保留幽门胃切除手术中国专家共识及操作指南（2026版）

保留幽门胃切除手术中国专家共识及操作指南（2026版）【关键词】早期胃癌；保留幽门胃切除术；专家共识；指南近年来，随着早期胃癌（earlygastriccancer，EGC）诊断率不断提高，其治疗模式已逐渐由标准化向缩小化、微创化、精准化和个体化的方向转变，这种理念的更新和治疗模式的改变，也可以从日本《胃癌治疗指南》更新修订中得到印证［1］。目前，EGC治疗理念是在达到根治目的的同时，最大限度保留胃的正常解剖和生理功能，以期改善病人术后生活质量。因此，功能保留胃切除手术（function-pre‐servinggastrectomy，FPG）逐渐受到我国胃外科医师的接受、重视和开展。保留幽门胃切除术（pylorus-preservinggastrectomy，PPG）作为一种经典的FPG术式，在我国胃癌外科临床实践中经历了从认知、观望，到实践探索和推广，再到不断改良与完善的发展历程。2019年，中华医学会外科学分会胃肠外科学组牵头制定了《保留幽门胃切除手术专家共识及操作指南（2019版）》（以下简称2019版共识）［2］。2019版共识首次在国内系统阐述了PPG的定义、分类、临床意义、适应证与禁忌证、相关神经保留、术后胃排空延迟（delayedgastricemptying，DGE）的成因及处理策略，并介绍了手术步骤与注意事项，是我国首部真正意义上系统阐述FPG的专家共识及操作规范。其意义不仅限于PPG技术细节本身，更推动了我国胃外科医师对EGC治疗理念的转变，从既往单纯强调根治性切除，逐步走向兼顾肿瘤学根治与功能保留、重视术后生活质量（qualityoflife，QOL）的反思与突破。同时，在机器人手术系统、荧光显影技术、高清显示设备及人工智能等新技术不断发展的背景下，以PPG为代表的FPG亦在不断演进中得以持续完善。有鉴于此，中华医学会外科学分会胃肠外科学组联合中国抗癌协会胃癌专业委员会共同组织国内胃外科部分专家，结合近年发布的临床研究等循证医学证据，对2019版共识进行更新，旨在为EGC病人提供更加多样的个体化治疗方案，为规范我国PPG的临床实践、相关培训及临床研究提供理论依据和技术参考。1PPG的历史沿革PPG作为经典的FPG术式，起源于20世纪60年代日本Maki等［3］治疗良性胃溃疡的临床实践，该术式通过保留幽门管近端1.5cm胃窦以维持幽门正常生理功能，短期随访未见明显DGE及倾倒综合征，长期随访亦无溃疡复发。随着H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂的广泛应用，需手术治疗的良性胃溃疡逐渐减少，PPG一度淡出。然而，伴随EGC概念的提出及其淋巴结转移规律的深入研究，日本学者提出了缩小淋巴结清扫范围和（或）减少胃切除范围的改良胃切除术（modifiedgastrectomy，MG），PPG因符合MG原则而得以在部分EGC病例中开展，并于20世纪90年代起在中段胃EGC中取得良好的肿瘤学根治性与功能保留效果［4-6］。2001年，第1版日本《胃癌治疗指南》将PPG列为EGC可选术式；2010年，第3版日本《胃癌治疗指南》进一步明确了其适应证及技术规范，并延续至2025年第7版［7］。腹腔镜技术方面，Uyama等［8］和Hiki等［9］分别于1999年和2005年报道了腹腔镜辅助保留幽门胃切除术（laparoscopyassistedpylorus-preservinggastrectomy，LAPPG），此后LAP‐PG逐渐成为日本和韩国主流术式。我国最早由胡祥系统引入PPG并报道其疗效，随后国内学者通过赴日本和韩国学习交流，逐步开展临床实践与系统性研究，推动了PPG理念更新与技术改进及其在我国的推广与落实［10-12］。2PPG的定义和分类PPG是一种应用在EGC（或胃良性疾病），即保留胃贲门和幽门，切除中段胃，通过胃胃吻合进行消化道重建的手术方式。PPG旨在尽可能保留胃的解剖和生理功能，降低术后并发症发生率，并改善病人的术后QOL［13-14］。根据第7版日本《胃癌治疗指南》，PPG的适应证为胃中部1/3、病灶远端与幽门距离>4cm（肿瘤下缘距离下切缘2cm，下切缘距离幽门管＞2cm）、临床分期为cT1N0M0期的EGC。PPG的技术要点包括：保留幽门及近端长度≥2cm的胃窦，并保留相应的胃窦及幽门部血供（胃右血管及幽门下动静脉），保留迷走神经肝支、幽门支，并选择性保留迷走神经腹腔支以保证幽门部正常的神经支配。PPG包括开放PPG、LAPPG、全腹腔镜PPG（totallaparo‐scopicpylorus-preservinggastrectomy，TLPPG）、机器人辅助PPG（robot-assistedpylorus-preservinggastrectomy，RAPPG）等。目前，腹腔镜手术在EGC治疗中已广泛开展，其放大效应有助于保留幽门部血供及识别迷走神经相关分支，故成为PPG的主流方式。腹腔镜辅助切口可直视下确认肿瘤切缘，保障切缘安全性；同时，手工缝合的胃胃吻合方式更具耗材经济性优势。随着术中胃镜定位、纳米炭或吲哚菁绿（ICG）荧光成像术前定位等技术的应用，全腹腔镜下通过术中胃镜引导判断手术切缘的方法逐渐成熟，腹腔镜下完成吻合的TLPPG亦逐步开展与实践。机器人胃切除术的可行性和安全性已获广泛报道，其3D显示系统及双极电凝马里兰钳的应用在PPG术中解剖结构识别和保护方面更具优势，且机器人下缝合操作更为便利灵活。在具有相应设备条件和经验的中心，机器人手术也可作为PPG的可选方式，且未来可能成为趋势。推荐意见1：对于符合适应证的EGC（胃中部1/3、病灶远端与幽门距离>4cm，cT1N0M0期），PPG是可以选择的保功能手术方式。（专家同意率：100%）推荐意见2：在术前、术中能够有效并精确定位病灶及手术切缘的情况下，可选择TLPPG或RAPPG。（专家同意率：95.7%）3PPG适应证PPG适应证包括：（1）病灶位于胃中部1/3的EGC，分期为cT1N0M0期，且肿瘤远端边缘与幽门距离>4cm（肿瘤下缘距离下切缘2cm，下切缘距离幽门管＞2cm）。（2）位于上述部位的难治性良性溃疡疾病。术前肿瘤精确定位及临床分期对手术安全性和病人预后至关重要，强烈建议术前采用超声内镜（endoscopicultrasound，EUS）及多层螺旋CT（multi-slicespiralCT，MSCT）等影像学手段，综合评估肿瘤大小、部位、水平浸润范围、垂直浸润深度、淋巴结和远处转移状况。对于恶性程度较高的低分化癌，建议加行PET‐CT以排除远处转移。此外，如中段EGC病变累及胃上1/3时，需评估肿瘤近端切缘与贲门的距离；多数研究结果建议小弯侧病灶切缘>3cm，而大弯侧病灶因可能导致近端胃保留过少，故不建议行PPG［15］。因此，推荐PPG应在有经验的胃癌诊治中心开展。推荐意见3：术前应通过EUS、放大胃镜和增强CT、MRI对病灶的位置、大小、浸润范围和深度、淋巴结转移情况进行评估，合理选择符合适应证的病例实施PPG。（专家同意率：100%）4PPG的肿瘤学安全性评价关于PPG病人术后长期生存预后的研究报道逐年增多。2项接受PPG的EGC病人随访研究结果显示，5年总生存率分别为96.3%和98.0%［6,16］。此外，多项回顾性研究结果亦提供有力证据，证实PPG具有可靠的肿瘤学安全性［17］。日本每年有近万例胃癌病人接受腹腔镜胃切除术，其中LAPPG病例数逐年增长，其远期预后亦有较多报道。Tsujiura等［18］分析了单中心465例行LAPPG病人的临床病理资料，结果显示，5年总生存率和无病生存率均达98%，仅2例复发，且均为非手术区域局部复发。在韩国，LAPPG开展起步略晚于日本，但进展迅速。Suh等［19］的回顾性研究结果显示，LAPPG与腹腔镜辅助远端胃切除术（laparos‐copy-assisteddistalgastrectomy，LADG）治疗中段EGC的3年无复发生存率分别为98.2%和98.8%，差异无统计学意义。LAPPG作为微创技术与功能保留理念相结合的术式，其长期疗效不劣于传统远端胃切除术（distalgastrectomy，DG）。鉴于PPG需完整保留胃窦的神经及血供，相应区域的淋巴结（No.5、6）清扫受到限制，特别是迷走神经肝支及幽门支与肝固有动脉及胃右动脉伴行，导致难以清扫No.5淋巴结。关于PPG淋巴结清扫范围对肿瘤学安全性的潜在风险，日韩学者对No.5、6淋巴结转移情况分别进行了细致分析，结果显示，在胃中部EGC中，T1a期病人No.5、6淋巴结转移发生率均为0；T1b期病人中，No.5淋巴结转移发生率为0～0.9%，No.6淋巴结转移发生率为0.9%～1.8%［20-22］。因此，Zhang等［23］基于影像组学构建了针对pT1、pT2期胃中上部腺癌幽门区淋巴结转移的人工智能预测模型，可进一步精准评估No.5、6淋巴结转移风险，从而严格规范PPG适应证。因此，在严格符合适应证的病人中，PPG肿瘤安全性可得到保障。推荐意见4：对于胃中部1/3的EGC（cT1N0M0期），PPG的肿瘤学安全性不劣于DG。（专家同意率：96.9%）5PPG淋巴结清扫为保留支配幽门的迷走神经分支，且鉴于中段EGC幽门上区淋巴结（No.5）转移罕见，PPG无需行No.5淋巴结清扫。幽门下区淋巴结（No.6）清扫是PPG的重点与难点，其范围包括胃网膜右动脉根部至胃大弯侧第1分支右侧的淋巴结，以及胃网膜右静脉与胰十二指肠前上静脉汇合部（含汇合部）的淋巴结。前述研究结果显示，PPG与DGNo.6淋巴结清扫数目差异无统计学意义，提示保留幽门下区血供未对No.6淋巴结清扫质量产生明显影响［20-22］。综合EGC淋巴结转移规律的相关研究，PPG可在肿瘤根治性与功能保护之间达到良好平衡。自2017年第15版日本《胃癌处理规约》起，基于PPG对淋巴结转移精准评估的需求，正式引入No.6淋巴结亚分类：No.6a，沿胃网膜右动脉的淋巴结；No.6i，沿幽门下动脉的淋巴结；No.6v，胰头前面沿胃网膜右静脉及幽门下静脉（infrapyloricvein，IPV）的淋巴结［24］。Mizuno等［25］研究结果发现，T1期胃中部癌中未见No.6i淋巴结转移病例，提示胃中部EGC行PPG时可免于清扫No.6i淋巴结，为缩小手术范围、最大程度保留胃功能提供了循证医学依据。目前，第7版日本《胃癌治疗指南》规定PPG淋巴结清扫范围如下：D1清扫包括No.1、3、4sb、4d、6、7淋巴结；D1+清扫则在D1基础上增加No.8a、9淋巴结。推荐意见5：基于胃中部1/3的EGC罕见No.5淋巴结转移，故PPG手术中无需清扫No.5淋巴结。（专家同意率：96%）推荐意见6：保留幽门下区血管并不影响No.6淋巴结清扫的数量和质量；同时，胃中部1/3的EGCNo.6淋巴结转移发生率低，故PPG的No.6淋巴结清扫能够保证肿瘤学安全性。（专家同意率：92%）6PPG重要解剖结构的保留6.1保留幽门下血管幽门下区淋巴结清扫是PPG的难点，其核心在于清扫该区域淋巴结的同时，保留胃网膜右动静脉主干及其幽门下区分支，这对术者的操作水平提出了较高要求。为确保幽门袖的血供及静脉回流，通常建议至少保留幽门下动静脉［26］；既往临床经验表明，若能进一步保留IPV更远端的胃网膜右静脉分支（胃窦支），可能有助于减轻幽门袖水肿并降低术后DGE发生率［27］。需注意的是，若术中清扫淋巴结时损伤幽门下区血供（胃网膜右动静脉或幽门下动静脉），建议中转改行DG。6.2保留迷走神经分支迷走神经肝支在幽门上区呈鸦爪样分布，支配幽门及胆囊活动，其损伤可能与PPG术后幽门痉挛和胆囊结石形成有关［28-29］。日本经典PPG要求保留迷走神经肝支及腹腔支。迷走神经肝支走行于小网膜近肝脏附着处，常呈白色条索状，腹腔镜或机器人手术较开放手术更易辨识与保留，故关于保留迷走神经肝支的争议较小。但迷走神经腹腔支解剖位置与胃左动脉关系密切，即使借助腹腔镜，有时亦难以与血管周围淋巴和结缔组织区分，因而术中常难以兼顾No.7淋巴结清扫与腹腔支保留。胃中部1/3EGC中，No.7淋巴结作为前哨淋巴结的显影率高达5.2%，且自第14版日本《胃癌处理规约》起，No.7淋巴结已归入D1清扫范围，因此PPG术中保留迷走神经腹腔支的普及和实施难度高于肝支保留。韩国KLASS04研究结果显示，迷走神经肝支保留率为81.4%，而腹腔支保留率仅为24.0%［30］。综上，对于接受PPG的EGC病人，应尽可能保留迷走神经肝支，并在确保彻底清扫No.7淋巴结的前提下，选择性保留迷走神经腹腔支。6.3保留幽门袖在确保血供及静脉回流的前提下，足够的幽门袖长度可保证吻合口与幽门管之间有足够间距，有效避免吻合口瘢痕对幽门功能的影响，从而降低PPG术后DGE的发生率［31］。术中离断肿瘤远端胃组织时，在确保肿瘤远端切缘≥2cm的基础上，应尽量保留充足的胃窦长度，条件允许时建议保留胃窦长度≥3cm；若肿瘤位置较高，在保证幽门袖血供及静脉回流的前提下，保留5cm幽门袖可进一步降低术后DGE的发生率。推荐意见7：PPG术中清扫幽门下区淋巴结（No.6）时应注意保护幽门下动静脉，推荐进一步保留IPV远心端的胃网膜右静脉分支（胃窦支）。（专家同意率：91.7%）推荐意见8：PPG术中应尽可能注意保护迷走神经肝支，选择性保留迷走神经腹腔支。（专家同意率：100%）推荐意见9：PPG术中在确保肿瘤远端切缘≥2cm的前提下，建议保留幽门袖长度≥3cm；若肿瘤位置较高，在保证幽门袖血供及静脉回流的前提下，保留5cm幽门袖可进一步降低术后DGE的发生率。（专家同意率：95%）7PPG的病灶切除和消化道重建2019版共识将LAPPG列为主要推荐术式，其中经小切口辅助的胃中部切除联合手工胃-胃吻合是当时较为合理的切除重建方式。在术前钛夹标记病灶的前提下，该方式可在直视下有效判断肿瘤切缘并完成消化道重建。目前，此吻合方式仍作为常规推荐的重建方法在临床中广泛应用。同时，随着开展PPG的医疗中心逐渐增多、技术日益成熟及腹腔镜器械不断更新，TLPPG亦逐步得到开展。虽然在完全腹腔镜下实施切除与消化道重建技术上完全可行，手术效果亦可获保障［32-33］。但须注意，其核心仍在于确保肿瘤切缘的安全性。在TLPPG中，术前经ICG、纳米炭等示踪剂标记肿瘤边界，或术中胃镜辅助确定切缘，均可在腹腔镜下判断切缘，从而实现全腹腔镜下的中段胃切除。黏膜下注射ICG及纳米炭等显影剂需具备一定操作技巧，否则易致显影剂弥散，造成病灶范围定位不清；此外，ICG显影需依赖荧光腹腔镜设备，可能在一定程度上限制其临床应用。与之相比，术中胃镜定位与切缘确认可能是最稳妥的判定切除范围的方法，建议在具备丰富腹腔镜手术经验、设备齐全且具有PPG开展经验的单位及团队中实施。全腹腔镜下胃-胃吻合方式包括手工缝合、Delta吻合（器械吻合）及Overlap吻合等，术者可根据具体情况选择［32-35］。推荐意见10：LAPPG在小切口辅助下确认肿瘤病灶和切缘后行中段胃切除，小切口辅助胃-胃手工吻合是目前较合理的重建方式。（专家同意率：93.1%）推荐意见11：TLPPG和RAPPG的消化道重建应确保肿瘤切缘的安全性，可联合术前示踪剂标记和术中胃镜定位以明确切缘。推荐以术中胃镜定位确定切缘。（专家同意率：90.0%）8PPG手术操作步骤详见2019版共识［2］。9PPG术后DGE的预防和治疗DGE是PPG术后常见并发症，也是部分胃外科医师对PPG接受度较低或存在顾虑的原因之一。发生DGE后需要禁食>72h甚至更长时间，或需要有创性治疗的胃功能障碍定义为胃潴留。目前认为，PPG术后DGE可能与以下因素相关：（1）迷走神经分支损伤，主要是迷走神经肝支及支配幽门上区的鸭爪支损伤，导致幽门的环形括约肌持续痉挛。（2）残留胃窦和幽门袖的静脉回流未充分保留，导致胃窦和幽门组织水肿。（3）幽门袖及残留胃窦的长度过短，胃-胃吻合口瘢痕形成可限制幽门管的正常舒缩活动。针对上述PPG术后DGE的可能发生原因，可采取以下预防措施：（1）妥善保护迷走神经肝支及其幽门上分支。行胃小弯侧淋巴结清扫时，应在迷走神经肝支下方离断小网膜囊。迷走神经肝支在腹腔镜下易于辨识，但需注意部分病人存在多支变异，术中应予以仔细保护；机器人手术系统因具有放大视野及更精细的操作优势，其双极电凝马里兰钳分离组织较超声刀更为精细精准［36］。此外，处理小弯侧No.1淋巴结时应避免过度清扫，以防损伤迷走神经主干；No.5、12a淋巴结不予清扫，于距幽门近端约3cm处钳夹并切断胃右动脉主干，以保留胃窦小弯侧血供及迷走神经幽门支的支配功能。（2）行幽门下区淋巴结清扫时，应完整保留幽门下动静脉，尤其需重视保护IPV的静脉回流［37］。若肿瘤距幽门较远，建议进一步保留IPV远端的胃窦部静脉分支（胃窦支），并于其远端离断胃网膜右静脉主干。（3）在确保肿瘤切缘安全的前提下，应尽可能保留足够长度的幽门袖。当肿瘤位于胃体中部或下部、距幽门较远时，保留长度约5cm的幽门袖，并配合妥善保护胃网膜右静脉分支，可显著减轻胃窦水肿，从而降低DGE发生率。（4）LAPPG术中行胃-胃吻合前，可酌情使用卵圆钳适度扩张幽门部，此操作可能对降低术后早期胃潴留发生率具有一定作用［38］。（5）应积极预防并避免一切可能导致腹腔内感染的并发症，如吻合口漏、胰瘘、腹腔积血或积液等，以降低DGE的间接诱发风险。PG术后DGE的发生重在预防。一旦发生胃潴留，治疗措施主要包括禁食、胃肠减压、营养支持、内镜下幽门球囊扩张及药物治疗等；对于极端幽门痉挛狭窄者，可考虑行内镜或介入下消化道支架置入以缓解梗阻［39］。需特别指出的是，术前合并DGE、精神心理疾病、食管裂孔疝、贲门失弛缓等功能性或器质性疾病的病人，术后DGE发生率显著升高，对此类病例应审慎评估PPG的手术适应证。推荐意见12：PPG应将术后DGE作为重点防治的并发症，术中须高度重视迷走神经分支的保护、幽门袖长度的合理保留以及残留幽门袖血供和静脉回流的维护，以降低DGE的发生风险。（专家同意率：100%）10PPG术后残胃功能及其相关并发症10.1残胃功能残胃功能主要涉及生理通道功能、储存功能及初步消化-分泌功能。PPG的设计初衷在于保留幽门结构及其生理功能，其术后残胃功能评价重点集中于储存功能及初步消化-分泌功能。储存功能的评价主要了解残胃容量及排空节律，可通过核素胃排空显像予以明确评估；此外，碘水造影或肠管内钡剂滞留时间等亦可作为辅助评价指标。初步消化-分泌功能包括物理性消化与化学性消化两类，主要通过检测胃酸分泌进行评价。反流性食管炎亦为PPG术后需关注的并发症之一。国内一项单中心随机对照临床研究结果显示，通过核素检测，进食2h后，PPG、DG的胃内容物储存率分别为（46.3±20.5）%、（40.3±21.9）%，差异有统计学意义（P=0.042），提示PPG术后残胃存储功能优于DG［40］。10.2功能相关并发症PPG相关的并发症主要包括幽门相关并发症（胃潴留、DGE），胆道相关并发症（胆囊结石、胆汁反流性胃炎）和其他并发症（残胃炎等）。这些并发症直接影响PPG病人的术后生活质量，因此是评价PPG手术疗效及成功与否的重要指标。韩国KLASS-04研究结果显示，PPG组和DG组术后1年倾倒综合征的发生率为13.2%、15.8%，差异无统计学意义（P>0.05），但PPG组病人症状更轻；PPG组术后胆结石发生率显著低于DG组（2.33%vs.8.66%，P=0.026），但Ⅳ级DGE发生率则高于DG组（16.3%vs.3.9%，P=0.001）［30］。此外，国内外临床数据均表明，与DG比较，PPG术后胆囊结石、残胃炎、胆汁反流及倾倒综合征发生率均较低，且残胃炎严重程度减轻；但术后总体并发症及反流性食管炎发生率差异无统计学意义［18,30,41］。10.3术后营养状况营养状况是PPG术后重要的器官功能评估指标。血生化指标是反映PPG术后营养状况的重要客观参数，主要包括血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白、维生素B12、总胆固醇、转铁蛋白及淋巴细胞计数等，用以综合评估病人的营养储备及免疫状态。韩国KLASS-04研究数据显示，PPG术后1、3年的血红蛋白及血清白蛋白水平变化均优于传统DG组。国内外多项单中心研究结果亦表明，PPG病人术后血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白及BMI恢复情况明显优于DG组［15,19,40］。此外，通过CT评估腹腔脂肪含量亦可较好地反映PPG术后病人的营养状态。KLASS-04研究数据显示，PPG术后1年腹部脂肪丢失量低于DG组，但组间差异无统计学意义；然而，亦有相关报道结果显示，PPG术后1年腹部脂肪变化显著优于DG。上述差异可能与研究人群、测量方法及随访时间等因素有关。推荐意见13：PPG术后胃功能评价主要涉及生理通道功能、储存功能以及初步消化-分泌功能，推荐采用胃镜、消化道造影、核素显像等方式进行评估。（专家同意率：100%）推荐意见14：PPG术后功能相关并发症包括幽门相关并发症（胃潴留、DGE），胆道相关并发症（胆囊结石、胆汁反流性胃炎）以及其他并发症（残胃炎、反流性食管炎等），术后应定期予以相关检查进行评价。（专家同意率：100%）推荐意见15：PPG术后营养状况评价应作为术后随访内容之一，临床医生可根据所在中心现有条件，综合选择BMI、血清学检查及影像学检查等方式进行营养状态评估。（专家同意率：100%）11PPG术后QOL评价PPG作为FPG的经典术式，其重要目标之一是改善病人术后QOL，因此术后QOL评价是评估PPG手术效果的关键指标之一。目前，用于胃切除术后QOL评估的常用工具主要包括欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷-C30（EuropeanOrganizationforResearchandTreatmentofCancerQualityoflifequestionnaire-C30，EORTCQLQ-C30）及其胃癌特异性模块（QLQ-STO22）、胃切除术后综合征评估量表-45（postgastrectomysyndromeassessmentscale-45，PGSAS45）及胃切除术后综合征评估量表-37（PGSAS-37）等［42-47］。EORTCQLQ-C30是目前应用最广泛的癌症病人QOL评估工具之一，涵盖躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能及社会功能，以及整体健康状况和症状量表，可较全面地反映癌症治疗对病人生活的影响。针对胃癌病人的特异性QOL评价，QLQ-C30常与EORTCQLQ-STO22配合使用。QLQ-STO22于2001年推出，现有60种语言版本，包含22个条目，涉及吞咽困难、疼痛不适、进食受限等上消化道症状及相关心理问题（如口干、体象改变、脱发等），在评估胃切除术后症状及饮食相关焦虑情绪方面具有良好效果。既往QOL研究数据显示，PPG术后病人在早饱、腹泻、反流、情绪功能及味觉障碍等特定症状方面较传统DG显示出更加优越的效果。通过保留幽门括约肌，PPG有助于实现食物更渐进、更可控的排空过程，从而减少其他胃切除术中常见的倾倒相关症状［12］。然而，亦有部分研究未观察到PPG在QOL方面的显著优越性。例如，日本部分前瞻性多中心研究结果发现，PPG与DG在术后病人体重变化及总体QOL方面差异无统计学意义。因此，PPG术后QOL的获益是否具有普遍性，仍需更多高质量临床研究进一步验证。推荐意见16：PPG术后QOL获益尚无定论，且目前缺乏标准评价方法。结合既往文献报道结果，优先推荐使用EORTCQLQ-C30对病人进行QOL评价。（专家同意率：90.5%）继2019版共识发布以来，我国各胃外科中心逐步开展并推广PPG，目前该术式已在一批成熟的中心常规开展，对推动我国EGC保功能手术的发展起到了积极作用。PPG的成熟开展不仅体现在技术层面的进步，更标志着对胃癌保功能手术整体体系及理念的认可与接受［48］。随着国内同道对胃癌保功能手术实践的进一步深入，包括近端胃切除术（proximalgastrectomy，PG）、楔形切除术（wedgeresec‐tion，WR）、局部切除术（localresection，LR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection，ESD）、内镜与腹腔镜联合手术（laparoscopy-endoscopycooperativesurgery，LECS）及前哨淋巴结导航手术（sentinelnodenavigationsur‐gery，SNNS）等均将得到进一步开展、应用与推广。PPG作为一种针对特定病灶部位的经典FPG术式，将始终保持其独特的临床价值与学术地位。然而，不可否认的是，随着技术与理念的持续提升、临床实践的不断推进，部分原属于PPG适应证范围内的特定部位EGC（如胃大弯侧病灶），极有可能通过ESD、LR、LECS及SNNS等更微创、功能保留更完善的方式予以处理。但无论如何，PPG的开展作为微创外科理念与技术发展在胃癌治疗领域的重要标志，真正开启了我国外科医师对EGC治疗缩小化、微创化、精准化、个性化及功能保留的理念转变与临床实践探索；更深层次上，体现了对胃癌病人术后身体、心理及生活品质的医学人文关怀，这也是本共识制定所秉承的真正精神与核心目标所在。参考文献［1］赵恩昊,曹晖.从日本《胃癌治疗指南》变更分析早期胃癌治疗策略演变趋势和发展方向［J］.中国实用外科杂志,2019,39(5):428-432.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.05.05.［2］中华医学会外科学分会胃肠外科学组.保留幽门胃切除手术专家共识及操作指南(2019版)［J］.中国实用外科杂志,2019,39(5):412-418.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2019.05.02.［3］MakiT,ShiratoriT,HatafukuT,etal.Pylorus-preservinggastrectomyasanimprovedoperationforgastriculcer［J］.Surgery,1967,61(6):838-845.PMID:5338114.［4］KodamaM,KoyamaK,ChidaT,etal.Earlypostoperativeevaluationofpylorus-preservinggastrectomyforgastriccancer［J］.WorldJSurg,1995,19(3):456-460.DOI:10.1007/BF00299190.［5］NunobeS,SasakoM,SakaM,etal.Symptomevaluationoflongtermpostoperativeoutcomesafterpylorus-preservinggastrectomyforearlygastriccancer［J］.GastricCancer,2007,10(3):167-172.DOI:10.1007/s10120-007-0434-7.［6］MoritaS,KataiH,SakaM,etal.Outcomeofpylorus-preservinggastrectomyforearlygastriccancer［J］.BriJSurg,2008,95(9):1131-1135.DOI:10.1002/bjs.6295.［7］JapaneseGastricCancerAssociation.Japanesegastriccancertreatmentguidelines2010(ver.3)［J］.GastricCancer,2011,14(2):113-123.DOI:10.1007/s10120-011-0042-4.［8］UyamaI,SugiokaA,FujitaJ,etal.Purelylaparoscopicpyloruspreservinggastrectomywithextraperigastriclymphadenectomyforearlygastriccancer:Acaseandtechnicalreport［J］.SurgLaparoscEndoscPercutanTech,1999,9(6):418-422.PMID:10872626.［9］HikiN,KaminishiM.Pylorus-preservinggastrectomyingastriccancersurgery--openandlaparoscopicapproaches［J］.LangenbecksArchSurg,2005,390(5):442-447.DOI:10.1007/s00423-005-0573-1.［10］胡祥.从术后功能状态评价保留迷走神经、幽门的胃切除术［J］.中国普通外科杂志,1999,8(4):262-264.［11］胡祥,田大宇,宝全.保留迷走神经、幽门的胃部分切除术治疗早期胃癌［J］.中国现代手术学杂志,2006,10(5):347-350.DOI:10.3969/j.issn.1009-2188.2006.05.008.［12］XiaX,ZhangP,YuF,etal.Long-termoutcomesandqualityoflifeoflaparoscopic-assistedpylorus-preservinggastrectomycomparedtolaparoscopic-assisteddistalgastrectomywithbillrothIanastomosisforearlygastriccancer(pT1N0M0):ARandomizedControlledTrial［J］.AmJSurg,2025,245:116349.DOI:10.1016/j.amjsurg.2025.116349.［13］NunobeS,HikiN.Function-preservingsurgeryforgastriccancer:currentstatusandfutureperspectives［J］.TranslGastroenterolHepatol,2017,25(2):77.DOI:10.21037/tgh.2017.09.07.［14］OhSY,LeeHJ,YangHK.Pylorus-preservinggastrectomyforgastriccancer［J］.JGastricCancer,2016,16(2):63-71.DOI:10.5230/jgc.2016.16.2.63.［15］ZhuCC,CaoH,BerlthF,etal.Pylorus-preservinggastrectomyforearlycancerinvolvingtheupperthird:Canwegohigher?［J］.GastricCancer,2019,22(4):881-891.DOI:10.1007/s10120-018-00921-9.［16］HikiN,SanoT,FukunagaT,etal.Survivalbenefitofpyloruspreservinggastrectomyinearlygastriccancer［J］.JAmCollSurg,2009,209(3):297-301.DOI:10.1016/j.jamcollsurg.2009.05.027.［17］AizawaM,HondaM,HikiN,etal.Oncologicaloutcomesoffunction-preservinggastrectomyforearlygastriccancer:Amulticenterpropensityscorematchedcohortanalysiscomparingpylorus-preservinggastrectomyversusconventionaldistalgastrectomy［J］.GastricCancer,2017,20(4):709-717.DOI:10.1007/s10120-016-0652-y.［18］TsujiuraM,HikiN,OhashiM,etal.Excellentlong-termprognosisandfavorablepostoperativenutritionalstatusafterlaparoscopicpylorus-preservinggastrectomy［J］.AnnSurgOncol,2017,24(8):2233-2240.DOI:10.1245/s10434-017-5828-0.［19］SuhYS,HanDS,KongSH,etal.Laparoscopy-assistedpyloruspreservinggastrectomyisbetterthanlaparoscopy-assisteddistalgastrectomyformiddle-thirdearlygastriccancer［J］.AnnSurg,2014,259(3):485-493.DOI:10.1097/SLA.0000000000000333.［20］KodamaM,KoyamaK.Indicationsforpyloruspreservinggastrectomyforearlygastriccancerlocatedinthemiddlethirdofthestomach［J］.WorldJSurg,1991,15(5):628-633.DOI:10.1007/bf01789211.［21］KongSH,KimJW,LeeHJ,etal.Thesafetyofthedissectionoflymphnodestations5and6inpylorus-preservinggastrectomy［J］.AnnSurgOncol,2009,16(12):3252-3258.DOI:10.1245/s10434-009-0646-7.［22］KimBH,HongSW,KimJW,etal.Oncologicsafetyofpyloruspreservinggastrectomyintheaspectofmicrometastasisinlymphnodesatstations5and6［J］.AnnSurgOncol,2014,21(2):533-538.DOI:10.1245/s10434-013-3299-5.［23］ZhangHY,AimaitiM,BaiL,etal.Bi-phaseCTradiomicsnomogramforthepreoperativepredictionofpyloruslymphnodemetastasisinnon-pyloricgastriccancerpatients［J］.AbdomRadiol(NY),2025,50(2):608-618.DOI:10.1007/s00261-024-04537-9.［24］HarutaS,ShinoharaH,UenoM,etal.Anatomicalconsiderationsoftheinfrapyloricarteryanditsassociatedlymphnodesduringlaparoscopicgastriccancersurgery［J］.GastricCancer,2015,18(4):876-880.DOI:10.1007/s10120-014-0424-5.［25］MizunoA,ShinoharaH,HarutaS,etal.Lymphadenectomyalongtheinfrapyloricarterymaybedispensablewhenperformingpylorus-preservinggastrectomyforearlymiddle-thirdgastriccancer［J］.GastricCancer,2017,20(3):543-547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