2025年中医问诊试题及答案

2025年中医问诊试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于“十问歌”中问诊顺序的描述，正确的是（）A.一问头身二问汗，三问寒热四问便B.一问寒热二问汗，三问头身四问便C.一问饮食二问便，三问寒热四问汗D.一问胸腹二问汗，三问头身四问便答案：B2.患者自觉发热，欲近衣被，得温则减，其寒热类型多属（）A.阴虚发热B.阳明潮热C.气虚发热D.阳虚发热答案：D3.患者食欲旺盛，食后不久即感饥饿，但形体消瘦，多因（）A.胃阴不足B.脾胃虚弱C.胃火亢盛D.肝胃不和答案：C4.失眠患者表现为不易入睡，兼心悸健忘、神疲食少，其病机多为（）A.心肾不交B.心脾两虚C.痰热内扰D.肝郁化火答案：B5.患者主诉“胸胁刺痛，固定不移，入夜尤甚”，其疼痛性质多属（）A.气滞B.血瘀C.寒凝D.湿热答案：B6.大便稀溏，夹有未消化食物，脘腹痞满，神疲乏力，多属（）A.肝郁乘脾B.脾胃虚寒C.食滞胃肠D.大肠湿热答案：B7.女性患者月经周期延后，量少色淡，质稀，伴头晕心悸、面色苍白，其辨证多为（）A.血虚证B.血瘀证C.气滞证D.寒凝证答案：A8.问诊中“问既往史”的核心目的是（）A.了解患者家族疾病倾向B.明确当前疾病的诱因C.掌握患者曾患疾病及治疗情况D.判断患者体质类型答案：C9.患者自觉口中泛酸，兼脘胁胀痛、嗳气频作，其病位多在（）A.肝胃B.脾胃C.肝胆D.肾胃答案：A10.小儿问诊中需重点询问的内容不包括（）A.出生情况B.疫苗接种史C.喂养方式D.婚姻状况答案：D二、简答题（每题10分，共40分）1.简述“问饮食口味”的主要内容及临床意义。答：问饮食口味需重点询问口渴与饮水、食欲与食量、口味异常三方面：（1）口渴与饮水：①口渴多饮，伴壮热、汗出者，属实热证；②口渴多饮、小便量多、多食易饥者，属消渴；③渴不多饮，伴身热不扬、头身困重者，属湿热证；④口干但欲漱水不欲咽，伴舌紫暗者，属瘀血证；⑤口干咽燥、夜间尤甚，属阴虚证。（2）食欲与食量：①食欲减退、食后腹胀，属脾胃虚弱；②厌食油腻、脘腹痞满，属湿热蕴脾；③消谷善饥、形体消瘦，属胃火亢盛；④饥不欲食、干呕，属胃阴不足。（3）口味异常：①口淡乏味，属脾虚或寒证；②口甜黏腻，属脾胃湿热；③口酸腐臭，属食积胃肠；④口苦，属肝胆火旺；⑤口咸，属肾虚。2.试述“问二便”的核心要点及异常表现的临床意义。答：问二便需分别询问大便和小便的性状、次数、量、颜色及伴随症状：（1）大便：①便次异常：便秘者，新病属热结胃肠（实秘），久病属气血不足（虚秘）；泄泻者，完谷不化属脾肾阳虚（五更泻），泻下黄糜属大肠湿热。②便质异常：便溏不爽、夹黏液属肝郁乘脾；便血鲜红、肛门灼热属肠风下血（湿热），便黑如柏油属远血（脾胃虚寒）。③排便感觉：里急后重属湿热痢疾；肛门坠胀属脾虚气陷。（2）小便：①尿量异常：尿量多、色清长属肾阳虚；尿量少、色黄赤属热盛伤津或水肿病。②尿次异常：尿频、尿急、尿痛属膀胱湿热；夜尿频多属肾虚。③排尿感觉：小便涩痛属湿热下注；小便失禁属肾气不固。3.简述“失眠”的常见类型及对应的病机。答：失眠（不寐）的常见类型及病机如下：（1）不易入睡（入睡困难）：多因心脾两虚（气血不足，心神失养）或心肾不交（肾水不足，心火亢盛）。（2）睡后易醒（早醒）：多因心脾两虚（气血亏虚，不能续养心神）或心胆气虚（胆气不宁，易受惊扰）。（3）彻夜不眠（严重失眠）：多因痰热内扰（痰火上扰心神）或肝郁化火（肝火扰动心神）。（4）多梦易惊：多因心胆气虚（胆虚则易惊）或心肾不交（虚火扰动心神）。4.试述“疼痛性质”与病性的对应关系。答：疼痛性质是判断病性的重要依据，具体对应关系如下：（1）胀痛：痛而胀甚，多属气滞（如胸胁胀痛属肝郁气滞）；（2）刺痛：痛如针刺，固定不移，多属血瘀（如脘腹刺痛属瘀血内阻）；（3）冷痛：痛有冷感，得温痛减，多属寒凝（如小腹冷痛属寒凝胞宫）；（4）灼痛：痛有灼热感，得冷痛减，多属热盛（如牙龈灼痛属胃火上炎）；（5）重痛：痛有沉重感，多属湿邪困阻（如头重痛属湿蒙清阳）；（6）隐痛：疼痛隐隐，时作时止，多属虚证（如胃脘隐痛属脾胃虚寒）；（7）绞痛：痛势剧烈，如刀绞样，多属实证（如胆绞痛属肝胆湿热或结石阻滞）；（8）空痛：痛有空虚感，多属气血精髓不足（如头晕空痛属肾精亏虚）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者张某，男，48岁，2024年12月10日就诊。主诉：“反复胃脘胀痛6月，加重伴反酸1周”。现病史：6月前因过量饮酒后出现胃脘胀满疼痛，偶有反酸，自服“胃药”（具体不详）后症状缓解，但每因饮食不节或情绪波动复发。近1周因与家人争执后，胃脘胀痛加重，痛连两胁，嗳气频作，嗳气后胀痛稍减，纳呆，恶心欲呕，大便溏薄（日2-3次），小便调。既往史：乙肝病毒携带者10年，未规律复查；否认糖尿病、高血压病史。个人史：从事销售工作，常应酬饮酒，喜食辛辣。舌淡红，苔薄白，脉弦。问题：（1）结合主诉，需重点补充询问的现病史内容有哪些？（2）根据四诊资料，分析其证型及病机。（3）提出治法及代表方剂。答案：（1）需重点补充询问：①疼痛的具体部位（是否局限胃脘，有无放射至背部）；②反酸的频率及与饮食的关系（如空腹或餐后加重）；③嗳气的气味（是否酸腐）；④大便的性状（是否夹未消化食物）；⑤睡眠情况（是否因疼痛影响入睡）；⑥近期情绪波动的具体诱因及持续时间；⑦既往“胃药”的具体种类（如抑酸药、胃黏膜保护剂）及疗效。（2）证型：肝胃不和（肝气犯胃）。病机：患者因情绪波动（肝气郁结），疏泄失常，横逆犯胃，胃失和降，故见胃脘胀痛连胁、嗳气；肝木乘脾，脾失健运，故大便溏薄；脉弦为肝郁之象，舌淡红、苔薄白为病在气分，尚未化热。（3）治法：疏肝理气，和胃止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减（柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、川芎、甘草）。若反酸明显，可加乌贼骨、煅瓦楞子制酸；恶心欲呕者，加半夏、生姜和胃降逆。案例2：患者李某，女，30岁，2024年11月25日就诊。主诉：“月经周期提前伴经量增多3月”。现病史：近3月月经周期缩短至22-24天（既往周期28-30天），经量较前增多（每日需用卫生巾6-8片，原4-5片），经色深红，质黏稠，伴经前乳房胀痛、烦躁易怒，经期小腹灼痛，经后缓解；平素带下量多，色黄质稠，有异味；近1月来常感口干口苦，小便短赤，大便秘结2-3日一行；末次月经：2024年11月20日（周期23天）。婚育史：已婚，育1子（顺产），近1年工具避孕。舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑数。问题：（1）针对主诉，需重点询问的妇科特有的问诊内容有哪些？（2）结合四诊资料，分析其证型及病机。（3）提出治法及代表方剂，并说明用药加减依据。答案：（1）需重点询问：①月经的具体量（如是否有大血块）；②经期持续时间（原5天，现是否延长）；③经前乳房胀痛的程度（是否影响穿衣）；④带下的气味（是否腥臭）及伴随症状（如外阴瘙痒）；⑤末次月经的经量、色质（与前次对比）；⑥避孕方式的具体类型（如避孕套或宫内节育器）；⑦既往月经史（初潮年龄、是否有痛经史）；⑧生育史（产后恢复情况，是否有大出血史）。（2）证型：肝经郁热证（实热迫血）。病机：患者因情绪不畅（烦躁易怒），肝气郁结，日久化火，热扰冲任，迫血妄行，故月经先期、量多、色深红；肝经绕乳房，热郁肝经，故经前乳房胀痛；热邪下注，损伤任带，故带下量多色黄；热伤津液，故口干口苦、小便短赤、大便