医院感染诊断标准考核试题及答案

医院感染诊断标准考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。此定义出自以下哪个文件？A.《中华人民共和国传染病防治法》B.《医院感染管理办法》C.《医疗机构管理条例》D.《消毒管理办法》答案：B2.根据我国现行医院感染诊断标准，下列哪项属于明确的下呼吸道感染？A.患者咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：①发热。②白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高。③X线显示肺部有炎性浸润性病变。B.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。C.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。D.痰细菌定量培养分离病原菌数≥10^6cfu/ml。答案：A3.关于手术部位感染（SSI）的诊断，以下描述正确的是？A.表浅切口感染是指仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后60天内。B.深部切口感染是指无植入物者术后30天内、有植入物者术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织的感染。C.器官/腔隙感染是指无植入物者术后30天、有植入物者术后1年内发生的与手术有关，且感染涉及解剖学结构任何部位（如器官或腔隙）。D.手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部切口感染。答案：B4.下列哪种情况属于医院感染？A.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。B.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。C.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。D.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。E.本次感染直接与上次住院有关。答案：E5.诊断导管相关血流感染（CLABSI）时，关于血培养标本采集，以下哪项是最佳实践？A.仅从外周静脉采血一套进行培养。B.保留导管时，至少采集两套血培养，一套来自导管尖端，一套来自外周静脉。C.拔除导管时，仅对导管尖端5cm进行半定量培养。D.对于疑似CLABSI且保留导管的患者，应至少采集两套血培养，一套经导管采血，一套经外周静脉采血，并标记采血部位。答案：D6.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的病原学诊断标准中，对于无症状性菌尿症，正确的是？A.患者虽无症状，但在近期（通常为7天内）留置过导尿管，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml。B.患者虽无症状，但在近期（通常为7天内）留置过导尿管，尿液培养革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml。C.患者虽无症状，但在近期（通常为7天内）留置过导尿管，尿液培养细菌菌落数≥10^3cfu/ml。D.只要留置导尿管患者尿培养阳性，即可诊断CAUTI。答案：B7.关于医院感染病例的诊断，责任报告人是？A.医院感染管理科专职人员B.检验科微生物室人员C.经治医生D.科室护士长答案：C8.下列哪项是诊断医院内肺炎（HAP）的常见临床标准？A.体温大于38.5℃。B.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰。C.肺部实变体征和（或）湿性啰音。D.白细胞计数>10×10^9/L或<4×10^9/L。E.以上都是。答案：E9.血管导管相关感染不包括以下哪种类型？A.导管病原菌定植B.出口部位感染C.隧道感染D.皮下囊感染E.导管相关血流感染（CLABSI）F.以上都包括答案：F10.新生儿医院感染中，以下描述错误的是？A.新生儿鹅口疮属于医院感染。B.新生儿感染性腹泻属于医院感染。C.新生儿脐部感染属于医院感染。D.新生儿经产道获得的感染不属于医院感染。答案：D11.手术部位感染中，表浅切口感染的诊断标准包括？A.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。B.临床医生诊断的表浅切口感染。C.细菌培养阳性。D.以上都是。答案：D12.关于医院感染暴发，以下描述正确的是？A.在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。B.在医疗机构或其科室的患者中，一周内发生5例以上疑似医院感染病例。C.医院感染发病率超过本院历史基线水平的3倍即可认定。D.只要出现2例相同病原体感染的病例，即为暴发。答案：A13.下列哪种情况不属于医院感染？A.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。B.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。C.本次感染直接与上次住院有关。D.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。E.患者原有的慢性感染在医院内急性发作，如慢性支气管炎急性发作。答案：E14.诊断导管相关血流感染（CLABSI）时，若保留中心静脉导管，血培养结果支持感染的指标是？A.导管血培养报阳时间比外周血培养报阳时间快至少120分钟。B.导管血培养的菌落计数是外周血培养的3倍以上。C.导管血和外周血培养出同一种病原菌，且导管血培养菌落计数≥外周血培养菌落计数的5倍。D.只需导管血培养阳性即可诊断。答案：A15.下呼吸道感染中，对“肺炎”的临床诊断标准，要求胸部X线检查显示什么？A.新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影。B.仅显示肺纹理增粗。C.显示胸腔积液。D.显示肺不张。答案：A16.关于抗菌药物相关性腹泻，诊断要点不包括？A.近期曾应用或正在应用抗菌药物。B.出现腹泻，可伴有大便性状改变（如水样便、血便、粘液脓血便）或腹部压痛。C.粪便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。D.必须通过结肠镜检查发现伪膜性肠炎。答案：D17.器官/腔隙感染的特有症状不包括？A.引流或穿刺有脓液。B.切口自然裂开或由医生打开，同时患者有发热（>38℃），局部有疼痛或压痛。C.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官/腔隙感染的证据。D.由临床医生诊断的器官/腔隙感染。E.切口浅层有脓性分泌物。答案：E18.诊断呼吸机相关肺炎（VAP），患者必须使用呼吸机多长时间？A.12小时以上B.24小时以上C.48小时以上D.72小时以上答案：C19.关于医院感染病例的报告时限，正确的是？A.经治医生确诊后24小时内报告医院感染管理科。B.经治医生确诊后48小时内报告医院感染管理科。C.经治医生确诊后72小时内报告医院感染管理科。D.经治医生确诊后立即报告医院感染管理科。答案：A20.下列病原体中，通常被认为是医院感染常见多重耐药菌的是？A.甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）B.大肠埃希菌（非ESBLs）C.肺炎链球菌D.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些情况属于医院感染？（）A.无明显潜伏期的感染，在入院48小时后发生。B.本次感染直接与上次住院有关。C.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。D.医务人员在医院工作期间获得的感染。E.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。答案：A,B,C,D2.关于医院感染诊断中的病原学诊断，以下描述正确的有？（）A.血液或无菌体液中分离出病原菌。B.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌浓度≥10^5cfu/ml。C.尿液培养革兰阳性球菌浓度≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌浓度≥10^5cfu/ml。D.血清学检测出特异性IgM抗体达到诊断标准，或IgG抗体呈4倍及以上升高。E.组织病理学证实。答案：A,B,C,D,E3.手术部位感染（SSI）中，深部切口感染的诊断标准包括？（）A.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。B.切口深部组织自行裂开或由外科医生打开，且患者有发热（>38℃）、局部疼痛或压痛。C.经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现深部切口脓肿或其他感染证据。D.临床医生诊断的深部切口感染。E.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物。答案：A,B,C,D4.导管相关血流感染（CLABSI）的临床表现包括？（）A.发热（>38℃）、寒战。B.低血压。C.穿刺部位有红肿、硬结、压痛或脓性分泌物。D.无其他明确感染源的血液培养阳性。E.患者意识状态改变。答案：A,B,C,D,E5.下列哪些是医院感染暴发流行的可能传播途径？（）A.共同暴露于被污染的医疗设备、药物、血液制品等。B.通过医务人员的手直接或间接接触传播。C.通过空气、飞沫传播。D.通过媒介生物（如蚊、蝇）传播。E.通过消化道摄入被污染的食物和水。答案：A,B,C,D,E6.关于导尿管相关尿路感染（CAUTI）的症状性感染诊断，正确的有？（）A.患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。B.出现下腹触痛、肾区叩痛。C.伴有或不伴有发热（>38℃）。D.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。E.尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml。答案：A,B,C,D,E7.下列哪些感染属于特殊病原体的医院感染？（）A.甲型流感病毒感染B.艰难梭菌感染C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染D.沙门氏菌属感染E.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）感染答案：B,C,E8.医院感染监测中，需要计算的基本指标包括？（）A.医院感染发病率B.医院感染例次发病率C.医院感染现患率D.医院感染漏报率E.抗菌药物使用率答案：A,B,C,D9.关于医院感染病例的病原学检查，以下正确的做法有？（）A.在抗菌药物使用前，及时送检相应部位标本。B.对疑似血流感染，应同时或短时间内从不同部位采集2-3套血培养。C.痰标本送检前应进行显微镜下细胞学筛选，以判断是否合格。D.所有感染病例都必须有病原学阳性结果才能诊断。E.对于手术部位感染，可采集切口分泌物或穿刺液进行培养。答案：A,B,C,E10.下列哪些措施有助于预防和控制医院感染？（）A.严格执行手卫生规范。B.合理使用抗菌药物。C.严格落实消毒隔离制度。D.对医务人员进行医院感染知识培训。E.对多重耐药菌感染患者实施接触隔离。答案：A,B,C,D,E三、填空题（每空1分，共20分）1.医院感染按病原体来源分为________感染和________感染。答案：内源性，外源性2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过________后发生的感染为医院感染。答案：平均潜伏期3.手术部位感染分为________切口感染、________切口感染和器官/腔隙感染。答案：表浅，深部4.表浅切口感染和深部切口感染的诊断主要区别在于感染涉及的________不同。答案：组织层次5.诊断导管相关血流感染时，若拔除血管内导管，应进行导管尖端________培养或________培养。答案：半定量，定量6.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的诊断，要求患者近期（通常为________天内）留置过导尿管。答案：77.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生________例以上________感染病例的现象。答案：3，同种同源8.抗菌药物相关性腹泻，多由________感染引起。答案：艰难梭菌9.呼吸机相关肺炎（VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气________小时后，以及停用机械通气或拔除人工气道________小时内发生的肺炎。答案：48，4810.多重耐药菌主要是指对临床使用的________类或________类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。答案：三，三11.医院感染发病率是指在一定时间内，________中发生医院感染新发病例的频率。答案：住院患者12.医院感染病例由________负责诊断，并在确诊后________小时内报告医院感染管理部门。答案：经治医师，24四、简答题（每题5分，共20分）1.简述医院感染诊断的基本原则。答案：医院感染诊断的基本原则包括：①属于医院感染的情况：无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；本次感染直接与上次住院有关；在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染；新生儿在分娩过程中和产后获得的感染；由于诊疗措施激活的潜在性感染；医务人员在医院工作期间获得的感染。②不属于医院感染的情况：皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染；患者原有的慢性感染在医院内急性发作。诊断需结合患者的临床表现、实验室检查及其他辅助检查，由临床医生综合判断。2.列举手术部位感染（SSI）中器官/腔隙感染的诊断标准（至少4条）。答案：器官/腔隙感染的诊断标准包括：①从器官/腔隙的分泌物或穿刺液中分离出病原体。②经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现器官/腔隙有脓肿或其他感染证据。③患者有发热（>38℃），和/或器官/腔隙局部有疼痛或压痛。④临床医生诊断的器官/腔隙感染。⑤外科医生或病理学家证实。3.简述诊断导管相关血流感染（CLABSI）时，保留导管与拔除导管情况下病原学诊断的要点。答案：保留导管：至少采集两套血培养，一套经导管采血，一套经外周静脉采血。若两套血培养阳性且为同种病原菌，且导管血报阳时间比外周血快≥120分钟，可诊断CLABSI。或者，两套血培养阳性且为同种病原菌，且导管血培养的菌落计数是外周血培养的5倍以上。拔除导管：剪取导管尖端5cm进行半定量或定量培养。若导管尖端培养阳性（半定量≥15cfu/导管段，或定量≥10^3cfu/导管段），同时有1套或多套外周血培养阳性，且为同种病原菌，可诊断CLABSI。4.医院感染暴发流行的调查步骤主要包括哪些？答案：医院感染暴发流行的调查步骤主要包括：①核实诊断，确认暴发：确认感染病例的诊断，分析感染发生的频率是否超过基线水平。②组织调查小组，制定调查计划。③进行病例搜索与核实：确定病例定义，主动搜索病例，完善病例信息。④描述性分析：分析病例的时间、地点、人群分布特征（三间分布）。⑤提出并验证假设：根据描述性分析结果，提出可能的传播源和传播途径假设，并通过分析流行病学（如病例对照研究、队列研究）和微生物学证据进行验证。⑥采取控制措施：根据调查结果，立即采取针对性的控制措施，并评价措施效果。⑦总结报告：撰写调查报告，提出长期改进建议。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”于2023年10月1日入院。入院后给予抗感染、平喘等治疗。10月5日，患者出现发热，体温38.6℃，咳嗽加重，咳黄色粘稠痰。查体：双肺可闻及散在湿性啰音。血常规：WBC12.5×10^9/L，N%85%。胸部X线片示：双肺纹理增粗，右下肺可见斑片状浸润影（与10月1日入院时胸片对比为新出现）。痰涂片见大量中性粒细胞和革兰阴性杆菌。问题：（1）该患者是否发生了医院感染？如果是，属于哪种类型？诊断依据是什么？（2）为明确病原学诊断，应如何规范采集痰标本？答案：（1）该患者发生了医院感染，属于医院获得性肺炎（下呼吸道感染）。诊断依据：①患者入院48小时后（10月1日入院，10月5日发病）出现新的感染症状。②有临床表现：发热（>38℃）、咳嗽加重、咳脓痰；肺部有湿性啰音。③实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞比例增高。④影像学检查：胸部X线显示新出现的肺部浸润性病变（右下肺斑片状影）。符合医院感染诊断标准中下呼吸道感染的临床诊断。（2）规范采集痰标本的方法：①最好在抗菌药物使用前采集。②嘱患者清晨用清水漱口2-3次，用力咳出深部痰液。③使用无菌痰杯收集，尽快（≤2小时）送检。④送检前最好进行痰涂片镜检，判断标本质量（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野为合格痰标本）。⑤对于无法自主咳痰的患者，可采用经气管穿刺吸引、支气管肺泡灌洗或防污染毛刷采样。2.某医院ICU在2023年11月1日至11月10日期间，先后有3例中心静脉置管患者出现寒战、高热（体温均>39℃），血培养均检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。3例患者使用的中心静脉导管品牌、置管部位不同，但均由同一组护士负责日常维护。问题：（1）该事件是否属于医院感染暴发？为什么？（2）作为医院感染管理人员，你应如何开展调查？（3）应采取哪些紧急控制措施？答案：（1）属于疑似医院感染暴发。因为在医疗机构科室（