肿瘤内科副高级考试真题及答案

肿瘤内科副高级考试真题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.下列关于肺癌靶向治疗的描述中，错误的是A.EGFR突变阳性的非小细胞肺癌首选EGFR-TKI治疗B.ALK重排阳性的非小细胞肺癌可选择克唑替尼治疗C.ROS1重排阳性的非小细胞肺癌可使用克唑替尼D.BRAFV600E突变阳性的非小细胞肺癌目前无靶向药物可用E.MET14外显子跳跃突变可使用赛沃替尼【答案】D【解析】BRAFV600E突变在非小细胞肺癌中虽然发生率较低，但目前已有针对该突变的靶向药物，如达拉非尼联合曲美替尼的双靶联合治疗方案，且已被指南推荐。因此D选项描述错误。2.关于肿瘤溶解综合征（TLS）的防治，下列说法不正确的是A.常见于高度恶性淋巴瘤、急性白血病等增殖迅速的肿瘤B.主要特征为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症C.治疗的关键在于充分水化、利尿及使用别嘌醇D.一旦发生急性肾功能衰竭，应立即进行血液透析E.别嘌醇通过促进尿酸分解排泄来降低血尿酸【答案】E【解析】别嘌醇及其衍生物（如非布司他）是黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制黄嘌呤氧化酶，阻断尿酸的生成，从而降低血尿酸水平，而不是促进尿酸分解排泄。促进尿酸排泄的药物是苯溴马隆等。拉布立海则是尿酸氧化酶，可直接将尿酸分解为尿囊素排出。3.乳腺癌患者，ER(+)、PR(+)、HER-2(-)，Ki-6715%，在接受辅助内分泌治疗5年后，以下哪种情况建议继续延长内分泌治疗至10年？A.淋巴结阴性，肿瘤直径1cmB.淋巴结1-3枚阳性，初始治疗耐受性良好C.淋巴结阴性，但伴有广泛导管内癌成分D.淋巴结阴性，肿瘤直径2cm，年龄35岁E.所有患者均应常规治疗10年【答案】B【解析】对于激素受体阳性的早期乳腺癌患者，延长内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）至10年的获益主要见于淋巴结阳性的患者，特别是具有高危复发风险的患者。对于淋巴结阴性的低危患者，5年治疗通常已足够，延长治疗的绝对获益较小且可能增加副作用。4.在结直肠癌的化疗中，FOLFOXIRI方案（三药联合）的主要限制因素是A.疗效较差B.药物相互作用导致无效C.毒性反应较大，尤其是骨髓抑制和胃肠道反应D.只能用于二线治疗E.价格过于昂贵【答案】C【解析】FOLFOXIRI方案（奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶）虽然客观缓解率和R0切除率较高，尤其在转化治疗中具有重要地位，但其3-4级骨髓抑制（中性粒细胞减少）、严重腹泻和恶心呕吐等毒性反应显著高于双药联合方案，限制了其在体弱或老年患者中的广泛应用，需要密切监测和支持治疗。5.下列关于胃癌HER2检测的叙述，正确的是A.IHC0-1+为HER2阳性B.IHC2+需行FISH检测进一步确认C.IHC3+为HER2阴性D.FISH检测比值<2.0且HER2基因拷贝数<4.0为阳性E.只要IHC2+即可确诊为HER2阳性，无需FISH【答案】B【解析】胃癌HER2检测标准：IHC3+可直接判为阳性；IHC2+为不确定，需行FISH检测，若FISH阳性则判为HER2阳性；IHC0或1+为阴性。FISH阳性标准通常为HER2/CEP17比值≥2.0。6.恶性肿瘤骨转移最常见的部位是A.肋骨B.脊柱C.骨盆D.颅骨E.四肢长骨【答案】B【解析】脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见的部位，其次是骨盆、肋骨和四肢长骨。这可能与红骨髓的分布和血流动力学有关。7.下列哪种药物是针对PD-1的免疫检查点抑制剂？A.伊匹木单抗B.曲妥珠单抗C.帕博利珠单抗D.贝伐珠单抗E.利妥昔单抗【答案】C【解析】帕博利珠单抗和纳武利尤单抗是针对PD-1的单抗；伊匹木单抗针对CTLA-4；贝伐珠单抗针对VEGF；曲妥珠单抗针对HER2；利妥昔单抗针对CD20。8.关于癌性疼痛的治疗，世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛原则中，第二阶梯代表的药物是A.阿司匹林B.吗啡C.可待因D.美沙酮E.芬太尼【答案】C【解析】第一阶梯为非阿片类药物（如阿司匹林、对乙酰氨基酚）；第二阶梯为弱阿片类药物（如可待因、曲马多）；第三阶梯为强阿片类药物（如吗啡、芬太尼、羟考酮）。美沙酮虽为强阿片，但在三阶梯分类中主要用于第三阶梯。9.肺癌患者出现上腔静脉压迫综合征，首选的治疗方案是A.立即手术切除肿瘤B.全身化疗A.放射治疗D.大剂量利尿剂E.抗凝治疗【答案】C【解析】对于小细胞肺癌或非小细胞肺癌引起的上腔静脉压迫综合征，放射治疗是首选且最有效的缓解症状的方法，起效快。如果是小细胞肺癌，化疗也非常敏感，常与放疗联合或序贯进行。但在紧急情况下需缓解症状，放疗是局部控制的首选。利尿剂仅作为姑息对症辅助手段。10.下列关于卵巢癌肿瘤标志物的描述，错误的是A.CA125是最常用的上皮性卵巢癌标志物B.HE4在卵巢癌诊断中具有特异性，且不受月经周期影响C.CA19-9在黏液性卵巢癌中可能升高D.AFP是内胚窦瘤的特异性标志物E.CA125在所有卵巢良性肿瘤中均不会升高【答案】E【解析】CA125在许多良性妇科疾病（如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢巧克力囊肿）甚至某些生理状态（如妊娠、月经期）中也会升高，因此并非特异性仅存在于恶性肿瘤，需结合临床判断。二、共用题干单选题（A3/A4型题）（11-13题共用题干）患者，男，58岁。因“咳嗽、痰中带血1个月”入院。吸烟史30年，20支/日。胸部CT示：右肺上叶肺门处肿块，大小约4cm×3cm，伴纵隔淋巴结肿大，支气管镜示右肺上叶支气管新生物，活检病理：低分化腺癌。免疫组化：ALK（-），ROS1（-），EGFR未检测到突变。PD-L1TPS25%。全身骨扫描未见异常，头颅MRI未见异常。临床分期：cT2aN2M0（IIIA期）。11.该患者目前的最佳治疗策略是A.单纯手术治疗B.同步放化疗C.化疗+免疫治疗（PD-1抑制剂）联合D.靶向治疗E.先化疗后手术【答案】B【解析】根据CheckMate-816等研究及NCCN/CSCO指南，对于可切除的IIIA期（尤其是N2）非小细胞肺癌，新辅助治疗是目前的趋势。但针对此题干，若无新辅助免疫/化疗选项，传统上对于不可切除或边缘可切除的IIIA期N2患者，同步放化疗是标准治疗。若考虑“潜在可切除”，多学科讨论（MDT）是关键。但在经典选项中，对于IIIA-N2非小细胞肺癌，同步放化疗是根治性手段之一。若选项中有“新辅助免疫+化疗”，则更为优选。但在给定的A/B/C/D/E选项中，对于N2患者，直接手术往往难以根治且复发率高，同步放化疗是标准根治性方案。12.若患者在接受同步放化疗后2个月出现右侧胸腔积液，且CEA进行性升高，考虑疾病进展。此时推荐的全身治疗方案为A.继续原方案观察B.二线化疗方案（多西他赛）C.含铂双药化疗联合免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）D.单药免疫治疗E.最佳支持治疗【答案】C【解析】该患者为驱动基因阴性（EGFR/ALK/ROS1阴性）的晚期非小细胞肺癌。根据KEYNOTE-189等研究，对于驱动基因阴性的NSCLC，一线标准治疗为含铂双药化疗联合免疫检查点抑制剂（帕博利珠单抗等）。患者此前仅接受过放化疗，未接受过全身系统性化疗，因此一线全身治疗应选C。13.患者在治疗过程中出现突发呼吸困难，CTPA提示肺栓塞。关于肿瘤患者VTE（静脉血栓栓塞症）的防治，下列说法错误的是A.肿瘤患者发生VTE的风险显著高于普通人群B.低分子肝素是肿瘤合并VTE的首选抗凝药物C.抗凝治疗至少应持续3-6个月D.若出血风险高，可放置下腔静脉滤器作为永久替代治疗E.活动性肿瘤是VTE复发的高危因素【答案】D【解析】对于肿瘤合并VTE患者，抗凝治疗是基石。虽然下腔静脉滤器可用于抗凝禁忌或抗凝治疗失败发生肺栓塞的患者，但指南并不推荐将其作为抗凝治疗的常规永久替代，因为滤器本身会增加DVT复发的风险，且需长期抗凝。滤器通常用于临时或特定急救情况。（14-16题共用题干）患者，女，45岁。左乳浸润性导管癌改良根治术后2年。原发肿瘤直径3cm，腋窝淋巴结转移2/15。免疫组化：ER（+），PR（-），HER-2（2+），FISH检测HER-2基因无扩增。术后辅助行AC-T方案化疗及放疗，目前口服来曲唑内分泌治疗。14.患者最近主诉全身关节疼痛、肌肉酸痛，严重影响生活质量。最可能的原因是A.骨转移B.芳香化酶抑制剂（AI）相关的肌肉骨骼毒性C.化疗后神经损伤后遗症D.类风湿关节炎急性发作E.缺钙【答案】B【解析】芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）的常见副作用包括肌肉骨骼症状，如关节痛、肌痛、骨质疏松等。这是导致患者停药的主要原因之一。虽然需排查骨转移，但结合患者正在服用AI且无其他转移证据描述，首先考虑药物副作用。15.为缓解该症状，下列处理措施不恰当的是A.建议适当运动B.补充钙剂和维生素DC.立即停用来曲唑，改用他莫昔芬D.使用非甾体抗炎药对症止痛E.中医针灸或理疗【答案】C【解析】对于AI引起的肌肉骨骼症状，首选非药物治疗（运动）和药物对症处理（NSAIDs、双膦酸盐等）。只有在症状严重且上述治疗无效，或患者不能耐受时，才考虑换药。立即停药并非首选，应先评估和处理。16.随访期间，患者发现左锁骨上淋巴结肿大，穿刺证实为乳腺癌转移。此时内分泌治疗应调整为A.继续服用来曲唑B.改用他莫昔芬C.卵巢去势（手术或药物）+芳香化酶抑制剂D.氟维司群E.依西美坦【答案】D【解析】患者为绝经后（术后2年，服用来曲唑，推测已绝经或药物去势状态，题目未明确绝经状态但假设为绝经后应用AI），HR+/HER2-晚期乳腺癌。在AI治疗失败后，根据指南，应选择氟维司群（500mg剂量）或换用另一种AI联合CDK4/6抑制剂。若为绝经前患者，需卵巢去势+AI或氟维司群。鉴于选项中有D（氟维司群），这是AI失败后的标准单药内分泌治疗选择之一。三、多选题（X型题）17.下列哪些情况属于肿瘤急症？A.上腔静脉压迫综合征B.脊髓压迫症C.急性心包填塞D.高钙血症E.抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）【答案】ABCDE【解析】上述所有选项均为肿瘤急症的表现，需要紧急处理以防止危及生命的并发症或不可逆的神经损伤。18.关于结肠癌辅助化疗的原则，正确的是A.II期高危患者（T4、低分化、脉管癌栓等）建议辅助化疗B.III期结肠癌患者常规推荐辅助化疗C.FOLFOX方案是常用的辅助化疗方案D.辅助化疗一般持续6个月E.MSI-H（微卫星高度不稳定）的II期患者预后较好，一般不需氟尿嘧啶单药辅助化疗【答案】ABCDE【解析】根据CSCO及NCCN指南，II期患者需评估危险因素决定是否化疗，III期患者均需化疗。标准方案为FOLFOX或CAPOX，疗程通常为3个月（低危）或6个月（高危）。MSI-H是II期结肠癌预后良好的因素，且提示对5-FU不敏感，因此不建议单纯5-FU辅助化疗。19.恶性肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少症（FN）的预防性使用G-CSF（粒细胞集落刺激因子）的指征包括A.年龄>65岁且接受全剂量化疗B.既往发生过FNC.接受剂量密集型或高致吐风险化疗方案D.广泛骨髓受累E.营养状况差，KPS评分<50分【答案】ABCDE【解析】根据FN风险评估指南，凡是年龄>65岁、既往FN史、接受高强度方案（如剂量密集）、有严重的合并症、肝肾功能不全、骨髓侵犯等均为FN发生的高危因素，推荐预防性使用G-CSF。20.下列关于免疫检查点抑制剂不良反应（irAE）的描述，正确的有A.可发生于全身任何器官B.发生机制与免疫激活导致的自身免疫反应相关C.肺炎是常见的严重不良反应之一D.一旦发生irAE，应立即永久停用免疫治疗E.轻度（1级）不良反应通常可继续使用免疫治疗并密切观察【答案】ABCE【解析】irAE机制为免疫过度激活。对于1级不良反应，通常可不中断治疗或暂停，密切观察；对于2级及以上，需暂停并使用糖皮质激素治疗。并非所有irAE都需要永久停药，只有在激素治疗无效或危及生命时才考虑永久停药。四、案例分析题21.患者，男，65岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。胃镜检查示食管中段距门齿25-30cm处溃疡型肿物，病理示：鳞状细胞癌。胸部增强CT示：食管中段壁增厚，管腔狭窄，病灶长约5cm，纵隔内（4R组）可见肿大淋巴结，短径约1.2cm。腹部超声及骨扫描未见远处转移。ECOG评分1分。(1)该患者的临床分期（UICC/AJCC第8版）是A.T2N1M0，III期B.T3N1M0，III期C.T3N0M0，II期D.T4aN1M0，IVA期E.T2N0M0，II期(2)该患者的首选治疗方案是A.单纯根治性放疗B.单纯根治性手术C.同步放化疗D.术前新辅助放化疗+手术E.姑息化疗(3)若患者在接受同步放化疗后3个月出现进食梗阻加重，复查CT提示食管局部管壁增厚较前增加，且出现左锁骨上淋巴结肿大。此时的治疗策略为A.再次行根治性放疗B.全身化疗（如紫杉醇+顺铂）C.靶向治疗D.免疫治疗（PD-1抑制剂）E.最佳支持治疗/营养支持(4)关于食管癌的综合治疗，下列说法正确的是A.对于可切除的胸段食管癌，术前新辅助放化疗（CROSS模式）可提高生存率B.颈段食管癌通常首选放疗C.食管癌术后病理若为R1切除，需行术后辅助放疗D.食管鳞癌对放疗较敏感E.以上均正确【答案】(1)B(2)D(3)B(4)E【解析】(1)根据第8版分期标准，肿瘤长度5cm，侵犯肌层但未达外膜（或外膜受侵需影像学确认，通常T3定义为侵犯外膜），假设CT示外膜受侵则为T3。淋巴结4R组短径1.2cm视为转移N1。故分期为T3N1M0，IIIA期（统称III期）。(2)对于局部晚期可切除食管癌（T3N1），CROSS研究确立了术前新辅助放化疗（卡铂+紫杉醇同步放疗）followedbysurgery的标准地位，优于单纯手术。(3)患者放化疗后出现局部复发和远处转移（锁骨上淋巴结），属于晚期/复发转移性食管癌。此时不再适合根治性放疗或手术。全身化疗是主要手段，目前一线方案常为紫杉类/氟尿嘧啶类+铂类。免疫治疗（如帕博利珠单抗）在PD-L1CPS≥10的人群中也被批准一线联合化疗，但作为基础治疗，化疗仍是基石。(4)食管癌治疗强调多学科。颈段食管癌因手术难度大且并发症多，首选根治性放疗。R1切除需术后辅助放疗。食管鳞癌对放疗相对敏感。22.患者，女，32岁。因“发现左下腹包块1周”就诊。妇科超声示左附件区直径10cm囊实性包块。CA125200U/mL。行腹腔镜下左侧附件切除术，术中冰冻提示恶性。遂行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术。术后病理：左卵巢高级别浆液性腺癌，累及右侧卵巢表面及大网膜；腹水细胞学查见癌细胞。(1)该患者的确切FIGO分期（2014版）是A.IIA期B.IIB期C.IIIC期D.IVB期E.IA期(2)卵巢上皮性癌的标准一线化疗方案为A.TC方案（紫杉醇+卡铂）B.TP方案（紫杉醇+顺铂）C.单药卡铂D.CHOP方案E.紫杉醇+吉西他滨(3)患者完成6个疗程TC方案化疗后，CA125降至正常。随访2年，CA125逐渐升高至150U/mL，但影像学（CT/MRI）未发现明确肿瘤复发灶。此时应如何处理？A.立即开始二线化疗B.继续密切观察，每2-3个月复查CA125及影像学C.再次肿瘤细胞减灭术D.改用内分泌治疗E.靶向治疗(4)关于卵巢癌的维持治疗，下列叙述正确的是A.初始治疗达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）后，可考虑使用PARP抑制剂维持治疗B.BRCA1/2突变患者使用奥拉帕利维持治疗获益显著C.抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）也可用于维持治疗D.维持治疗旨在推迟复发，延长无进展生存期E.以上均正确【答案】(1)C(2)A(3)B(4)E【解析】(1)根据FIGO2014分期，肿瘤累及双侧卵巢（IIB），且有腹水细胞学阳性（IIIC）。注：腹水细胞学阳性在旧版分期中属于IIIC，若有肝实质或脾实质转移或腹膜外淋巴结转移则为IV期。此处仅描述累及右卵巢表面及大网膜（推测为大网膜转移或种植？若仅大网膜转移且淋巴结阴性，可能为IIIB或IIIC，视大小而定。若腹水阳性，直接定为IIIC）。题目提到腹水细胞学阳性，故分期至少为IIIC。(2)卵巢癌一线金标准为紫杉醇联合卡铂（TC方案），每3周一次，共6-8疗程。(3)对于生化复发（CA125升高但影像学阴性），目前的大型临床试验（如MRCOV05/EORTC55955）表明，立即开始化疗并不能比推迟治疗（即出现临床症状或影像学复发时）带来生存获益，反而可能降低生活质量。因此，推荐密切监测。(4)PARP抑制剂（奥拉帕利、尼拉帕利等）和贝伐珠单抗是目前卵巢癌维持治疗的重要药物，尤其对于BRCA突变或HRD阳性患者，PFS获益显著。23.患者，男，60岁。因“右上腹胀痛伴消瘦2个月”入院。既往有乙肝病史20年。查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝肋下3cm，质硬，表面结节感，腹水征（+）。AFP>1000ng/mL。腹部增强CT：肝右叶巨块型肿块，直径8cm，门静脉主干可见癌栓。(1)该患者的临床诊断最可能是A.肝细胞癌伴门静脉癌栓，BCLCC期B.胆管细胞癌C.肝转移癌D.肝血管肉瘤E.肝硬化失代偿期(2)根据BCLC分期标准，该患者的首选治疗方案是A.肝移植B.肝切除术C.经动脉化疗栓塞术（TACE）D.系统治疗（索拉非尼/仑伐替尼等）E.射频消融术(3)若患者选择索拉非尼治疗，常见的副作用不包括A.手足皮肤反应B.高血压C.腹泻D.严重的骨髓抑制E.脱发(4)患者在治疗过程中出现意识模糊、扑翼样震颤。血氨升高。最可能的诊断及首要处理措施是A.肝性脑病，限制蛋白摄入，乳果糖通便B.脑转移，脱水降颅压C.消化道出血，止血输血D.药物性脑病，停用索拉非尼E.电解质紊乱，纠正电解质【答案】(1)A(2)D(3)D(4)A【解析】(1)乙肝背景、AFP显著升高、CT巨块型肝癌伴门静脉癌栓，诊断明确。门静脉癌栓和远处转移（或血管侵犯）属于BCLCC期（晚期）。(2)BCLCC期患者不适合手术、移植或局部消融。标准治疗为系统治疗，包括靶向药物（索拉非尼、一代TKI；仑伐替尼、阿替利珠单抗+贝伐珠单抗等免疫联合方案）。(3)索拉非尼常见副作用为手足皮肤反应（HFSR）、高血压、腹泻、乏力、脱发等。严重的骨髓抑制不是其典型特征（较化疗少见）。(4)晚期肝癌患者，肝功能衰竭，出现神经精神症状+高血氨，首先考虑肝性脑病。治疗包括去除诱因（如感染、出血、便秘）、减少肠内毒物生成和吸收（乳果糖、拉克替醇）、支链氨基酸等。24.患者，男，55岁。确诊“弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）”IV期（累及骨髓），IPI评分3分。行R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）化疗6个周期后复查PET-CT，达到完全代谢缓解（CMR）。(1)关于该患者的后续治疗策略，下列选项最佳的是A.继续再行2-4个周期R-CHOP巩固化疗B.自体造血干细胞移植（ASCT）巩固C.美罗华单药维持治疗D.放射治疗E.停止治疗，定期随访观察(2)若患者在治疗结束1年后出现腹膜后淋巴结肿大，再次活检证实为DLBCL复发。此时应采取的解救治疗方案为A.原方案R-CHOP再治疗B.二线化疗方案（如R-ICE、R-DHAP等）+自体造血干细胞移植C.最佳支持治疗D.局部放疗E.CAR-T细胞治疗(3)利妥昔单抗输注时可能发生严重不良反应，下列处理措施错误的是A.首次输注前应预防性使用退烧药和抗组胺药B.出现严重呼吸困难、低血压时应立即停止输注C.输注速度应先慢后快D.即使发生严重过敏反应，下次仍可常规输注E.对于乙型肝炎病毒携带者，需预防性抗病毒治疗(4)关于淋巴瘤的分期（AnnArbor分期），下列描述正确的是A.I期：累及单一淋巴结区域B.II期：累及横膈同侧两个或更多淋巴结区域C.III期：累及横膈两侧淋巴结区域D.IV期：弥漫性累及一个或多个结外器官，如骨髓、肺、肝等E.以上均正确【答案】(1)E(2)B(3)D(4)E【解析】(1)对于初治达CR的DLBCL患者，标准R-CHOP6-8周期后，若无残留病灶，无需常规进行自体移植或放疗巩固。观察等待是标准策略。(2)复发难治性DLBCL的治疗原则：对于化疗敏感的复发，首选挽救性化疗（如R-ICE、R-DHAP）序贯自体造血干细胞移植（ASCT）。CAR-T治疗目前主要用于二线及以上的复发难治患者，但在某些情况下可作为移植的替代或桥接。选项B是传统的标准解救治疗路径。(3)利妥昔单抗输注相关反应常见，通常通过减慢滴速、预处理（退烧药、抗组胺药）可控制。若发生严重过敏反应（如3-4级），应永久停药，不可再次输注。(4)AnnArbor分期是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤通用的分期标准，I-IV期定义均正确。25.患者，女，38岁。因“左颈部无痛性肿块进