中医药治疗慢性胃炎专家共识（2025版）

中医药治疗慢性胃炎专家共识（2025版）前言慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性病变，是消化系统最常见的疾病之一。随着现代生活方式的改变、内镜检查的普及以及幽门螺杆菌感染率的波动，慢性胃炎的发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势。尽管西医在抑酸、保护胃黏膜及根除幽门螺杆菌方面取得了显著进展，但部分患者仍存在症状反复、药物不良反应耐受性差、胃黏膜萎缩及肠化生难以逆转等问题。中医药在改善慢性胃炎患者临床症状、调节胃酸分泌、促进胃黏膜修复、逆转胃癌前病变以及提高生活质量方面具有独特的优势。为了进一步规范中医药治疗慢性胃炎的临床实践，提高临床疗效，汇集近年来中医脾胃病领域的最新研究成果与临床经验，特制定本专家共识。本共识在既往版本的基础上，结合现代医学对慢性胃炎病理生理认识的深化，突出“病证结合”的诊疗模式，强化微观辨证与宏观辨证的融合，旨在为各级医疗机构中医师、中西医结合医师提供具有循证医学支持的指导性意见。一、疾病诊断与分类1.西医诊断要点慢性胃炎的诊断应结合临床表现、内镜检查及组织病理学检查进行综合判定。临床表现：大多数患者无明显症状，或有不同程度的上腹部隐痛、胀满、嗳气、反酸、食欲减退、恶心等消化不良症状。症状的严重程度与内镜所见及组织病理学分级往往不成正比。内镜分类：根据内镜下表现，可分为慢性非萎缩性胃炎（旧称浅表性胃炎）和慢性萎缩性胃炎。后者内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，血管透见。可伴有颗粒状增生（肠化生）或黏膜粗糙。病理学检查：内镜活检是诊断慢性胃炎特别是萎缩性胃炎的金标准。病理改变包括炎症、活动性、萎缩、肠化生及异型增生。建议在胃窦、胃角及胃体小弯侧取活检，以评估范围和程度。2.中医病名与诊断根据慢性胃炎的主要临床表现，归属于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”等范畴。临床上若以上腹部疼痛为主者，诊断为“胃脘痛”；若以上腹部痞满、满闷不痛为主者，诊断为“痞满”。3.中医病因病机慢性胃炎的病因多由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚等因素导致。病机演变复杂，总属本虚标实。本虚：主要指脾胃气虚，甚至脾胃阳虚，或胃阴不足。脾胃为后天之本，气虚则运化无力，升降失司。标实：主要指气滞、湿热、瘀血、寒凝、食积等。其中，肝胃不和、脾胃湿热、胃络瘀血是临床常见的实证表现。病位：主要在胃，与肝、脾关系密切。肝气疏泄失常，横逆犯胃，致胃失和降；脾失健运，不能为胃行其津液，致胃气壅滞。病机转化：初病多在气分，久病入血入络，可形成胃络瘀血。湿热久羁，易耗伤胃阴，致气阴两虚。病情迁延，部分患者可由气虚、阳虚发展为气虚血瘀，甚至出现虚劳或积聚（胃癌前病变）。二、辨证分型与治疗中医药治疗慢性胃炎强调辨证论治。临床需结合患者症状、舌脉及内镜下表现进行精准辨证。本共识将慢性胃炎分为以下6个主要证型进行论治。1.肝胃不和证证候特点：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜叹息，大便不畅。舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气和胃。推荐方药：柴胡疏肝散加减。组成：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。加减：胀甚者加青皮、佛手；痛甚者加延胡索、川楝子；反酸者加海螵蛸、浙贝母；嗳气频作者加旋覆花、代赭石。中成药推荐：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、逍遥丸等。2.脾胃虚弱证（含脾胃虚寒）证候特点：胃脘隐痛，喜温喜按，得食则缓，或痞满不痛，纳差，神疲乏力，手足不温，大便溏薄。舌淡胖或有齿痕，苔薄白，脉沉细或弱。治法：健脾益气，温中和胃。推荐方药：四君子汤合黄芪建中汤加减。组成：黄芪、桂枝、芍药、炙甘草、党参、白术、茯苓、大枣、饴糖（烊化）。加减：泛吐清水者加干姜、吴茱萸；湿盛纳呆者加苍术、藿香、佩兰；中气下陷、脱肛者加升麻、柴胡。中成药推荐：香砂六君子丸、补中益气丸、温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒。3.脾胃湿热证证候特点：胃脘痞满或胀痛，舌质红，苔黄腻或厚，脉滑或数。常伴有口苦、口臭、纳呆、大便黏滞不爽或秘结，小便短黄。内镜下常可见黏膜充血、水肿明显，或伴有胆汁反流。治法：清热祛湿，理气和胃。推荐方药：连朴饮或半夏泻心汤加减。组成（半夏泻心汤）：半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、炙甘草、大枣。加减：热盛便秘者加大黄、枳实；湿重者加薏苡仁、豆蔻；舌苔黄腻久不化者加藿香、佩兰。中成药推荐：藿香正气丸（针对寒湿偏重慎用，湿热宜用甘露消毒丹类）、肠胃康颗粒、黄连素片（配合使用）。4.胃阴不足证证候特点：胃脘隐痛或灼痛，口干咽燥，饥不欲食，或干呕呃逆，大便干结。舌红少津，苔少或花剥，脉细数。此型常见于长期服用温燥药物或伴有萎缩性胃炎者。治法：养阴益胃，和中止痛。推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。组成：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。加减：口干甚者加石斛、天花粉；大便干结者加火麻仁、瓜蒌仁；痛甚者加佛手、香橼。中成药推荐：养胃舒颗粒、阴虚胃痛颗粒。5.胃络瘀血证证候特点：胃脘痛如针刺或刀割，痛有定处，按之痛甚，或见吐血、黑便。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。此型多见于病程较长、胃黏膜充血明显或有出血点、病理检查示肠化生或异型增生者。治法：活血化瘀，通络止痛。推荐方药：丹参饮合失笑散加减。组成：丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂。加减：痛甚者加延胡索、三七粉（冲服）；兼气虚者加黄芪、党参；兼阴虚者加生地、麦冬；黑便者加白及、地榆炭。中成药药：胃康灵胶囊、复方田七胃痛胶囊。6.脾虚气滞证（寒热错杂证）证候特点：胃脘胀满或隐痛，喜温喜按，遇冷加重，口苦或口黏，时有反酸。舌淡或淡红，苔薄白或微黄腻，脉弦细滑。此型临床上极为常见，表现为虚实夹杂、寒热互结。治法：辛开苦降，寒热并用，补泻兼施。推荐方药：半夏泻心汤加减。组成：半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、炙甘草、大枣。加减：寒重者加重干姜、桂枝；热重者加重黄芩、黄连；气滞甚者加厚朴、紫苏梗。中成药推荐：荆花胃康胶丸、安胃片。三、微观辨证与中西医结合治疗策略随着内镜技术的普及，将内镜下黏膜形态及病理改变纳入中医辨证体系（即“微观辨证”），是提高慢性胃炎疗效的重要手段。1.黏相与微观辨证内镜/病理表现中医微观辨证治疗建议黏膜充血、水肿、红斑明显热毒蕴结或湿热内蕴在常规辨证基础上，加用黄连、蒲公英、连翘等清热解毒之品。黏膜粗糙、呈颗粒状增生痰湿互结或瘀血阻络加用薏苡仁、浙贝母化痰散结；丹参、莪术活血化瘀。黏膜变薄、血管透见、色泽变淡胃阴亏虚或脾胃气虚重用黄芪、白术益气健脾；或加用石斛、玉竹滋养胃阴。病理示肠上皮化生（IM）瘀毒内阻重用活血化瘀解毒药，如三棱、莪术、白花蛇舌草、半枝莲。病理示异型增生（Dys）癌前病变，正气虚衰，毒邪积聚采用“扶正祛邪”法，重用益气养血之品（如黄芪、女贞子）配合抗癌解毒药（如全蝎、蜈蚣、藤梨根）。2.幽门螺杆菌感染的中西医结合治疗幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。共识建议采用中西医结合方案提高根除率并减少副作用。根除指征：对于伴有消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌家族史、不明原因缺铁性贫血、慢性胃炎伴糜烂或萎缩肠化生的Hp感染者，建议进行根除治疗。治疗方案：西医四联疗法：铋剂+PPI+两种抗生素。中医药干预：辅助减毒：在抗生素治疗期间，针对出现的恶心、呕吐、腹泻、舌苔厚腻等胃肠道反应，中医辨证多属脾胃虚弱或湿热内蕴。推荐使用连朴饮、香砂六君子汤加减，以减轻抗生素对胃肠道的刺激，提高患者依从性。提高根除率：对于多次根除失败的患者，可在西药基础上加用具有清热解毒、抑菌杀菌作用的中药，如黄连、黄芩、大黄、蒲公英、土茯苓、高良姜等。研究表明，黄连、黄芩对Hp具有明显的体外抑制作用。单纯中药治疗：对于不愿意接受西药治疗或对抗生素过敏的轻症患者，可采用清热祛湿、扶正祛邪的中药复方治疗，疗程通常为4-8周，但需复查评估疗效。3.胃黏膜屏障修复与对症治疗增强胃黏膜防御：对于胃黏膜糜烂、出血者，在辨证论治基础上，可加用白及、三七粉、海螵蛸、珍珠粉等具有收敛生肌、止血护膜作用的药物。调节胃动力：对于以腹胀、早饱、嗳气为主的动力障碍型胃炎，中医多属脾虚气滞，可选用枳实、厚朴、木香、大腹皮等理气消胀药，或配合使用莫沙必利等西药。调节胃酸：对于胃酸过多者，加用左金丸（黄连、吴茱萸）、海螵蛸、瓦楞子；对于胃酸缺乏的低酸或无酸胃炎（常见于萎缩性胃炎），可加用乌梅、山楂、木瓜等酸甘化阴之品，以改善消化功能。四、胃癌前病变的中医药阻断与逆转慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生被视为胃癌前病变（PLGC）。中医药在逆转PLGC方面具有潜在优势，是当前研究的重点。1.病机认识PLGC多由“气虚血瘀”、“毒热郁结”所致。久病入络，胃络瘀阻，瘀毒内生，导致胃黏膜细胞异常增生。2.治疗原则遵循“扶正祛邪、活血化瘀、清热解毒”的原则。扶正：重在健脾益气、养阴益胃，提高机体免疫功能，促进黏膜修复。祛邪：重在活血化瘀、解毒散结，抑制异常细胞增殖。3.用药策略核心药物：临床研究表明，丹参、三七、莪术、三棱、白花蛇舌草、半枝莲、薏苡仁、藤梨根等药物在改善胃黏膜病理状态方面效果显著。中成药应用：胃复春片：具有健脾益气、活血解毒之功，适用于脾虚气滞血瘀证。摩罗丹：和胃降逆、健脾消胀、通络定痛，适用于肝胃不和、脾虚气滞证。羚羊角粉或含蝎毒类药物：对于重度异型增生，可考虑在严密监控下使用具有以毒攻毒、软坚散结作用的虫类药物。4.疗程与随访PLGC的治疗是一个长期过程，建议以3-6个月为一个疗程，治疗结束后必须复查胃镜及病理，评估病理组织学改善情况。对于重度异型增生，建议经多学科会诊（MDT），评估内镜下切除或手术治疗指征，不可单纯依赖中药。五、中医外治法与其他疗法除了内服中药，中医外治法在缓解慢性胃炎症状方面具有起效快、副作用小的特点。1.针灸疗法取穴原则：以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主，辅以任脉、手厥阴心包经穴。主穴：中脘、内关、足三里、胃俞、脾俞。配穴：肝胃不和加太冲、期门；脾胃虚寒加神阙（灸）、关元；脾胃湿热加阴陵泉、丰隆；胃阴不足加三阴交、太溪。操作方法：虚寒证多用温针灸或艾灸；实热证多用毫针泻法。每日或隔日1次，10-15次为一疗程。2.穴位贴敷利用药物对穴位的刺激作用，经皮肤吸收，发挥经络腧穴的调节作用。适应证：尤其适用于脾胃虚寒型胃痛，也可用于冬病夏治，预防复发。常用方药：将细辛、延胡索、甘遂、肉桂等研末，姜汁调匀，制成膏状。常用穴位：中脘、神阙、足三里、胃俞。用法：每次贴敷4-6小时，皮肤过敏者慎用。3.穴位注射选用黄芪注射液、当归注射液或维生素B1、B12注射液，选取足三里、脾俞、胃胃俞等穴位进行注射，既有针刺作用，又有药物药理作用，适用于慢性胃炎的巩固治疗。4.推拿按摩患者可自行摩腹穴：双手叠掌置于脐周，顺时针方向按摩腹部3-5分钟，以腹部有温热感为宜，可促进胃肠蠕动，改善消化功能。六、生活调摄与预防慢性胃炎的发生、发展及预后与生活方式密切相关。“三分治，七分养”在慢性胃炎的管理中尤为重要。1.饮食调摄有节：定时定量，避免过饥过暴饮暴食。建议少量多餐，每日4-5餐，减轻胃负担。有洁：严格执行分餐制，使用公筷，避免Hp交叉感染。不吃生冷、腐败变质食物。有择：忌烟酒：烟草中的尼古丁和乙醇均直接损伤胃黏膜。忌浓茶、浓咖啡：刺激胃酸分泌，加重黏膜充血。忌辛辣、过酸、过咸、过甜食物：直接刺激受损黏膜。忌粗糙坚硬食物：如干果、油炸食品，机械性损伤胃黏膜。宜软、易消化、营养丰富食物：如粥、面条、瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜（煮熟）及水果。2.情志调摄精神紧张、焦虑、抑郁等情绪障碍可通过脑-肠轴引起胃肠功能紊乱，导致胃酸分泌异常和胃黏膜血管痉挛。医师应重视对患者进行心理疏导，解释病情，消除疑虑。患者应保持心情舒畅，避免过度劳累和精神刺激，可通过听音乐、冥想、适度运动等方式缓解压力。3.起居调摄生活规律，保证充足睡眠，避免熬夜。注意保暖，特别是腹部保暖，避免受凉诱发胃痛。适度运动：如散步、慢跑、太极拳、八段锦等，以促进气血运行，增强脾胃功能，但需在饭后1小时进行，避免立即剧烈运动。4.用药安全慎用或忌用对胃黏膜有刺激的药物，如非甾体抗炎药（阿司匹林、布洛芬等）、肾上腺皮质激素等。若必须服用，应饭后服用或同时服用胃黏膜保护剂。七、临床问题与建议1.关于无症状慢性胃炎的治疗部分患者体检发现慢性胃炎但无任何症状。对于此类患者，若为非萎缩性胃炎且无Hp感染，通常无需药物治疗，以生活调摄为主。若为萎缩性胃炎或伴有肠化生/异型增生，无论有无症状，均建议进行中医药干预，以阻断病变进展。2.关于慢性胃炎的疗效判定标准临床痊愈：症状、体征消失，胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转达轻度。显效：主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转。有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症程度减轻一度。无效：达不到上述标准者。3.关于中西医结合的时机急性发作期，症状严重或伴有出血、糜烂者，可采用中西医结合治疗，西药快速控制症状