中医院放射科影像检查标准作业程序（SOP）文件

中医院放射科影像检查标准作业程序（SOP）文件文件编号：FSK-SOP-2026版本号：V1.0生效日期：2026年08月09日适用部门：中医院放射科适用范围：普通DR、CT、MRI、透视、造影等全部影像检查工作第一章总则1.1制定目的为规范我院放射科各类影像检查操作流程、诊疗行为、院感防控、辐射防护及质量控制，统一操作标准、规避医疗风险、保障患者及工作人员安全，提升影像检查准确率、报告规范性及中医临床辅助诊疗质量，实现检查全流程标准化、同质化、规范化管理，特制定本标准作业程序（SOP）。1.2编制依据依据《放射诊疗管理规定》《医学影像检查技术规范》《医疗机构消毒技术规范》《医用X射线诊断放射防护要求》《中医医院建设与管理标准》及国家卫健委最新影像质控、院感防控相关准则，结合中医院中西医结合诊疗特色编制。1.3核心工作原则坚持安全优先、规范操作、精准成像、质控闭环、中西医适配、全程防护原则，严格落实辐射防护、院感消毒、隐私保护、数据保密要求，适配中医辨证诊疗、骨伤康复、脾胃病、脑病、肺病等专科诊疗需求。1.4人员资质要求1.放射技师、医师必须持证上岗，具备放射诊疗资质、辐射防护培训合格证书，定期参加影像质控及继续教育培训。2.在岗人员熟练掌握各类设备操作、体位摆放、图像后处理、危急值识别、应急处置流程。3.新入职、轮转人员必须完成岗前SOP培训及实操考核，合格后方可独立上岗。第二章科室通用基础SOP2.1接诊预约通用流程1.核验登记：核对患者姓名、性别、年龄、住院/门诊号、检查项目、申请科室，确认检查部位与申请单一致，杜绝错检、漏检。2.禁忌问询：常规问询患者妊娠、金属植入物、过敏史、近期造影史、手术史，重点排查MRI、增强检查禁忌症。3.告知宣教：告知患者检查目的、流程、时长、注意事项、辐射防护要点、配合要求及报告领取时间，耐心解答患者疑问。4.排队分诊：普通患者常规排队，急诊、危重、老年、卧床患者优先检查，发热、呼吸道症状患者单独通道、单独诊室检查，分区分流杜绝交叉感染。2.2辐射防护通用SOP1.严格遵循“合理最低剂量（ALARA）”原则，在满足诊断需求前提下，优化参数、降低辐射剂量。2.检查时为患者佩戴铅衣、铅围裙、铅颈套等防护用具，重点保护甲状腺、性腺、晶状体等敏感器官。3.严禁无关人员进入检查室，确需陪护的仅限1人，陪护人员必须全程穿戴防护用品。4.工作人员操作时全程在防护屏蔽区域作业，定期开展个人剂量监测，建立辐射防护台账。2.3院感消毒通用SOP1.执行“一患一消毒”制度，检查床、操作台、设备按键、扶手等高频接触部位，每例患者检查后使用合规消毒剂擦拭消毒。2.一次性床单、保护套一人一换，杜绝重复使用；移动DR设备全覆盖透明保护膜，一用一换、一用一消毒。3.检查室每日定时通风、空气消毒，常规启用空气消毒机，特殊感染患者检查后延长紫外线消毒时长，彻底消杀环境。4.清洁工具分区专用，诊疗区域、污染区域工具分开使用，定期消杀，杜绝交叉污染。2.4影像数据与隐私保密SOP1.严格落实医疗数据全生命周期安全管理，患者影像资料、检查信息、诊断报告严禁私自复制、下载、传播、泄露。2.影像数据专人管理、定期备份，做好容灾留存，严格管控系统登录权限，杜绝非授权查阅、篡改数据。3.严禁私自对外提供患者影像及诊疗信息，严格执行患者隐私保护制度。第三章分项目影像检查专项SOP3.1DR普通拍片检查SOP（适配中医骨伤、肺病、脊柱疾病筛查）3.1.1检查前准备1.无需空腹，告知患者去除检查部位金属物品、首饰、膏药、饰品，避免伪影干扰成像。2.针对骨伤、颈肩腰腿痛中医就诊患者，精准核对病变部位，确认正位、侧位、斜位拍摄体位。3.对老年、疼痛、活动受限患者，协助体位摆放，做好支撑防护，避免二次损伤。3.1.2检查中操作1.严格按照标准体位摆放患者，指导患者平稳制动、配合呼吸屏气，确保成像清晰、无运动伪影。2.根据患者体型、部位优化曝光参数，在达标成像前提下严控辐射剂量。3.拍摄完成后即时预览图像，确认成像质量合格，体位完整、病灶显示清晰，不合格立即重拍。3.1.3检查后流程1.协助患者起身离场，做好设备及环境一患一消毒。2.图像上传PACS系统，标注完整患者信息、检查部位、拍摄体位。3.2CT平扫/增强检查SOP（适配中医脑病、肺病、脾胃病、肿瘤筛查）3.2.1平扫检查准备1.头颅、脊柱、胸部CT无需空腹；腹部、盆腔CT常规空腹4～6小时，检查前可适量饮用温开水充盈胃肠道。2.去除全身金属物品，告知患者全程保持静止，配合呼吸指令。3.危重、躁动患者，由临床医护陪同，必要时镇静后检查，保障成像质量与患者安全。3.2.2增强CT专项准备1.严格核查禁忌症：碘过敏、严重肝肾功能不全、甲亢急性期、妊娠患者严禁增强检查。2.提前告知患者增强检查流程、体感及轻微反应，签署增强检查知情同意书。3.建立静脉通路，备好急救药品、急救设备，全程监测患者生命体征。4.注射造影剂后密切观察有无皮疹、心慌、胸闷、呕吐等过敏反应，异常立即停止操作并处置。3.2.3检查后处置1.增强检查患者留观30分钟，无不适方可离场，告知患者多饮水促进造影剂代谢。2.完成图像薄层重建、后处理，清晰显示病灶细节，满足中医辨证及西医诊断需求。3.3MRI核磁共振检查SOP（适配中医脑病、颈肩腰腿痛、软组织病变）3.3.1严格禁忌核查1.绝对禁忌：心脏起搏器、人工耳蜗、颅内金属夹、磁性金属植入物患者禁止检查。2.相对禁忌：体内非磁性植入物、金属假牙、妊娠早期、幽闭恐惧症患者，评估后谨慎检查。3.3.2检查前准备1.彻底去除全身所有金属物品：手机、钥匙、首饰、皮带、硬币、磁卡等，严禁带入扫描室。2.幽闭恐惧、紧张患者提前心理疏导，告知检查噪音、时长，必要时家属陪同安抚。3.腹部MRI需空腹，四肢、脊柱、头颅MRI无需空腹，全程保持身体绝对静止。3.3.3检查操作要求1.根据检查部位精准设置扫描序列、层厚、参数，针对中医骨伤软组织损伤、椎间盘病变、颅脑病变优化扫描方案。2.全程语音提示患者配合，杜绝运动伪影，保障图像精准度。3.扫描完成后核对序列完整性、图像清晰度，缺项、模糊立即补扫。3.4透视、胃肠造影检查SOP1.胃肠钡餐透视严格空腹6小时以上，提前告知患者禁食禁水要求。2.规范引导患者分次服用钡剂，按照标准体位动态透视观察，完整留存关键影像图像。3.检查后告知患者多饮水、清淡饮食，讲解钡剂排出相关注意事项。第四章图像质控与报告出具SOP4.1影像质量控制标准1.所有影像图像无伪影、无变形、参数合规、体位标准，病灶显示清晰、层次分明。2.扫描范围全覆盖，无漏扫、少扫，重建图像规范，满足临床诊断及中医辨证参考需求。3.每日开展设备质控自检，定期配合院级、省级影像质控检查，留存质控记录。4.2诊断报告出具流程1.影像医师结合患者病史、中医病症、临床申请，精准阅片，客观描述影像表现，明确诊断结论。2.报告规范书写，术语标准、描述完整、结论清晰，对异常病灶详细标注位置、大小、形态、范围。3.普通检查按时出具报告，急诊影像30分钟内出具临时报告，保障急诊救治。4.实行双人审核制度，疑难病例科室集体阅片讨论，确保报告准确无误。4.3危急值上报SOP1.发现脑出血、大面积肺栓塞、主动脉夹层、大量胸腔腹腔出血、严重骨折脱位等危急影像结果，立即启动危急值流程。2.第一时间电话告知临床科室，记录告知时间、接报人、内容，同步上报科室负责人。3.完善危急值登记台账，实现发现、上报、处置、随访全闭环管理。第五章设备日常运维SOP1.每日开机前设备自检，检查球管、探测器、主机、显示屏、防护设备、应急设备运行状态，异常立即停机报修。2.每日下班前设备关机、断电、除尘、清洁，做好设备运行台账记录。3.定期配合设备厂家完成校准、保养、检修、剂量检测，留存设备检定、校验报告。4.防护用品定期检测、更换，破损、失效防护用具立即报废更新，杜绝防护失效。第六章应急处置SOP6.1造影剂过敏应急处置1.轻度过敏（皮疹、瘙痒）：立即停止注射，吸氧、观察，对症处理，持续监测生命体征。2.中重度过敏（胸闷、呼吸困难、休克、喉头水肿）：立即启动急救预案，吸氧、建立通路、使用急救药物，同步呼叫急诊科支援，全程抢救并记录。6.2患者突发不适应急处置患者检查中出现头晕、晕厥、心慌、疼痛加剧等情况，立即终止检查，停止设备运行，就地急救，快速联系临床科室处置，做好全程记录。6.3设备故障应急处置设备突发故障、死机、报错、异常辐射时，立即停机断电，疏散患者，设置警示标识，上报科室及设备科，严禁带故障设备运行，故障排除、校验合格后方可复用。第七章科室管理制度与培训考核1.严格执行交接班制度，交接设备状态、患者检查情况、遗留问题、高危隐患。2.每月开展SOP流程培训、辐射防护、院感防控、应急处置实操考核，留存培训及考核台账。3.定期开展影像质量复盘、差错案例分析，持续优化操作流程，规避医疗差错。4.严格落实医疗核心制度，杜绝错检、漏检、错报、迟报等不良事件。第八章附则1.本SOP文件为中医院放射科强制执行