基孔肯雅热防控技术指南

基孔肯雅热防控技术指南一、病原学特征基孔肯雅热是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起的急性蚊媒传染病，CHIKV为单股正链RNA病毒，属于披膜病毒科甲病毒属，病毒颗粒呈球形，直径约60-70nm，外层为脂质包膜。基因组全长约11.8kb，编码4个非结构蛋白和5个结构蛋白。根据基因组序列差异，CHIKV可分为东非型、西非型、亚洲型3个基因型，2004年以来引发全球大范围流行的印度洋谱系属于东非型的变异分支，目前我国输入性病例的毒株以该分支及亚洲型为主。CHIKV对外界环境抵抗力较弱，对热、紫外线、酸性环境敏感，60℃作用30分钟可完全灭活，pH＜5.0环境中数分钟即可失活；常用消毒剂如70%乙醇、1%次氯酸钠、2%戊二醛作用5-10分钟即可完全灭活病毒。二、流行病学特征（一）传染源人类是城市型流行循环的主要传染源，患者发病前1天至发病后5天处于高病毒血症期，可通过蚊虫叮咬传播，传染性最强。流行区隐性感染比例高达50%-85%，隐性感染者无明显临床症状，难以被发现管控，是疫情扩散的重要传染源。森林型自然疫源地中，非人灵长类、啮齿类动物可作为储存宿主。（二）传播途径主要传播媒介为埃及伊蚊和白纹伊蚊，伊蚊叮咬带毒者后，病毒在蚊体内唾液腺增殖，外潜伏期受气温影响明显：25-28℃时外潜伏期约为7-10天，气温升高至30℃以上时可缩短至4天，带毒伊蚊终身具有传染性，可通过叮咬持续传播病毒。罕见传播途径包括母婴垂直传播、输血传播、器官移植传播，职业暴露感染也有个案报道，目前未发现人传人直接传播证据。（三）人群易感性人群普遍易感，各年龄组均可发病，感染后可获得同型病毒的终身持久免疫力，对不同基因型病毒的交叉保护作用有限，仍可发生二次感染。老年人、婴幼儿、孕妇、合并基础疾病（糖尿病、慢性心肺疾病、免疫功能低下）人群感染后发展为重型病例的风险显著升高。（四）流行特征截至2023年，全球已有超过100个国家和地区报告基孔肯雅热本地流行，主要分布于非洲、东南亚、南亚、印度洋沿岸国家、加勒比海地区、拉丁美洲，全球每年报告新发感染病例超过100万例。我国基孔肯雅热疫情以输入性病例为主，输入来源主要为东南亚（泰国、越南、缅甸等）、南亚（印度、孟加拉国等）、非洲流行区，2010年广东省东莞市报告我国首例本地暴发疫情，累计报告病例181例，此后截至2023年底，全国累计报告输入性病例超2100例，仅在广东、云南、海南等伊蚊高密度分布地区发生过小规模本地聚集疫情，未出现大范围扩散。我国基孔肯雅热发病季节与媒介伊蚊活动规律完全一致，夏秋季（5-10月）为发病高峰，南方亚热带、热带温暖地区可全年发病。三、临床表现与诊断（一）临床表现潜伏期为1-12天，多数病例潜伏期为2-4天，根据临床严重程度可分为三型：1.典型基孔肯雅热：急性起病，突起畏寒发热，体温多在38.5℃以上，多为弛张热，约1/3患者可出现双峰热，发热持续1-7天。特征性症状为对称性多关节疼痛，主要累及四肢近远端关节，以腕关节、掌指关节、踝关节、膝关节最为常见，疼痛剧烈，活动受限，部分患者伴关节肿胀，“基孔肯雅”本意为“弯曲”，即形容患者因关节疼痛无法直立活动的状态。关节疼痛症状可持续数周、数月，少数可持续数年，甚至进展为慢性侵蚀性关节炎。约50%-80%的患者在发病后2-5天出现皮疹，多为充血性斑丘疹或麻疹样皮疹，主要分布于躯干、四肢，可伴瘙痒，皮疹持续3-7天，消退后可出现轻度脱屑，无明显色素沉着。部分患者可伴随乏力、头痛、肌痛、恶心、呕吐、结膜炎、浅表淋巴结肿大，少数患者可出现牙龈出血、鼻衄等轻度出血倾向。2.轻型基孔肯雅热：症状轻微，仅表现为低热、一过性关节酸痛，无明显皮疹，常被误诊为上呼吸道感染，漏诊率可达60%以上。3.重型基孔肯雅热：发生率约为2%-10%，多发生于高危人群，可出现多种严重并发症：中枢神经系统损伤（脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、急性脱髓鞘病变）、出血（消化道出血、颅内出血）、心肌炎、心力衰竭、急性肝肾功能损伤、急性呼吸窘迫综合征，新生儿宫内感染可出现脓毒症样表现、多器官功能衰竭。基孔肯雅热整体病死率低于0.1%，重型病例病死率可达10%-25%，主要死于严重并发症。（二）诊断标准1.诊断依据（1）流行病学史：发病前12天内有基孔肯雅热流行区旅行史、居住史，或12天内接触过类似病例，或活动场所周边报告过输入性/本地病例，有明确伊蚊叮咬史。（2）临床表现：急性起病，发热、对称性多关节疼痛，可伴皮疹、乏力、头痛等症状。（3）实验室检查：①一般检查：外周血白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞相对升高，血小板计数多正常或轻度降低，部分患者可出现转氨酶轻度升高，C反应蛋白可升高；②特异性检查：发病7天内全血/血清实时荧光定量RT-PCR检测CHIKV核酸阳性即可确诊，为早期诊断首选方法；发病1周后血清CHIKV特异性IgM抗体阳性，或间隔2-4周的双份血清CHIKV特异性IgG抗体滴度较急性期升高≥4倍，即可确诊；病毒分离阳性可确诊，仅用于病毒溯源和研究。2.诊断分类疑似病例：符合流行病学史+临床表现，无实验室确诊依据；临床诊断病例：疑似病例排除其他相似疾病，或单份血清CHIKVIgM阳性无其他病原学证据；确诊病例：疑似或临床诊断病例，满足任意一项特异性实验室阳性结果即可确诊。（三）鉴别诊断需与传播媒介、流行区域重叠的登革热、寨卡病毒病鉴别，还需与疟疾、流行性感冒、风疹、类风湿性关节炎、风湿性关节炎鉴别：登革热出血倾向更常见，关节疼痛较轻；基孔肯雅热关节疼痛更剧烈、持续时间更长，最终鉴别需依靠实验室核酸检测。慢性期关节疼痛需与骨关节炎鉴别，结合流行病学史和血清学检测可明确区分。四、病例管理与治疗（一）病例报告与隔离基孔肯雅热在我国按照乙类传染病管理，各级医疗机构发现病例后，需于24小时内通过传染病疫情网络直报系统上报；发现聚集性疫情（1周内同一社区/单位出现2例及以上病例）需在2小时内上报同级卫生健康行政部门和上级疾病预防控制机构。所有确诊、疑似病例在病毒血症期需实施防蚊隔离，隔离场所需配备完善的纱窗、纱门、蚊帐等防蚊设施，防止伊蚊叮咬病例造成二次传播，隔离期限为自发病之日起满5天，且体温恢复正常即可解除隔离。（二）临床治疗目前无特异性抗CHIKV药物，治疗以对症支持治疗为主：1.一般治疗：急性期卧床休息，给予清淡易消化饮食，补充足够水分，监测生命体征和脏器功能。2.对症治疗：发热患者首选物理降温，体温超过38.5℃可给予退热药物，禁用阿司匹林等水杨酸类药物，避免加重出血风险；关节疼痛明显者可给予非甾体类抗炎药（对乙酰氨基酚、布洛芬等），慢性持续性关节疼痛可配合物理治疗、康复训练，严重者可短期小剂量使用糖皮质激素缓解症状；皮疹伴瘙痒者可给予抗组胺药物、外用炉甘石洗剂止痒；重型病例根据并发症给予对症支持治疗，出血患者给予止血、补充血容量，必要时输注血制品，中枢神经系统病变患者给予脱水降颅压、神经功能保护，合并脏器功能损伤者给予器官支持治疗。3.出院标准：体温恢复正常≥24小时，症状明显缓解，生命体征平稳，脏器功能恢复正常即可出院，出院后仍有关节疼痛后遗症者，可定期随访给予对症处理。五、媒介监测与风险评估基孔肯雅热为蚊媒传染病，媒介伊蚊密度是决定疫情发生扩散的核心因素，规范开展监测评估是防控工作的基础：1.监测范围：我国埃及伊蚊、白纹伊蚊分布区域均需开展监测，重点监测区域包括口岸、入境人员集中城市、旅游景区、交通枢纽、学校、建筑工地、老旧居民区，南方地区每年3-11月、北方地区每年5-10月（媒介活动期）定期开展监测。2.监测方法：采用布雷图指数法（BI）监测孳生密度，采用诱蚊诱卵器法监测成蚊产卵活动，每月每监测区域至少调查100户/处，计算布雷图指数、容器指数、诱蚊诱卵阳性率；每年至少开展1次媒介带毒监测，捕获伊蚊进行CHIKV核酸检测，掌握媒介带毒率变化。3.风险分级：根据监测结果划分防控风险等级：低风险：布雷图指数＜5，无输入性病例，本地传播风险极低；中风险：5≤布雷图指数＜10，报告输入性病例，存在本地传播风险，需加强防控；高风险：布雷图指数≥10，报告1例及以上本地续发病例，存在暴发风险，需启动应急防控。六、常规防控措施（一）输入性源头防控海关部门对来自流行区的入境交通工具、航空器、船舶、集装箱、货物开展检疫，发现携带蚊虫的必须实施彻底灭蚊处理；对入境人员开展健康申报，对有发热、关节痛症状的人员进行排查，及时发现输入病例并通报当地疾控部门。国内交通运输部门对来自疫情发生地的交通工具开展检查，发现蚊虫及时杀灭，对有症状旅客及时移交医疗机构排查。（二）媒介伊蚊综合治理坚持以环境治理为主的综合防控原则：1.环境治理：是控制伊蚊孳生的根本措施，动员社会各单位和公众参与，定期清理环境卫生，翻盆倒罐清除小型积水，清除各类闲置容器（饮料瓶、易拉罐、废旧轮胎等），疏通排水沟、下水道，清除低洼处积水；景观水池、人工湖定期换水，放养鱼类捕食孑孓；水井、水缸等饮用水容器加盖密封；居民区花盆托盘每3-5天换水一次；建筑工地及时排出基坑积水，清理建材堆放处的积水，从源头减少伊蚊孳生。2.化学防制：布雷图指数超过5时，对无法清除的孳生地投放杀幼虫剂，常用药物为苏云金杆菌以色列亚种（BTi）、双硫磷颗粒，每7-10天投药一次；成蚊密度较高时，在伊蚊活动高峰（日出后1-2小时、日落前1小时）开展空间喷雾杀灭成蚊，采用超低容量喷雾或热雾喷雾，常用药物为氯菊酯、溴氰菊酯、马拉硫磷，按照推荐剂量使用，定期轮换用药，避免伊蚊产生抗药性；施药时做好食品防护和施药人员个人防护，避免中毒。3.物理与生物防制：家庭、单位安装纱窗、纱门，室内使用灭蚊拍、电蚊灯，睡觉使用蚊帐，物理阻断伊蚊叮咬；景观水体推广使用BTi杀幼虫，放养食蚊鱼、柳条鱼捕食孑孓，环保无毒适合长期防控。（三）监测预警与健康教育各级疾控机构建立基孔肯雅热监测网络，对发热伴关节痛病例、尤其是有流行区旅行史的病例主动开展排查，每月汇总病例和媒介监测数据，分析疫情动态，及时发布风险预警。通过多种渠道宣传防控知识，告知公众基孔肯雅热通过伊蚊叮咬传播，防控核心是清除孳生地、防蚊叮咬，引导群众主动参与环境治理，做好个人防护，出现症状及时就医并告知旅行史，提高公众自我防控意识。七、暴发疫情应急处置1.暴发判定与响应启动：同一自然村、社区、单位等相对封闭区域，12天（最长潜伏期）内出现2例及以上本地关联病例，或输入病例后出现1例及以上续发病例，即可判定为暴发疫情，启动应急响应。2.流行病学调查：对所有确诊、疑似病例开展个案调查，追溯感染来源，明确传播链；在病例活动区域开展主动病例搜索，对所有出现发热、关节痛症状的人员进行排查，早期发现潜在病例并管控。3.分区媒介控制：将病例居住场所周边50米范围划定为核心区，100-200米范围划定为警戒区；核心区全面清理孳生地，连续3天每天开展1次空间喷雾杀灭成蚊，每3天投一次杀幼虫剂，每周开展不少于2次密度监测，直到布雷图指数连续2次监测低于5，巩固防控1周；警戒区全面清理孳生地，每周开展2次密度监测，密度超标及时处置。4.病例与接触者管理：所有病例落实防蚊隔离，对密切接触者开展12天医学观察，每天测量体温，询问症状，异常及时排查。5.响应终止：最后一例本地病例发病后经过1个最长潜伏期（12天）无新发病例，媒介密度连续2次监测布雷图指数低于5，即可终止应急响应。八、重点人群与特定场所防控（一）重点人群防控前往流行区旅行、工作的人员，出行前需告知疫情风险，指导做好防蚊防护；旅行归来后2周内出现发热、关节痛症状及时就医，主动告知旅行史。老年人、孕妇、免疫功能低下人群尽量避免前往有疫情的流行区，这类人群感染后重型发生率高，需加强个人防护，出现症状及时就诊。（二）特定场所防控口岸每月开展媒介密度监测，及时清理积水，严格落实入境交通工具灭蚊措施；学校、托幼机构落实晨午检制度，每周清理一次孳生地，发现病例及时排查；医疗机构发热门诊对有旅行史的发热病例常规开展CHIKV排查，完善防蚊设施，落实病例防蚊隔离要求；建筑工地安排专人定期清理积水，每周监测媒介密度，密度超标及时灭蚊；旅游景区定期清理环境积水，设置防蚊提示，定期灭蚊降低密度，减少游客感染风险。九、个人防护规范与实验室生物安全1.个人防护：每周清理家中花盆托盘积水，及时丢弃闲置容器，水培植物每3-5天换水，水缸水井加盖，从源头减少居家伊蚊孳生；居家安装纱窗纱门，睡觉使用蚊帐，户外活动穿长