住院医师规范化培训《神经外科》考试题（附参考答案解析）

住院医师规范化培训《神经外科》考试题（附参考答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者女，32岁。因右肾结石行体外冲击波碎石3天后排出结石，两周复查右肾结石已排净，结石成分分析为磷酸盐结石，其预防方法包括（）。A、口服维生素B6或氧化镁B、口服别嘌呤醇C、碱化尿液，服卡托普利D、碱化尿液，少食动物内脏E、控制感染，服氯化铵正确答案：E答案解析：反复的尿路感染可以引起磷酸盐结石，该患者目前应该及时进行控制感染治疗。2.患者男，52岁。慢性肝病15年，呕血300ml，查体，巩膜轻度黄染，腹软无压痛，肝肋下未扪及，移动性浊音阳性，最可能诊断为（）。A、食管静脉曲张破裂出血B、胃癌出血C、十二指肠溃疡出血D、胆道出血E、胃息肉出血正确答案：A答案解析：患者有慢性肝病史，考虑有门脉高压情况，继而发生了食管静脉曲张破裂出血。3.当颅内压急剧增高时，病人可出现A、血压下降，脉搏减慢B、血压、脉搏无变化C、血压升高，脉搏减慢D、血压下降，脉搏加快E、血压升高，脉搏加快正确答案：C答案解析：实验证明当颅内压急剧增高时，病人可出现血压升高，脉搏减慢，这是全身血管加压反应。4.完全起于同侧又止于同侧的是（）。A、红核脊髓束B、脊髓小脑后束C、脊髓丘脑束D、脊髓小脑前束E、皮质脊髓侧束正确答案：B答案解析：脊髓小脑后束系上行纤维束之一。位于外侧索的后外缘。此束起于背核，它接受后束的旁支，发出纤维走入同边外侧索内，在后外方上行，为脊髓小脑后束，止于小脑皮质。此束传导本体觉冲动至小脑。若此束受到损害，则传至小脑的本体觉发生障碍。完全起于同侧又止于同侧。因此答案选B。5.下述哪项与急性胰腺炎的发病最密切A、胆囊结石进入胆总管B、ERCPC、感染伤寒杆菌D、环状胰腺E、甲状旁腺功能亢进症正确答案：A6.腰麻术后最常见的并发症是（）。A、恶心呕吐B、颅神经麻痹C、背痛D、头痛E、脑脊髓膜炎正确答案：D答案解析：腰麻术后常见并发症：腰麻后头痛；尿潴留；腰麻后神经并发症；化脓性脑脊膜炎。其中头痛发生率最高，为3%～30%。7.某男，18岁，左小腿外伤后局部红肿热痛，破溃伴脓性渗出液两个月，X线片见左胫骨骨膜反应，内有小片状游离骨片，其诊断是A、胫骨骨折B、急性骨髓炎C、尤因肉瘤D、慢性化脓性骨髓炎E、胫骨结核正确答案：D答案解析：病人病史两个月，有炎症表现及破溃流脓，X线表现为骨膜反应及死骨，应诊断为慢性骨髓炎。不支持骨折、肿瘤和结核的诊断。病程已有两个月，不是急性骨髓炎。8.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是（）。A、早期意识障碍且逐渐加重B、去脑强直发作C、生命体征（血压、脉搏、呼吸）改变D、一侧瞳孔散大E、病变对侧半身瘫痪正确答案：D答案解析：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是小脑幕切迹疝时较早出现一侧瞳孔散大。9.关于急性血源性骨髓炎的治疗下列哪项是错误的A、手术行软组织切开引流术B、少量多次输血，增加病人的抵抗力C、立即开始联合应用足量广谱抗生素D、患肢可用皮肤牵引或石膏托固定E、抗生素治疗48～72小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗正确答案：A答案解析：只切开软组织引流是不对的，应同时行骨钻孔或开窗引流减压术。其他各项都是正确的。910.肝内胆管出血应采取的措施是A、肝叶切除术B、三腔二囊管压迫C、胃大部切除D、高选择性迷走神经切断E、奥美拉唑静脉点滴正确答案：A11.关于压力性尿失禁的诊治，下列错误的是A、棉签试验中棉签摆动幅度超过45°则表明有尿道下垂B、膀胱尿道造影观察指标有后尿道膀胱角、尿道倾斜度、尿道骨盆角、耻骨联合口距离C、一般不需进行膀胱尿道镜检查D、α受体激动剂可用于治疗压力性尿失禁E、Burch手术的适应证为0～Ⅱb型压力性尿失禁、无盆腔和耻骨后手术史正确答案：A12.脑外伤病人伤后意识障碍，对言语无反应，对痛刺激有回避动作，此时意识程度为A、清醒B、模糊C、深昏迷D、昏迷E、浅昏迷正确答案：E答案解析：浅昏迷指对语言已完全无反应、对痛觉尚敏感的意识障碍阶段。13.胰腺癌最常见的首发症状是A、黄疸B、食欲缺乏C、消瘦乏力D、发热E、上腹痛和上腹饱胀不适正确答案：E14.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型属于（）。A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒E、呼吸性酸中毒正确答案：A答案解析：肠梗阻常伴频繁呕吐，丢失大量胃液，含胆汁、胰液等碱性液体，钠钾丢失严重，而组织缺氧产生大量酸性代谢产物，引起代谢性酸中毒伴低钾、低钠血症。15.下列以便血为主诉就诊的患者，一般不例行做直肠指检的是A、肛瘘B、内外痔C、直肠肿瘤D、直肠脱垂E、肛裂正确答案：E16.确定假设检验的检验水准后，同一资料（）。A、单侧t检验显著，则双侧t检验必然显著B、双侧t检验显著，则单侧t检验必然显著C、双侧t检验不显著，则单侧t检验也不显著D、单、双t检验结果没有联系E、以上都不对正确答案：B17.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最可能的并发症是（）。A、心力衰竭B、发热反应C、酸碱及电解质失衡D、溶血反应E、细菌污染正确答案：D答案解析：溶血反应时最严重的输血并发症，术中的病人由于无法主诉症状，最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。18.急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，鉴别依靠的检查是（）。A、股神经牵拉试验B、X线照相C、外伤史D、局部痛点普鲁卡因封闭E、直腿抬高试验正确答案：D答案解析：急性腰扭伤时，因为腰部骶棘肌、髂腰肌受损，采用局部封闭治疗有很好的疗效；而椎间盘突坐骨神经痛为神经受压痛，据此可以区分二者。19.硬脑膜外血肿时，出血主要来自（）。A、下矢状窦B、脑膜中动脉C、板障静脉D、大脑中动脉E、脑皮质动脉正确答案：B答案解析：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致。20.治疗骨囊肿的原则是A、观察，不必手术B、囊壁刮除，囊腔内液体引流C、截肢D、病段切除，植骨E、囊壁彻底骨切除，植骨正确答案：E答案解析：骨囊肿的外科治疗原则是刮除植骨术，术中彻底刮除病灶至正常骨组织，药物或理化方法杀死残留瘤细胞后置入填充物，填充材料中以自体骨移植愈合较好，也可使用其他生物活性骨修复材料，临床常用同种异体骨或人工骨填充。21.下述哪项不是痔形成的因素A、腹压增高B、静脉壁薄弱，结缔组织萎缩缺乏支持C、直肠上、下静脉丛畸形D、无静脉瓣E、直肠肛管慢性感染正确答案：C22.Colles骨折最有诊断意义的体征是A、反常活动B、局部压痛C、局部肿胀、瘀斑D、典型畸形E、骨擦音和骨擦感正确答案：D答案解析：Colles骨折出现"枪刺刀样"和"银叉样"畸形，是该骨折不同于其他部位骨折的体征，有诊断意义。23.为发现早期肺癌，对医生来讲最可靠的证据有（）。A、血痰B、胸痛C、无症状，胸部X线检查时发现D、哮鸣，气促E、发热正确答案：C答案解析：对于肺癌来说，胸部正侧位片是临床常用的检查手段，可发现较典型的肺内病灶。中心型肺癌早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支气管，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。因此答案选C。ABDE四项，均是肺癌发展到一定程度而引起的中晚期症状，且不典型，可出现在肺炎，肺结核等其他疾病。24.门静脉高压症的治疗，错误的是A、食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗B、静滴垂体后叶素可以降低门静脉压力C、食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血D、下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病E、内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术正确答案：E25.患者女，32岁。因支气管扩张行左下肺叶切除术，术后半年再次出现反复咯血。其可能的原因应不包括（）。A、病灶切除不足够或定位不准确，残留部分支气管扩张的病肺B、肺切除时支气管残端保留过长或残端缝线、周围有慢性肉芽肿C、左上肺叶支气管发生移位或扭曲致引流不畅D、患者凝血功能障碍E、术后的并发症如脓胸、支气管胸膜瘘等未能及时治愈正确答案：D答案解析：ABCE四项，均为支气管扩张手术治疗可能出现的并发症。D项，凝血功能障碍通常伴有全身多处出血，可出现在皮肤，软组织、肌肉、负重关节等，而肺部不常见，因此答案选D。26.有关血栓闭塞性脉管炎，不恰当的是A、由于血栓形成而导致血管腔闭塞B、病变局限于小动脉C、病变以下肢为多D、为一种慢性、持续性、进行性疾病E、间歇性跛行为早期症状之一正确答案：B27.癫痫大发作的特征是A、发作性强直-阵挛动作及意识障碍B、发作性意识障碍C、发作性偏瘫D、发作性头痛E、发作性多动正确答案：A28.男，43岁。上腹部疼痛10余天，近日加重，胃镜和钡餐透视证实为十二指肠后壁溃疡，行手术治疗的恰当术式应是A、溃疡切除术B、毕Ⅰ式胃大部切除术C、毕Ⅱ式胃大部切除术D、幽门成形术E、胃肠吻合术正确答案：C29.最易发生小脑幕切迹疝的疾病是（）。A、梗阻性脑积水B、弥漫性脑水肿C、小脑幕下占位性病变D、鞍区占位性病变E、颞叶占位性病变正确答案：E答案解析：颞叶钩回疝或小脑幕切迹疝，为颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下，最常见的原因为颞叶占位性病变。因此答案选E。30.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿最主要的鉴别依据是A、B超B、大便常规C、脓肿穿刺D、血液学检查E、CT正确答案：C31.下述开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是不正确的？（）A、开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求B、优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗C、早期全身大剂量应用广谱抗生素D、早期实施清创术E、椎板切除术的目的是椎管内清创正确答案：A答案解析：开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运有一定要求，应防止脑脊液漏和脊髓脱出，避免搬运过程造成的二次伤害。因此答案选A。32.颅底陷入症可有下列症状，但不包括A、肌张力障碍B、癫痫C、共济失调D、颅内压增高症状E、吞咽反射正确答案：B33.多巴胺(DA)的前体氨基酸是A、亮氨酸B、丝氨酸C、赖氨酸D、酪氨酸E、色氨酸正确答案：D34.患儿女，4岁，1周来低热、咳嗽。突然全腹痛15小时，呕吐频繁，吐出物为胃内容物。查体：体温39℃，烦躁不安，心肺未见异常；腹胀，无肠型，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失。血常规9WBC21.0×10/L。腹腔穿刺抽出无臭稀薄脓液。该患者最可能的诊断是（）。A、原发性腹膜炎B、梅克尔憩室炎C、急性胃肠炎D、结核性腹膜炎E、急性阑尾炎正确答案：A答案解析：患儿出现腹痛，呕吐，吐出物为胃内容物，腹膜刺激征阳性，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出无臭稀薄脓液，是原发性腹膜炎的最常见的表现。35.患者男，48岁，门静脉高压大出血，急诊行脾切除、贲门周围血管离断术，术后2天再次呕血，三腔管压迫和药物治疗后出血停止，停药后又有呕血，且患者有嗜睡，轻度黄疸。为控制出血，进一步处理应该是（）。A、限制性门-腔分流术B、内镜下硬化剂注射或套扎治疗C、脾肾静脉分流术D、血管造影加栓塞术E、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术正确答案：B答案解析：患者术后2天再次出血，一般情况差，不宜再次手术，首先考虑非手术治疗，如内镜下硬化剂注射或套扎治疗。36.最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是（）。A、前臂双骨折B、Colles骨折C、桡骨小头骨折D、尺骨鹰嘴骨折E、肱骨髁粉碎骨折正确答案：A答案解析：缺血性骨坏死是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。骨筋膜室综合征最常见于前臂掌侧和小腿，故最容易导致上肢缺血性肌挛缩的骨折是前臂双骨折。37.Colles骨折发生在（）。A、桡骨的远端B、桡骨干C、桡骨的任何部位D、尺骨的远端E、桡骨近端正确答案：A答案解析：Colles骨折即桡骨远端伸直型骨折，距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向桡、背侧移位，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年AbrahamColles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。38.急救复苏时双人心外按压次数与人工呼吸次数比是（）。A、5:2B、30:2C、15:2D、5:1E、12:1正确答案：B答案解析：每次通气停顿后，需连续几次按压，脑和冠状动脉灌注压才能达到呼吸停顿前水平。因此在《国际心肺复苏和心血管急救指南》中新规定，气道建立之前，无论单人或双人实施复苏救治，心脏按压/通气比例均要求为30:2。39.脑震荡最有诊断价值的表现是（）A、伤后昏迷时间未超过30分钟B、头痛、头晕和呕吐等症状剧烈C、近事遗忘D、伤后有短时生命体征变化E、CT检查未见异常正确答案：C答案解析：脑震荡：一过性脑功能障碍，受伤当时立即出现短