2026年输血指南试题及答案

2026年输血指南试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1依据《2026年输血指南》，红细胞输注的Hb阈值（非出血患者）为A.≤50g/LB.≤60g/LC.≤70g/LD.≤80g/L答案：C1.2新鲜冰冻血浆（FFP）的输注剂量，按体重计算推荐为A.5–10mL/kgB.10–15mL/kgC.15–20mL/kgD.20–25mL/kg答案：C1.3对IgA缺乏且需输注红细胞的患者，首选血液成分为A.去白细胞红细胞B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.年轻红细胞答案：B1.42026版指南将“大量输血”定义为24h内输注红细胞≥A.5UB.10UC.15UD.20U答案：B1.5输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理机制是A.抗原-抗体复合物沉积肺毛细血管B.白细胞淤滞致肺栓塞C.血小板聚集致微血栓D.补体激活致支气管痉挛答案：A1.6以下哪项不是输血前“三查七对”内容A.血袋编号B.患者腕带姓名C.交叉配血单血型D.输血同意书签字时间答案：D1.72026指南推荐，血小板输注阈值（非出血、非中枢）为A.≤5×10⁹/LB.≤10×10⁹/LC.≤20×10⁹/LD.≤30×10⁹/L答案：B1.8对创伤大出血患者，指南推荐红细胞∶FFP∶血小板的比例为A.1∶1∶1B.2∶1∶1C.3∶1∶1D.4∶1∶1答案：A1.9输血后紫癜（PTP）通常发生在输注后A.1–3hB.6–12hC.1–7dD.7–14d答案：D1.102026版新增“电子交叉配血”最低要求患者抗体筛查阴性次数为A.1次B.2次C.3次D.4次答案：B1.11储存式自体输血每次采血量不超过患者估计血容量的A.5%B.10%C.15%D.20%答案：C1.12新生儿换血治疗，指南推荐血源首选A.O型RhD阳性红细胞B.O型RhD阴性红细胞C.与婴儿同型红细胞D.与母亲同型红细胞答案：B1.13输血前预防性使用对乙酰氨基酚降低发热反应，指南推荐剂量为A.5mg/kgB.10mg/kgC.15mg/kgD.20mg/kg答案：C1.142026指南将“输血相关循环超负荷（TACO）”诊断标准中，中心静脉压需A.≥6mmHgB.≥8mmHgC.≥12mmHgD.≥15mmHg答案：C1.15对慢性贫血患者，每输注1U红细胞预计提升Hb约A.3g/LB.5g/LC.10g/LD.15g/L答案：C1.162026版规定，血小板的储存温度为A.2–6℃B.20–24℃C.30–37℃D.−18℃以下答案：B1.17输血不良反应上报时限为发现后A.30minB.2hC.6hD.24h答案：B1.18对既往有非溶血性发热反应（FNHTR）者，再次输血应选用A.去白细胞成分B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.冰冻红细胞答案：A1.192026指南推荐，红细胞输注时间应在发血后A.15min内开始，2h内结束B.30min内开始，4h内结束C.45min内开始，3h内结束D.60min内开始，6h内结束答案：B1.20以下哪项不是输血传播疟疾的防控要点A.疫区旅居史询问B.抗疟药预防性输注C.28d血液延期D.NAT检测疟原虫RNA答案：B1.212026版引入的“床旁即时血型鉴定”采用技术为A.微柱凝胶法B.试管法C.卡式法D.免疫层析法答案：D1.22对心脏手术患者，术中Hb靶值指南推荐≥A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/L答案：C1.23输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预防用辐照中心剂量为A.15GyB.20GyC.25GyD.30Gy答案：C1.242026指南规定，RhD阴性育龄女性输注RhD阳性血小板需A.无需抗-DB.立即给予抗-D50µgC.立即给予抗-D250µgD.立即给予抗-D500µg答案：C1.25对急性大出血患者，启动大量输血方案的Hb触发值为A.≤60g/LB.≤70g/LC.≤80g/LD.≤100g/L答案：D1.262026版新增“输血药师”职责不包括A.审核输血适应证B.参与输血会诊C.签发交叉配血单D.监测输血疗效答案：C1.27输血前患者身份核对必须由A.护士单人B.医生单人C.两名医护人员D.患者家属陪同答案：C1.282026指南推荐，对既往有过敏反应者，输血前预防用药首选A.地塞米松B.氯雷他定C.肾上腺素D.异丙嗪答案：B1.29以下哪项不是输血后实验室监测必查项目A.血常规B.网织红细胞C.直接抗人球蛋白试验D.凝血功能答案：B1.302026版规定，血液报废的正式审批人需为A.输血科主任B.医院法定代表人C.医务部主任D.血站站长答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1属于输血相关急性肺损伤（TRALI）临床诊断必备条件的有A.输血后6h内出现急性低氧血症B.胸片双肺浸润C.左心房压升高D.无其他急性肺损伤原因答案：ABD2.22026指南推荐，以下情况必须输注辐照血液成分的有A.霍奇金淋巴瘤患者B.宫内输血C.新生儿换血D.自体输血答案：ABC2.3大量输血方案（MTP）启动标准包括A.预计24h内输红细胞≥10UB.1h内失血超过全身血容量50%C.收缩压<90mmHg且对液体无反应D.碱剩余>−6mmol/L答案：ABC2.4输血不良反应中属于Ⅱ型变态反应的有A.急性溶血反应B.过敏反应C.PTPD.TRALI答案：AC2.52026版规定，输血科必须在发血前完成的检测项目有A.ABO正反定型B.RhD定型C.抗体筛查D.交叉配血主侧答案：ABCD2.6以下属于红细胞输注禁忌证的有A.容量负荷过多且无利尿条件B.可纠正的缺铁性贫血C.急性大出血伴休克D.慢性心衰合并Hb65g/L答案：AB2.72026指南推荐，血小板输注无效评估需检测A.血小板计数增值B.淋巴细胞毒抗体C.HLA抗体D.ABO抗体效价答案：ABC2.8输血传播病原体NAT筛查范围包括A.HBVDNAB.HCVRNAC.HIV-1RNAD.梅毒螺旋体DNA答案：ABC2.9以下属于输血同意书必须告知内容的有A.输血目的B.可能不良反应C.替代方案D.血液价格答案：ABC2.102026版引入的“患者血液管理（PBM）”三大支柱包括A.纠正贫血B.减少出血C.优化输血D.增加采血答案：ABC3.填空题（每空1分，共20分）3.12026指南规定，红细胞保存液CPDA-1保存期为____天。答案：353.2输血前常规静脉通路首选____gauge留置针。答案：183.3对体重60kg成人，输注1U血小板（含2.5×10¹¹个）预计提升血小板计数约____×10⁹/L。答案：203.42026版引入的“电子交叉配血”最低患者标本有效期为____天。答案：73.5输血后Hb复查应在输注结束后____小时进行。答案：243.62026指南规定，血浆置换治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）每日置换量为____个血浆容量。答案：13.7对RhD阴性孕妇，孕____周需常规筛查抗-D滴度。答案：283.82026版规定，血液运输箱温度监控记录间隔不超过____分钟。答案：103.9输血相关急性肾损伤（TR-AKI）诊断需血清肌酐上升≥____μmol/L或≥50%基线值。答案：26.53.102026指南推荐，自体血回输时红细胞回收率应≥____%。答案：803.11对IgA缺乏患者，输血前实验室需检测血清IgA水平<____mg/dL。答案：73.122026版规定，输血科冰箱温度报警上限为____℃。答案：63.13输血后紫癜（PTP）典型血小板计数下降至<____×10⁹/L。答案：103.142026指南将“延迟性溶血反应”定义为输血后____天出现。答案：3–143.15对新生儿溶血病换血，指南推荐换血总量为____倍血容量。答案：23.162026版规定，输血科工作人员手卫生依从性需≥____%。答案：953.17输血前核对发现血袋渗漏，应在____分钟内退回输血科。答案：303.182026指南推荐，心脏术后患者restrictive策略Hb靶值≥____g/L。答案：803.192026版规定，血液报废记录保存年限为____年。答案：103.20输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）死亡率>____%。答案：904.简答题（每题6分，共30分）4.1简述2026版输血指南对“患者血液管理（PBM）”的核心策略。答案：①术前识别并纠正贫血：使用铁剂、EPO等使Hb≥130g/L（择期手术）。②减少围术期失血：微创技术、止血药物、控制性降压、抗纤溶药。③优化输血决策：采用限制性输血阈值、床旁Hb检测、多学科会诊。④加强患者教育：告知输血风险及替代方案，提高依从性。⑤建立PBM数据库：动态监测Hb、出血量、输血量，持续改进质量。4.2列出急性溶血性输血反应（AHTR）的紧急处理步骤。答案：①立即停止输血，保留静脉通路，更换输液器。②通知医生及输血科，核对患者身份、血袋、配血单。③抽取患者抗凝及不抗凝血标本、首次尿液标本送检：重复ABO、Rh定型、DAT、血浆游离Hb、生化。④快速补液：晶体液+利尿剂维持尿量>100mL/h，碱化尿液。⑤监测生命体征、尿色、尿量、凝血功能。⑥必要时给予血管活性药、透析、ICU支持。⑦填写不良反应报告，封存血袋及输注器械送检。4.3简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的Parsons诊断标准（2026版）。答案：①输血后6h内出现急性低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHg或SpO₂<90%。②胸片示双肺浸润，无左心房高压（肺动脉楔压≤18mmHg或中心静脉压<12mmHg）。③无其他急性肺损伤原因：感染、误吸、肺挫伤、心力衰竭。④供者血清或血制品检出HLA/HNA抗体，且与受者白细胞抗原对应；或排除其他原因后临床高度怀疑。4.4说明2026版指南对“电子交叉配血”的质控要求。答案：①患者两次ABO、RhD结果一致且抗体筛查阴性，间隔≥7天。②信息系统具备自动逻辑校验、报警功能，记录操作日志。③每日质控：电子模拟错误血型配对，系统必须拦截。④定期抽检5%电子配血标本做血清学复核，误差率<0.1%。⑤操作者需经培训考核，每两年再认证。⑥数据备份≥5年，可追溯。4.5简述血小板输注无效的鉴别诊断流程。答案：①临床评估：出血表现、脾大小、药物（胺碘酮、肝素）。②实验室：输注后1h及24h血小板计数，计算CCI=(输后血小板增量×体表面积)/输入血小板总数×10¹¹；CCI<7.5为无效。③免疫因素：检测HLA抗体、HNA抗体、CD36缺乏。④非免疫因素：感染、DIC、发热、脾亢。⑤处理：对HLA抗体阳性者选用HLA配合血小板；对非免疫因素纠正原发病；考虑TPO受体激动剂。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患者，女，45kg，急性白血病，Hb55g/L，PLT8×10⁹/L，拟输红细胞2U、机采血小板1治疗量（含2.5×10¹¹）。问：（1）预计输后Hb升至多少？（2）若输后1hPLT18×10⁹/L，计算CCI并判断是否有效。答案：（1）每U红细胞升Hb10g/L，2U升20g/L，预计Hb=55+20=75g/L。（2）体表面积=√(45×160)/3600=1.46m²；CCI=(18−8)×1.46/(2.5×10¹¹/10¹¹)=10×1.46/2.5=5.84<7.5，判定输注无效。5.2分析题（10分）患者，男，车祸失血，入院Hb130g/L，2h后Hb70g/L，BP80/50mmHg，尿量20mL/h，启动MTP。已输红细胞8U、FFP6U、血小板1治疗量，复查Hb82g/L，PT18s（对照12s），Fib1.2g/L，Ca²⁺1.8mmol/L，体温34℃。分析存在的主要问题并给出处理。答案：问题：①稀释性凝血病（PT延长、Fib降低）；②低钙血症（枸橼酸中毒）；③低体温；④Fib<1.5g/L提示需补充纤维蛋白原。处理：①继续MTP按1∶1∶1；②给予纤维蛋白原浓缩物3–4g或冷沉淀10U；③静脉补钙葡萄糖酸钙2g；④加温输液、保温毯复温；⑤复查血气、凝血、Hbq30min；⑥考虑手术止血。5.3综合题（30分）案例：孕妇，28岁，孕2产0，孕32周，头晕，Hb82g/L，MCV68fL，血清铁4μmol/L，铁蛋白8μg/L，转铁蛋白饱和度12%，既往孕16周血型鉴定ORhD阴性，抗-D滴度1∶4，丈夫RhD阳性，此次未行抗体筛查。产科拟行剖宫产，术前备血。任务：（1）给出诊断及贫血原因。（2）按2026指南制定围术期PBM计划。（3）若术中出血1500mL，交叉配血2U红细胞，输后15min患者出现寒战、T38.5℃、BP110/70mmHg、SpO₂96%，尿色深茶色，写出鉴别诊断、紧急处理及后续管理。（4）新生儿出生后24h出现黄疸，Hb120g/L，TBil260μmol/L，DirectC