(2.1.5)-2.1.5 腧穴特异性(腧穴特异性的临床应用)

腧穴特异性的临床应用01反映病证02阳性点的量与形03择优选穴04指导配伍05名家研究目录反映病证第一章《灵枢·九针十二原》曰：“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”说明腧穴是经络气血输注于体表的部位，具有输注气血的功能。同时，腧穴也是邪气所客和病变的反应之处，又是针灸施治的刺激点，具有防治疾病的作用。反映病证

第1颈椎旁→眼疾第2-7颈椎处→咽炎、甲状腺疾病第1-5胸椎处→心、肺、支气管、上肢疾患第5-12胸椎处→肝、十二指肠、胆、脾胃疾患第1-4腰椎处→肾、腰腹、下肢疾病第5腰椎→生殖器疾患反映病证阳性点的量与形第二章每个脏腑器官的病理反应腧穴并不限于一个，病变的性质不同、病情轻重不同，出现病理反应的腧穴数量和腧穴病理反应的形式可有不同。一般来说，病情轻者，呈阳性反应的腧穴数量较少、反应物较少较软；病情重者，呈阳性反应的腧穴数量较多、反应物也较多较硬。阳性反应腧穴的数量和腧穴病理反应的表现形式还可随疾病的消长而变化。可见，腧穴病理反应的特异性主要表现为特异性反应病变的部位、病变的性质、病情的轻重和疾病的转归，据此可对疾病进行诊断和鉴别诊断。不同疾病和不同腧穴在反应形式上也有不同，如胃病，足三里反应多以条索状物出现，而胃俞穴反应则多以局部组织松弛形式出现，或呈凹陷，或感觉异常；如果为胃癌患者，则胃俞穴常出现结节样反应物。因此，腧穴的病理反应特性对临床疾病的诊断有意义。择优选穴第三章手太阴肺经少商、鱼际、尺泽足太阴脾经隐白、太白、三阴交足太阳膀胱经至阴、京骨、飞扬手太阳小肠经少泽、后溪、腕骨

脾经>肺经>膀胱经>小肠经指导配伍第四章腧穴是针灸处方的第一组成要素，而腧穴的选择及配伍是否精当则影响着针灸的治疗效果。腧穴配伍作用包括腧穴的协同作用和腧穴的拮抗作用，而腧穴配伍的主要目的是增强疗效，减轻不良反应，故认识腧穴配伍对临床选穴配穴有一定的价值。如针刺胃俞组、梁丘组、梁丘配胃俞组以及非穴组对17例慢性胃炎患者胃电图的影响，结果表明：针刺非穴组胃电波无明显变化，而针刺三组腧穴时，患者原来低下的胃电波幅上升，其中以梁丘配胃俞组胃电波上升的幅度最明显，使病理状态下低下的胃电波恢复到正常水平，表明了梁丘配胃俞对慢性胃炎的改善明显优于单穴，体现腧穴配伍中的协同效应。协同作用腧穴配伍亦存在拮抗作用，如据报道在针灸治疗１例肺痨患者过程中，选用膀胱经和胃经的腧穴患者反应良好，但增加脾经腧穴（三阴交、阴陵泉），患者则出现寒战高热，停用脾经两腧穴病情又好转，这些腧穴的配伍体现了腧穴的拮抗作用。又如百会、人中和神门三个腧穴在改善血管性痴呆方面有相对不同的特异性，百会、人中和神门三穴的联合运用能够较为全面地改善血管性痴呆患者的认知功能和非认知功能，表现在降低痴呆的严重程度，提高血管性痴呆患者时间定向、空间定向、注意计算、短程记忆和图形描记等方面的能力，改善其生活能力和个性变化。因此，腧穴的配伍对临床选穴配穴有着指导意义。拮抗作用名家研究第五章

郭义，男，中共党员，教授、研究员，博士生导师。国家中医针灸临床医学研究中心学术带头人国家一流专业针灸推拿学专业负责人天津市一流学科中医学科负责人天津市杰出人才国家级重要人才项目教学名师首批全国中医药高等学校教学名师《本草纲目》中提到相须:“相须者,同类不可离也。”指具有相同疗效或属性相似的药物相组合可以产生意想不到的或者不是简单相加的效果。腧穴配伍的相须即两个或两个以上腧穴经合理配伍,相辅相成,可以提高疗效为协同作用。《黄帝内经》是目前最早记载针灸腧穴配伍的文献,其中记载了4种配穴方法,前后配穴法、本经配穴法、局远配穴法和表里经配穴法。《难经》提出了几种重要配穴方法,其中被沿用至今的有八会穴配穴法、五输穴配穴法、俞募配穴法、三焦配穴法,补母泻子配穴法、泻南补北配穴法。《针灸甲乙经》的腧穴配伍方法灵活多样,不仅丰富了五输穴与五输穴相配的内容,此外俞募相配,俞穴与五输穴相配,其他特定穴相配,包括原合相配、原经相配、络合相配等。《玉龙经》提出了担截配穴法,概括远端取穴法。《针灸大成》除继承了前人的配穴方法外,还发展了透穴法。上述配穴法中有不同特定穴相配伍,但因主治类同,均归于相须配伍。相须《素问·至真要大论》记载“主病之为君……应臣之为使。”明代的何柏斋阐述:“大抵药之治病,各有所主……引经及治病之药至病所者,使也。”使者,辅助者也,或针对兼证,或为引经。在针灸处方用穴上,其理亦然。在腧穴配伍中,辅助主穴,针对兼证起到治疗作用,或引气直至病所的腧穴均为使穴。有关使穴的概念古人近人均有提及,《扁鹊神应针灸玉龙经》和《通玄指要赋》记载的对应配穴法,主次相配,先取主穴,后取应穴,所指的应穴即为在治疗上起到辅助主穴作用的使穴,如“神门去心内之痴呆,应在太冲;风伤项急始求于风府,应在承浆”《针灸大全》记载,在八脉八法配穴应用的基础上,根据不同病症增配“应穴”可治多种疾病,此处所指应穴即为引气入病所的使穴。相使早在《内经》时代人们就对腧穴配伍的相恶有所认识,《灵枢·九针十二原》记载:“损不足而益有余,是谓甚病。病益甚者,取五脉者死,取三脉者恇,夺阴者死,夺阳者狂,针害毕矣。”就是指出多穴处方,选穴或配穴不当会造成危害。近人把这种两穴或数穴配伍后其疗效较单穴为差,或原有作用消失甚或反向的相恶作用称为拮抗作用。对于腧穴配伍中的相恶作用,20世纪60年代曾有讨论,但未形成规模,也未总结出可以推广的腧穴配伍禁忌,至今仍有很多研究者盲目信任针灸的“双相调节”作用,临床上取穴随意性也较大。腧穴相恶配伍确实存在,对其研究就如同对腧穴配伍的相须作用的研究同样重要。了解腧穴之间的相恶配伍有助于提高针灸取穴效率,减少不必要的针刺损伤,从机制上探究相恶配穴有助于更深阐述腧穴的动态特异性以及腧穴配伍的机制。相恶《内经》和《难经》都从五行生克的角度论述过腧穴的相恶,《灵枢·热病》曰:“索皮于肺,不得索之火,火者,心也……索脉于心,不得索之水,水者,肾也……索肉于脾,不得索之木,木者,肝也……索筋于肝,不得索之金,金者,肺也……索血于心,不得索之水,水者,肾也……索骨于肾,不得索之土,土者,脾也。”以下为五腧穴相恶配伍表。相恶

梁繁荣，男，针灸学教授，博士生导师。国家重点学科针灸推拿学学科带头人中国针灸学会副会长四川省针灸学会会长成都市科协副主席全国优秀科技工作者国家中医药管理局重点研究室主任针刺健康人足阳明经四白、天枢、足三里、上巨虚、内庭等穴及其左右旁开1~2cm的对照点,观察胃窦上下径、前后径变化,结果发现针刺经穴大多能使胃窦容积明显增大,而针刺对照点则变化不明显。国外的一项研究显示针刺对慢性低背痛缓解疼痛的效果优于空白对照和伪针刺。实验研究显示,当针灸刺激经穴与非穴点时作用有明显的差异:经穴作用大,非穴点作用较小,甚至没有作用。例如采用电针家兔足阳明经“四白”“梁门”“足三里”均可使家兔胃黏膜损伤指数显著降低,而电针“足三里”外2mm的对照点则未见显著性差异。经穴与非穴点相较的经穴效应特异性多年的临床实践证明,不同经脉的经穴在主治效应上是有差别的。如胃经的足三里可治疗胃肠系统疾病;脾经的隐白治疗功能性子宫出血;大肠经的曲池降血压;肾经的肾俞调节免疫及促进泌尿功能;心包经的内关调整心率,改善心血管功能;任脉的关元治疗尿潴留;督脉的水沟在失血性休克中的升压苏醒效果等都极具代表性。有学者比较不同经脉经穴对同一疾病的疗效,发现对兔实验性胃溃疡,针刺足阳明经穴组与足太阴经穴组、足厥阴经穴组、足太阳经穴组和足少阳经穴组相比较,能显著升高胃黏膜前列腺素E2(PGE2)、表皮生长因子(EGF)含量;针刺足阳明经组综合效应明显高于其余各组,认为胃与足阳明经关系