2026临床输血试题及答案

2026临床输血试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1我国现行《临床输血技术规范》要求，择期手术患者术前Hb低于多少g/L时才考虑输注红细胞：A.60B.70C.80D.90E.100答案：B1.2下列哪项不是ABO血型天然抗体：A.抗-AB.抗-BC.抗-A,BD.抗-HE.抗-D答案：E1.3新鲜冰冻血浆（FFP）保存温度及有效期：A.−18℃，1年B.−25℃，1年C.−30℃，2年D.−40℃，3年E.−65℃，5年答案：B1.4输注1单位红细胞悬液（由200mL全血制备）理论上可提高成人Hb约：A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/LE.25g/L答案：B1.5急性溶血性输血反应最常见的原因是：A.细菌污染B.ABO不相合C.Rh不相合D.血浆蛋白过敏E.循环超负荷答案：B1.6输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理基础是：A.白细胞凝集B.血小板活化C.供者抗-HLA抗体激活受者肺血管内皮D.补体过度激活E.铁超负荷答案：C1.7下列哪项属于成分输血：A.全血B.去白细胞红细胞C.新鲜全血D.自体全血回输E.血浆置换液答案：B1.8血小板输注无效最常见免疫原因是：A.ABO抗体B.Rh抗体C.HLA-Ⅰ类抗体D.HPA抗体E.药物抗体答案：C1.9大量输血（>1倍血容量）时最易出现的电解质紊乱：A.高钾B.低钾C.高钙D.低钙E.高镁答案：D1.10新生儿溶血病换血治疗首选血源：A.O型Rh阳性全血B.O型Rh阴性全血C.与婴儿同型全血D.与母亲同型全血E.AB型FFP答案：B1.11输血前“三查七对”中“三查”不包括：A.血袋标签B.血液颜色C.血液温度D.血液有效期E.交叉配血单答案：C1.12自体输血三种方式中，回输血液保存时间最长的是：A.术前储血式B.术中回收式C.术后引流血回输D.等容稀释式E.以上相同答案：A1.13去白细胞红细胞残留白细胞数应小于：A.1×10^4/单位B.1×10^5/单位C.1×10^6/单位D.5×10^6/单位E.1×10^7/单位答案：C1.14输血传播疟疾的主要病原体：A.恶性疟原虫B.间日疟原虫C.三日疟原虫D.卵形疟原虫E.诺氏疟原虫答案：B1.15输血后紫癜（PTP）通常发生在输注后：A.1～2hB.6～12hC.1～3dD.5～12dE.3～4周答案：D1.16下列哪项不是输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）高危人群：A.早产儿B.白血病患者C.免疫正常成年男性D.亲属间输血E.霍奇金淋巴瘤患者答案：C1.17冷沉淀中不含：A.FⅧB.vWFC.FⅩⅢD.纤维蛋白原E.FⅡ答案：E1.18输注红细胞时，下列哪种溶液禁止同路输注：A.0.9%NaClB.乳酸林格C.5%葡萄糖D.平衡盐E.复方氯化钠答案：C1.19输血相关循环超负荷（TACO）最早出现的体征：A.发热B.寒战C.呼吸困难D.腰背痛E.皮疹答案：C1.20我国规定，每单位血小板应含血小板数≥：A.1.0×10^10B.2.0×10^10C.2.5×10^10D.4.0×10^10E.6.0×10^10答案：C1.21下列哪项不是输血前常规检测项目：A.HBsAgB.抗-HCVC.抗-TPD.抗-HIV1/2E.抗-CMV答案：E1.22红细胞保存液CPDA-1中新增成分为：A.腺嘌呤B.葡萄糖C.磷酸盐D.枸橼酸盐E.甘露醇答案：A1.23输血导致铁超负荷，每输1单位红细胞约增加铁：A.50mgB.100mgC.150mgD.200mgE.250mg答案：D1.24下列哪项属于输血不良反应Ⅲ级（重度）：A.荨麻疹B.体温38℃C.血压下降需升压药D.轻度瘙痒E.体温39℃伴寒战答案：C1.25输血前交叉配血主侧是指：A.受者血清+供者红细胞B.受者红细胞+供者血清C.受者血清+供者血清D.供者红细胞+供者血清E.受者红细胞+受者血清答案：A1.26下列哪项不是血小板功能异常疾病：A.巨大血小板综合征B.血小板无力症C.ITPD.贮存池病E.Bernard-Soulier综合征答案：C1.27输血导致低钙的机制：A.枸橼酸螯合钙B.乳酸酸中毒C.高钾D.低温E.高血糖答案：A1.28输血相关免疫调节（TRIM）最可能后果：A.肿瘤复发↑B.过敏↑C.溶血↑D.铁超负荷↑E.高血压↑答案：A1.29我国规定，血液发出后几小时内可退回：A.0.5hB.1hC.2hD.4hE.不可退回答案：B1.30下列哪项不是输血伦理原则：A.知情同意B.无偿自愿C.匿名供受D.优先使用亲属血E.尊重自主答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1输注红细胞适应证包括：A.急性失血≥20%血容量B.术前Hb65g/L伴症状C.慢性贫血Hb50g/LD.术中Hb90g/LE.急性冠脉综合征Hb80g/L答案：ABCE2.2输血不良反应中属于免疫性的是：A.急性溶血B.过敏性休克C.TRALID.TACOE.PTP答案：ABCE2.3可降低TA-GVHD风险的措施：A.γ射线25Gy照射B.白细胞滤除C.使用亲属血D.使用去白细胞血E.使用新鲜血答案：ABD2.4冷沉淀临床适应证：A.低纤维蛋白原<1g/LB.获得性vWDC.血友病AD.FⅩⅢ缺乏E.抗凝血酶Ⅲ缺乏答案：ABCD2.5输血前必须双人核对的内容：A.患者姓名B.住院号C.ABORh血型D.交叉配血结果E.血液种类数量答案：ABCDE2.6大量输血并发症包括：A.稀释性凝血病B.低钙C.高钾D.酸中毒E.低温答案：ABCDE2.7属于输血传播病毒：A.HBVB.HCVC.HDVD.HEVE.HIV答案：ABCE2.8血小板输注禁忌证：A.TTPB.HITC.ITP无出血D.肝素诱导血小板减少E.活动性出血答案：ABCD2.9输血导致细菌污染最常见革兰阴性菌：A.大肠埃希菌B.铜绿假单胞菌C.沙门菌D.耶尔森菌E.克雷伯菌答案：ABDE2.10输血科质量控制指标：A.血型差错率B.交叉配血合格率C.血液报废率D.输血不良反应上报率E.血袋回收率答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1我国现行献血法规定，每次献血量一般为________mL，间隔期不少于________个月。答案：200～400，63.2ABO基因位于第________号染色体，RhD基因位于第________号染色体。答案：9，13.3红细胞保存液ACD保存期________天，CPDA-1保存期________天。答案：21，353.4输血导致急性溶血最早实验室证据：血浆________升高，________阳性。答案：游离血红蛋白，血浆颜色呈粉红色3.5血小板最佳保存温度________℃，需________振荡。答案：20～24，水平轻摇3.6输血传播HIV窗口期约________天，核酸筛查可缩短至________天。答案：22，73.7冷沉淀中FⅧ含量≥________IU/单位，纤维蛋白原≥________mg/单位。答案：80，1503.8输血相关铁超负荷评估金标准：________测定肝铁浓度，正常<________μg/g干重。答案：MRIT2*，15003.9新生儿换血量按________mL/kg计算，可换出致敏红细胞________%。答案：160，853.10输血前15min，医护人员应记录患者________、________、________生命体征。答案：体温，脉搏，血压4.简答题（共30分）4.1简述急性溶血性输血反应的紧急处理流程。（6分）答案：①立即停止输血，保留静脉通路；②通知输血科、上级医师；③核对患者身份、血袋、配血单；④重新抽血标本复核血型、交叉配血、DAT、游离Hb；⑤抗休克：补液、升压、维持尿量>100mL/h；⑥碱化尿液：5%NaHCO₃静滴；⑦利尿：呋塞米或甘露醇；⑧防治DIC：根据实验室补充FFP、血小板、冷沉淀；⑨记录并上报不良事件。4.2列出输血相关急性肺损伤（TRALI）诊断标准（Bayer评分≥5）。（6分）答案：①输血后6h内出现急性呼衰，SpO₂<90%或PaO₂/FiO₂<300；②胸片双肺弥漫性浸润，无左心房高压；③无输血相关循环超负荷（PAWP≤18mmHg或超声无左心衰）；④排除其他原因ARDS、感染、吸入；⑤供者血浆含抗-HLA或抗-HNA抗体或受者出现相应抗体。4.3简述血小板输注无效的定义及实验室评估。（6分）答案：定义：两次足量ABO相合血小板输注后1hCCI<7500或24hCCI<5000。CCI=（输后血小板−输前血小板）×体表面积(m²)/输注血小板总数(×10¹¹)。实验室：检测HLA-Ⅰ抗体（Luminex）、HPA抗体（MAIPA）、CD36抗体；排除非免疫因素：发热、感染、DIC、脾大、药物。4.4简述大量输血方案（MTP）成人10U红细胞后推荐FFP:血小板:红细胞比例及目标实验室指标。（6分）答案：比例1:1:1（FFP10U:血小板1个治疗量:红细胞10U）。目标：Hb≥80g/L，PLT≥50×10⁹/L（创伤≥100），INR≤1.5，Fib≥1.5g/L，Ca²⁺≥1.0mmol/L，血气pH≥7.2，体温≥35℃。4.5简述输血传播疟疾的防控策略。（6分）答案：①疫区献血者暂缓6个月；②献血者健康征询+体温监测；③血液核酸筛查（疟原虫18SrRNA）；④疫区血液18Gy照射不杀疟原虫，不可替代筛查；⑤受血者输血后3月内出现发热应查疟原虫；⑥确诊立即抗疟治疗并上报CDC。5.计算与分析题（共30分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，术前Hb55g/L，拟输红细胞使Hb升至90g/L，求需输注红细胞单位数（按每单位提高10g/L）。答案：需提高35g/L，35/10=3.5→4单位。5.2计算题（10分）足月新生儿3.5kg，总胆红素420μmol/L，换血治疗。①计算换血量；②若用CPDA-1红细胞与FFP2:1配血，求各需多少mL？（红细胞Hct0.6）答案：①换血量=160mL/kg×3.5=560mL；②红细胞占2/3即373mL，FFP占1/3即187mL。5.3综合病例分析（10分）患者女，45kg，车祸失血1500mL，入院Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，INR2.5，Fib0.8g/L，动脉血乳酸5mmol/L，体温34℃。已输红细胞8U、FFP6U，仍渗血。问题：①列出目前主要问题；②给出下一步输血方案及剂量；③列出非输血处理。答案：①问题：稀释性凝血病、低体温、酸中毒、血小板减少、纤维蛋白原缺乏。②方案：继续红细胞4U使Hb≥80；FFP10U（15mL/kg）→INR<1.5；血小板1个治疗量（含2.5×10¹¹）→PLT≥50；冷沉淀10U→Fib≥1.5；复温至37℃；Ca²⁺<1.0时补葡萄糖酸钙1g。③非输血：纠正酸中毒（NaHCO₃静滴）、止血手术/介入、氨甲环酸1g静推+1g维持、保温毯、纠正电解质。6.应用题（综合设计，20分）6.1某三级医院拟建立“围术期血液管理”多学科项目，请写出包含输血科、麻醉科、外科、检验科、护理部五部门的职责清单（每部门至少4条，共20条）。答案：输血科：①制定限制性输血策略；②术前血型抗体筛查；③建立大出血MTP流程；④输血不良反应监测分析。麻醉科：①术中急性等容稀释决策；②实时Hb监测（血气）；③凝血弹力图指导成分输血；④体温保护减少出血。外科：①术前纠正缺铁/贫血；②微创技术减少出血；③术中精细止血；④术后引流血回输评估。检验科：①术前Hb、铁蛋白、凝血功能套餐；②床旁PT/INR、Fib、TEG快速检测；③输血前传染病筛查；④每日血液库存预警。护理部：①术前宣教自体输血；②输血三查七对执行；③输血15min巡视记录；④术后出血量称重/记录。7.论述题（20分）7.1结合循证医学证据，论述“限制性红细胞输注策略”在重症监护病房（ICU）中的应用价值、安全性及实施要点。（≥300字）答案：限制性策略指Hb<70g/L触发输血（除外急性冠脉综合征、休克等）。TRICC、TRISS、TRANSFUSE等RCT显示限制性组与开放组（Hb<90g/L）30天、90天死亡率无差异，且减少用血25–40%，降低感染、ARDS风险。实施要点：①制定科室SOP；②床旁Hb即时检测；③每日评估输血指征；④联合多学科（ICU、输血科、呼吸治疗师）；⑤患者知情沟通；⑥持续质量改进：每月审查输血率、Hb水平、不良事件；⑦例外情况：急性出血>30%血容量、氧输送不足（SvO₂<65%）、急性冠脉综合征可放宽至Hb<80g/L。长期随访显示限制性策略不增加器官缺血事件，节约血液资源，符合患者血液管理（PBM）核心理念。8.病例综合题（20分）8.1患者男，28岁，因“再生障碍性贫血”入院，拟行同胞全合造血干细胞移植。预处理方案含环磷酰胺50mg/kg×4d，抗胸腺球蛋白。移植前Hb62g/L，PLT8×10⁹/L，WBC1.0×10⁹/L。移植日需输红细胞2U、血小板1个治疗量。供者血型O型Rh阳性，受者A型Rh阳性。问题：①移植前后血型转变规律；②移植后输血血型选择；③若出现血小板输注无效，给出逐级处理方案；④如何监测并预防铁超负荷。答案：①移植后+30天起受者红细胞逐渐转为O型，+100天左右完全供者型。②移植后输血：红细胞选O型去白细胞辐照，血小板选AB型辐照（AB型血浆抗体少），血浆选AB型；待受者抗-A转阴且DAT阴性后可改输A型。③输注无效：a.排查非免疫因素；b.供者HLA配型相合血小板；c.交叉配血相合血小板；d.静脉免疫球蛋白0.4g/kg×5d；e.抗纤溶药；f.TPO受体激动剂。④铁超负荷：每输红细胞记录单位，累计>20U行MRIT2*测肝铁；若>15mg/g干重或血清铁蛋白>2500μg/L启动去铁胺20–40mg/kg皮下输注12h/d，或口服地拉罗司20mg/kg；监测视力、听力、肾功能。9.操作技能题（10分）9.1写出床旁输血前“三查七对”标准化口诀及操作顺序。答案：三查：查血袋标签、查血液质量、查交叉单；七对：对姓名、对住院号、对血型、对血袋编号、对血液种类、对血量、对用血时间。顺序：①双人同时到床旁；②先核对腕带与血袋；③扫描条码；④询问患者姓名出生日期；⑤查看血袋颜色、气泡、渗漏；⑥记录时间并双签名；⑦开始输血前再次复述一遍。10.英文文献翻译与理解（10分）10.1将下列英文摘要译成中文并指出研究结论：“Background:Restrictivetransfusionstrategy(Hb<70g/L)versusliberalstrategy(Hb<90g/L)insepticshockpatientsshowednodifferencein90-daymortality(43%vs45%,p=0.44)butreducedmedianredcellunitsby2(p<0.01).Conclusion:Res