扶阳法-桂枝法系列

扶阳法略探——桂枝法系列之运用心法扶阳二字，乃中医诊疗思想中一重要门径。人身立命，全赖阳气；疾病滋生，多由阳微。故扶阳法之运用，关乎临床疗效之根本。而桂枝法系列，正是扶阳法中极具代表性与临床实用性的一脉，其方简效宏，配伍精妙，深得医家推崇。今不揣浅陋，试将桂枝法系列之要义与临证心得略作梳理，以期抛砖引玉。一、扶阳之要，首重阳气《内经》有云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”此语道破阳气对人体生命活动之重要。阳气充沛，则精神振奋，气血周流，脏腑调和；阳气亏虚，则形寒肢冷，精神萎靡，百病丛生。扶阳法之宗旨，即在固护、温通、提振人体阳气，使阳气得复，阴霾自散。扶阳之法，非一端所能尽。或温肾壮阳，或温中健脾，或温通心阳，或宣肺通阳，途径虽异，其理则一。而桂枝法系列，其核心正在于通过桂枝这一主药的辛温特性，来达到温通阳气、调和营卫、畅达气机之目的。二、桂枝法系列之核心思想桂枝法系列，并非特指某一首方剂，而是以桂枝为核心药物，围绕“温通阳气”这一主旨，根据不同兼夹证候而灵活化裁出的一系列治法与方剂的总称。其核心思想可概括为以下几点：（一）辛甘化阳，温通经脉桂枝味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经。其辛能发散，温能通阳，甘能补中。桂枝之温，非峻烈之热，而属温和之煦，能徐徐鼓动阳气，透达肌表，温通经脉。常与甘草配伍，取“辛甘化阳”之意，如桂枝甘草汤，寥寥两味，便能温通心阳，救治心悸之危候。此为桂枝法系列最基本的配伍结构与核心精神。（二）调和营卫，燮理阴阳营卫不和，多由阳气不足以温煦，或邪气郁遏阳气所致。桂枝辛温，能通卫阳，解肌发表；芍药酸寒，能敛阴液，和营血。二者一散一收，一阳一阴，再配以生姜之助散，大枣、甘草之补中，便成桂枝汤这一调和营卫的祖方。此方看似平淡，实则蕴含调和阴阳、扶正祛邪之深意，为桂枝法系列之基石。（三）随证加减，圆机活法桂枝法系列之精髓，在于“活”。临床见证千变万化，不可能一方通治。故需在桂枝温通阳气的基础上，根据兼证之不同，灵活加减药物。如兼项背强几几，则加葛根以升津舒经；兼咳喘，则加厚朴、杏仁以降气平喘；若阳虚较甚，出现漏汗不止、四肢微急，则需加附子以温阳固表；若中阳不足，腹痛喜温，则倍芍药加饴糖，变为建中补虚之剂。此等化裁，皆不离扶阳之主旨，又能兼顾具体病情。三、桂枝法系列代表方举隅桂枝法系列方剂众多，难以尽述，兹举数首代表方，略谈其运用之妙：（一）桂枝汤：调和营卫之总方此方为《伤寒论》开篇第一方，由桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草组成。主治太阳中风表虚证，症见发热、恶风、汗出、脉浮缓等。其病机在于风寒外袭，卫强营弱，营卫不和。方中桂枝解肌祛风，温通卫阳；芍药敛阴和营；生姜助桂枝散邪，大枣助芍药和营，甘草调和诸药，且与桂枝辛甘化阳，与芍药酸甘化阴。全方共奏调和营卫、解肌发表之功。临床运用桂枝汤，不必拘泥于太阳中风表虚证。凡见营卫不和之象，如自汗、恶风、发热或不发热、脉浮缓或弱，无论外感内伤，皆可酌情使用。其关键在于把握“营卫不和，阳气不伸”之机。（二）桂枝加附子汤：扶阳解表，固表止汗即桂枝汤加附子。主治太阳病发汗太过，阳虚漏汗证。症见汗出不止、恶风、小便难、四肢微急、难以屈伸等。汗血同源，过汗则伤阳耗阴。桂枝汤调和营卫，加附子之大辛大热，温经回阳，固表止汗。此为扶阳法在解表剂中的具体运用，体现了“亡阳必先回阳”的思想。附子在此，不仅温肾阳，亦能温煦卫阳，固护肌表。（三）小建中汤：温中补虚，缓急止痛由桂枝汤倍芍药加饴糖而成。主治中焦虚寒，肝脾不和证。症见腹中拘急疼痛、喜温喜按、神疲乏力、虚怯少气，或心中悸动、虚烦不宁、面色无华，或四肢酸楚、手足烦热、咽干口燥等。方中饴糖为君，温中补虚，缓急止痛；桂枝温阳散寒，芍药养阴柔肝，缓急止痛，二者用量倍增，一温一养，共调肝脾；生姜、大枣、甘草健脾和中。全方共奏温中补虚、和里缓急之功，使中阳得复，气血生化有源，肝脾调和，诸症自除。此方可视为桂枝法系列中调理中焦阳气之代表方。（四）桂枝人参汤：温里解表，扶正祛邪即理中汤加桂枝。主治太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者。此为表证未罢，误用攻下，损伤脾阳，导致脾胃虚寒，而表邪仍在。方中理中汤（人参、白术、干姜、甘草）温中健脾，祛寒止利；桂枝辛温，既解肌发表，驱邪外出，又能温通脾阳，助理中汤散寒。此方体现了“温里以解表”、“扶正以祛邪”的扶阳思想，是表里双解之剂，但其重心在于温补中阳。四、桂枝法系列之临床运用与思考桂枝法系列方剂虽多，然其运用总不离“扶阳”二字。临证之际，需把握以下几点：1.辨识阳虚之象：运用桂枝法系列，首要在于辨识患者是否存在阳气不足或阳气被遏之象。如畏寒喜暖、四肢欠温、面色淡白、舌淡苔白、脉沉迟或弱等，皆为阳气亏虚之征。或虽有热象，但仔细辨析，乃为虚阳上浮或郁阳化热，其本仍在阳虚。2.把握温通之度：桂枝辛温，虽非大热之品，但毕竟性温燥。临床运用需中病即止，不可过剂，以免耗伤阴液。对于阳热亢盛或阴虚火旺之体，则当慎用或禁用。3.重视脾胃功能：桂枝法系列方剂，多配有甘草、大枣等味，意在顾护脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，亦是阳气升发之枢机。扶阳不忘健脾，使土旺则能载物，阳气得以归根。4.圆机活法，随证化裁：桂枝法系列的生命力在于其灵活性。临床不可执方疗病，而应根据具体病情，在桂枝温通阳气的基础上，或加附子以温肾回阳，或加黄芪以益气固表，或加茯苓以淡渗利水，或加龙骨牡蛎以重镇安神。总以病机为导向，法随证立，方随法出。五、结语桂枝法系列，乃扶阳法中一颗璀璨的明珠。其以桂枝为核心，通过辛甘化阳、调和营卫、温通经脉等手段，恢复人体阳气的正常功能。从桂枝汤的调和营卫，到桂枝加附子汤的回阳固表，再到小建中汤的温中补虚，桂枝人参汤的温里解表，无