腰椎间盘突出症理论题库（附答案）

腰椎间盘突出症理论题库（附答案）一、单项选择题1.腰椎间盘突出症引起腰腿痛的主要机制是（）。A.椎间盘纤维环本身的破裂引起的疼痛B.突出的髓核压迫神经根引起的机械性压迫C.突出的髓核组织释放化学物质引起的化学性神经根炎D.腰椎小关节紊乱E.腰背肌筋膜炎2.腰椎间盘突出症最常见的部位是（）。A.L1~2B.L2~3C.L3~4D.L4~5E.L5~S13.腰椎间盘突出症患者，出现踝反射减弱或消失，最可能的突出部位是（）。A.L3~4B.L4~5C.L5~S1D.L2~3E.L1~24.下列哪项体征是腰椎间盘突出症特有的体征？（）A.直腿抬高试验阳性B.挺腹试验阳性C.拇趾背伸肌力减弱D.腰部活动受限E.棘突旁压痛5.腰椎间盘突出症的诊断中，影像学检查的金标准是（）。A.X线平片B.CTC.MRID.脊髓造影E.超声6.中央型腰椎间盘突出症出现马尾神经受压时，最常见的症状是（）。A.双下肢交替性疼痛B.会阴部感觉障碍C.单侧下肢麻木D.腰痛严重E.括约肌功能正常7.腰椎间盘突出症非手术治疗中，卧床休息的时间通常建议为（）。A.1~2天B.3~5天C.1周左右D.2~3周E.1个月以上8.关于腰椎间盘突出症的手术治疗指征，下列哪项是错误的？（）A.严格非手术治疗3个月无效B.首次发作且疼痛较轻C.出现马尾神经受压综合征D.伴有明显的神经根传导功能障碍E.合并椎管狭窄9.腰椎间盘突出症患者在行走时出现疼痛，有间歇性跛行，最可能合并的疾病是（）。A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰椎滑脱症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核10.下列哪种类型的腰椎间盘突出症通常需要紧急手术？（）A.膨出型B.突出型C.脱出型D.游离型E.Schmorl结节11.腰椎间盘突出症的患者，为了减轻椎间隙内的压力，最好的体位是（）。A.平卧位B.侧卧位并屈髋屈膝C.俯卧位D.坐位E.站立位12.在直腿抬高试验中，若抬高角度在∼之间出现坐骨神经痛，加强试验阳性，这提示（）。A.髂胫束挛缩B.坐骨神经痛C.腰椎间盘突出症D.臀中肌劳损E.腰大肌脓肿13.腰椎间盘突出症患者的腰背肌功能锻炼，下列哪项是不正确的？（）A.五点支撑法B.三点支撑法C.飞燕点水法D.游泳E.长距离负重跑步14.青少年腰椎间盘突出症的特点是（）。A.常有明显的外伤史B.多为老年人C.症状多较轻D.很少需要手术E.保守治疗效果极好15.腰椎间盘突出症术后，最早可以下床活动的时间通常为（）。A.术后1天B.术后3天C.术后1周D.术后2周E.术后1个月16.下列关于腰椎间盘解剖的描述，错误的是（）。A.椎间盘由髓核、纤维环和软骨终板组成B.髓核主要由水和胶原蛋白组成C.纤维环分为外层、中层和内层D.软骨终板是椎体上下面的软骨层E.成人椎间盘无血管供应17.腰椎间盘突出症最基本的治疗方法是（）。A.手术治疗B.牵引治疗C.推拿按摩D.非手术治疗（保守治疗）E.针灸治疗18.下列哪项检查可以区分腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤？（）A.X线平片B.CTC.MRI增强扫描D.肌电图E.脑脊液检查19.腰椎间盘突出症的患者，当L4神经根受压时，感觉障碍区域主要在（）。A.大腿前内侧B.大腿前外侧、小腿内侧C.小腿外侧、足背D.足底、足外侧缘E.会阴部20.关于腰椎间盘突出症的疼痛特点，正确的是（）。A.持续性剧痛，夜间尤甚B.咳嗽、打喷嚏时疼痛减轻C.活动时疼痛加重，休息后缓解D.疼痛与体位无关E.只有腰部疼痛，无下肢放射痛21.下列哪项不是极外侧型腰椎间盘突出的特点？（）A.突出物位于椎间孔外侧B.压迫同序数的神经根C.高发部位为L4~5和L5~S1D.临床表现以神经根受压为主E.常规后路手术容易摘除22.腰椎间盘突出症使用激素类药物治疗的目的是（）。A.消除神经根水肿B.松解粘连C.镇痛D.抗炎E.以上都是23.腰椎间盘突出症的患者，下列哪项表现提示预后不良？（）A.首次发作B.疼痛剧烈C.椎间盘突出巨大D.直腿抬高试验角度大于E.伴有明显的椎管狭窄24.关于经皮椎间孔镜手术（PELD），下列说法错误的是（）。A.属于微创手术B.适用于大多数类型的腰椎间盘突出症C.术后恢复快D.伤口感染率高E.局麻下即可完成25.腰椎间盘突出症患者的饮食，下列哪项应避免？（）A.高蛋白饮食B.高维生素饮食C.高纤维素饮食D.高脂肪、高糖饮食E.多饮水26.引起坐骨神经痛的最常见原因是（）。A.腰椎管狭窄症B.腰椎结核C.腰椎间盘突出症D.腰椎滑脱症E.梨状肌综合征27.下列哪项试验用于检查腰椎间盘突出症引起的神经根压迫？（）A.抬物试验B.髋屈曲试验C.股神经牵拉试验D.床边试验E.“4”字试验28.腰椎间盘突出症患者在非手术治疗期间，如果出现（），应立即考虑手术治疗。A.疼痛稍加重B.腰部僵硬C.足下垂D.睡眠不佳E.轻微麻木29.腰椎间盘突出症术后复发的原因不包括（）。A.髓核组织摘除不彻底B.术后过早负重C.腰背肌锻炼不足D.严格卧床休息E.术后剧烈活动30.关于老年性腰椎间盘突出症，下列哪项描述是正确的？（）A.多为单侧突出B.常合并退行性腰椎管狭窄C.疼痛非常剧烈D.直腿抬高试验非常典型E.很少出现神经源性间歇性跛行二、多项选择题1.腰椎间盘突出症的好发因素包括（）。A.职业因素（如长期久坐、弯腰负重）B.遗传因素C.妊娠D.吸烟E.腰椎先天发育异常2.腰椎间盘突出症根据突出部位可分为（）。A.中央型B.后外侧型C.极外侧型D.前侧型E.椎体内型3.腰椎间盘突出症的典型临床表现包括（）。A.腰痛B.坐骨神经痛C.下肢麻木D.马尾神经综合征E.肌肉瘫痪4.下列哪些检查方法有助于诊断腰椎间盘突出症？（）A.腰椎X线平片B.腰椎CTC.腰椎MRID.肌电图E.超声波5.腰椎间盘突出症需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（）A.腰肌劳损B.梨状肌综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎结核或肿瘤E.强直性脊柱炎6.腰椎间盘突出症的非手术治疗方法包括（）。A.绝对卧床休息B.持续牵引C.理疗、推拿、按摩D.硬膜外封闭E.髓核化学溶解法7.关于腰椎间盘突出症的手术并发症，包括（）。A.血管损伤B.神经根损伤C.硬膜囊撕裂D.椎间隙感染E.术后复发8.预防腰椎间盘突出症的措施包括（）。A.纠正不良坐姿B.加强腰背肌锻炼C.避免久坐久站D.弯腰拾物时屈膝屈髋E.使用硬板床9.腰椎间盘突出症出现马尾神经受压时，可表现为（）。A.鞍区感觉迟钝B.膀胱和直肠括约肌功能障碍C.性功能障碍D.单侧下肢疼痛E.足下垂10.下列关于直腿抬高试验的描述，正确的是（）。A.正常人可抬高∼以上B.∼出现疼痛为阳性C.加强试验阳性可排除坐骨神经痛D.阳性提示坐骨神经受牵拉E.是诊断腰椎间盘突出症的重要体征11.腰椎间盘突出症的患者，在下列哪些情况下不宜进行推拿按摩？（）A.中央型巨大突出B.伴有椎管狭窄C.疑有椎体骨折D.严重骨质疏松E.马尾神经受压12.腰椎间盘突出症引起下肢放射痛的典型路径是（）。A.腰部->臀部->大腿后侧->小腿后外侧->足背B.腰部->腹股沟->大腿前侧C.腰部->臀部->大腿外侧->小腿前侧D.腰部->臀部->会阴部E.腰部->大腿内侧->膝关节13.腰椎间盘突出症患者的护理要点包括（）。A.急性期绝对卧硬板床B.观察疼痛部位、性质及下肢感觉运动情况C.指导患者正确佩戴腰围D.指导患者进行腰背肌功能锻炼E.做好心理护理14.关于腰椎间盘突出症的药物治疗，常用的药物包括（）。A.非甾体抗炎药B.肌肉松弛剂C.神经营养药D.糖皮质激素E.抗生素15.腰椎间盘突出症术后康复锻炼的分期包括（）。A.早期（术后1-3天）B.中期（术后3-7天）C.后期（术后7天以后）D.恢复期（术后1个月）E.终身维持期三、填空题1.腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的____、____，连同____突破纤维环，刺激或压迫____、____或____等组织，引起的一系列症状和体征。2.腰椎间盘突出症的好发年龄在____岁，好发部位依次为____、____和____。3.腰椎间盘突出症的病理类型根据突出物的形态与椎间盘的关系，分为____、____、____和____。4.直腿抬高试验及加强试验阳性，提示____受压或受牵拉，是诊断____的重要体征。5.腰椎间盘突出症最突出的症状是____，其次为____。6.中央型腰椎间盘突出症压迫马尾神经时，可出现____、____和____功能障碍，称为马尾神经综合征。7.腰椎间盘突出症的非手术治疗中，____是基础治疗，一般需卧床休息____周。8.腰椎MRI检查中，T2加权像上正常的髓核表现为____信号，突出的椎间盘组织通常表现为____信号。9.腰椎间盘突出症手术治疗的目的是解除____、____，恢复脊柱的稳定性。10.预防腰椎间盘突出症，应避免长时间____或____，注意腰部保暖。11.腰椎间盘突出症患者行腰背肌锻炼，常用的方法有____、____和____。12.L4~5椎间盘突出压迫____神经根，表现为____伸肌力减弱；L5~S1椎间盘突出压迫____神经根，表现为____反射减弱。13.腰椎间盘突出症的诊断必须依靠临床症状、体征和____三者相结合。14.腰椎牵引疗法的作用机制是拉宽____，减轻____，缓解肌肉痉挛。15.严重的腰椎间盘突出症导致神经根损伤时，可出现相应支配区域的____、____和____减退或消失。四、判断题1.腰椎间盘突出症就是腰椎间盘膨出，两者没有区别。（）2.腰椎间盘突出症患者所有的腰痛都需要手术治疗。（）3.吸烟是腰椎间盘突出症的危险因素之一，因为尼古丁会影响椎间盘的血液供应。（）4.直腿抬高试验以上出现坐骨神经痛，多见于腰椎间盘突出症。（）5.腰椎间盘突出症的患者在急性期可以进行剧烈的腰背肌锻炼以增强体质。（）6.CT检查是诊断腰椎间盘突出症最敏感的影像学方法，优于MRI。（）7.腰椎间盘突出症最典型的体征是棘突旁深压痛伴向患侧下肢放射。（）8.老年人腰椎间盘突出症的症状往往比年轻人轻，因为老年人神经反应迟钝。（）9.腰椎间盘突出症手术后即可恢复正常工作，无需休息。（）10.只有当突出物压迫神经根时，才会引起疼痛。（）11.腰椎间盘突出症的患者，睡软床比睡硬板床更舒服，更有利于康复。（）12.股神经牵拉试验主要用于检查L2~3、L3~4椎间盘突出。（）13.腰椎间盘突出症一旦确诊，应立即手术，以免延误病情。（）14.游离型腰椎间盘突出容易导致马尾神经综合征。（）15.长期穿高跟鞋可以增加腰椎前凸，有助于预防腰椎间盘突出症。（）五、简答题1.简述腰椎间盘突出症的基本病理变化过程。2.试述腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的机制。3.简述腰椎间盘突出症的临床表现（症状与体征）。4.列出腰椎间盘突出症的手术适应症。5.试述直腿抬高试验及加强试验的方法及临床意义。6.腰椎间盘突出症需要与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。7.简述腰椎间盘突出症的非手术治疗措施及其作用原理。8.腰椎间盘突出症患者如何进行腰背肌功能锻炼？六、病例分析题1.病例一：患者男性，45岁，汽车驾驶员。因“反复腰痛5年，加重伴右下肢放射痛1周”入院。患者5年前无明显诱因出现腰痛，劳累后加重，休息后缓解，未予系统治疗。1周前因长途驾驶后出现腰痛剧烈，并向右下肢后侧、小腿外侧及足背放射，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，不敢活动。查体：腰椎生理曲度变直，L4~5、L5~S1棘突及右侧旁压痛（+），叩击痛（+），并向右下肢放射。右侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右拇趾背伸肌力IV级，右跟腱反射正常。X线片示腰椎生理曲度变直，L4~5、L5~S1椎间隙变窄，边缘骨质增生。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，首选的影像学检查是什么？(3)请写出该患者目前的诊断依据。(4)试述该患者的初步治疗方案。2.病例二：患者女性，32岁，办公室职员。因“突发腰痛伴左下肢麻木2天”就诊。患者2天前在搬动花盆时突感腰部“闪”了一下，随即出现腰痛，不敢活动，次日出现左下肢麻木、无力。查体：腰椎侧凸（向右侧倾斜），腰肌紧张。L4~5棘突左侧压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放射。左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。左拇趾背伸肌力III级，左足背内侧感觉减退。膝腱反射、跟腱反射正常。MRI显示：L4~5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根，硬膜囊受压明显。问题：(1)根据MRI表现，该患者的病理分型属于哪一类？(2)患者出现左拇趾背伸肌力减弱，提示哪一根神经根受累？为什么？(3)该患者是否具备手术指征？请说明理由。(4)若进行非手术治疗，应采取哪些具体措施？3.病例三：患者男性，68岁，退休工人。因“腰痛伴双下肢间歇性跛行3年，加重1个月”入院。患者3年来反复出现腰痛，伴双下肢酸胀、麻木，行走约500米后需停下休息方能继续行走。近1个月症状加重，行走距离缩短至100米。查体：腰椎生理曲度存在，活动受限。L3~S1棘突及两侧压痛（+），无放射痛。双侧直腿抬高试验阳性，加强试验阴性。双下肢皮肤感觉减退，以小腿外侧明显，双侧足背动脉搏动良好。CT及MRI显示：L4~5椎间盘中央型突出，黄韧带肥厚，椎管矢状径明显变窄。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？除了腰椎间盘突出症外，还合并有什么病症？(2)该患者出现“间歇性跛行”的机制是什么？(3)该患者的治疗方案应如何选择？请分析理由。(4)针对该患者的年龄和病情，在围手术期应注意什么？参考答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.A5.C6.B7.B8.B9.B10.D11.B12.C13.E14.A15.B16.C17.D18.C19.B20.C21.E22.E23.C24.D25.D26.C27.C28.C29.D30.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABC10.ABDE11.ACDE12.A13.ABCDE14.ABCD15.ABCD三、填空题1.纤维环、髓核、髓核、马尾神经、神经根、血管2.20~50、L4~5、L5~S1、L3~43.膨出型、突出型、脱出型、游离型4.坐骨神经、腰椎间盘突出症5.腰痛、坐骨神经痛6.括约肌、性功能、感觉7.卧床休息、38.高亮、低9.神经根压迫、症状10.久坐、弯腰11.五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法12.L5、拇趾、S1、跟腱13.影像学检查14.椎间隙、椎间盘内压力15.感觉、运动、反射四、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.×11.×12.√13.×14.√15.×五、简答题1.简述腰椎间盘突出症的基本病理变化过程。腰椎间盘发生退行性变是基本因素。随着年龄增长，髓核水分减少，弹性降低，纤维环出现裂隙。在外伤、劳损或积累性劳损等外力作用下，已退变的椎间盘纤维环进一步破裂，髓核组织从破裂口突出（或脱出）到椎管内，压迫或刺激神经根、马尾神经或血管，从而产生无菌性炎症和免疫反应，导致疼痛和功能障碍。2.试述腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的机制。主要包括机械压迫机制和化学性神经根炎机制。(1)机械压迫：突出的髓核组织直接压迫神经根，导致神经根缺血、水肿、传导功能障碍。(2)化学性炎症：突出的髓核组织（特别是含有大量炎性介质的髓核）释放出组胺、磷脂酶A2等物质，引起神经根周围的化学性炎症，即使压迫解除，炎症仍可持续存在。(3)自身免疫：髓核组织是隐蔽抗原，突出后诱发自身免疫反应，加重神经根水肿。3.简述腰椎间盘突出症的临床表现（症状与体征）。症状：(1)腰痛：绝大多数患者最先出现的症状，也是最常见的症状。(2)坐骨神经痛：疼痛从下腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部放射，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加重。(3)马尾神经压迫症状：表现为会阴部麻木、排便排尿功能障碍（大小便失禁或潴留）。体征：(1)腰椎侧凸：是一种代偿性姿势。(2)腰部活动受限：以前屈受限最明显。(3)压痛及叩击痛：在病变椎间隙的棘突旁有深压痛，叩击痛常伴放射痛。(4)直腿抬高试验及加强试验阳性。(5)神经系统表现：感觉减退、肌力下降、腱反射减弱或消失（如L4~5突出拇趾背伸力弱，L5~S1突出跟腱反射弱）。4.列出腰椎间盘突出症的手术适应症。(1)严格非手术治疗3~6个月无效，或症状严重，影响正常工作和生活。(2)出现马尾神经受压综合征（如大小便功能障碍、鞍区感觉障碍），需紧急手术。(3)伴有明显的单根神经根麻痹（如拇趾背伸肌力明显下降、足下垂），表现为肌肉瘫痪。(4)合并腰椎管狭窄或椎体滑脱，需同时处理。(5)疼痛剧烈，难以忍受，非手术治疗无效且影像学证实突出明显。5.试述直腿抬高试验及加强试验的方法及临床意义。方法：患者仰卧，双下肢伸直。检查者一手托住患者足跟，另一手压在膝前方以保持下肢伸直，缓慢抬高患肢。正常情况下，下肢可抬高以上。若在抬高∼内出现由腰部向下肢的放射痛即为阳性。此时，将患肢降低约∼至疼痛消失，再将足部用力背屈，若再次出现放射痛，则为加强试验阳性。临床意义：直腿抬高试验阳性提示坐骨神经受牵拉。加强试验阳性主要用于鉴别坐骨神经痛是源于神经根受压（如腰椎间盘突出症）还是源于腘绳肌挛缩。若为椎间盘突出症，背屈踝关节会增加神经根张力，加重疼痛；若为腘绳肌问题，则主要为大腿后侧疼痛，背屈踝关节无影响。6.腰椎间盘突出症需要与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。(1)腰肌劳损：压痛点多在骶棘肌处，无放射痛，直腿抬高试验阴性。(2)梨状肌综合征：压痛点在臀部梨状肌处，梨状肌紧张试验阳性，腰部无压痛。(3)腰椎管狭窄症：主要表现为间歇性跛行，主诉多体征少，卧床休息后症状缓解明显。(4)腰椎结核或肿瘤：低热、盗汗、消瘦等全身症状，血沉快，X线或CT可见骨质破坏。(5)椎管内肿瘤：症状进行性加重，夜间痛明显，MRI增强扫描可鉴别。7.简述腰椎间盘突出症的非手术治疗措施及其作用原理。(1)绝对卧床休息：减少椎间盘承受的压力，减轻神经根水肿和炎症反应，是治疗的基础。(2)持续牵引：拉宽椎间隙，减轻椎间盘内压，促使突出物部分回纳或改变其与神经根的位置关系，解除肌肉痉挛。(3)理疗、推拿、按摩：缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进炎症消退。（注意：中央型巨大突出不宜推拿）。(4)药物治疗：使用非甾体抗炎药镇痛消炎，脱水剂（甘露醇）脱水消肿，神经营养药促进神经修复，糖皮质激素抗炎。(5)硬膜外封闭：将激素和局麻药注入硬膜外腔，直接作用于神经根周围，消除炎症和粘连。8.腰椎间盘突出症患者如何进行腰背肌功能锻炼？锻炼应在疼痛缓解期进行，动作要缓慢、循序渐进。(1)五点支撑法：仰卧，用头、双肘、双足跟五点支撑，将臀部抬起，尽量抬高，保持3-5秒后缓慢放下。(2)三点支撑法：仰卧，双手抱头，用头和双足跟三点支撑，将臀部抬起。(3)飞燕点水法：俯卧，腹部贴床，头胸部和双下肢同时抬起，仅腹部着床，形似飞燕。(4)也可以进行游泳、倒走等锻炼。锻炼目的是增强腰背肌力量，增加脊柱稳定性，预防复发。六、病例分析题1.病例一答案：(1)诊断：腰椎间盘突出症（L4~5，右后外侧型）。(2)首选检查：腰椎MRI。(3)诊断依据：病史：中年男性，长期久坐职业（司机），反复腰痛5年，加重伴右下肢放射痛1周。症状：典型的坐骨神经痛（向右下肢后侧、小腿外侧及足背放射），腹压增加时加重。体征：L4~5、L5~S1棘突旁压痛伴放射痛；右直腿抬高试验及加强试验阳性；右拇趾背伸肌力减弱（提示L5神经根受损）。影像学：X线提示相应椎间隙狭窄及骨质增生，支持退变诊断。(4)初步治疗方案