2025年睾丸扭转的试题及答案

2025年睾丸扭转的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于睾丸扭转的流行病学特征，以下描述错误的是：A.好发于新生儿期（0-1岁）和青春期（12-18岁）两个高峰B.左侧发病率略高于右侧C.约30%患者有睾丸扭转家族史D.剧烈运动或睡眠中突发为常见诱因2.睾丸扭转的核心病理生理改变是：A.精索内静脉血栓形成B.精索扭转导致睾丸血供中断C.睾丸白膜内压力升高D.附睾充血水肿压迫睾丸动脉3.患者男性，15岁，夜间睡眠中突发左侧睾丸持续性剧痛2小时，伴恶心呕吐。查体：左侧睾丸位置上移，呈横位，触痛明显，阴囊皮肤轻度红肿，提睾反射减弱。最可能的诊断是：A.急性附睾炎B.睾丸附件扭转C.睾丸扭转D.睾丸外伤4.诊断睾丸扭转的金标准是：A.彩色多普勒超声（CDUS）B.睾丸MRIC.手术探查D.核素睾丸扫描5.睾丸扭转患者就诊时，若扭转时间超过6小时，首要处理措施是：A.立即手法复位B.急诊手术探查C.静脉滴注抗生素D.口服非甾体抗炎药6.关于睾丸扭转的Prehn征，正确的描述是：A.托起睾丸后疼痛缓解，见于睾丸扭转B.托起睾丸后疼痛加重，见于急性附睾炎C.托起睾丸后疼痛无缓解，见于睾丸扭转D.与提睾反射增强相关7.睾丸扭转导致睾丸坏死的主要机制是：A.静脉回流受阻→组织淤血水肿→动脉闭塞→缺血坏死B.动脉直接闭塞→急性缺血→细胞凋亡C.淋巴回流受阻→睾丸肿胀→白膜破裂D.精索扭转→神经压迫→痛性休克8.以下哪项辅助检查结果最支持睾丸扭转的诊断？A.CDUS显示患侧睾丸血流信号较健侧减少70%B.血常规提示白细胞计数12×10⁹/LC.尿常规可见白细胞5-8/HPD.睾丸MRIT2加权像显示高信号9.睾丸扭转术后随访的关键指标是：A.睾丸体积B.精液常规C.血清睾酮水平D.患侧睾丸血流恢复情况10.对于青春期前睾丸扭转患儿，以下处理原则错误的是：A.即使扭转时间＜6小时，也应手术探查B.对侧睾丸需同时固定以防扭转C.手法复位成功后无需手术固定D.术后需定期超声监测睾丸血供二、简答题（每题10分，共40分）1.简述睾丸扭转的病理分期及各期特点。2.列举睾丸扭转与急性附睾炎的5项鉴别要点。3.试述睾丸扭转的急诊处理流程。4.分析睾丸扭转后缺血再灌注损伤的发生机制及防治措施。三、案例分析题（共40分）患者男性，16岁，主因“突发左侧睾丸剧烈疼痛3小时”急诊入院。3小时前无明显诱因（睡眠中）出现左侧睾丸持续性胀痛，逐渐加重至刀割样痛，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），无发热、尿频、尿急。既往体健，无睾丸外伤史。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神志清，痛苦面容。左侧阴囊皮肤无明显红肿，皮温略高；左侧睾丸位置上移（较右侧高约2cm），呈横位，触痛（+++），与附睾分界不清；提睾反射未引出；右侧睾丸及附睾无异常。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N68%；尿常规：未见白细胞及红细胞；CDUS：左侧睾丸大小约3.8cm×2.5cm×2.0cm（右侧3.6cm×2.4cm×1.9cm），实质回声欠均匀，血流信号明显减少（较右侧减少约85%），精索走行区可见“漩涡征”。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？简述鉴别要点。（15分）（3）请制定该患者的急诊处理方案，并说明理由。（15分）答案一、单项选择题1.C（睾丸扭转无明确家族遗传倾向，家族史描述错误）2.B（核心是精索扭转导致血供中断，其他为继发改变）3.C（青少年夜间突发睾丸剧痛、位置上移、提睾反射减弱符合睾丸扭转）4.C（手术探查是金标准，超声为首选辅助检查）5.B（超过6小时手法复位成功率低，需立即手术）6.C（睾丸扭转时托起睾丸疼痛无缓解，Prehn征阴性；附睾炎时疼痛缓解，Prehn征阳性）7.A（病理过程为静脉回流受阻→淤血→动脉闭塞→缺血坏死）8.A（CDUS血流减少＞50%高度提示扭转）9.D（术后血流恢复是判断睾丸存活的关键）10.C（手法复位成功后仍需手术固定，防止复发）二、简答题1.睾丸扭转的病理分期及特点：①急性期（扭转后0-6小时）：精索扭转＜360°，静脉回流受阻为主，睾丸淤血肿胀，动脉血供尚未完全阻断，及时复位可完全恢复；②亚急性期（6-12小时）：扭转＞360°，静脉完全闭塞，动脉血流减少，睾丸缺血加重，实质出现点状坏死，复位后可能部分功能保留；③坏死期（＞12小时）：动静脉完全闭塞，睾丸广泛缺血坏死，白膜下可见出血灶，复位后无法恢复功能，需切除。2.睾丸扭转与急性附睾炎的鉴别要点：①发病年龄：扭转好发于青少年，附睾炎多见于性活跃期成人；②起病速度：扭转突发剧痛（数分钟至1小时），附睾炎逐渐加重（数小时至1天）；③疼痛性质：扭转呈持续性刀割样痛，附睾炎为胀痛伴下坠感；④睾丸位置：扭转时睾丸上移或横位，附睾炎位置正常；⑤Prehn征：扭转时托起睾丸疼痛无缓解（阴性），附睾炎时疼痛减轻（阳性）；⑥实验室检查：附睾炎白细胞及C反应蛋白升高更明显；⑦超声血流：扭转时血流减少或消失，附睾炎时血流增多。（答出5项即可）3.睾丸扭转的急诊处理流程：①快速评估：询问病史（疼痛时间、诱因）、查体（睾丸位置、触痛、提睾反射）；②立即完善CDUS：确认血流情况及“漩涡征”；③若CDUS提示血流减少/消失，或高度怀疑扭转（即使超声阴性），直接送手术室；④手术探查：采用阴囊纵切口，暴露精索后逆时针旋转复位（扭转多为顺时针），观察睾丸颜色恢复情况（温盐水湿敷15分钟）；⑤若睾丸存活（颜色转红、边缘渗血），行睾丸白膜与阴囊肉膜固定（4-6针）；若坏死（持续发黑无渗血），予切除；⑥对侧睾丸同时固定（预防扭转）；⑦术后处理：卧床24小时，预防性使用抗生素，48小时内复查超声监测血流。4.缺血再灌注损伤机制及防治：机制：睾丸缺血时ATP分解→次黄嘌呤堆积，复位后氧自由基大量提供（黄嘌呤氧化酶作用）；同时中性粒细胞浸润，释放蛋白酶和炎症因子（如TNF-α、IL-1β），导致细胞膜脂质过氧化、线粒体损伤，最终细胞凋亡或坏死。防治措施：①早期复位（＜6小时）减少缺血时间；②术中局部低温（冰盐水湿敷）降低代谢率；③术后使用自由基清除剂（如维生素C、依达拉奉）；④应用抗炎药物（如地塞米松）抑制炎症反应；⑤高压氧治疗改善组织供氧。三、案例分析题（1）初步诊断：左侧睾丸扭转（急性期）。诊断依据：①青少年男性，睡眠中突发睾丸剧痛；②睾丸位置上移、横位，提睾反射消失；③CDUS显示血流减少85%，精索“漩涡征”；④无发热、白细胞升高（排除感染）。（2）需鉴别疾病及要点：①急性附睾炎：多有发热、尿频，睾丸位置正常，Prehn征阳性，超声血流增多，白细胞升高；本例无感染证据，血流减少，不符。②睾丸附件扭转：疼痛较轻（隐痛），可触及睾丸上极小结节（蓝斑征），超声血流正常或局部减少；本例疼痛剧烈，血流广泛减少，不符。③睾丸外伤：有明确外伤史，阴囊皮肤淤血，超声可见睾丸白膜连续性中断；本例无外伤史，不符。④输尿管结石：疼痛放射至腹股沟，但睾丸查体正常，尿常规可见红细胞，超声显示输尿管扩张；本例睾丸体征典型，尿常规正常，排除。（3）急诊处理方案及理由：①立即完善术前准备（禁食、备皮、签署知情同意），30分钟内送手术室；理由：扭转时间3小时（黄金救治期6小时内），需争分夺秒挽救睾丸。②手术方式：阴囊探查+睾丸复位固定术；理由：CDUS已提示血流显著减少，需手术确认扭转程度（本例可能扭转360°-720°），复位后评估睾丸活力。③术中操作：沿左侧阴囊纵切口，暴露精索后逆时针旋转复位（纠正顺时针扭转），温盐水湿