2026年重症5c考试版专项试题及答案

2026年重症5c考试版专项试题及答案一、单项选择题1.患者男性，72岁，因“肺炎、意识淡漠12小时”收入ICU。查体：T38.9℃，P128次/分，R30次/分，BP88/52mmHg（去甲肾上腺素0.15μg/kg/min维持），SpO288%（FiO20.5）。实验室检查：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞94%，PLT72×10⁹/L；血乳酸3.8mmol/L，肌酐175μmol/L（基线80μmol/L），血气分析：pH7.25，PaCO230mmHg，PaO250mmHg。根据脓毒症-3诊断标准，该患者器官功能障碍的核心依据是？A.血乳酸＞2mmol/LB.SOFA评分≥2分C.qSOFA评分≥2分D.收缩压＜100mmHg2.关于感染性休克患者初始液体复苏，以下哪项符合2023年SSC指南推荐？A.首选羟乙基淀粉（HES）130/0.4B.晶体液输注速度为30ml/kg（30分钟内）C.白蛋白仅用于严重低蛋白血症（＜20g/L）D.目标中心静脉压（CVP）8-12mmHg3.患者女性，55岁，因“ARDS（中度）”行机械通气，设置潮气量420ml（理想体重70kg），PEEP10cmH2O，平台压28cmH2O，驱动压18cmH2O。此时最应调整的参数是？A.增加潮气量至490ml（7ml/kg）B.降低PEEP至8cmH2OC.维持当前设置，监测驱动压D.增加PEEP至12cmH2O4.急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT），以下哪项不属于绝对指征？A.血钾6.5mmol/L伴ECG改变B.血肌酐520μmol/L伴少尿C.严重代谢性酸中毒（pH＜7.15）D.容量超负荷（体重增加＞10%）5.关于重症患者镇静镇痛管理，以下描述错误的是？A.目标RASS评分-2~0分（非脑损伤患者）B.丙泊酚适用于需要快速唤醒的患者C.芬太尼可引起胸壁僵硬，需缓慢注射D.右美托咪定无呼吸抑制作用，可替代阿片类二、多项选择题1.符合ARDS柏林定义中“重度”标准的是？（多选）A.PaO2/FiO2150mmHg（PEEP10cmH2O）B.PaO2/FiO2100mmHg（PEEP12cmH2O）C.双肺弥漫性浸润影（胸部CT）D.无法用心源性肺水肿解释2.感染性休克患者使用去甲肾上腺素时，需警惕的并发症包括？（多选）A.急性肾损伤B.肠缺血C.心动过缓D.高血糖3.关于重症患者血糖管理，正确的是？（多选）A.目标血糖8-10mmol/L（非糖尿病患者）B.胰岛素输注应从0.5-1U/h起始C.每1-2小时监测血糖（初始阶段）D.低血糖（＜3.9mmol/L）需立即处理三、案例分析题患者男性，60岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失5分钟”由120送入ICU。既往有高血压病史15年（未规律服药），否认糖尿病史。查体：T36.2℃，P110次/分（律不齐），R28次/分（浅快），BP75/40mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO285%（FiO20.6）。急诊ECG：窦性心律，V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，频发室性早搏。心肌酶：肌钙蛋白I12.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml），CK-MB85U/L。血气分析：pH7.22，PaCO232mmHg，PaO248mmHg，HCO3⁻12mmol/L，乳酸5.2mmol/L。床旁心脏超声：左室前壁运动明显减弱，LVEF30%，二尖瓣反流（中度）。问题：1.该患者目前的主要诊断是什么？2.需立即采取的关键治疗措施有哪些？3.若患者出现无尿（尿量＜0.3ml/kg/h持续12小时），血肌酐升至320μmol/L，应如何评估AKI分期？四、简答题1.简述脓毒症患者早期识别的“3+3”原则（2023年更新）。2.机械通气患者实施肺复张（RM）的指征及注意事项。3.心源性休克患者使用正性肌力药物的选择原则。一、单项选择题答案1.B（脓毒症-3定义为感染引起的器官功能障碍，核心指标为SOFA评分≥2分）2.B（2023年SSC指南推荐初始30ml/kg晶体液快速输注，HES因肾损伤风险不推荐，白蛋白用于严重低蛋白血症或大量晶体液后仍低容量，CVP非强制目标）3.C（驱动压=平台压-PEEP，目标≤15cmH2O，当前驱动压18cmH2O提示需警惕，但潮气量已符合6ml/kg（420ml=6×70kg），平台压28cmH2O＜30cmH2O，可维持并监测）4.B（AKI行CRRT的绝对指征包括：高钾血症（＞6.5mmol/L伴ECG改变）、严重酸中毒（pH＜7.15）、容量超负荷（利尿剂无效）、尿毒症（如心包炎），血肌酐升高非绝对指征）5.D（右美托咪定有镇静、镇痛协同作用，但无直接镇痛效果，不可替代阿片类）二、多项选择题答案1.BCD（ARDS重度标准：PaO2/FiO2≤100mmHg（PEEP≥5cmH2O），需同时满足影像双肺浸润、排除心源性肺水肿）2.AB（去甲肾上腺素收缩外周血管，可能导致肾、肠缺血；心动过缓罕见，高血糖与应激相关，非药物直接并发症）3.BCD（目标血糖8-10mmol/L（所有重症患者），胰岛素起始剂量0.5-1U/h，初始每1-2小时监测，低血糖需立即静推50%葡萄糖）三、案例分析题答案1.主要诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克、ARDS（中度）、急性肾损伤（AKI）、代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。2.关键治疗措施：①紧急血运重建（急诊PCI）；②机械循环支持（如IABP或ECMO）；③调整血管活性药物（去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺改善心输出量）；④机械通气（肺保护策略，潮气量6ml/kg理想体重，PEEP8-12cmH2O）；⑤纠正酸中毒（根据pH补充碳酸氢钠，目标pH≥7.20）；⑥监测心肌酶、BNP、乳酸及容量状态（CVP/PAWP）。3.AKI分期评估：根据KDIGO标准，尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时或无尿12小时为3期；血肌酐升高≥3倍基线（基线未知时，≥4.0mg/dl即≥353.6μmol/L）为3期。该患者尿量＜0.3ml/kg/h持续12小时（未达24小时），血肌酐320μmol/L（＜353.6μmol/L），故AKI分期为2期（尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时或血肌酐升高2-3倍基线）。四、简答题答案1.“3+3”原则：①感染证据（3项）：体温＞38.3℃或＜36℃、心率＞90次/分、呼吸＞22次/分；②器官功能障碍（3项）：意识改变（GCS＜15）、收缩压≤100mmHg、血乳酸＞2mmol/L。符合“感染证据+至少1项器官功能障碍”需警惕脓毒症。2.肺复张指征：ARDS患者氧合难以维持（PaO2/FiO2＜150mmHg）、肺顺应性进行性下降、影像学提示肺不张。注意事项：①需在容量充足（CVP≥8mmHg）下实施；②控制气道压（平台压≤35cmH2O）；③复张后需维持适当PEEP（避免再次塌陷）；④密切监测循环（避免低血压）。3.心源性休克正性肌