2026年医保保障基金使用监督管理条例知识考前培训考核试题及答案

2026年医保保障基金使用监督管理条例知识考前培训考核试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金使用应当坚持的原则不包括（）。A.安全规范B.公开透明C.结余优先D.便民高效答案：C2.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象拒绝、阻碍调查的，可处（）罚款；违反治安管理的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。A.1万元以上5万元以下B.2万元以上10万元以下C.5万元以上20万元以下D.10万元以上50万元以下答案：B3.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医保基金支出的，医疗保障行政部门除责令退回外，还应处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B4.参保人员将本人医保凭证交由他人冒名使用的，医疗保障行政部门可暂停其医疗费用联网结算（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C5.医疗保障基金监督管理工作的主管部门是（）。A.卫生健康行政部门B.医疗保障行政部门C.财政部门D.审计机关答案：B6.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（）制度，由专门机构或人员负责管理。A.内部监督B.外部审计C.风险预警D.绩效评估答案：A7.医疗保障行政部门开展监督检查时，被检查对象应当（）提供与检查事项相关的资料。A.选择性B.如实C.部分D.按要求限时答案：B8.参保人员利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，医疗保障行政部门除责令改正外，可处（）罚款。A.1000元以下B.2000元以下C.5000元以下D.1万元以下答案：D9.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.挪用但可借用B.侵占或者挪用C.投资但可保值D.调剂使用答案：B10.对涉嫌骗取医保基金支出的定点医药机构，医疗保障行政部门可采取（）措施，防止损失扩大。A.暂停医保结算B.吊销执业许可证C.冻结银行账户D.公开曝光答案：A11.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告（）使用情况。A.医疗服务B.药品耗材C.医保基金D.诊疗项目答案：C12.医疗保障行政部门实施监督检查时，检查人员不得少于（）人，并应当出示执法证件。A.1B.2C.3D.4答案：B13.个人以骗取医保基金为目的，使用他人医保凭证冒名就医、购药的，除责令退回外，还应处（）罚款。A.骗取金额1倍以上2倍以下B.骗取金额2倍以上5倍以下C.1000元以下D.5000元以下答案：B14.医疗保障基金使用监督管理的目标是（）。A.最大化基金结余B.保障基金安全、有效使用C.限制参保人员待遇D.降低医药机构收入答案：B15.定点医药机构未建立医保基金使用内部管理制度的，医疗保障行政部门可责令改正，并可以处（）罚款。A.5000元以下B.1万元以下C.2万元以下D.5万元以下答案：B二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.医疗保障基金包括（）。A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.大病保险基金答案：ABCD2.定点医药机构应当遵守的义务包括（）。A.建立医保基金使用内部管理制度B.按照规定提供医药服务，提高服务质量C.核验参保人员医保凭证，确保人证相符D.合理使用医保基金，不得诱导过度医疗答案：ABCD3.医疗保障行政部门实施监督检查时，可行使的职权有（）。A.进入现场检查B.查阅、复制相关资料C.询问有关人员D.封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料答案：ABCD4.参保人员的义务包括（）。A.持本人医保凭证就医、购药B.不得转借医保凭证C.不得利用医保待遇转卖药品获利D.配合医疗保障行政部门调查答案：ABCD5.属于骗取医保基金支出的行为有（）。A.虚构医药服务项目B.伪造诊断证明C.串换药品、耗材D.重复收费、超标准收费答案：ABC（注：D项属于违规收费，情节严重可能构成骗取）6.医疗保障基金监督管理应当坚持的原则包括（）。A.政府监管B.社会监督C.行业自律D.个人守信答案：ABCD7.对违反医保基金使用规定的定点医药机构，医疗保障行政部门可采取的处理措施有（）。A.责令改正B.约谈负责人C.暂停医保结算D.解除服务协议答案：ABCD8.医疗保障行政部门与（）等部门应当建立沟通协调、案件移送等机制，协同做好基金监管工作。A.卫生健康B.市场监管C.财政D.公安答案：ABCD9.任何组织和个人有权对（）行为进行举报。A.骗取医保基金B.侵占医保基金C.挪用医保基金D.泄露参保人员信息答案：ABCD10.定点医药机构有（）情形的，医疗保障行政部门可解除服务协议。A.因违法被吊销执业资格B.拒绝配合监督检查C.骗取医保基金支出情节严重D.连续2年考核不合格答案：ABCD三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.医疗保障基金可以用于平衡财政预算。（）答案：×2.定点医药机构可以将医保基金结余用于发放员工奖金。（）答案：×3.参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。（）答案：√4.医疗保障行政部门可以委托符合法定条件的第三方机构开展基金使用评估。（）答案：√5.定点医药机构为提高收入，可适当放宽入院标准，增加住院人次。（）答案：×6.个人利用医保凭证套取药品后转卖，属于一般违规行为，不构成违法。（）答案：×7.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有权拒绝提供与检查无关的资料。（）答案：√8.定点医药机构因系统故障导致多收费用，及时退还后可免予处罚。（）答案：√9.参保人员将医保凭证借给亲属使用，未造成基金损失的，无需处理。（）答案：×10.医疗保障基金使用监督管理信息应当依法向社会公开，接受社会监督。（）答案：√四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述医疗保障基金使用的基本原则。答案：医疗保障基金使用应当坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循安全规范、公开透明、便民高效的原则。2.定点医药机构在医保基金使用中应履行哪些主要义务？答案：（1）建立健全医保基金使用内部管理制度；（2）按照规定提供医药服务，提高服务质量；（3）核验参保人员医保凭证，确保人证相符；（4）合理使用医保基金，不得诱导过度医疗、过度检查；（5）按照规定保管财务账目、病历、处方等资料；（6）向医疗保障行政部门报告医保基金使用情况。3.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有哪些法定义务？答案：（1）配合检查，如实提供与检查事项相关的资料；（2）不得拒绝、阻碍检查；（3）不得转移、隐匿、篡改、销毁相关资料；（4）不得提供虚假信息或隐瞒事实。4.列举三种骗取医保基金支出的典型行为。答案：（1）虚构医药服务项目（如虚记住院天数、伪造手术记录）；（2）伪造、变造诊断证明、病历、处方等资料；（3）串换药品、耗材、诊疗项目（如将低价药品替换为高价药品）；（4）诱导参保人员虚假就医、购药并套取基金。5.参保人员使用医保基金时应遵守哪些规定？答案：（1）持本人医保凭证就医、购药；（2）不得将医保凭证交由他人冒名使用；（3）不得重复享受医保待遇；（4）不得利用医保待遇转卖药品，接受返还现金、实物或其他非法利益；（5）配合医疗保障行政部门对异常使用行为的调查。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：某社区卫生服务中心为完成年度考核指标，在未实际开展诊疗服务的情况下，通过伪造100份门诊病历、处方和检查报告，向医保基金申报结算，涉及金额15万元。经群众举报，医疗保障行政部门调查核实后确认该行为属实。问题：该社区卫生服务中心的行为应如何定性？依据《条例》应如何处理？答案：定性：该行为属于“通过伪造医学文书骗取医保基金支出”的违法行为（《条例》第三十八条）。处理：（1）责令退回骗取的15万元；（2）处骗取金额2倍以上5倍以下罚款（即30万-75万元）；（3）由医疗保障行政部门责令改正，给予警告；（4）情节严重的，可暂停其医保结算3个月至12个月，直至解除服务协议；（5）对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处1万元以上5万元以下罚款；（6）构成犯罪的，依法追究刑事责任。案例2：参保人张某因慢性疾病长期在定点药店购药。2025年10月至12月，张某将本人医保凭证交给其朋友李某，由李某持该凭证购买治疗高血压、糖尿病的药品，再转卖给药店附近的退休人员，获利3000元。经医保部门调查，张某与李某共套取医保基金8000元。问题：张某和李某的行为是否违法？依据《条例》应如何处理？答案：违法性认定：张某将本人医保凭证交