2026年呼吸内科主治医师《专业知识》复习题(附答案)

2026年呼吸内科主治医师《专业知识》复习题(附答案)1.单选题（每题1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC仍低于下列哪一数值可确诊气流受限不可逆A.0.90 B.0.80 C.0.70 D.0.60 E.0.50答案：C2.下列哪项不是特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT典型表现A.双下肺外周网格影 B.蜂窝肺 C.磨玻璃影为主而无牵拉性支气管扩张 D.牵拉性支气管扩张 E.肺容积缩小答案：C3.支气管哮喘急性重度发作，动脉血气pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，首选治疗措施为A.口服泼尼松40mg B.吸入沙丁胺醇10puffs C.静脉注射氨茶碱250mg D.无创通气 E.气管插管机械通气答案：E4.社区获得性肺炎（CAP）患者需入住ICU，经验性抗菌治疗应覆盖A.肺炎链球菌+流感嗜血杆菌 B.金黄色葡萄球菌+肺炎克雷伯菌 C.军团菌+铜绿假单胞菌+肺炎链球菌 D.支原体+衣原体 E.厌氧菌答案：C5.肺血栓栓塞症（PTE）患者应用华法林抗凝，目标INR为A.1.0–1.5 B.1.5–2.0 C.2.0–3.0 D.3.0–4.0 E.>4.0答案：C6.下列哪项检查结果最支持阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）A.夜间平均SpO₂92% B.AHI35次/h C.最低SpO₂85% D.睡眠效率85% E.呼吸努力相关微觉醒指数5次/h答案：B7.Ⅱ型呼吸衰竭患者长期氧疗，每日吸氧时间至少A.8h B.10h C.12h D.15h E.18h答案：D8.结节病活动期最特征的血清学改变A.IgE升高 B.ACE升高 C.CRP升高 D.IgA降低 E.ESR降低答案：B9.下列哪项不是肺泡蛋白沉积症（PAP）的典型肺功能表现A.DLCO降低 B.限制性通气障碍 C.弥散障碍为主 D.FEV₁/FVC升高 E.肺泡-动脉氧分压差增大答案：D10.经支气管镜肺活检（TBLB）最易并发出血部位A.右上叶尖段 B.右中叶 C.左上叶固有段 D.左下叶外基底段 E.右下叶后基底段答案：B11.下列哪项药物最易诱发药物相关性间质性肺炎A.青霉素 B.胺碘酮 C.头孢曲松 D.阿奇霉素 E.万古霉素答案：B12.对结核性胸膜炎患者行胸腔穿刺，首次抽液量不应超过A.300ml B.500ml C.700ml D.1000ml E.1500ml答案：C13.下列哪项不是肺曲霉球典型影像表现A.上叶孤立空洞内可移动团块 B.新月征 C.空洞壁厚薄不均 D.增强后明显强化 E.可伴邻近胸膜增厚答案：D14.高海拔肺水肿（HAPE）最主要发病机制A.肺动脉高压+毛细血管应激衰竭 B.左心衰 C.过敏反应 D.感染 E.血浆胶渗压下降答案：A15.下列哪项指标最能预测COPD急性加重频率A.FEV₁占预计值% B.6分钟步行距离 C.CAT评分 D.既往急性加重次数 E.BODE指数答案：D16.对确诊肺泡微结石症最有价值检查A.血清钙磷 B.支气管肺泡灌洗液（BALF）沉渣镜检 C.血PTH D.尿钙 E.骨扫描答案：B17.下列哪项不是PTE溶栓绝对禁忌证A.活动性内出血 B.近期自发性颅内出血 C.主动脉夹层 D.2周内大手术 E.既往hemorrhagicstroke答案：D18.下列哪项属于中枢性睡眠呼吸暂停A.陈-施呼吸 B.肥胖低通气 C.OSAHS D.Pickwickian E.慢性高山病答案：A19.对支气管扩张症急性感染，铜绿假单胞菌定植者首选口服抗菌药物A.阿莫西林 B.左氧氟沙星 C.头孢呋辛 D.克拉霉素 E.复方磺胺甲噁唑答案：B20.下列哪项不是朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）吸烟相关表现A.上中肺囊泡影 B.结节影 C.肋膈角区受累为主 D.自发性气胸 E.肺大泡答案：C21.对医院获得性肺炎（HAP）无多重耐药危险因素者，不推荐经验性覆盖A.铜绿假单胞菌 B.肺炎克雷伯菌ESBL+ C.MRSA D.不动杆菌 E.嗜麦芽窄食单胞菌答案：C22.下列哪项不是肺切除术后呼吸衰竭预测因子A.术前FEV₁<40% B.术前DLCO<40% C.术前PaCO₂>45mmHg D.术前BMI<18.5kg/m² E.术前6min步行<200m答案：D23.对免疫抑制宿主，下列哪种病原体最易引起弥漫性肺炎A.结核分枝杆菌 B.卡氏肺孢子菌 C.肺炎链球菌 D.流感嗜血杆菌 E.厌氧菌答案：B24.下列哪项不是支气管热成形术适应证A.18–65岁 B.吸入ICS+LABA仍重度持续哮喘 C.FEV₁<60% D.吸烟<10包年 E.近1年需口服激素≥2次答案：C25.对肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症，最有效干预A.糖皮质激素 B.戒烟 C.长春新碱 D.克拉屈滨 E.肺移植答案：B26.下列哪项不是ARDS柏林标准A.起病1周内 B.双肺浸润影 C.心源性肺水肿 D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg E.PEEP≥5cmH₂O答案：C27.下列哪项不是经皮肺穿刺活检并发症A.气胸 B.出血 C.空气栓塞 D.针道转移 E.心包填塞答案：E28.对慢性咳脓痰患者，HRCT示“印戒征”，最可能A.支气管扩张 B.肺水肿 C.肺栓塞 D.结节病 E.尘肺答案：A29.下列哪项不是夜间哮喘加重机制A.夜间迷走神经张力增高 B.夜间肾上腺素水平下降 C.夜间气道炎症高峰 D.夜间胃食管反流 E.夜间吸入氧浓度下降答案：E30.对肺泡蛋白沉积症，标准治疗A.糖皮质激素 B.全肺灌洗 C.GM-CSF替代 D.利妥昔单抗 E.环磷酰胺答案：B2.共用题干单选题（每题1分，共10分）（31–33题共用）男，55岁，吸烟30包年，干咳3年，近半年活动后气促。HRCT：双下肺外周网格+蜂窝，牵拉支扩，无磨玻璃。31.最可能诊断A.非特异性间质性肺炎 B.IPF C.结节病 C.过敏性肺炎 E.尘肺答案：B32.若行BAL，最可能细胞分类A.淋巴细胞>50% B.中性粒细胞>50% C.嗜酸粒细胞>20% D.含铁血黄素细胞>20% E.泡沫巨噬细胞>80%答案：B33.下列哪项治疗目前循证可降低IPF进展A.泼尼松+硫唑嘌呤 B.乙酰半胱氨酸单药 C.吡非尼酮 D.环孢素 E.抗凝答案：C（34–36题共用）女，28岁，低热、盗汗2周，右胸痛。胸片：右中肺野均匀致密影，上缘弧形。34.最可能诊断A.右中叶实变 B.右胸腔积液 C.右肺不张 D.右膈肌升高 E.右胸膜增厚答案：B35.为明确病因，首选检查A.胸部CT增强 B.胸腔穿刺抽液 C.支气管镜 D.痰培养 E.PPD皮试答案：B36.若胸水ADA65U/L，LDH480U/L，蛋白48g/L，最可能A.脓胸 B.恶性胸水 C.结核性胸膜炎 D.心衰 E.肝硬化答案：C（37–40题共用）男，65岁，COPD20年，咳嗽加重伴脓痰，需无创通气。血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。37.酸碱失衡类型A.急性呼酸 B.慢性呼酸代偿 C.急性呼酸+代酸 D.急性呼酸+代碱 E.慢性呼酸失代偿答案：E38.下列哪项最能提示无创通气失败需插管A.烦躁 B.呼吸频率30次/min C.pH持续<7.25 D.咳痰无力 E.大汗答案：C39.若插管后平台压32cmH₂O，应首选A.提高PEEP B.降低潮气量 C.提高FiO₂ D.肌松药 E.俯卧位答案：B40.出院前评估，下列哪项最能预测再入院A.FEV₁35% B.mMRC3级 C.近1年加重3次 D.CAT20分 E.6min步行360m答案：C3.多选题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于ARDS肺保护通气策略A.小潮气量6ml/kg理想体重 B.平台压≤30cmH₂O C.允许性高碳酸血症 D.高PEEP-FiO₂表 E.常规使用肌松>48h答案：ABCD42.下列属于PTEWells评分项目A.临床DVT症状 B.心率>100次/min C.既往VTE D.咯血 E.恶性肿瘤答案：ABCDE43.下列属于COPD急性加重常见诱因A.病毒感染 B.空气污染 C.停药 D.左心衰 E.肺栓塞答案：ABCDE44.下列属于结节病胸外表现A.葡萄膜炎 B.高钙血症 C.面神经麻痹 D.肝脾肿大 E.指骨囊变答案：ABCDE45.下列属于哮喘表型A.过敏性 B.非过敏性 C.晚发肥胖型 D.固定气流受限型 E.阿司匹林加重型答案：ABCDE46.下列属于Ⅱ型呼吸衰竭病因A.重症肌无力 B.格林-巴利 C.胸廓畸形 D.甲减黏液水肿 E.吗啡过量答案：ACDE47.下列属于支气管扩张症手术指征A.局限病变反复大咯血 B.耐药菌定植 C.每日脓痰>50ml D.合并肺脓肿 E.年龄>70岁答案：ABCD48.下列属于OSAHS保守治疗A.减重 B.侧卧 C.戒酒 D.停用镇静药 E.抬高床头答案：ABCDE49.下列属于IPF急性加重诊断标准A.1月内呼吸困难恶化 B.新发双肺磨玻璃影 C.排除感染 D.无肺高压 E.无心衰答案：ABCE50.下列属于结核潜伏感染诊断依据A.IGRA阳性 B.TST硬结15mm C.胸片正常 D.无临床症状 E.痰涂片阴性答案：ABCD4.填空题（每空1分，共20分）51.成人静息呼吸空气条件下，肺泡-动脉氧分压差正常值＜____mmHg。答案：1552.支气管激发试验常用激发剂为____，FEV₁下降≥____%为阳性。答案：乙酰甲胆碱；2053.结核分枝杆菌培养常用固体培养基为____，报告阳性最长需____周。答案：罗氏培养基；854.对COPD患者，BODE指数包括____、____、____、____四项。答案：BMI；气流阻塞；呼吸困难；运动能力55.对PTE行溶栓治疗，常用rt-PA剂量为____mg，持续静注____小时。答案：100；256.对OSAHS患者，夜间多导睡眠图监测中，AHI≥____次/h可诊断重度。答案：3057.对ARDS患者，Murray评分≥____分可诊断重度ARDS。答案：2.558.对支气管哮喘，FeNO>____ppb提示嗜酸粒细胞性气道炎症。答案：5059.对IPF患者，抗纤维化药物吡非尼酮主要不良反应为____、____。答案：光敏反应；胃肠道反应60.对肺泡蛋白沉积症，BALF典型外观呈____色，PAS染色____。答案：乳白；阳性5.简答题（共30分）61.简述COPD与哮喘肺功能鉴别要点。（6分）答案：①支气管舒张试验：哮喘FEV₁改善≥12%且≥200ml，COPD常<12%；②气流受限可逆性：哮喘可完全可逆，COPD不完全可逆；③昼夜变异率：哮喘>20%，COPD<10%；④激发试验：哮喘阳性，COPD可阴性或轻度阳性；⑤弥散：哮喘正常，COPD降低；⑥慢性期：COPDFEV₁逐年下降>30ml/年，哮喘多正常。62.列出社区获得性肺炎CURB-65评分五项指标及对应分值。（5分）答案：Confusion（意识障碍）1分；Urea>7mmol/L1分；Respiratory≥30次/min1分；Bloodpressure<90/60mmHg1分；age≥65岁1分。63.简述ARDS柏林标准中PaO₂/FiO₂分段。（3分）答案：轻度200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg；中度100<PaO₂/FiO₂≤200mmHg；重度PaO₂/FiO₂≤100mmHg，均PEEP≥5cmH₂O。64.简述结核性胸膜炎胸水实验室特征。（6分）答案：外观草黄或微混；蛋白>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5；LDH>200U/L，胸水/血清LDH>0.6；葡萄糖<3.3mmol/L；ADA>40U/L；细胞以淋巴细胞为主；抗酸染色阳性率<10%，培养阳性率约30%。65.简述OSAHS长期未治疗的全身并发症。（5分）答案：高血压、冠心病、心律失常、脑卒中、2型糖尿病、认知障碍、抑郁、交通事故、性功能障碍、红细胞增多。66.简述IPF急性加重治疗原则。（5分）答案：①立即评估并排除感染、心衰、肺栓塞；②高剂量糖皮质激素：甲强龙500–1000mg/d静注3–5天后渐减量；③支持治疗：氧疗、必要时机械通气；④抗纤维化继续；⑤考虑免疫抑制剂或环孢素，但证据有限；⑥肺移植评估。6.案例分析题（共40分）67.病例：男，68岁，吸烟40包年，反复咳嗽、活动后气促10年，加重1周伴脓痰。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，右下肺湿啰音。血气：pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻31mmol/L。胸片：双肺纹理增粗，右下肺斑片影。（1）给出完整初步诊断。（4分）答案：COPD急性加重（重度），Ⅱ型呼吸衰竭，右下肺感染。（2）列出需立即完成的四项辅助检查。（4分）答案：血常规、降钙素原、痰培养+药敏、胸部CT。（3）给出初始经验性抗菌方案并说明理由。（4分）答案：哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8h，覆盖COPD常见菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）及潜在肠杆菌、铜绿假单胞菌；因近1年加重≥2次、脓痰、需住院。（4）简述无创通气参数设置要点。（4分）答案：IPAP12–16cmH₂O，EPAP4–6cmH₂O，后备频率12–14次/min，FiO₂调至SpO₂88–92%，延迟升压0.2s，漏气补偿开启。（5）若48h后复查PaCO₂升至80mmH