2026中华联合财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司大病保险专员招聘（浙江）笔试历年常考点试题专练附带答案详解

2026中华联合财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司大病保险专员招聘（浙江）笔试历年常考点试题专练附带答案详解一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共25题）1、根据大病保险条款，以下哪项属于保险金给付的必要条件？A.确诊特定重大疾病B.住院治疗时间≥15天C.医疗费用≥2万元D.上述三项均需满足A.仅AB.仅BC.仅CD.C2、大病保险理赔需提交的必备材料不包括哪项？A.三甲医院诊断证明B.费用结算发票原件C.受益人身份证复印件D.疾病病理报告A.仅AB.仅BC.仅CD.D3、根据《大病保险管理办法》，以下哪项不属于大病保险的覆盖范围？

A.普通门诊费用

B.肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病

C.符合医保目录规定的住院费用

D.未经审核擅自治疗的医疗费用4、大病保险理赔时，若患者因同一疾病多次住院，保险公司如何计算赔付比例？

A.按总费用100%赔付

B.每次住院单独计算，均赔付80%

C.按总费用累计计算，最高赔付80%

D.仅赔付首次住院费用5、根据大病保险条款，下列哪项属于保险金支付范围？

A.患者住院期间产生的全部医疗费用

B.确诊重大疾病后直接赔付的现金

C.医保目录外自费药品费用

D.患者康复期间的护理费用A.医疗费用保险B.重疾险C.大病保险D.附加险6、大病保险核保时，下列哪项属于拒保情形？

A.患者有高血压但未确诊癌症

B.疾病已纳入医保报销范围

C.患者年龄超过65岁

D.疾病治疗费用超10万元A.核保通过B.部分责任除外C.完全拒保D.核保视情况7、根据《大病保险管理办法》，大病保险的保险责任范围主要包括以下哪项？

A.所有住院医疗费用

B.确诊特定重大疾病的医疗费用

C.自费药品及检查项目的费用

D.门诊慢性病治疗费用8、大病保险理赔时，关于医保目录外费用的处理，正确表述是？

A.全部由大病保险报销

B.仅报销目录内费用的50%

C.经审核纳入医保目录的合规费用

D.需额外提交自费项目说明9、根据《大病保险专项条款》，恶性肿瘤的保险责任不包括（）A.经医疗机构确诊的恶性肿瘤B.符合规定的恶性肿瘤手术费用C.恶性肿瘤靶向药物费用D.等待期后首次确诊的恶性肿瘤10、大病保险理赔材料中，不属于必须提交的是（）A.医疗机构出具的病理诊断书B.保险合同原件及复印件C.恶性肿瘤治疗费用明细清单D.受益人身份证正反面扫描件11、根据中华联合财产保险大病保险条款，下列哪种疾病不属于该保险的保障范围？（）

A.恶性肿瘤

B.肝脏移植

C.胃癌

D.心脏搭桥手术A.不属于B.属于C.部分属于D.需视情况而定12、若被保险人在保险合同生效后30天内确诊疾病并申请理赔，保险公司将如何处理？（）

A.按保额100%赔付

B.按保额50%赔付

C.拒绝赔付并退还保费

D.扣除免赔额后赔付A.不处理B.部分处理C.全额处理13、根据《大病保险管理办法》，下列哪项不属于大病保险的保险责任范围？（）

A.普通住院医疗费用

B.肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病治疗费用

C.医保目录外自费药品费用

D.定期体检费用A.普通住院医疗费用B.肿瘤、心脑血管疾病等重大疾病治疗费用C.医保目录外自费药品费用D.定期体检费用14、大病保险理赔时，以下哪项材料不属于必须提供的证明？（）

A.医院开具的《重大疾病诊断证明书》

B.药品处方单原件

C.医保结算单据复印件

D.受保人身份证正反面扫描件A.医院开具的《重大疾病诊断证明书》B.药品处方单原件C.医保结算单据复印件D.受保人身份证正反面扫描件15、根据重大疾病保险条款，投保后确诊疾病需满足的等待期最常见为（）

A.30天

B.90天

C.180天

D.1年A.30天B.90天C.180天D.1年16、申请大病保险理赔时，以下材料中属于必要证明的是（）

A.银行流水

B.保单复印件

C.医疗费用发票

D.体检报告A.银行流水B.保单复印件C.医疗费用发票D.体检报告17、根据《关于完善重大疾病保险支付机制的意见》，大病保险的报销比例应达到多少？A.50%以下B.60%以上C.70%以上D.80%以上18、下列哪项不属于大病保险的典型保障病种？A.癌症B.脑卒中C.重症肌无力D.心脏搭桥手术19、关于大病保险的以下描述，正确的是（）

A.大病保险属于意外伤害保险的范畴

B.大病保险的赔付标准与基本医疗保险联动

C.大病保险的保险金额固定为10万元

D.起付线仅针对住院医疗费用A.正确B.错误20、某患者年度累计医疗费用为15万元，基本医保报销后剩余6万元，若大病保险的起付线为2万元且报销比例为60%，则可获大病保险赔付金额为（）

A.3.6万元

B.3万元

C.2.4万元

D.1.8万元A.3.6万元B.3万元C.2.4万元D.1.8万元21、根据大病保险产品设计原则，以下哪项属于保险金给付的必要条件？

A.病种符合国家规定的重大疾病目录

B.投保人未在等待期内确诊

C.被保险人未隐瞒既往病史

D.医疗费用超过家庭年收入3倍A.仅AB.仅BC.仅CD.A和C22、以下哪项属于大病保险理赔材料的必备文件？

A.诊断证明书原件

B.投保人身份证复印件

C.病历记录复印件

D.医院出具的《重大疾病确认书》A.A和BB.C和DC.A和DD.B和C23、根据《重大疾病保险定义管理办法》，重大疾病保险的赔付比例通常为（）。

A.80%-100%

B.60%-90%

C.50%-80%

D.30%-70%24、大病保险的报销范围不包括（）。

A.医保目录内住院费用

B.符合条件的门诊手术费用

C.自费进口药品费用

D.境外特需医疗费用25、根据大病保险条款，以下哪种疾病确诊后可立即获得保险金支付？

A.重症脑出血

B.慢性阻塞性肺病

C.恶性肿瘤

D.糖尿病并发症A.重症脑出血B.慢性阻塞性肺病C.恶性肿瘤D.糖尿病并发症二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共15题）26、根据大病保险核保规则，以下哪些情形属于保险责任范围？（多选）

A.经医院确诊的恶性肿瘤患者

B.因意外事故导致的重大器官移植

C.医保目录内住院费用超过一定比例

D.投保前已存在的慢性高血压病史

E.因慢性病导致的多次门诊治疗费用A.CB.E27、大病保险理赔需提交的必要材料包括哪些？（多选）

A.医院出具的疾病诊断证明

B.费用结算发票原件

C.投保人身份证及银行卡复印件

D.银行流水证明资金实际到账

E.医保结算单据

F.既往病史调查表A.EB.F28、以下哪项属于大病保险专员的日常核心工作职责？A.定期更新保险条款中的免责条款B.协助客户完成医疗费用报销材料初审C.每季度向监管机构提交产品设计报告D.为客户设计个性化健康保障方案E.处理保单分红相关的投诉咨询29、大病保险理赔审核需重点核查哪些材料？A.医疗机构出具的疾病诊断证明B.住院费用结算单（含医保报销明细）C.病历记录与检查报告原件D.客户身份证复印件E.保险合同条款扫描件30、根据《大病保险管理办法》，大病保险的覆盖范围通常包括哪些情形？（）

A.确诊即赔的特定重大疾病

B.符合医保目录的住院费用

C.投保前已存在的既往症

D.国家规定的特定高额药品费用

E.质子重离子治疗费用A.DB.E31、大病保险理赔流程中，以下哪些环节属于关键步骤？（）

A.资料审核与医学审核

B.保单条款解释与投保人身份验证

C.费用结算与结案归档

D.保单变更与续保提醒A.CB.D32、根据中华联合财产保险大病保险条款，以下属于保险责任的有（）

A.确诊即赔特定重大疾病

B.特定住院手术费用全额报销

C.医保目录外住院药费按比例赔付

D.恶性肿瘤患者康复阶段营养费报销

E.尿毒症患者的透析费用A.ABCEB.ABDEC.BCED.ACDE33、大病保险理赔申请需按以下顺序提交材料（）

A.诊断证明

B.医保结算单据

C.银行卡复印件

D.保单复印件

E.病历记录A.ABDB.ACEC.BCED.ABE34、根据大病保险核保标准，以下哪些情形属于可承保范围？（）

A.既往确诊恶性肿瘤患者

B.单次住院费用达10万元以上的重症患者

C.有慢性病但未达到重大疾病标准

D.家庭年收入低于当地最低生活保障线

E.近期接受过心脏搭桥手术A.ABCEB.BCDEC.ACED.ABDE35、大病保险理赔需提供的核心材料包括：（）

A.身份证复印件

B.三甲医院诊断证明

C.费用结算单（医院盖章）

D.银行卡复印件

E.保单电子版A.ABCDB.ABCEC.BCDED.ABC36、根据大病保险政策，以下哪些情况属于保险赔付范围？（多选）

A.患者自费部分超过家庭年收入50%

B.住院期间产生的营养费

C.职业伤害导致的医疗费用

D.特定高额药品费用

E.普通门诊费用A.ACDB.BDEC.ACED.ABCD37、大病保险理赔所需材料中，以下哪些是必须提供的？（多选）

A.身份证原件及复印件

B.医院出具的完整诊断证明

C.费用结算单据

D.保单电子版

E.保险公司指定机构出具的医学鉴定书A.ACEB.BDEC.ABCDD.ABE38、根据《关于建立完善大病保险制度的指导意见》，大病保险的保障范围通常包括哪些内容？A.住院医疗费用B.特定门诊慢性病费用C.质子重离子治疗费用D.癌症靶向药物费用E.体检费用39、大病保险的监管职责主要由以下哪个机构负责？A.国家卫生健康委员会B.中国银保监会C.国家医疗保障局D.人力资源和社会保障部E.省级财政厅40、根据大病保险产品设计原则，以下哪些属于核心保障内容？（）

A.确诊即付条款

B.特定高额疾病病种覆盖

C.住院费用免赔额设置

D.特定药品及器械报销

E.保险金给付比例上限三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、根据大病保险核保规则，被保险人若在等待期内确诊首次罹患合同约定的重大疾病，保险公司应承担保险责任。A.正确B.错误42、大病保险理赔材料中，被保险人需额外提供二级以上医院出具的《重大疾病医学证明》作为核保依据。A.正确B.错误43、根据大病保险条款，以下哪项属于保险责任范围？（）A.门诊检查费用B.癌症靶向药物费用C.普通慢性病药物费用D.牙齿种植费用44、大病保险的免赔额设置与赔付比例呈现正相关关系。（）45、根据大病保险核保规则，被保险人确诊重大疾病后，保险公司在收到完整医疗证明的情况下，是否需等待30天观察期方可赔付？A.是B.否46、保险金豁免条款中，若被保险人在等待期后确诊特定重大疾病，保险公司是否直接免除后续保费且无需扣除已交保费？A.是B.否47、根据大病保险条款，若被保险人首次确诊为约定重大疾病（如癌症），保险公司应一次性赔付保额的100%。①正确②错误48、大病保险免责条款中，若被保险人在等待期内（通常为90天）确诊合同约定的重大疾病，保险公司不承担赔付责任。①正确②错误49、根据大病保险条款，参保人年度累计自付医疗费用超过5000元后，大病保险开始按80%的比例赔付，正确与错误。A.正确B.错误50、重大疾病保险中，条款列明的特定疾病（如肺癌、白血病）需经三甲医院二次确认方可赔付，正确与错误。A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】D【解析】大病保险通常要求同时满足确诊特定重大疾病（如癌症）、住院时间（如≥15天）和费用门槛（如≥2万元），三者缺一不可。选项D正确。2.【参考答案】C【解析】理赔需提供诊断证明（A）、费用发票（B）、病理报告（D）等核心材料，但身份证明应为原件（C选项“复印件”不符合要求），故C为正确选项。3.【参考答案】D【解析】大病保险主要覆盖重大疾病（如肿瘤、心脑血管疾病）和符合医保目录的住院费用（C正确）。普通门诊费用（A）通常不在覆盖范围内，但D选项“未经审核擅自治疗”属于免责条款，即使属于重大疾病也可能不赔付。4.【参考答案】C【解析】大病保险通常对同一疾病多次住院费用累计计算（C正确），且设有最高赔付比例（如80%）。单次住院单独计算（B）不符合常规核保规则，总费用100%赔付（A）超出保险责任，首次住院仅赔付（D）忽略后续治疗合理性。5.【参考答案】C【解析】大病保险主要针对高额疾病，支付医保目录外自费药品费用（如选项C），而选项A属于医疗费用保险，B为重疾险（确诊即赔），D需附加明确约定。6.【参考答案】C【解析】65岁以上通常被拒保（选项C），B已纳入医保不单独核保，D需评估风险而非直接拒保，A符合承保条件。7.【参考答案】B【解析】大病保险主要针对高额医疗费用，核心是覆盖特定重大疾病（如癌症、肾衰竭等）的住院及门诊手术费用。选项A涵盖范围过广，不符合实际；选项C和D通常属于医保报销范围或需个人承担，不纳入大病保险责任。8.【参考答案】C【解析】大病保险对医保目录外费用一般不直接报销，但若经审核确认属于合理医疗必要项目（如进口药、特殊检查），可纳入报销范围。选项A错误，目录外费用需符合特定条件；选项B和D未体现审核机制，选项C准确描述了合规处理流程。9.【参考答案】C【解析】根据条款，恶性肿瘤保险责任覆盖确诊、手术及特定靶向治疗费用。但靶向药物费用需满足“临床必需且经审核批准”条件，若条款未明确包含，则属于免责范围。选项C未明确该条件，故为正确答案。10.【参考答案】B【解析】理赔材料需证明疾病真实性和费用合理性，合同原件及复印件属于投保环节提交材料，理赔时通常无需重复提交。选项B不符合理赔材料要求，故为正确答案。11.【参考答案】A【解析】根据条款，恶性肿瘤、肝脏移植、胃癌和心脏搭桥手术均属于重大疾病保障范围。选项A“不属于”与条款冲突，正确答案为A。其他选项中，B（肝脏移植）和C（胃癌）为明确保障项目，D（心脏搭桥）属于特定手术类型，均需按条款赔付。12.【参考答案】C【解析】保险条款通常规定“等待期”为30天，期间确诊疾病不承担赔付责任。选项C“拒绝赔付并退还保费”符合常规处理方式，其他选项中A（100%赔付）、B（50%赔付）和D（扣除免赔额）均与等待期规定矛盾。13.【参考答案】A【解析】大病保险主要针对高额、疑难的疾病治疗费用，普通住院医疗费用通常由基本医保覆盖。选项B为明确保险责任，选项C属于补充保障范围，选项D不纳入大病保险范畴。因此正确答案为A。14.【参考答案】B【解析】理赔需提供疾病确诊证明（A）、医保结算依据（C）及身份核验材料（D）。药品处方单需与医保结算单据一致，原件非必要，但部分公司要求留存备查，因此B为正确选项。15.【参考答案】B【解析】重大疾病保险的等待期通常为90天，期间确诊疾病（如恶性肿瘤）不承担赔付责任。此设计可避免道德风险，确保被保险人已建立基本医疗保障。180天等待期多见于特定疾病附加险，1年等待期适用于部分长期医疗险种。16.【参考答案】C【解析】医疗费用发票是证明实际医疗支出的核心材料，需包含费用明细及医院公章。保单复印件用于核对承保信息，体检报告用于评估投保时健康状况，银行流水与理赔无关。根据《保险法》第21条，医疗机构出具的费用清单及原始凭证为必备文件。17.【参考答案】B【解析】根据政策文件，大病保险对合规医疗费用的报销比例应不低于60%，且覆盖病种不少于30种。选项B符合政策要求，其他选项均超出或低于标准范围。18.【参考答案】C【解析】根据《健康保险管理办法》及行业实践，大病保险主要覆盖恶性肿瘤（癌症）、心脑血管疾病（脑卒中）、器官移植、重症慢性病等重大疾病。重症肌无力属于罕见病范畴，通常不在常规保障范围内，因此选项C为正确答案。19.【参考答案】B【解析】大病保险是基本医疗保险的补充，其赔付标准通常与基本医保联动，按比例报销超过起付线且符合规定的医疗费用。选项A错误，因大病保险属于医疗保险而非意外险；选项C错误，保险金额因地区和产品而异；选项D错误，起付线可能涵盖门诊和住院费用。20.【参考答案】A【解析】大病保险赔付计算公式为：（医疗总费用-起付线）×报销比例。本题中（6万-2万）×60%=3.6万元。选项B未扣除起付线，选项C和D为错误比例计算。需注意起付线通常为年度累计值，且仅针对医保目录内费用。21.【参考答案】D【解析】大病保险的核心是覆盖高额医疗费用，需同时满足病种目录（A）和投保人如实告知义务（C）。选项B的等待期规则属于普通医疗险，而非大病保险强制条款；选项D的年收入标准是部分产品的附加条件，非通用原则。22.【参考答案】C【解析】理赔需核心医疗证明（诊断书A）和专项确认文件（重大疾病确认书D），二者缺一不可。投保人身份文件（B）和病历（C）属于常规材料但非必备。选项C组合符合实务操作规范，避免因确认书缺失导致拒赔。23.【参考答案】A【解析】根据《重大疾病保险定义管理办法》规定，重大疾病保险的赔付比例需在80%-100%之间，确保患者获得充分保障。其他选项比例范围不符合监管要求，B选项60%-90%适用于部分特定险种，但非通用标准；C和D选项比例过低，无法满足重疾治疗的高额费用需求。24.【参考答案】D【解析】根据《基本医疗保险和大病保险支付结算管理办法》，境外特需医疗费用不属于大病保险报销范围。A、B选项属于医保目录内费用，C选项若经药监部门批准可纳入报销。D选项因涉及境外结算和特殊服务要求，通常被明确排除在外。25.【参考答案】C【解析】大病保险通常将恶性肿瘤列为确诊即付的疾病，因其治疗费用高且风险明确。其他选项中，重症脑出血属于特定高额医疗费用，慢性阻塞性肺病需达到特定严重程度，糖尿病并发症需经保险人审核确认。因此正确答案为C。26.【参考答案】B【解析】大纲常考知识点为保险责任界定。A（确诊恶性肿瘤）和B（意外事故器官移植）属于明确责任范围；C（医保内住院超比例）需结合报销比例判定，但通常纳入责任；D（投保前慢性高血压）属免责条款；E（慢性病门诊）可能因条款限制不全部覆盖。正确答案为A、B、E，需排除D的免责情形。27.【参考答案】A【解析】大纲重点为理赔材料规范。A（诊断证明）、B（发票）、C（身份及银行卡）为基本材料；E（医保单据）用于核保关联性，D（银行流水）非必需，F（既往病史）通常由核保前置完成。正确答案为A、B、C、E，需排除D、F的非必要材料。28.【参考答案】B、D【解析】B选项涉及理赔材料初审，属于专员基础工作；D选项涉及方案设计，需专业风险评估能力。A选项免责条款更新通常由法务部门主导，C选项产品设计报告由精算部门提交，E选项分红投诉属于寿险业务范畴。29.【参考答案】A、B、C【解析】A、B、C为理赔审核核心材料：诊断证明确认疾病类型，费用单据核实报销金额，病历报告支撑赔付合理性。D选项身份证仅用于身份核验，非理赔必要材料；E选项合同条款用于争议时参考，非审核直接依据。30.【参考答案】B【解析】大病保险覆盖范围明确包含确诊即赔的特定重大疾病（A）、国家规定的特定高额药品费用（D）和质子重离子治疗费用（E）。医保目录的住院费用（B）属于基本医保范畴，既往症（C）通常不纳入保障。31.【参考答案】A【解析】理赔流程的核心步骤包括资料审核（A）、医学审核（A）及费用结算与结案归档（C）。保单条款解释（B）属于销售环节，身份验证（B）与保单变更（D）属于核保或服务环节，不直接参与理赔处理。32.【参考答案】A【解析】本题考查大病保险核心责任范围。A选项正确：确诊即赔（A）、特定手术费用（B）明确列于条款；住院药费（C）需符合医保目录外自费部分且经审核；D选项错误：康复营养费通常不在保险责任内；E选项错误：尿毒症透析费用需满足特定治疗周期要求。因此正确答案为ABCE（选项A）。33.【参考答案】B【解析】本题考察理赔材料规范。正确顺序为：A（诊断证明）需最早提交以确认疾病；C（银行卡复印件）用于理赔支付；B（医保结算单据）和E（病历记录）需在材料中同时提供；D（保单复印件）通常在后续复核环节补充。因此正确答案为ACE（选项B）。34.【参考答案】C【解析】大病保险通常对既往症有严格限制，A选项既往确诊恶性肿瘤属于免责条款；B选项单次费用达标是必要条件但非承保标准；C选项慢性病未达重大标准可承保；D选项家庭收入与承保无直接关联；E选项近期重大手术可能影响核保。因此正确选项为C（ACE）。35.【参考答案】D【解析】理赔必备材料包括身份证（A）、权威医院诊断证明（B）、费用清单（C）。银行卡复印件（D）用于赔款发放，但非理赔审核材料；体检报告（E）与治疗无关。因此正确选项为D（ABC）。36.【参考答案】C【解析】大病保险主要覆盖高额医疗费用。选项A符合"家庭负担过重"标准，B营养费通常不在报销范围，C职业伤害属于意外险范畴，D特定高额药品明确在保障内，E普通门诊费用一般不纳入。正确选项为ACE，其中E需结合地方政策判断，但题干未限定地区，按常规标准选E。37.【参考答案】C【解析】理赔材料需包含身份证明（A）、医疗证明（B）、费用单据（C）三大核心文件。选项D电子保单非必需，E医学鉴定书仅在争议时提供。正确选项为ABCD，其中B的"完整诊断证明"需包含疾病名称、治疗方法和费用明细，若医院未完整提供则需补充说明。38.【参考答案】ABC【解析】大病保险主要针对高额医疗费用提供保障，政策明确覆盖住院费用（A）、特定门诊慢性病费用（B）及质子重离子治疗费用（C）。靶向药费用（D）部分地区纳入保障，但非全国统一要求，体检费用（E）不属于报销范围。39.【参考答案】BC【解析】银保监会（B）负责保险行业监管，国家医保局（C）统筹管理大病保险制度，包括资金划拨和支付标准制定。卫健委（A）负责医疗服务质量，人社部（D）与医保局职能有部分重叠但非主责，财政厅（E）负责资金划拨而非监管。40.【参考答案】A、B、D【解析】确诊即付条款（A）是快速理赔的核心机制；特定高额疾病病种（B）直接对应保险责任范围；特定药品及器械（D）是医疗费用中