主动脉夹层识别试卷（含答案）

主动脉夹层识别试卷（含答案）一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.主动脉夹层最典型的疼痛性质是（）A.压榨样疼痛B.刀割样或撕裂样剧痛C.绞窄样疼痛D.闷胀样疼痛2.主动脉夹层最常见的病因是（）A.马凡综合征B.特发性主动脉夹层C.高血压D.主动脉粥样硬化3.根据Stanford分型，凡累及升主动脉的夹层称为（）A.StanfordA型B.StanfordB型C.DeBakeyI型D.DeBakeyIII型4.主动脉夹层患者出现“脉搏短绌”或双侧上肢血压不对称，其主要原因是（）A.心包填塞影响心排血量B.夹层累及头臂动脉导致血管狭窄或闭塞C.严重的心律失常D.外周血管阻力降低5.诊断主动脉夹层首选的影像学检查方法是（）A.胸部X线平片B.经胸超声心动图（TTE）C.CT血管造影（CTA）D.磁共振成像（MRI）6.主动脉夹层患者猝死的最主要原因是（）A.急性心肌梗死B.主动脉破裂C.严重脑卒中D.急性肾功能衰竭7.对于StanfordB型主动脉夹层，目前首选的治疗方案通常是（）A.立即开胸手术B.保守药物治疗C.胸主动脉腔内修复术（TEVAR）D.单纯降压治疗8.主动脉夹层患者的血压控制目标中，收缩压应尽快降至（）A.<180mmHgB.<160mmHgC.100~120mmHgD.<90mmHg9.下列哪项不是主动脉夹层的危险因素？（）A.妊娠B.主动脉瓣二叶畸形C.系统性红斑狼疮D.肺气肿10.DeBakeyIII型主动脉夹层是指（）A.夹层起源于升主动脉，累及降主动脉B.夹层局限于升主动脉C.夹层起源于降主动脉，左锁骨下动脉开口以远D.夹层累及腹主动脉11.主动脉夹层患者出现声音嘶哑，最可能的原因是（）A.喉返神经受压B.气管受压C.肺不张D.脑供血不足12.主动脉夹层累及肾动脉时，下列临床表现最可能出现的是（）A.蛋白尿B.镜下血尿C.突发腰背部剧痛伴少尿或无尿D.管型尿13.在急性主动脉夹层的药物治疗中，首选的降压药物组合通常是（）A.血管紧张素转换酶抑制剂+利尿剂B.钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂C.β受体阻滞剂+血管扩张剂（如硝普钠）D.α受体阻滞剂+β受体阻滞剂14.主动脉夹层患者胸部X线片最具有特征性的征象是（）A.纵隔阴影明显增宽B.肺野透亮度增加C.肋膈角变钝D.主动脉结钙化15.主动脉夹层与急性心肌梗死鉴别诊断中，下列哪项支持主动脉夹层的诊断？（）A.心电图有ST段抬高B.心肌肌钙蛋白显著升高C.疼痛向背部或腹部放射D.含服硝酸甘油后疼痛缓解16.经食管超声心动图（TEE）在主动脉夹层诊断中的优势在于（）A.无创，可重复检查B.对升主动脉远端和腹主动脉显示清晰C.对升主动脉近端和主动脉根部显示清晰，可在床边进行D.适合评估主动脉瓣反流程度17.主动脉夹层患者出现神经系统症状，如偏瘫、失语，最常见于（）A.StanfordA型B.StanfordB型C.DeBakeyIII型D.慢性主动脉夹层18.下列关于主动脉夹层病理生理的叙述，错误的是（）A.主动脉中层退行性变是基础B.内膜撕裂是起始环节C.血液通过内膜破口进入中层，形成真假两腔D.假腔通常较小且容易血栓化19.主动脉夹层患者出现主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，提示（）A.夹层累及主动脉瓣环或瓣叶，导致主动脉瓣关闭不全B.合并风湿性心脏病C.合并感染性心内膜炎D.高血压性心脏病20.对于StanfordA型主动脉夹层，外科手术的主要目的是（）A.治疗高血压B.切除破裂的主动脉，置换人工血管C.预防脑卒中D.缓解疼痛21.下列哪项检查对主动脉夹层分支血管受累情况的评估价值较低？（）A.数字减影血管造影（DSA）B.CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.腹部超声22.主动脉夹层患者出现上消化道出血，最可能的机制是（）A.夹层累及肠系膜上动脉导致肠缺血坏死B.合并消化性溃疡C.食管静脉曲张破裂D.应激性溃疡23.主动脉夹层的发病率随着年龄增长而增加，高发年龄段是（）A.20~30岁B.40~50岁C.60~70岁D.80岁以上24.在慢性主动脉夹层中，假腔的变化通常是（）A.迅速扩大B.逐渐缩小或血栓化C.保持不变D.自行愈合25.主动脉壁间血肿（IMH）被认为是主动脉夹层的特殊类型，其特征是（）A.主动脉内膜有明显的破口B.主动脉中层血肿，无明显的内膜破口或仅有微小的溃疡C.主动脉全层破裂D.主动脉假腔内血流速度极快26.下列关于主动脉夹层预后的叙述，正确的是（）A.所有类型主动脉夹层预后均较好B.未治疗的急性StanfordA型夹层死亡率极高，24小时内死亡率可达50%C.StanfordB型夹层预后与治疗方式无关D.远期并发症主要是夹层破裂27.主动脉夹层患者出现下肢缺血，表现为下肢疼痛、苍白、皮温降低，这是因为（）A.夹层累及髂动脉或股动脉B.夹层导致下肢深静脉血栓形成C.患者合并下肢动脉硬化闭塞症D.腰椎间盘突出压迫神经28.主动脉夹层患者心率控制的目标通常是（）A.>100次/分B.80~90次/分C.60~70次/分D.<50次/分29.下列哪项体征提示主动脉夹层累及头臂干？（）A.双上肢血压差异>20mmHgB.颈静脉怒张C.双肺底湿啰音D.腹水征30.马凡综合征患者最容易发生（）A.主动脉根部夹层B.腹主动脉瘤C.冠状动脉夹层D.脑动脉瘤二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的四个选项中，有二项或二项以上是符合题目要求的）31.主动脉夹层典型的临床表现包括（）A.突发剧烈胸背部疼痛B.疼痛呈撕裂样、刀割样C.疼痛常随夹层延伸路径迁移D.大剂量吗啡止痛无效32.主动脉夹层的高危人群包括（）A.未控制的高血压患者B.结缔组织疾病患者（如马凡综合征）C.主动脉瓣二叶畸形患者D.长期吸烟者33.主动脉夹层累及冠状动脉时可导致（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.心电图ST段改变D.心肌酶谱升高34.主动脉夹层的并发症包括（）A.主动脉破裂B.心包填塞C.主动脉瓣关闭不全D.严重脑供血不足35.下列哪些检查方法可用于确诊主动脉夹层？（）A.增强CT（CTA）B.磁共振成像（MRI）C.经食管超声心动图（TEE）D.数字减影血管造影（DSA）36.主动脉夹层患者需要紧急手术处理的指征包括（）A.StanfordA型急性夹层B.StanfordB型夹层伴重要脏器缺血C.StanfordB型夹层伴难以控制的高血压D.StanfordB型夹层伴主动脉破裂或即将破裂征象37.主动脉夹层急性期药物治疗的原则包括（）A.镇静镇痛B.控制血压（降低左室射血力）C.控制心率（减弱左室收缩力）D.抗凝溶栓治疗38.主动脉夹层患者出现休克表现，但血压正常或升高，其原因是（）A.剧烈疼痛导致休克表现B.心包填塞限制心脏充盈C.严重的主动脉瓣关闭不全导致心衰D.血容量不足39.下列哪些是主动脉夹层与急性肺栓塞的鉴别点？（）A.D-二聚体水平B.胸痛性质C.下肢静脉超声检查D.螺旋CT肺动脉造影40.主动脉夹层累及肠系膜上动脉的临床表现包括（）A.剧烈腹痛B.腹胀C.便血D.肠鸣音亢进41.主动脉夹层患者的胸部X线片可能表现为（）A.纵隔增宽B.主动脉轮廓改变C.主动脉结钙化移位D.胸腔积液42.关于DeBakey分型，下列描述正确的有（）A.I型：起源于升主动脉，累及升主动脉、主动脉弓或降主动脉B.II型：局限于升主动脉C.III型：起源于降主动脉，向下延伸D.III型又分为IIIa型（累及膈上降主动脉）和IIIb型（累及降主动脉全程达腹主动脉）43.主动脉夹层患者术前评估中，需重点关注的内容包括（）A.冠状动脉供血情况B.主动脉瓣功能C.重要脏器（脑、肾、肠）灌注情况D.患者凝血功能44.下列关于主动脉夹层预后的因素，正确的有（）A.急性期死亡率高B.StanfordA型预后较StanfordB型差C.及时而准确的诊断和治疗可改善预后D.年龄越大，预后越差45.主动脉夹层患者出院后的长期管理包括（）A.严格控制血压B.定期影像学随访（CTA或MRA）C.改善生活方式（戒烟限酒）D.避免剧烈运动和重体力劳动三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）46.主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁______而形成的血肿。47.主动脉夹层最基本的病理改变是主动脉中层______。48.根据病程，主动脉夹层分为急性期（发病在______周以内）、亚急性期和慢性期。49.主动脉夹层Stanford分型主要依据夹层是否累及______。50.主动脉夹层患者若出现晕厥，常提示夹层累及______动脉或导致心包填塞。51.主动脉夹层最敏感且特异的血清学标志物是平滑肌肌球蛋白重链，但临床最常用的排除性指标是______。52.主动脉夹层患者血压控制中，首选的β受体阻滞剂是______，它可以减弱左室收缩力，降低dp/dt。53.主动脉CTA检查中，直接征象是显示______和真假双腔。54.主动脉夹层累及腹主动脉时，可能压迫______神经导致腹痛。55.主动脉夹层外科手术后最常见的神经系统并发症是______。56.对于StanfordB型主动脉夹层，如果出现______，是急诊行血管内介入治疗（TEVAR）的强指征。57.主动脉夹层患者出现主动脉瓣关闭不全的主要原因是夹层撕裂导致______脱垂或扩张。58.在影像学上，如果主动脉壁出现新月形或环形增厚≥______mm，且无内膜破口，应考虑主动脉壁间血肿。59.主动脉夹层患者若出现脊髓缺血，可表现为______功能障碍。60.遗传性疾病如______综合征，是导致年轻患者主动脉夹层的主要原因之一。61.主动脉夹层患者疼痛部位如果位于腹部，需与______和急腹症鉴别。62.主动脉夹层死亡率随时间延长而降低，发病后24小时内死亡率约为______%，此后每小时死亡率下降1%~2%。63.主动脉夹层患者若出现单侧或双侧下肢动脉搏动减弱或消失，提示夹层累及______。64.经胸超声心动图（TTE）对诊断______型主动脉夹层具有较高的价值。65.主动脉夹层的治疗原则是首选______，目的是防止夹层扩展和破裂。四、判断题（本大题共15小题，每小题1分，共15分。正确的打“√”，错误的打“×”）66.主动脉夹层患者最常见的症状是胸骨后压榨样疼痛，与心肌梗死无法区分。（）67.所有主动脉夹层患者都需要立即进行外科手术治疗。（）68.磁共振成像（MRI）是诊断主动脉夹层的金标准，尤其适用于主动脉弓部病变的诊断。（）69.主动脉夹层患者如果血压不高，就可以排除主动脉夹层的诊断。（）70.主动脉腔内修复术（TEVAR）适用于所有StanfordB型主动脉夹层患者。（）71.主动脉夹层患者常伴有高血压，且两上肢血压往往不对称。（）72.D-二聚体正常可以基本排除主动脉夹层的诊断。（）73.主动脉夹层是一种动脉粥样硬化性疾病。（）74.主动脉瓣二叶畸形患者发生主动脉夹层的风险高于正常人群。（）75.主动脉夹层患者出现血尿提示夹层累及肾动脉。（）76.主动脉夹层的内科治疗主要是通过药物降低血压和左室射血速度。（）77.主动脉造影（DSA）因其准确性高，是诊断主动脉夹层的首选筛查手段。（）78.主动脉夹层患者出现心包积液通常提示病情危重，易发生心包填塞。（）79.老年人主动脉夹层多继发于高血压，年轻人多继发于马凡综合征等结缔组织病。（）80.主动脉夹层一旦确诊，应立即给予抗凝治疗以预防假腔内血栓形成。（）五、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）81.主动脉夹层82.StanfordA型主动脉夹层83.主动脉壁间血肿（IMH）84.撕裂样疼痛85.主动脉窦六、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）86.简述主动脉夹层与急性心肌梗死的鉴别要点。87.简述主动脉夹层急性期的药物治疗原则及具体措施。88.简述主动脉夹层患者出现哪些临床表现提示夹层累及头臂动脉或颈动脉。89.简述DeBakey分型各型的定义及特点。七、病例分析题（本大题共2小题，每小题15分，共30分）90.病例一：患者男性，58岁，因“突发胸背部剧烈撕裂样疼痛2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，未规律服药。入院查体：T36.8℃，P100次/分，R22次/分，BP180/110mmHg（左上肢），右上肢血压测不出。神志清楚，痛苦面容，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率100次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及舒张期叹气样杂音。腹软，无压痛。心电图示：窦性心动过速，ST-T无特异性改变。肌钙蛋白I正常。(1)该患者最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（6分）(2)为明确诊断，应首选哪种影像学检查？（3分）(3)请列出该患者目前的急诊处理措施。（6分）91.病例二：患者女性，35岁，因“突发腰腹部疼痛伴双下肢乏力3小时”入院。患者体型瘦高，既往体健，其父亲死于“心脏病”。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分。神志清楚，查体合作。胸廓畸形，鸡胸。心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛。双下肢肌力3级，皮温低，足背动脉搏动未触及。辅助检查：超声心动图提示主动脉根部明显增宽，主动脉瓣重度反流。(1)该患者首先考虑的诊断是什么？其潜在的病因可能是什么？（6分）(2)该患者属于哪种类型的主动脉夹层（Stanford分型）？为什么？（4分）(3)针对该患者应采取何种治疗方案？简述理由。（5分）参考答案及详细解析一、单项选择题1.B。解析：主动脉夹层疼痛典型表现为突发、剧烈的刀割样或撕裂样疼痛，常难以忍受。A为心绞痛或心梗特点，C为肠梗阻特点，D为心衰特点。2.C。解析：高血压是主动脉夹层最常见的病因，约占70%~80%患者。马凡综合征是常见的遗传性病因，但发病率低于高血压。3.A。解析：Stanford分型中，凡累及升主动脉者为A型，未累及升主动脉者为B型。C和D属于DeBakey分型。4.B。解析：夹层撕裂累及头臂动脉或锁骨下动脉，导致血管狭窄或闭塞，引起上肢脉搏减弱或消失，血压不对称。5.C。解析：CT血管造影（CTA）因其扫描速度快、分辨率高、覆盖范围广，已成为诊断主动脉夹层的首选影像学检查方法。6.B。解析：主动脉夹层最危险的并发症是主动脉破裂，导致心包填塞或纵隔/胸腔大出血，是猝死的主要原因。7.C。解析：对于复杂的StanfordB型（如合并缺血、破裂风险）首选TEVAR；简单的B型首选药物治疗。A是A型的首选；D是基础治疗。8.C。解析：急性期应迅速将收缩压控制在100~120mmHg，以减少血流对主动脉壁的剪切力。9.D。解析：肺气肿不是主动脉夹层的危险因素。A、B、C均为已知危险因素。10.C。解析：DeBakeyIII型指内膜破口位于降主动脉峡部，左锁骨下动脉开口以远。11.A。解析：主动脉夹层若向上扩展，可压迫左侧喉返神经（位于主动脉弓下），导致声音嘶哑。12.C。解析：夹层累及肾动脉导致肾缺血或梗死，表现为腰痛、少尿、无尿或急性肾功能衰竭。13.C。解析：首选联合使用β受体阻滞剂（降低心率和dp/dt）和血管扩张剂（如硝普钠，降低血压）。单用硝普钠可能反射性增加心率，加重剪切力。14.A。解析：纵隔阴影明显增宽是主动脉夹层胸部X线片最常见且具有提示性的征象。15.C。解析：主动脉夹层疼痛常向背部或腹部放射，随夹层延伸方向迁移。A、B支持心梗；D硝酸甘油可能加重病情且对夹层无效。16.C。解析：TEE对升主动脉近端、主动脉根部和主动脉瓣显示极佳，且可在床边进行，适合急诊和不稳定患者。17.A。解析：StanfordA型夹层易累及头臂动脉和颈动脉，导致脑供血障碍，出现神经系统症状。18.D。解析：假腔通常较大，血流活跃，真腔常受压变窄。假腔内血栓形成多见于慢性期。19.A。解析：夹层撕裂累及主动脉瓣环或瓣叶支撑结构，导致瓣叶脱垂，引起急性主动脉瓣关闭不全。20.B。解析：外科手术旨在切除撕裂的主动脉，阻断假腔血流，重建血流通道，置换人工血管。21.D。解析：腹部超声对腹主动脉显示尚可，但对胸主动脉及分支血管受累评估价值有限，受气体干扰大。22.A。解析：夹层累及肠系膜上动脉导致肠壁缺血、坏死，引起消化道出血。23.C。解析：主动脉夹层多见于中老年男性，高发年龄段为50~70岁。24.B。解析：慢性期（>2周），假腔内血流速度减慢，常形成血栓，假腔可能缩小或机化。25.B。解析：主动脉壁间血肿（IMH）特征为主动脉中层血肿，无明显的内膜破口或仅有溃疡样穿通溃疡（PAU），无真假腔交通血流。26.B。解析：未治疗的急性A型夹层死亡率极高，24小时内死亡率约50%，每增加1小时死亡率上升1%~2%。27.A。解析：夹层延伸至髂动脉或股动脉，导致下肢动脉血流中断，引起急性下肢缺血。28.C。解析：心率控制目标为60~70次/分，以降低左室射血速度（dp/dt）。29.A。解析：累及头臂干导致同侧上肢供血障碍，表现为双上肢血压不对称（差异>20mmHg）或脉搏减弱。30.A。解析：马凡综合征主要累及心血管系统，导致主动脉根部扩张，易发生主动脉根部夹层和瓣膜病变。二、多项选择题31.ABC。解析：疼痛剧烈，呈撕裂样，常随夹层延伸路径迁移。吗啡可有效缓解疼痛。32.ABCD。解析：高血压、结缔组织病、主动脉瓣二叶畸形、吸烟（导致动脉硬化）均为高危因素。33.ABCD。解析：夹层累及冠状动脉开口（右冠多见）可导致急性心梗，引起相应心电图改变和酶学升高。34.ABCD。解析：主动脉夹层可导致破裂、心包填塞、主动脉瓣关闭不全、脏器缺血（脑、肾、肠、肢体）等严重并发症。35.ABCD。解析：CTA、MRI、TEE、DSA均可确诊，各有优劣。36.ABCD。解析：A型必须手术；B型出现并发症（缺血、破裂、无法控制的高血压）需手术或介入。37.ABC。解析：原则是镇痛、控制血压和心率，减弱左室收缩力。D抗凝溶栓是禁忌，可加重出血。38.ABC。解析：虽然血压高，但疼痛、心包填塞、严重瓣膜反流导致有效循环血量不足，呈现休克表现（脉细速、皮肤湿冷）。39.ABCD。解析：D-二聚体两者均可升高，但肺栓塞更高；胸痛性质不同；下肢静脉超声寻找血栓源；CTPA可确诊肺栓塞。40.ABC。解析：肠系膜缺血引起腹痛、腹胀、肠坏死导致便血，肠鸣音通常减弱或消失。41.ABCD。解析：X线可见纵隔增宽、主动脉轮廓改变、钙化内膜移位、胸腔积液（心包或胸膜腔积血）。42.ABCD。解析：DeBakey分型定义：I型累及升主+弓+降主；II型局限于升主；III型起于降主，IIIa止于膈上，IIIb累及腹主。43.ABCD。解析：术前需全面评估心、脑、肾、凝血功能，制定手术方案。44.ABCD。解析：急性期死亡率高；A型预后差；早诊早治改善预后；高龄是独立危险因素。45.ABCD。解析：长期管理核心是控制血压、定期随访观察夹层变化、改善生活方式、避免腹压增高和剧烈活动。三、填空题46.中层47.退行性变（或囊性中层坏死）48.249.升主动脉50.颈（或脑供血）51.D-二聚体52.艾司洛尔（或美托洛尔、普萘洛尔）53.内膜破口（或撕裂的内膜片）54.交感（或腹膜后自主神经）55.脑卒中（或脑损伤/偏瘫）56.并发症（如：重要脏器缺血、破裂、顽固性疼痛、无法控制的高血压）57.主动脉瓣叶58.5（或7，不同标准略有差异，通常为5mm或7mm）59.脊髓（或截瘫/肢体运动）60.马凡（Marfan）61.急性胰腺炎62.25（或20~25）63.髂动脉（或下肢动脉）64.StanfordA（或升主动脉）65.内科药物治疗（或药物治疗）四、判断题66.×。解析：主动脉夹层多为撕裂样疼痛，心肌梗死多为压榨样疼痛，虽有重叠但性质不同。67.×。解析：StanfordB型及部分稳定型患者首选药物治疗。68.√。解析：MRI准确度高，无辐射，但耗时较长，常作为确诊手段之一。69.×。解析：部分患者血压可正常甚至低（如休克、累及肾动脉），不能单凭血压排除。70.×。解析：TEVAR主要用于复杂的StanfordB型，并非所有B型都需要，且禁忌于累及升主动脉的A型。71.√。解析：高血压是基础病，累及分支血管导致血压不对称。72.√。解析：D-二聚体阴性预测值很高，基本可排除急性主动脉夹层。73.×。解析：其基础病理是中层退行性变，动脉粥样硬化是伴随病变但不是直接原因。74.√。解析：二叶式主动脉瓣常合并主动脉壁中层发育不良，易发生夹层。75.√。解析：累及肾动脉导致肾梗死或缺血，出现血尿。76.√。解析：内科治疗核心是减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力。77.×。解析：DSA为有创检查，有风险，通常不作为首选筛查，多用于介入治疗中。78.√。解析：心包积液多为血性，易迅速导致心包填塞，危及生命。79.√。解析：这是临床流行病学特征。80.×。解析：抗凝溶栓是禁忌症，可导致主动脉壁或假腔破裂出血加重。五、名词解释81.主动脉夹层：指主动脉腔内的血液通过内膜破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。82.StanfordA型主动脉夹层：指夹层累及升主动脉，无论内膜破口位于何处。此型病情凶险，需紧急手术。83.主动脉壁间血肿（IMH）：指主动脉中层发生血肿，无明显的内膜破口或仅有微小的内膜溃疡，血液在主动脉中层内蔓延，被认为是主动脉夹层的一种特殊类型或precursor。84.撕裂样疼痛：主动脉夹层特征性疼痛，表现为突发、剧烈、尖锐，如刀割或撕裂感，常随夹层延伸路径迁移。85.主动脉窦：主动脉根部与左心室连接处的膨大部分，包括左窦、右窦和无冠窦，是冠状动脉开口所在处，也是主动脉夹层的好发部位之一。六、简答题86.简述主动脉夹层与急性心肌梗死的鉴别要点。疼痛性质：夹层为撕裂样剧痛，常向背部、腹部放射；心梗多为压榨样、闷痛，位于胸骨后。疼痛缓解方式：夹层吗啡止痛效果有限，硝酸甘油无效；心梗含服硝酸甘油可缓解。心电图：夹层多无特异性ST段抬高（除非累及冠脉），常有非特异性改变；心梗有动态演变及定位图形。心肌损伤标志物：夹层正常或轻度升高；心梗显著升高。影像学：CTA、UCG可鉴别夹层。血压：夹层常伴高血压，四肢血压不对称；心梗血压可变化，但不对称少见。87.简述主动脉夹层急性期的药物治疗原则及具体措施。原则：降低收缩压和左室射血速度（dp/dt），防止夹层扩展。措施：1.镇痛镇静：注射吗啡或哌替啶，静脉镇静。2.控制心率：首选β