三病区7月份手术部位感染预防与控制试题及答案

三病区7月份手术部位感染预防与控制试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.手术部位感染（SSI）最常见的病原菌是（）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：B2.下列哪项不属于手术切口分类中的“清洁切口”（）A.甲状腺次全切除术B.腹腔镜胆囊切除术C.无植入物的腹股沟疝修补术D.未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道的手术答案：B3.预防性抗菌药物给药时机，最佳时间为皮肤切开前（）A.0.5～1小时B.1～2小时C.2～3小时D.3～4小时答案：A4.下列关于术前皮肤准备的描述，正确的是（）A.术前晚剃毛比手术日剃毛更能降低SSIB.使用剃刀剃毛优于电动剪毛C.手术日使用电动剪毛或脱毛膏优于剃刀剃毛D.术前无需剃毛，直接消毒即可答案：C5.预防性抗菌药物疗程，一般应在术后（）内停用A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C6.下列哪项不是SSI的高危因素（）A.糖尿病B.肥胖（BMI≥30kg/m²）C.术前住院时间＜24小时D.手术时间＞3小时答案：C7.术中维持患者核心体温≥多少℃可显著降低SSI风险（）A.35.0℃B.35.5℃C.36.0℃D.36.5℃答案：C8.下列哪项属于“清洁-污染”切口（）A.乳腺良性肿物切除术B.择期结肠手术C.闭合性骨折内固定术D.冠状动脉搭桥术（取乳内动脉）答案：B9.术中血糖控制目标，推荐维持血糖≤（）mmol/LA.6.1B.7.8C.10.0D.11.1答案：C10.下列哪项不是预防SSI的集束化措施（）A.术前沐浴使用2%氯己定B.术中高浓度氧通气（FiO₂80%）C.术后常规更换切口敷料每日一次D.术中无菌操作与减少手术室门开关答案：C11.关于氯己定乙醇皮肤消毒，正确的是（）A.浓度0.5%氯己定+70%乙醇优于碘伏B.仅适用于儿童C.对芽孢有效D.需待完全干燥后铺巾，至少需1分钟答案：A12.下列哪项属于SSI的浅表切口感染诊断标准（）A.术后30天内，仅累及深部筋膜B.术后30天内，切口有脓性分泌物C.术后90天内，植入物周围积液D.术后7天内，体温＞38℃但切口无红肿答案：B13.手术时间超过多少小时，建议追加一次预防性抗菌药物（）A.1B.2C.3D.4答案：B14.下列哪项不是术中无菌原则（）A.器械台边缘以下为相对无菌区B.手套破损立即更换C.跨越无菌区需背对背D.坠落的器械经快速冲洗后可继续使用答案：D15.关于术后切口观察，错误的是（）A.术后24小时内应每日评估B.出现渗液需立即送细菌培养C.敷料渗透需立即更换D.无异常者术后48小时可首次更换敷料答案：B16.下列哪项属于SSI的深部切口感染（）A.仅累及表皮B.术后14天，深部筋膜层脓液C.术后5天，切口轻微红肿D.术后30天，无植入物，切口血清样渗液答案：B17.关于MRSA定植患者择期手术处理，首选（）A.取消手术B.术前5天开始口服万古霉素C.术前鼻拭子筛查，阳性者术前5天鼻腔莫匹罗星+氯己定沐浴D.术中单次替加环素预防答案：C18.下列哪项不是术后切口负压治疗的适应证（）A.肥胖患者B.手术时间长C.切口无渗血D.存在死腔答案：C19.关于围术期氧疗，错误的是（）A.术中FiO₂80%可降低SSIB.术后2小时继续高浓度吸氧无益C.全麻插管患者更易实现高氧D.高浓度氧疗对结肠手术无益答案：D20.下列哪项属于器官/腔隙SSI（）A.切口皮下脂肪液化B.术后腹腔脓肿C.切口线头反应D.切口血肿答案：B21.关于抗菌药物选择，错误的是（）A.清洁手术首选一代头孢B.清洁-污染手术可加用甲硝唑C.青霉素过敏可选克林霉素D.万古霉素常规用于所有手术答案：D22.下列哪项不是手术室环境控制措施（）A.层流系统B.术中限制人员数量C.手术室温度18℃D.手术室门保持关闭答案：C23.关于术前沐浴，正确的是（）A.术前晚一次即可B.使用普通香皂即可C.至少2次，最好使用2%氯己定D.术前1小时淋浴比术前晚更有效答案：C24.下列哪项属于SSI监测的“分母”数据（）A.感染例数B.手术例数C.培养阳性例数D.抗菌药物使用例数答案：B25.关于术后血糖管理，错误的是（）A.术后6小时测一次即可B.胰岛素泵入优于皮下注射C.推荐每1～2小时监测D.目标6.1～10.0mmol/L答案：A26.下列哪项不是SSI暴发调查步骤（）A.定义病例B.制定假设C.立即关闭手术室D.实施控制措施答案：C27.关于切口敷料，错误的是（）A.透明敷料便于观察B.渗液多选吸水性敷料C.术后常规使用抗菌敷料可获益D.敷料更换需无菌操作答案：C28.下列哪项属于SSI的“实验室标准”（）A.切口疼痛B.切口红斑C.穿刺液培养阳性D.体温＞38℃答案：C29.关于围术期免疫营养，正确的是（）A.术前3天补充精氨酸、ω-3脂肪酸可降低SSIB.仅适用于恶性肿瘤患者C.术后补充无益D.与抗菌药物同时静脉输注答案：A30.下列哪项不是SSI目标性监测指标（）A.感染率B.危险因素标准化感染比（SIR）C.平均住院日D.手术医师感染专率答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于SSI核心预防措施的有（）A.术前氯己定沐浴B.术中高浓度氧C.术后延长抗菌药物至7天D.维持正常体温E.控制血糖答案：ABDE32.下列哪些情况需考虑MRSA筛查（）A.既往MRSA感染史B.长期住院C.近期入住ICUD.接受透析E.术前24小时入院答案：ABCD33.下列属于清洁-污染手术的有（）A.择期结肠手术B.择期胃切除C.腹腔镜胆囊切除D.子宫全切（经阴道）E.肺叶切除（经支气管）答案：ABDE34.下列哪些属于SSI诊断的临床标准（）A.切口脓性分泌物B.切口疼痛或压痛C.切口自发性裂开D.穿刺液涂片见细菌E.体温＞38℃且切口红肿答案：ABCE35.关于术中保温措施，正确的有（）A.预热手术床B.使用加温输液仪C.室温维持21～25℃D.使用反射毯E.术中冲洗液加温至40℃答案：ABCDE36.下列哪些属于抗菌药物预防用药的禁忌证（）A.对所选药物过敏B.术前已存在感染C.术前1周使用广谱抗菌药物＞7天D.严重肝肾功能不全E.妊娠答案：ABD37.下列哪些属于SSI监测的“分子”数据（）A.表浅切口感染例数B.深部切口感染例数C.器官/腔隙感染例数D.手术例数E.培养阴性例数答案：ABC38.下列哪些属于术后切口评估内容（）A.渗液量与性质B.周围皮肤颜色C.切口张力D.患者疼痛评分E.体温答案：ABCDE39.下列哪些属于手术室无菌管理（）A.器械包外贴化学指示胶带B.植入物外包装掉地立即使用C.限制参观人员D.术中保持正压通风E.每月做空气培养答案：ACDE40.下列哪些属于SSI暴发可能原因（）A.手术器械灭菌失败B.手术室空调系统故障C.抗菌药物耐药上升D.新调入手术护士未培训E.一次性耗材重复使用答案：ABDE三、填空题（每空1分，共20分）41.手术部位感染是指围手术期发生在________或手术________的感染。答案：切口；深部器官/腔隙42.按照美国CDC标准，SSI分为________、________、________三类。答案：表浅切口；深部切口；器官/腔隙43.预防性抗菌药物给药时机为皮肤切开前________分钟内，万古霉素、喹诺酮类可延长至________分钟。答案：30～60；12044.术中维持患者核心体温≥________℃，血糖≤________mmol/L。答案：36；1045.术前沐浴推荐使用________%氯己定，至少________次。答案：2；246.手术时间超过________小时或失血量＞________ml，需追加抗菌药物。答案：2；150047.清洁手术预防用药首选________代头孢，过敏者可选用________。答案：一；克林霉素48.SSI监测中，计算感染率的公式为________/________×100%。答案：感染例数；手术例数49.手术室空气培养标准，沉降菌≤________cfu/皿（Φ90mm，30分钟）。答案：450.术后切口负压治疗推荐负压值为________mmHg，持续________小时。答案：-125；-72四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.术前剃刀剃毛比电动剪毛更能降低SSI。（）答案：×52.术后24小时内停用预防性抗菌药物可显著降低耐药风险。（）答案：√53.所有手术均需使用万古霉素预防。（）答案：×54.术中高浓度氧（FiO₂80%）可降低结肠手术SSI。（）答案：√55.手术室温度越低，越能减少细菌繁殖。（）答案：×56.术后切口疼痛加重需警惕SSI。（）答案：√57.一次性耗材若包装完好可高压灭菌后再次使用。（）答案：×58.术前5天鼻腔莫匹罗星可降低MRSASSI。（）答案：√59.术后切口渗液需常规送培养，无论有无感染征象。（）答案：×60.肥胖患者切口张力高，可考虑负压治疗。（）答案：√五、简答题（每题6分，共30分）61.简述手术部位感染（SSI）的定义及诊断标准。答案：SSI是指围手术期（术后30天内，有植入物术后90天内）发生在切口或深部器官/腔隙的感染。诊断标准包括：（1）表浅切口：术后30天内，仅累及皮肤或皮下组织，且具备下列任一：脓性分泌物、培养阳性、疼痛或红肿、医师诊断。（2）深部切口：术后30天内，累及深部软组织，且具备脓性分泌物、自发性裂开、发热、局部疼痛、影像学脓肿。（3）器官/腔隙：术后30天内（无植入物）或90天内（有植入物），累及除切口外的解剖部位，具备脓液、培养阳性、脓肿证据。62.列举并简要说明SSI的5项核心预防措施。答案：（1）术前氯己定沐浴：减少皮肤定植菌。（2）适时预防性抗菌药物：皮肤切开前30～60分钟给药。（3）术中保温：核心体温≥36℃，减少低氧与免疫抑制。（4）血糖控制：围术期血糖≤10mmol/L。（5）高浓度氧疗：术中FiO₂80%，提高组织氧分压。63.简述围术期血糖管理流程。答案：（1）术前评估：空腹血糖、HbA1c，识别糖尿病患者。（2）术中：每1～2小时监测，静脉胰岛素泵入，目标6.1～10.0mmol/L。（3）术后：ICU或病房继续每1～2小时监测，调整胰岛素用量，避免低血糖。（4）出院前：制定个体化血糖管理方案，教育患者自我监测。64.说明术中无菌操作的关键要点。答案：（1）器械台边缘以下视为污染。（2）手套破损立即更换。（3）跨越无菌区需背对背。（4）坠落的器械不得回收使用。（5）限制人员走动与门开关。（6）植入物单独放置，避免接触非无菌面。65.简述SSI暴发调查步骤。答案：（1）定义病例：时间、地点、人群。（2）制定假设：共同手术、器械、人员。（3）描述流行病学：绘制流行曲线。（4）验证假设：病例对照或队列研究。（5）实施控制：停用可疑器械、加强消毒。（6）总结反馈：撰写报告，持续监测。六、案例分析题（每题15分，共30分）66.病例：患者男，58岁，BMI32kg/m²，糖尿病10年，HbA1c8.5%，择期行腹腔镜直肠癌前切除术，手术时间3.5小时，术中出血600ml，术后第5天出现切口红肿、疼痛，体温38.5℃，切口渗液送培养为大肠埃希菌（ESBL阳性）。问题：（1）该患者SSI分类？（2）列出至少5项术前可改进措施。（3）术后治疗原则。答案：（1）深部切口感染。（2）改进措施：①术前血糖控制，目标HbA1c＜7%；②术前减重5%～10%；③术前2%氯己定沐浴至少2次；④术前MRSA筛查，阳性者鼻腔莫匹罗星；⑤预防性抗菌药物选择头孢三代+甲硝唑，并按时追加。（3）治疗原则：①立即拆开切口引流；②送培养+药敏，选用碳青霉烯类；③血糖强化控制；④营养支持；⑤必要时二次手术清创。67.病例：某院三病区7月份共完成结肠手术120例，发生SSI12例