2026 年淋巴瘤病例个案研讨宣讲

SPECIALLECTURE2026年淋巴瘤病例个案研讨宣讲从精准分型到免疫突破的全程管理DATE2026年8月汇报导览01病例启思典型个案切入，引发诊疗思考02精准分型分类体系与诊断标准认知基础03指南更新2026版核心更新系统解读04前沿突破免疫靶向与细胞治疗最新进展05全程管理规范化诊疗到个体化全程管理CHAPTER病例启思每一个病例都是一次精准诊疗的考验从典型个案出发，审视淋巴瘤诊疗的复杂性与突破方向01高龄高危DLBCL的个体化治疗突破88岁男性，腹痛就诊，CT示腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结，盆腔占位面对高龄、多病共存、晚期高危的患者，标准化疗不可行，精准个体化方案成为唯一出路第一疗程后效果浅表淋巴结肿大及脾脏肿大明显改善，病灶显著缩小；治疗有效且安全，验证个体化策略可行性案例启示高龄高危患者不应被放弃，精准减毒方案可兼顾疗效与安全性核心诊断弥漫大B细胞淋巴瘤（IV期B），高度侵袭性合并症膀胱恶性肿瘤、冠心病、2型糖尿病、慢阻肺治疗困境身体机能薄弱，常规标准化疗风险极高Pola-R-miniCHP方案精准靶向联合减毒化疗，最大限度降低毒副作用隐匿霍奇金淋巴瘤的曲折诊断之路67岁女性患者无痛性消瘦10kg体重下降脾大无浅表淋巴结肿大初诊异常血检+CT轻度贫血、炎症指标显著升高、脾脏明显增大影像疑诊PET-CT脾脏及周围淋巴结糖代谢异常增高，疑淋巴瘤浸润穿刺瓶颈脾脏穿刺活检组织量不足，诊断陷入僵局MDT启动多学科会诊血液内科+肝胆脾胰外科+病理科联合决策手术确诊腹腔镜全脾切除术经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型）化疗缓解6周期化疗后PET-CT原发病灶完全缓解，体重稳步回升无痛性消瘦+脾大，无浅表淋巴结肿大，诊断难度极大——MDT是打通诊断堵点的关键典型病例带来的诊疗启示每一个病例都是一次精准诊疗的考验——从个案到规范，从经验到循证，淋巴瘤诊疗永远在路上高龄病例发病率呈指数递增50岁以上人群风险显著升高多系统基础疾病老年患者常合并多种慢性病，标准方案并非最优Pola-R-miniCHP方案精准减毒，平衡疗效与安全性2026版CSCO指南首次新增老年淋巴瘤综合评估体系隐匿病例经典B症状无痛性淋巴结肿大、消瘦、盗汗、发热深部组织活检浅表淋巴结无异常时，需影像学引导精准取材MDT多学科协作显著缩短疑难病例确诊时间手术活检脾脏穿刺组织量不足时，果断获取完整标本淋巴瘤诊疗永远在路上CHAPTER精准分型分型即一切，精准始于认知WHO分类体系与精准诊断技术，构筑淋巴瘤诊疗的基石02淋巴瘤流行病学特征与疾病负担中国淋巴瘤发病率持续上升，发病年龄较西方国家更年轻化，规范化诊疗需求迫切霍奇金与非霍奇金淋巴瘤分类体系霍奇金淋巴瘤（HL）10%约占淋巴瘤>90%早期治愈率≈80%5年生存率核心特征：存在Reed-Sternberg细胞结节硬化型混合细胞型淋巴细胞丰富型/消减型非霍奇金淋巴瘤（NHL）90%约占淋巴瘤≈80%B细胞来源≈20%T/NK细胞来源DLBCL滤泡性淋巴瘤套细胞淋巴瘤边缘区淋巴瘤结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）占HL约5%，CD20阳性，预后较好，儿童中更常见WHO第5版分类与分子分型新格局Ki-67指数MYC/BCL2双表达TP53突变—直接指导治疗强度调整·预后分层关键标志物精准分型是制定治疗方案的第一步，也是最关键的一步WHO第5版分类核心更新01瘤样病变概念首次引入2022年第5版新增，B细胞、T/NK细胞淋巴瘤亚型进一步细化02HGBL二分法双打击型（MYC+BCL2/BCL6重排）与NOS型（形态学高级别但无特定重排）03DEL定义澄清MYC/BCL2蛋白高表达但无基因重排，预后优于双打击，R-CHOP

仍为基础治疗DLBCL分子分型三维体系细胞起源分型GCB亚型（生发中心B细胞型）与

ABC亚型（活化B细胞型）基因突变谱MYD88、CD79B、TP53

等突变指导靶向药物选择检测技术升级2026版指南新增

NGS

分子分型

Ⅱ级推荐，ctDNA

动态监测强化疗效评估精准诊断路径与IPI预后分层诊断路径金标准完整淋巴结切除活检，细针穿刺不满足诊断需求三要素确诊组织形态学+免疫表型（免疫组化）+分子病理（FISH/NGS）分期系统AnnArbor-Cotswolds（HL）、Lugano（胃肠道）、TNMB（皮肤）核心评估PET-CT用于分期、疗效评估与预后判断，2026版指南新增PET-CT分期标准IPI危险因素危险因素评分标准年龄>60岁LDH高于正常值ECOG体能状态≥2分AnnArbor分期III/IV期结外受累部位>1处危险分层与生存率低危（0-1分）：80%-90%中低危（2分）：60%-70%中高危（3分）：50%-60%高危（4-5分）：40%-50%IPI评分是指导治疗强度的核心依据CHAPTER指南更新循证迭代，规范引领2026版CSCO与中国淋巴瘤诊疗指南，重塑临床实践标准032026版CSCO淋巴瘤指南更新总览2026年4月24-25日，CSCO与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会在哈尔滨联合发布2026版指南。以循证医学为核心，兼顾临床可及性与精准医学进展，每年持续迭代。新增板块首次纳入老年淋巴瘤综合评估体系，含老年衰弱评分新增原发胃肠道淋巴瘤章节，内镜治疗联合靶向药物的MDT模式诊断升级新增NGS在分子分型中的推荐ctDNA动态监测对疗效评估价值被强化PET-CT疗效评价标准化流程方案革新双特异性抗体和ADC药物纳入I级推荐CAR-T疗法适用人群筛选标准细化多款国产新药密集纳入推荐体系全程管理强调MDT多学科决策覆盖从初诊到康复随访的全流程关注特殊人群个体化方案从诊断工具升级到治疗方案革新，2026版指南以精准化与个体化双轮驱动，重塑淋巴瘤临床实践标准诊断技术升级与分子检测推荐更新项目具体内容推荐等级变化荧光原位杂交（FISH）检测HGBL中11q异常升级为Ⅰ级

推荐靶向二代测序（NGS）DLBCL分子分型新增为Ⅲ级

推荐免疫组化标记物SOX11用于套细胞淋巴瘤升级为Ⅰ级

推荐免疫组化标记物CD5/CD8用于结外NK/T细胞淋巴瘤升级为Ⅰ级

推荐免疫组化标记物PD-1用于结节性淋巴细胞为主型HL升级为Ⅰ级

推荐循环肿瘤DNA（ctDNA）动态监测疗效评估价值被强化胃型与非胃型区分结外边缘区淋巴瘤明确区分，指导差异化治疗策略金标准病理活检联合免疫组化仍为确诊金标准，禁止仅凭影像学或症状直接诊断B症状核心指标发热≥38.3°C、夜间盗汗、半年内体重下降>10%，作为疾病活动度评估关键依据诊断精度决定治疗精度——从形态学到分子学，精准诊断是精准治疗的前提弥漫大B细胞淋巴瘤治疗更新25.5月中位总生存期Glofit-GemOx13.8月中位无进展生存期对比R-GemOx：中位OS仅12.9月对比R-GemOx：中位PFS仅3.6月新增推荐方案Ⅰ级Glofit-GemOx格菲妥单抗+吉西他滨+奥沙利铂，基于STARGLO试验Ⅰ级Tafa-LenORR57.5%,CR41.3%,mPFS11.6月,mOS33.5月Ⅱ级伊菲诺司他贝特琳HDAC/PI3Kα双靶点抑制剂，80例R/RDLBCL：ORR33.8%,CR11.3%一线治疗基石R-CHP仍为一线基石Pola-R-CHP和R-CHOP为体能状态良好患者的标准选择滤泡性淋巴瘤与套细胞淋巴瘤更新滤泡性淋巴瘤（FL）84%IN-MINDORRvs72%22.4IN-MIND中位PFSvs13.9月Ⅰ级推荐新增Tafa-R2Liso-cel长期随访三年深度持久缓解，不受POD24或苯达莫司汀暴露影响安全性3级及以上CRS/ICANS罕见套细胞淋巴瘤（MCL）57.8%匹妥布替尼ORR21.6匹妥布替尼

中位DOR月Ⅰ级推荐升级

匹妥布替尼罗布替尼ORR63.9%，18个月OS率60.6%，新增Ⅱ级推荐索托克拉ORR52.4%，中位DOR15.8个月，新增Ⅱ级推荐新型BTK抑制剂和联合方案正快速改写复发难治患者的治疗格局边缘区淋巴瘤指南更新要点NCCN2026.V1一线治疗按淋巴结MZL与脾MZL亚型细分，分别制定首选方案R2方案（来那度胺+利妥昔单抗）用于NMZL推荐等级提升至2A类伊布替尼从推荐方案中移除，苯达莫司汀+奥妥珠单抗调整至其他推荐结外MZL推荐24Gy/16次；眼眶及唾液腺MZL可考虑4Gy/2次超低剂量CSCO2026初治III/IV期有症状患者，一线新增利妥昔单抗联合奥布替尼（2A类证据）中国诊治指南（2025）胃MALT淋巴瘤Hp阳性首选三联疗法根除Hp；Hp阴性或t(11;18)易位者采用ISRT20-30Gy奥布替尼为中国唯一获批MZL适应症的BTK抑制剂CAR-T（liso-cel）已获FDA批准用于R/RMZL，ORR95.5%，CR62.1%特殊人群管理与国产新药纳入特殊人群管理新增老年淋巴瘤首次建立老年综合评估体系，纳入衰弱评分，优化剂量调整策略原发胃肠道淋巴瘤新增内镜治疗联合靶向药物MDT模式，明确Lugano分期应用儿童霍奇金淋巴瘤减少放疗剂量以降低第二肿瘤风险，关注长期生存生活质量高危CNS预防IPI≥4分或骨髓侵犯者，需MTX鞘注或大剂量静脉MTX预防国产新药密集纳入01伊吡诺司他（贝特琳）HDAC/PI3Kα双靶点抑制剂，≥2线失败的R/RDLBCL02利沙托克拉（利生妥）Bcl-2抑制剂，CLL/SLL多线系统性推荐03索托克拉新型Bcl-2抑制剂，R/RCLL/SLL新增为Ⅰ级推荐04匹妥布替尼非共价BTK抑制剂，初治CLL/SLL推荐，R/R证据等级提升05罗布替尼新型BTK抑制剂，R/RMCL新增为Ⅱ级推荐国产创新药快速纳入指南，体现了CSCO指南贴合中国临床实际的本土化特色CHAPTER前沿突破创新驱动，改写预后CAR-T、双特异性抗体与靶向新药，开启淋巴瘤治疗新纪元04CAR-T疗法临床数据全景CAR-T联合自体移植显著改善复发难治中枢神经系统淋巴瘤（CNSL）预后非复发死亡率

2.7%-17%疾病类型ORRCR1年OS高级别淋巴瘤76%55%65%多发性骨髓瘤89%53%84%白血病78%70%61%CAR-T疗法临床数据全景76%高级别淋巴瘤ORR89%多发性骨髓瘤ORR78%白血病ORRPMBCL真实世界数据284例，2年PFS58.4%，2年OS75.5%Liso-cel滤泡性淋巴瘤中位随访41.5个月，深度持久缓解，3级及以上CRS和ICANS罕见CAR-T不是神药，但对无路可走的血液肿瘤患者，它是目前最接近"治愈"的选择CRS发生率46%-89%神经毒性16%-34%西达本胺DEB研究：改写双表达淋巴瘤治疗标准"中国原创新药首次在淋巴瘤领域登顶《JAMA》，疾病进展、复发或死亡风险降低

28%"28%疾病进展、复发或死亡风险降低双表达DLBCL困境R-CHOP方案5年生存率不足40%，20余年无标准一线方案西达本胺机制HDAC抑制剂，通过表观遗传调控同时靶向MYC和BCL2CSCO指南推荐2026版CSCO指南Ⅰ级推荐（1A类证据）双特异性抗体临床进展双特异性抗体临床关键数据25.5个月Glofit-GemOx中位OS

CSCOⅠ级57.5%Tafa-LenORR

CSCOⅠ级84%Tafa-R2ORR

CSCOⅠ级88%莫妥珠单抗+来那度胺CR率

研究阶段极高格罗菲妥单抗CR率临床探索核心优势：即用性无需体外制备即开即用，可及性显著高于CAR-T可及性优势无需2-3周制备周期与CAR-T的互补策略互补而非对立根据亚型、疾病阶段、治疗目标选择联合或序贯填补临床空白适用于高龄体弱患者，不耐受清淋靶向治疗新方案突破精准分型是靶向联合方案选择的基石——从后线挽救到一线突破，靶向治疗正重新定义淋巴瘤治疗格局DLBCL领域ZR-CHOP方案ORR89.3%，2年EFS40.9%，心血管事件

0%Pola-R-CHP一线标准选择，mini方案覆盖老年/虚弱患者外周T细胞淋巴瘤（PTCL）领域LINCH研究ORR66.7%，1年PFS60.3%，1年OS82.9%AITL亚型疗效尤为突出，精准分型至关重要边缘区淋巴瘤领域奥布替尼联合方案ORR与CR率均为

100%莫妥珠单抗联合来那度胺初治MZL，CR率

88%体内CAR-T与新型细胞疗法LB2501体内双靶CAR-TCD19/CD20双靶点体内CAR-T2026年EHA首个人体I期数据高剂量组疗效ORR100%，CR率

83.3%，覆盖DLBCL/FL/MCL等亚型安全性突破无剂量限制性毒性、ICANS及治疗相关死亡，CRS均为1-2级可及性革新无需清淋、无需体外制备、门诊应用，突破自体CAR-T可及性瓶颈IL-10自分泌CAR-T研究来源中科大王兴兵团队，《柳叶刀-血液病学》发表R/RB-ALL疗效ORR100%，CR率

75%，3个月MRD阴性CR率

100%生存数据6个月无复发生存率

91%，总生存率

100%核心机制IL-10自分泌实现代谢重编程，增强T细胞活性与持久性下一代CAR-T正从"体外制备"走向"体内生成"，从"单一靶点"走向"双靶协同"异基因移植在T细胞淋巴瘤中的应用疗效指标AITLPTCL-NOSALK-ALCL3年PFS57.2%46.1%49.5%3年复发率17.4%29.8%—AITL对移植物抗淋巴瘤效应最敏感，复发风险最低，预后最优EBMT1958例移植前CR保护效应3年PFS57.8%，OS65.2%PR/SD/PD不放弃超

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实现长期生存单倍体供者可行性GRFS与匹配供者无差异CHAPTER全程管理从治愈到慢病化管理多学科协作与全程管理，让每一位患者获得最优生存05多学科协作（MDT）模式的价值与实践2026版指南明确MDT覆盖

初诊—治疗—随访

全流程分型复杂、手段多样，单一科室难以独担最优决策血液/肿瘤科主导方案制定、疗效评估与动态调整病理科精准分型基石：组织形态+免疫组化+分子病理影像/核医学科PET-CT分期、Deauville评分标准化判读放疗科ISRT适应症把握与剂量优化外科疑难病例手术活检，如腹腔镜全脾切除药学靶向/免疫药物合理用药与不良反应监测特殊亚型需MDT精准决策，2026版指南新增胃肠道淋巴瘤MDT模式治疗相关不良反应管理策略不良反应类型常见表现管理策略骨髓抑制中性粒细胞减少、贫血、血小板减少G-CSF升白、预防性抗生素、成分输血心脏毒性阿霉素累积致EF下降剂量监测，达300mg/m²换用脂质体阿霉素感染风险化疗后免疫低下预防性抗感染、疫苗接种、及时识别发热肿瘤溶解综合征高尿酸、高钾、高磷、低钙充分水化、别嘌醇、动态监测电解质CAR-T相关CRS发热、低血压、低氧托珠单抗、糖皮质激素，分级管理CAR-T相关ICANS意识障碍、癫痫、脑水肿糖皮质激素、支持治疗，重症需ICU监护远期并发症第二肿瘤、心脏减退、甲状腺异常化疗后5年内定期监测心脏、甲状腺及生长发育淋巴瘤治疗中不良反应管理直接决定治疗完成度与患者生活质量，202