2026呼吸内科学(正高)历年考试试题及答案

2026呼吸内科学(正高)历年考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项不是特发性肺纤维化急性加重的常见诱因A.肺部感染B.吸入高浓度氧C.胃食管反流D.高剂量糖皮质激素突然减量E.肺栓塞答案：E1.265岁男性，吸烟指数40包年，HRCT示右肺上叶孤立性部分实性结节，直径1.8cm，实性成分占比65%，首选下一步处理为A.3个月后复查低剂量CTB.PET-CTC.经支气管镜冷冻活检D.胸腔镜肺段切除E.经皮肺穿刺活检答案：D1.3关于慢阻肺患者长期吸入糖皮质激素，下列说法正确的是A.可显著降低全因死亡率B.可减少急性加重频率，但增加肺炎风险C.对FEV1年下降率有显著改善D.与LABA联用不增加骨折风险E.吸入二丙酸倍氯米松>1000μg/d不抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴答案：B1.4下列哪项血气结果最符合急性高原肺水肿A.PaO₂45mmHg，PaCO₂25mmHg，pH7.52B.PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg，pH7.25C.PaO₂60mmHg，PaCO₂30mmHg，pH7.40D.PaO₂70mmHg，PaCO₂40mmHg，pH7.38E.PaO₂80mmHg，PaCO₂45mmHg，pH7.42答案：A1.5支气管哮喘患者诱导痰细胞分类示嗜酸粒细胞8%，中性粒细胞65%，最可能的炎症表型为A.嗜酸粒细胞型B.中性粒细胞型C.混合粒细胞型D.寡粒细胞型E.不可分型答案：B1.6下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征的独立危险因素A.颈围>40cmB.绝经后女性C.甲状腺功能亢进D.肢端肥大症E.颅面畸形答案：C1.7关于肺泡蛋白沉积症，下列哪项描述错误A.90%为自身免疫型，血清GM-CSF自身抗体阳性B.典型影像呈“铺路石”征C.支气管肺泡灌洗液呈牛奶样D.全肺灌洗是首选治疗E.糖皮质激素是核心药物答案：E1.8下列哪项不是社区获得性肺炎CURB-65评分指标A.意识障碍B.尿素>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<90mmHgE.年龄≥65岁答案：D1.9下列哪项药物最可能引起药物相关性间质性肺炎A.胺碘酮B.阿奇霉素C.氨溴索D.沙丁胺醇E.布地奈德答案：A1.10下列哪项不是肺血栓栓塞症Wells评分临床变量A.既往DVT/PE病史B.心率>100次/分C.咯血D.单侧下肢深静脉触痛及肿胀E.PaCO₂<35mmHg答案：E1.11关于支气管扩张症病因，下列哪项属于先天性A.变应性支气管肺曲霉病B.原发性纤毛运动障碍C.胃食管反流D.免疫缺陷E.吸入性损伤答案：B1.12下列哪项不是ARDS柏林标准中的氧合指标A.PaO₂/FiO₂≤300mmHgB.PEEP≥5cmH₂OC.海拔>1000m需校正D.需行有创机械通气E.轻度ARDSPaO₂/FiO₂200-300mmHg答案：D1.13下列哪项不是肺癌EGFR20号外显子插入突变特点A.对一/二代TKI原发耐药B.占EGFR突变5%C.对三代TKI奥希替尼敏感D.推荐首选化疗E.可检测血浆ctDNA答案：C1.14下列哪项不是慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断必备A.肺动脉平均压≥25mmHgB.肺毛细血管楔压≤15mmHgC.影像学证实血栓机化D.6分钟步行距离<450mE.持续3个月以上抗凝答案：D1.15下列哪项不是肺结节病活动期表现A.血清ACE升高B.18F-FDGPET高摄取C.支气管肺泡灌洗CD4/CD8>3.5D.高钙血症E.肺纤维化蜂窝肺答案：E1.16下列哪项不是经支气管镜肺减容术（BLVR）禁忌A.严重弥漫性肺气肿B.高分辨率CT示靶肺叶无侧支通气C.既往同侧肺大疱切除D.FEV₁<15%预计值E.肺动脉收缩压>45mmHg答案：B1.17下列哪项不是医院获得性肺炎早发（≤4天）常见病原A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.肠杆菌科答案：D1.18下列哪项不是哮喘-慢阻肺重叠（ACO）诊断特征A.持续气流受限支气管舒张试验阳性B.吸烟史>10包年C.40岁前出现呼吸道症状D.既往过敏史E.FeNO>50ppb答案：C1.19下列哪项不是肺泡通气量计算公式变量A.生理无效腔B.潮气量C.呼吸频率D.肺活量E.PaCO₂答案：D1.20下列哪项不是抗合成酶综合征表现A.间质性肺炎B.雷诺现象C.肌炎D.抗Jo-1抗体阳性E.抗核抗体均质型1:320答案：E1.21下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症特点A.与吸烟密切相关B.囊性病变以上肺野为主C.血清VEGF升高D.可合并尿崩症E.戒烟后部分病灶可逆答案：C1.22下列哪项不是OSA患者CPAP治疗依从性差相关因素A.鼻面罩漏气B.压力滴定不足C.合并失眠D.AHI<5次/hE.幽闭恐惧答案：D1.23下列哪项不是肺真菌病宿主因素A.中性粒细胞<500/μlB.长期糖皮质激素>3周C.实体器官移植D.慢阻肺GOLDⅠ级E.TNF-α抑制剂治疗答案：D1.24下列哪项不是肺血管炎ANCA类型A.PR3-ANCAB.MPO-ANCAC.BPI-ANCAD.抗GBM抗体E.乳铁蛋白-ANCA答案：D1.25下列哪项不是肺泡毛细血管发育不良特征A.新生儿持续肺动脉高压B.肺静脉错位C.肺泡数目减少D.肺泡隔缺乏毛细血管E.常合并Down综合征答案：E1.26下列哪项不是肺癌免疫治疗超进展危险因素A.STK11突变B.EGFR突变C.MDM2扩增D.PD-L1高表达E.DNMT3A突变答案：D1.27下列哪项不是肺泡通气量降低导致低氧血症机制A.通气/血流比例降低B.弥散障碍C.解剖分流增加D.肺泡氧分压降低E.肺泡-动脉氧梯度正常答案：C1.28下列哪项不是经皮肺穿刺并发症A.气胸B.肺出血C.空气栓塞D.针道种植E.支气管胸膜瘘答案：E1.29下列哪项不是肺动脉高压靶向药物A.利奥西呱B.马昔腾坦C.曲前列尼尔D.贝前列素E.西地那非答案：D1.30下列哪项不是慢阻肺急性加重抗菌治疗指征A.呼吸困难加重B.痰量增加脓性C.需机械通气D.既往加重史≥2次/年E.合并肺炎答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于ARDS“可复张性”评估动态指标A.复张/膨胀比（R/Iratio）B.肺超声评分C.EIT区域通气分布D.气道闭合压（Pflex）E.肺动脉楔压答案：ABCD2.2下列属于嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA）典型表现A.哮喘B.嗜酸粒细胞>1.5×10⁹/LC.坏死性肾小球肾炎D.单神经炎E.肺泡出血答案：ABDE2.3下列属于肺癌ALK-TKI耐药机制A.ALKL1196MC.ALKG1202RD.EGFRL858RE.KITD816V答案：ABC2.4下列属于慢阻肺合并骨质疏松危险因素A.低BMIB.长期糖皮质激素C.吸烟D.维生素D缺乏E.运动缺乏答案：ABCDE2.5下列属于医院获得性肺炎多重耐药危险因素A.静脉抗生素使用>90天B.住院>5天C.长期透析D.免疫抑制E.近期机械通气>7天答案：BCDE2.6下列属于肺结节病心脏受累表现A.房室传导阻滞B.室性心律失常C.扩张型心肌病D.心包积液E.瓣膜钙化答案：ABCD2.7下列属于OSA合并代谢综合征表现A.胰岛素抵抗B.高尿酸血症C.高密度脂蛋白降低D.腹型肥胖E.高同型半胱氨酸血症答案：ACD2.8下列属于支气管热成形术适应证A.18-65岁B.重度持续哮喘C.吸入激素+LABA仍控制不佳D.FEV₁>60%预计值E.近1年加重≥2次答案：ABCDE2.9下列属于肺动脉高压右心功能评估指标A.TAPSEB.NT-proBNPC.右房压D.PVRE.6MWD答案：ABCE2.10下列属于肺癌术后辅助奥希替尼指征A.IB-IIIA期B.EGFR19del/L858RC.完全切除D.既往辅助化疗E.PD-L1≥50%答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1按GOLD2025，慢阻肺初始评估需联合________与________两类指标。答案：症状评分（CAT或mMRC）、急性加重风险3.2肺泡气方程式：PAO₂=FiO₂×(PBPH₂O)________。答案：PaCO₂/R3.3哮喘控制测试（ACT）满分________分，≤________分提示未控制。答案：25、193.4肺血栓栓塞症溶栓绝对禁忌包括________出血及________出血。答案：活动性颅内、近期（<3月）缺血性脑卒中3.5特发性肺纤维化病理UIP型可见________、________、________三联征。答案：成纤维细胞灶、蜂窝肺、间质炎症3.6肺癌TNM第9版T1c肿瘤最大径________cm。答案：>1-23.7睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥________次/h为重度。答案：303.8经皮肺穿刺活检前需停用抗凝药华法林________天，INR目标<________。答案：5、1.53.9肺动脉高压靶向药物前列环素类给药途径包括静脉、皮下、________及________。答案：吸入、口服3.10支气管肺泡灌洗回收液>________%且总量>________ml为合格。答案：60、1004.简答题（每题10分，共40分）4.1简述ARDS肺保护通气策略核心要点并说明“开放肺”理念证据。答案：核心：①小潮气量4-8ml/kg理想体重；②平台压≤30cmH₂O；③允许性高碳酸血症；④适当PEEP防剪切伤；⑤限制驱动压≤15cmH₂O。“开放肺”理念：通过高PEEP或复张手法维持肺开放，减少反复开闭损伤。证据：ALVEOLI、LOVS、ART等试验显示高PEEP未降低死亡率，但低可复张者可能有害；EIT、P-V曲线指导个体化PEEP可改善氧合及顺应性，尚无硬终点获益。4.2列举重症哮喘表型分型依据及生物靶向药物选择。答案：依据：①炎症细胞（嗜酸/中性/寡粒）；②过敏（IgE）；③触发（阿司匹林、运动）；④转录组（T2高/T2低）。靶向：IgE高选奥马珠单抗；嗜酸≥150/300选美泊利单抗、瑞利珠单抗、贝那利珠单抗；TSLP高选特泽佩利单抗；IL-4/13选度普利尤单抗；抗T2通路无效可考虑抗IL-17、抗TNF-α（证据弱）。4.3简述慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）诊断流程及治疗策略。答案：流程：①疑诊：急性PE后持续呼吸困难、超声示肺动脉高压；②V/Q扫描示灌注缺损；③右心导管示mPAP≥25mmHg、PCWP≤15mmHg；④CTPA/MR/肺动脉造影证实慢性血栓；⑤评估手术可及性。治疗：①肺动脉内膜剥脱术为根治，中央型首选；②不能手术或术后残余高压予利奥西呱、马昔腾坦、曲前列尼尔；③球囊肺动脉成形术（BPA）用于远端病变；④终身抗凝；⑤康复及利尿对症。4.4简述肺癌免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）分级管理。答案：1级：无症状，仅影像改变，继续免疫，密切随访。2级：有症状，暂停ICIs，口服泼尼松0.5-1mg/kg/d，改善后4-6周减量。3级：症状重，住院，永久停用ICIs，静脉甲强龙1-2mg/kg/d，必要时英夫利西单抗或环磷酰胺。4级：危及生命，ICU，机械通气，激素+免疫抑制剂，多学科支持。随访影像至完全缓解或稳定。5.案例分析题（每题20分，共40分）5.1病例：男，58岁，咳嗽咯血3月，吸烟30包年。HRCT：右肺门肿块5cm，纵隔淋巴结肿大，PET-CTSUVmax12。支气管镜活检：低分化鳞癌。基因检测：PD-L1TPS80%，EGFR/ALK/ROS1阴性。头颅MRI阴性，骨扫描阴性。诊断：右肺中央型鳞癌cT2bN2M0IIIA期。问题：①首选治疗模式；②如诱导治疗后降期，手术时机；③如术后病理仍为N2，辅助方案；④如不可切除，同步放化疗后免疫巩固证据。答案：①多学科讨论，体能好首选诱导含铂双药+免疫（帕博利珠单抗）2周期后评估；②降期至可切除（R0可能），术后4-6周行肺叶切除+系统淋巴结清扫；③术后N2：继续免疫维持至1年，联合放疗（PORT）若切缘阳性或多站N2；④不可切除：同步放化疗（依托泊苷+顺铂+60Gy）后度伐利尤单抗巩固1年，PACIFIC研究示PFS、OS显著延长。5.2病例：女，34岁，干咳活动后气促2月，无吸烟。查体：Velcro啰音，指杵状。血气：PaO₂58mmHg，PaCO₂32mmHg。HRCT：双肺外周基底网格蜂窝，UIP型。肺功能：FVC46%，DLco30%。血清：ANA1:160，RF25IU/ml，抗ENA阴性。肺泡灌洗：细胞总数↑，中性粒细胞58%，嗜酸4%。病理：经胸腔镜肺活检示UIP，无血管炎。问题：①诊断；②是否需免疫抑制；③抗纤维化药物选择及证据；④肺移植指征及MELD评分适用性。答案：①特发性肺纤维化（IPF）合并结缔组织疾病可能；②无典型CTD表现，按IPF管理，不推荐激素+免疫抑制剂；③抗纤维化：吡非尼酮或尼达尼布，ASCEND、INPULSIS研究示延缓FVC下降；④移植：DLco<35%、6月内FVC下降>10%、PaO₂<60mmHg或肺动脉高压，年龄<65优先，IPF用LAS评分非MELD。6.计算与分析题（每题10分，共20分）6.1患者男，70kg，ARDS，理想体重60kg，FiO₂0.6，PEEP10cmH₂O，血气：PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，pH7.30。计算：①PaO₂/FiO₂；②静态顺应性（Cstat），已知平台压25cmH₂O，PEEP10cmH₂O，潮气量360ml；③判断是否中重度A