01mg/kg（最大0.5mg），每5-15分钟可重复给药。2.以下哪项不属于过敏性休克“速发型反应”的典型表现（）A.接触过敏原后30分钟内出现荨麻疹B.注射药物后5分钟内出现喉头水肿C.食用坚果后2小时出现腹痛、腹泻D.被蜜蜂叮咬后10分钟出现血压下降答案：C解析：过敏性休克属Ⅰ型超敏反应，由IgE介导，通常在接触过敏原后数分钟至1小时内（多数＜30分钟）发作，2小时后出现的症状多为迟发型反应或其他疾病（如食物不耐受）。3.过敏性休克患者使用肾上腺素后，若血压仍未回升，应优先采取的措施是（）A.静脉注射苯海拉明50mgB.快速静脉输注等渗晶体液（如生理盐水）500-1000ml（成人）C.肌肉注射地塞米松10mgD.皮下注射去甲肾上腺素0.1mg答案：B解析：过敏性休克的低血压主要因血管扩张和毛细血管渗漏导致有效循环血量减少，补液是关键辅助措施。肾上腺素虽能收缩血管，但补液可快速补充血容量，成人首剂建议500-1000ml快速输注（儿童20ml/kg）。抗组胺药和激素为二线用药，无法替代补液和肾上腺素。4.以下哪种情况最易诱发严重过敏性休克（）A.有青霉素皮试阳性史者口服阿莫西林B.对尘螨过敏者接触宠物皮屑C.哮喘患者吸入花粉后咳嗽加重D.既往有轻度海鲜过敏史者少量食用虾饺答案：A解析：青霉素类药物（包括口服剂型）是诱发严重过敏性休克的高危因素，尤其是有明确过敏史者重复暴露风险极高。海鲜过敏虽常见，但少量摄入可能仅引发局部症状；尘螨和花粉过敏多表现为呼吸道症状（如哮喘），通常不直接导致休克；哮喘患者接触过敏原可能诱发急性发作，但需合并全身血管反应才会进展为休克。5.过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点是（）A.有无胸痛或心电图异常B.血压下降程度C.有无过敏史D.末梢循环状态答案：A解析：心源性休克多由严重心肌损伤（如心梗）引起，常伴胸痛、心电图ST段抬高或压低、心肌酶升高；过敏性休克以速发过敏反应（皮疹、喉头水肿）为特征，无心肌缺血证据。过敏史仅提示风险，非鉴别金标准；两者均可出现低血压和末梢循环差。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下属于过敏性休克“可能诊断标准”（2026版）的是（）A.急性发作（数分钟至数小时）的皮肤/黏膜症状（如皮疹、唇肿），伴以下至少1项：呼吸困难、低血压B.暴露于已知过敏原后，出现低血压或终末器官功能不全（如意识改变）C.不明原因的低血压伴腹痛、呕吐D.注射药物后出现荨麻疹，无其他症状答案：AB解析：2026版诊断标准强调“急性发作+累及多系统”，核心标准为：①皮肤/黏膜症状+呼吸循环系统受累；②暴露于已知过敏原后出现休克；③无明确原因的低血压/器官功能不全伴速发症状。C项缺乏过敏相关表现，D项无呼吸循环异常，不满足休克诊断。2.过敏性休克患者急救时，正确的操作包括（）A.立即停止可疑过敏原接触B.患者取平卧位，抬高下肢（无呼吸困难时）C.高流量吸氧（保持SpO₂≥95%）D.肾上腺素可静脉注射（仅在心跳骤停时）答案：ABCD解析：所有选项均符合2026年急救流程：①立即移除过敏原（如拔针、停止进食）；②体位：平卧位或中凹位（抬高下肢），避免坐位（加重脑缺血）；③吸氧维持氧合；④肾上腺素静脉注射仅用于心跳骤停或肌肉注射无效时（需稀释至1:10000，缓慢推注）。3.以下哪些药物可能掩盖过敏性休克早期症状（）A.β受体阻滞剂（如美托洛尔）B.抗组胺药（如氯雷他定）C.糖皮质激素（如泼尼松）D.质子泵抑制剂（如奥美拉唑）答案：AB解析：β受体阻滞剂可抑制肾上腺素的β受体效应（如支气管扩张、心肌收缩），导致患者对肾上腺素反应减弱；抗组胺药可能减轻皮疹、瘙痒等皮肤症状，延误早期识别。激素和PPI无此作用。4.过敏性休克患者后续管理需包括（）A.留观至少4-6小时（严重病例24小时）B.完善过敏原检测（如血清sIgE、皮肤点刺试验）C.告知患者避免接触已知过敏原D.处方肾上腺素自动注射器（如EpiPen）并培训使用答案：ABCD解析：过敏性休克存在双相反应（20%-30%患者在初始缓解后1-72小时复发），需留观；过敏原检测有助于明确病因；患者教育和备药（肾上腺素笔）是预防再发的关键。5.儿童过敏性休克的特点包括（）A.更易因食物（如坚果、鸡蛋）诱发B.低血压诊断标准为收缩压＜同年龄第5百分位（或＜70+2×年龄岁）C.肾上腺素剂量按体重计算（0.01mg/kg）D.补液速度需更慢（避免肺水肿）答案：ABC解析：儿童过敏性休克中食物过敏占比高于成人（约70%）；儿童低血压标准为收缩压＜同年龄第5百分位（或＜70+2×年龄，如10岁儿童＜90mmHg）；肾上腺素剂量0.01mg/kg（最大0.5mg）；儿童补液可快速输注（20ml/kg），肺水肿风险低于成人（心脏代偿能力较强）。三、案例分析题（共30分）患者，女，28岁，因“咽痛3天”就诊，诊断为急性扁桃体炎，予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注（皮试阴性）。输液约5分钟后，患者诉“口唇发麻、胸闷”，查体：BP75/45mmHg，HR125次/分，呼吸28次/分，双肺可闻及哮鸣音，面部、躯干散在红色风团，可见抓痕。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）答案：诊断：过敏性休克（速发型）。依据：①急性发作（输液5分钟内）；②多系统受累：皮肤（风团）、呼吸系统（胸闷、哮鸣音）、循环系统（低血压、心率增快）；③明确暴露于可疑过敏原（阿莫西林克拉维酸钾）。问题2：立即应采取的急救措施有哪些？（10分）答案：①立即停止输液，保持静脉通路；②体位：平卧位，抬高下肢（若无呼吸困难）；③高流量吸氧（维持SpO₂≥95%）；④肌肉注射肾上腺素（成人0.3-0.5mg，大腿外侧）；⑤快速静脉补液（生理盐水500-1000ml首剂）；⑥监测生命体征（血压、心率、氧饱和度）；⑦若症状无缓解，5-15分钟后重复肾上腺素注射；⑧必要时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）；⑨准备气管插管（若出现喉头水肿、严重呼吸困难）。问题3：患者经抢救后血压回升至110/70mmHg，症状缓解，后续需进行哪些处理？（12分）答案：①留观至少24小时（因双相反应风险，尤其是抗生素诱发者）；②完善过敏原检测：血清特异性IgE检测（针对青霉素类药物）、皮肤点刺试验（需病情稳定后4-6周进行，避免假阳性）；③患者教育：告知阿莫西林克拉维酸钾过敏史，避免未来使用青霉素类、头孢类（存在交叉过敏）及其他β-内酰胺类药物；④处方肾上腺素自动注射器（如EpiPen），培训正确使用方法（注射部位、按压时间）；⑤记录过敏信息于病历及医疗卡（建议佩戴过敏警示手环）；⑥随访：1周后门诊复查，评估是否需要进一步免疫科会诊（如药物过敏特异性评估）。四、简答题（共35分）1.简述过敏性休克的发病机制。（8分）答案：过敏性休克是Ⅰ型超敏反应的严重表现，机制为：①致敏阶段：过敏原（如药物、食物）初次进入体内，刺激B细胞产生特异性IgE抗体，IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面FcεRI受体结合；②激发阶段：再次接触同一过敏原时，过敏原与细胞表面IgE交联，触发细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等生物活性介质；③效应阶段：介质作用于靶器官：皮肤（血管扩张→红斑、风团）、呼吸道（支气管痉挛→呼吸困难）、胃肠道（平滑肌收缩→腹痛）、心血管系统（血管扩张+毛细血管渗漏→低血压、有效循环血量减少），最终导致多系统功能障碍。2.列举5种易诱发过敏性休克的常见过敏原，并各举1例。（10分）答案：①药物：β-内酰胺类抗生素（如青霉素）；②食物：坚果（如花生）；③生物制品：疫苗（如流感疫苗）；④昆虫毒液：蜜蜂/黄蜂叮咬；⑤天然橡胶：乳胶手套（接触后过敏）。3.对比过敏性休克与神经源性休克的鉴别要点。（10分）答案：①诱因：过敏性休克有明确过敏原接触史；神经源性休克多因严重创伤、脊髓损伤、剧烈疼痛等导致交感神经抑制。②症状：过敏性休克伴皮肤黏膜症状（皮疹、水肿）、呼吸道症状（哮鸣音）；神经源性休克无过敏相关表现，常伴体温降低、心率减慢（迷走神经亢进）。③血流动力学：过敏性休克为低阻力性休克（外周血管扩张），神经源性休克因交感神经抑制，外周血管张力下降，可能伴心动过缓；④治疗：过敏性休克需肾上腺素、补液；神经源性休克需补液+血管收缩剂（如去甲肾上腺素），必要时使用阿托品（针对心动过缓）。4.试述肾上腺素在过敏性休克中的作用机制及使用注意事项。（7分）答案：作用机制：①激动α₁受体：收缩外周血管，增加外周阻力，提升血压；②激动β₁受体：增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量；③激动β₂受体：松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难