结核菌素皮肤试验指南2026

结核菌素皮肤试验指南01CONTENTS020304诊断与感染检测近期感染与风险预防性治疗策略两步法检测优化诊断与感染检测010203在我国当前疫情下，TST诊断活动性结核病的效能处于中等水平，具有辅助诊断价值，但需结合临床表现和其他检查综合判断，不可单独确诊。TST检测结核分枝杆菌感染时，界值的选择和结果解读应考虑检测对象的免疫水平、卡介苗接种史等，以提升诊断准确性，避免误判。以10mm为阳性界值时，我国当前BCG接种策略对TST结果影响有限，尤其在接种15年后影响可忽略，有助于减少假阳性干扰。TST对活动性结核病的辅助诊断效能TST感染检测界值选择的影响因素BCG接种策略对TST结果的干扰与消退辅助诊断结核病TST在我国人群中检测结核分枝杆菌感染具有良好诊断效能，但界值选择及结果解读需综合考虑检测对象的免疫状态和卡介苗接种史，以保证准确性。TST诊断结核分枝杆菌感染的效能与影响因素TST阳性结合近期肺结核患者密切接触史，可有效推断近期感染并识别高发病风险人群，但需注意窗口期影响，首次阴性者应在12周后复查。TST在密切接触者中识别近期感染的效能TST阳性反应强度与潜伏感染者发病风险存在一定关联，但关联强度较低，不推荐单独作为预测个体发病的工具，需结合其他风险评估手段。TST阳性反应强度预测发病风险的效能感染检测效能BCG接种对TST阳性界值选择的影响BCG接种后时间推移对TST结果影响BCG接种背景下TST结果的验证策略在我国当前BCG接种策略下，以10mm作为TST阳性界值时，BCG接种对TST结果的干扰有限，但解读时仍需考虑个体免疫水平及接种史，避免误判。BCG接种后15年内可能对TST结果产生一定影响，但15年后这种影响可忽略不计，因此对成年人尤其老年人，TST阳性更可能反映真实感染。对于有BCG接种史且年龄<15岁、免疫功能正常者，可采用TST-IGRA两步法，对TST阳性者进行IGRA复核，以提高结核感染检测的特异性。BCG接种影响近期感染与风险123密切接触者筛查根据推荐意见3，肺结核患者密切接触史且TST阳性者发病风险显著高于无密切接触史者，提示在密切接触者筛查中，TST阳性结合近期暴露史可作为推断近期感染及识别高发病风险人群的重要依据。根据推荐意见4，对密切接触者进行TST筛查时需考虑检测窗口期影响，首次筛查阴性者应在12周时进行复查，以进一步识别是否发生近期感染，避免漏诊。根据推荐意见6，在<5岁儿童密切接触者中，即便缺乏TST或IGRA检测结果，也应积极给予预防性治疗，因为该人群获益显著，感染检测不作为必要条件。近期暴露史与TST阳性联合判断近期感染窗口期复检策略保障筛查准确性高危儿童密切接触者无需感染检测即可预防性治疗结核菌素皮肤试验存在检测窗口期，首次筛查阴性者可能因感染时间短而未被检出。需考虑此因素，避免漏诊近期感染，确保筛查结果的准确性。对首次筛查TST阴性的密切接触者，应在接触后第12周进行复查。这一时间点可有效覆盖窗口期，避免因过早复测导致假阴性，从而准确识别近期感染。12周复查可区分原有潜伏感染与新发感染，阳性结果提示近期感染，此类人群发病风险显著增高。及时复查有助于启动预防性治疗，降低结核病发病风险。窗口期对TST筛查结果的影响12周复查的时机与操作要求复查对识别近期感染及发病风险的价值窗口期12周复查01.02.03.TST阳性反应强度与潜伏感染者发病风险存在一定关联，但关联强度较低，不推荐作为独立预测工具。需结合其他风险因素综合评估，避免过度解读。指南明确不推荐将TST阳性反应强度作为预测个体发病的独立工具，因其预测能力不足，可能误导临床决策，需依赖更可靠的综合评估方法。鉴于阳性强度预测价值有限，临床应结合密切接触史、免疫状态等综合评估发病风险，提高预测准确性，并指导后续预防性治疗决策。阳性强度与发病风险关联有限不推荐单独使用阳性强度预测发病需结合其他指标综合评估风险阳性强度预测低预防性治疗策略010302HIV感染者预防性治疗无需感染检测结果HIV感染者TST阳性者接受预防性治疗获益更显著HIV感染者等免疫功能低下人群可联合TST-IGRA提高检测敏感度指南推荐，对HIV感染者即使缺乏结核感染检测结果，也应积极给予预防性治疗，不将TST或IGRA作为必要条件，因其发病风险高且获益显著。在HIV感染者中，TST阳性者接受预防性治疗可显著降低结核病发病风险，但获益不限于阳性者，高危人群均需积极治疗，无需等待检测结果。针对HIV感染者等免疫功能低下者，推荐联合使用TST和IGRA进行潜伏感染检测，以提高发现感染者的敏感度，指导预防性治疗决策。HIV患者免检治疗010203儿童密切接触免检基于<5岁儿童密切接触者发病风险高，且预防性治疗获益显著，指南推荐无需感染检测即可直接给予治疗，以降低结核病发生风险。免检政策依据明确适用于<5岁的儿童密切接触者，以及HIV感染者等高危人群，此类人群即使缺乏TST或IGRA结果，也应积极启动预防性治疗。适用对象范围强调不将结核分枝杆菌感染检测作为预防性治疗的必要条件，旨在简化流程、提高覆盖率，尤其针对资源有限或检测窗口期场景。操作建议要点010203指南推荐，对于HIV感染者及＜5岁儿童密切接触者，即使缺乏结核分枝杆菌感染检测结果，也应积极给予预防性治疗，因为TST阳性者接受治疗获益更显著。在除HIV感染以外的免疫功能低下人群中，开展潜伏感染检测并指导预防性治疗时，可联合使用TST和IGRA，以提高发现潜伏感染者的敏感度，降低漏诊风险。针对免疫功能低下人群（如HIV感染者）和老年人等可能存在远期感染的人群，可在首次TST检测1~3周内复测，借助复强效应提升敏感度，避免将复强反应误判为新发感染。HIV感染者和＜5岁儿童密切接触者可不经感染检测预防性治疗免疫功能低下人群联合使用TST和IGRA潜伏感染检出敏感度免疫功能低下人群采用TST-TST两步法复强效应提升敏感度免疫低下联合检两步法检测优化针对有BCG接种史、免疫功能正常且年龄<15岁人群，先TST筛查，阳性者再用IGRA复核，可有效排除BCG接种导致的假阳性，提升特异性。在除HIV感染外的免疫功能低下人群中，联合使用TST和IGRA进行潜伏感染检测，可弥补单一方法漏检，提高发现潜伏感染者的敏感度。两步法主要适用于BCG接种史、免疫功能正常且年龄<15岁人群，需避免用于免疫功能低下者，后者更适合联合使用而非序贯检测。TST-IGRA两步法提高检测特异性TST与IGRA联合提升敏感度TST-IGRA两步法适用人群界定TST与IGRA联用010203TST复强效应免疫功能低下人群应用TST复测在密切接触者中窗口期复查TST复测区分远期感染与新发感染针对HIV感染者等免疫功能低下人群，首次TST后1~3周内复测，利用复强效应提高检测敏感度，避免将复强反应误判为新发感染，提升潜伏感染检出率。对肺结核患者密切接触者首次筛查TST阴性者，应在12周时进行复查，以排除检测窗口期影响，准确识别近期是否发生结核分枝杆菌感染。对于可能存在远期感染的老年人等群体，通过首次TST后短期复测，借助复强效应可有效区分陈旧性感染与近期新发感染，避免误判，指导精准预防性治疗。TST复测法010203利用TST复强效应鉴别新发感染窗口期复查避免误判近期感染不依赖单一TST强度预测发病风险针对免疫功能低下人群（如HIV感染者）和老年人，可在首次TST检测后1~3周内复测，借助复强效应提