婴幼基础实务-2

婴幼儿照护实务新编21世纪职业教育精品教材适用于婴幼儿照护类专业模块三

健康管理与教育项目二

常用护理技能概述护理对维护身体健康、促进患者康复的意义不言而喻。常言道“三分治疗，七分护理。”婴幼儿因免疫系统功能发育不完善，抵抗力相对较弱，属于易患病人群，且因年龄小往往不能用语言准确表达自己的病痛，需要照护者悉心照护。婴幼儿护理的重要性尽早发现婴幼儿身体异常情况并进行科学护理，对减轻病痛、恢复健康至关重要。科学护理的作用目录-CONTENTS01任务一

体温的测量03任务三

给药02任务二

脉搏的测量04任务四

冷敷05任务五

医用口罩的佩戴与脱摘方法任务一

体温的测量学习目标1.知识目标掌握体温测量的基本流程；熟知婴幼儿体温的正常范围；了解体温测量的注意事项。能规范地进行体温测量并准确读数。关爱婴幼儿，具有爱心、耐心和责任心。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点水银体温计的测量方法。02难点水银体温计损坏后的处理。知识储备一、体温的定义机体温度概述机体温度分为体核温度和体表温度。体核温度特点体核温度是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高。体表温度特点体表温度也称皮肤温度，指身体表层的温度，其特点是不稳定、可受环境温度和衣着情况等影响，但易测量且低于体核温度。010203二、体温的调节正常人体温的恒定性正常人体温能够保持相对恒定的状态，是机体在下丘脑体温调节中枢的作用下，体内产热与散热保持动态平衡的结果。婴幼儿体温调节的特点但婴幼儿体温调节中枢尚在发育当中，故自身体温调节能力较成人差，体温易受环境温度的影响。0102正常体温由于体核温度不易测量，常以测量口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温，各部位所测得的体温值不一样（见表3-2-1），其中以直肠温度最接近人体体核温度。但给婴幼儿测体温建议测量腋窝温度，既安全又卫生。三、体温的生理变化表3-2-1不同部位体温平均值及正常范围部位平均温度（℃）正常范围（℃）腋温36.536.0～37.0口温37.036.3～37.2肛温37.536.5～37.7生理变化三、体温的生理变化体温的生理变化体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理变化，但一般波动范围不超过0.5℃～1℃。一昼夜之中，清晨2～6时最低，下午1～6时最高；剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高，在高温环境下体温也可稍升高。婴幼儿体温特点此外，婴幼儿因基础代谢水平高于成人，故体温也略高于成年人。0102四、体温的测量工具最常用的体温测量工具是水银体温计（又称玻璃汞柱式体温计），摄氏体温计的刻度范围为35℃～42℃，每1℃之间分成10小格，每小格0.1℃，在0.5℃和1℃的刻度处用较长的线标记，在37℃刻度处则以红色表示，以示醒目。体温测量工具介绍01除水银体温计以外，还有电子体温计、可弃式体温计（一次性使用体温计，多用于测口腔温度）和红外线测温仪（常用于人群聚集处）等。其他体温测量工具02任

务

实

施

020103人员准备操作者衣着整洁、修剪指甲、洗净双手。物品准备幼儿（仿真）模型、水银体温计、电子体温计、75%酒精或消毒棉片、无菌棉签、纸巾、表（有秒针）。环境准备房间温度适宜、干净整洁、环境安静、光线充足。操作准备情境案例：

某托育机构的乐乐在午睡起床时，小脸通红，也很没精神，机构的王老师用手摸了摸乐乐的额头，感觉比正常体温高。如果你是王老师，能给乐乐测量体温吗？操作步骤（1）检查体温计的完好程度，观察水银柱指示刻度是否在35℃以下，如超过35℃，需轻轻用力甩动，使水银柱内水银下降至35℃以下方可使用。（2）测量前稳定婴幼儿情绪，协助取舒适坐位或卧位，解开衣被，擦干腋窝汗液。（3）将体温计水银端置于婴幼儿腋窝正中深处，协助屈臂过胸，夹紧体温计。10分钟后取出体温计（见图3-2-2）。一、水银体温计图3-2-2

腋温的测量（4）手持体温计非水银端，将体温计水平横放与视线平齐，慢慢旋转体温计，一边转动一边观察水银柱，水银柱末端对应的数字即为测量体温值（见图3-2-3）。（5）测量后及时给婴幼儿穿好衣服。（6）将使用后的体温计放入75%酒精中，清水冲洗擦干后放入清洁容器中备用，并将其放置在婴幼儿拿不到的地方。（7）洗手后记录读数。一、水银体温计图3-2-3水银体温计读数二、电子体温计（额温枪）01使用75%酒精或消毒棉片对体温计头部进行消毒。电子体温计使用前的准备02按压电源键开关，显示屏提示体温计处于待测状态。电子体温计的开机与待测状态03测量前拨开头发，擦干汗水，保证前额无任何遮挡物，对准婴幼儿额部正中央进行测温，一般距离为3~5cm，部分为1~3cm（具体以电子体温计说明书为准），若超出测量距离会有测量偏差或无法测量。电子体温计的正确测量方法二、电子体温计（额温枪）04当电子蜂鸣器发出声音后，持续约3秒体温测量完毕，即可读取所显示体温数值。体温测量过程05按压电源键关闭电子体温计电源。关闭体温计06体温计消毒，洗手后记录读数。测温后处理（1）测温前首先检查体温计是否有破损，破损的体温计禁止使用。（2）测温过程中应保持体温计水银端在腋窝中间紧贴皮肤，并协助婴幼儿屈臂过胸，使腋窝形成人工体腔，保证测量的准确性。（3）读数时注意手不能触碰体温计水银端，并且保持双眼与体温计水银线在同一水平线。一、水银体温计操作注意事项（4）水银体温计损坏后的处理方法：

1）首先及时疏散室内婴幼儿，并立即打开门窗加强通风，关闭室内所有热源，降低汞蒸气中毒的可能。

2）地面汞滴：用纸卷成筒回收汞滴，放入盛有少量水的容器内，密封好并注明“废弃汞”字样；使用盆栽泥土或者面粉清除破碎的残渣,将残留物品封存在密闭的容器中，送交专职管理部门处理。

3）皮肤接触汞滴：快速用纸巾擦拭干净，并用大量水冲洗即可，如有伤口接触水银需立即就医。

4）误食汞滴：应立即催吐或通过饮用大量的牛奶、豆浆、蛋清(含有大量蛋白质)等液体处理后马上就医。一、水银体温计操作注意事项（1）电子产品对环境温度有一定的使用要求，尽量在10℃~40℃之间的环境中测量。01（2）使用期间应及时更换电池和校对数值，以免造成所测体温读数不准确。02（3）在室外低温环境进行测量时，建议测量被衣服或围巾包裹的部位，如耳根或手腕，以确保测量值更接近实际。03二、电子体温计（1）测温前20～30分钟若有运动、进食、冷热敷、洗澡等，应休息30分钟后再测量。（2）无论是电子还是水银体温计，其测量范围都不超过45℃，因此不可对其进行高温消毒。切忌将水银体温计放入热水中清洗或放在沸水中煮，以防爆裂。三、其他注意事项思考题1.人体不同部位体温平均值及正常范围分别是多少？2.当水银体温计摔坏了应该如何处理？拓展与实践1.以角色扮演形式分小组用水银体温计相互测量腋温并记录。2.请在下表各时间点测量自己的腋温，分析个体体温的昼夜变化规律。测量时间（24小时制）681012141618202224腋

温

任务二

脉搏的测量学习目标1.知识目标掌握婴幼儿脉搏的测量方法和正常范围；熟知脉搏测量的注意事项。能规范、准确地计数脉搏。具有关爱幼小的良好情操；提升自我保健意识。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点脉搏的测量方法。02难点找准脉搏测量的触诊部位。知识储备（1）脉搏。脉搏是指在每个心动周期中，随着心脏的收缩和舒张，动脉内的压力和容积也发生周期性的变化，由此引起动脉管壁有节律性的搏动。脉搏搏动沿动脉管壁向小动脉传播，所以可用手指在体表触及。（2）脉率。脉率是指每分钟脉搏搏动的次数（频率），正常情况下脉率和心率是一致的。不同年龄阶段脉率不同（见表3-2-3）。一、脉搏、脉率的定义表3-2-3不同年龄阶段脉率的正常范围年

龄正常范围（次/分）平均脉率（次/分）0~1个月70～1701202~11个月80～1601201~2岁80～1201003～6岁75～115100二、脉搏测量部位

最常选用的诊脉部位是掌侧手腕部靠近拇指侧的桡动脉处（见图3-2-5），其次可选肱动脉、股动脉、腘动脉、颈动脉等较浅表动脉。图3-2-5测量脉搏任

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施

020103人员准备操作者衣着整洁、修剪指甲、洗净双手。物品准备幼儿（仿真）模型、表（有秒针）。环境准备房间温度适宜、干净整洁、环境安静、光线充足。操作准备情境案例：

张老师带着小朋友们在室外做游戏，5岁的欢欢突然说自己胸闷、眼前发黑，张老师也发现欢欢脸色苍白。如果你是张老师，会给突发状况的欢欢做哪些简单的检查？操作步骤协助婴幼儿取舒适坐位或卧位，充分暴露手腕部并保持手腕伸展，手臂自然放松置于躯体两侧舒适的位置。操作者将右手食指、中指、无名指并拢，用指端的指腹轻按于婴幼儿左手掌侧手腕拇指侧桡动脉搏动处，按压的力量大小以能清楚测得脉搏搏动为宜。操作者左手持表。正常脉搏计数1分钟即可得到脉率；或者正常计数30秒，用测得值乘以2亦可。例如：计数30秒，测得值为51次，则脉率应为102次/分。洗手后记录脉搏数。04030201（1）脉搏易受体力活动、情绪及进食等诸多因素的影响。为减少计数误差，给婴幼儿计数脉率需在其安静状态下进行，可采取以下方法进行判断：连测3次10秒钟的脉搏数，其中两次相同并与另一次相差不超过一次脉率时，则可认为已处于安静状态(例如：第一个10秒钟测得为18次，第二个10秒为17次，第三个10秒仍为18次)。（2）触诊时不可用拇指诊脉，避免拇指小动脉的搏动与婴幼儿的脉搏相混淆。同时应注意脉搏的强弱。（3）正常婴幼儿可能会发生与呼吸周期有关的窦性心律不齐，表现为吸气时增快，呼气时减慢，一般无临床意义。（4）当脉搏细弱触摸不清时，应用听诊器听诊心率1分钟代替触诊，并同时送医院检查。操作注意事项思考题1.测量脉搏时，操作者和婴幼儿的体位应该是怎样的？2.是否可用大拇指测量脉搏，为什么？1.分组尝试在运动前和运动后测量脉搏并作出对比分析。拓展与实践任务三

给

药学习目标1.知识目标掌握不同给药途径；熟知不同给药途径的注意事项。能经多种途径规范地给婴幼儿给药；能指导患儿服药；能对幼儿安全用药进行健康宣教。具有安全、合理用药意识；具有严谨细致的工作作风。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点口服给药的操作方法。02难点取得患儿的配合，准确、安全地给药。知识储备一、给药的目的

给药即药物治疗，是最常用的一种治疗方法，其目的是治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能。

临床给药途径较多，主要有口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射；某些药物还可舌下含化、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、滴鼻、口腔喷雾(吸入剂)，也可经局部表面皮肤或全身经皮给药。总之，每种给药途径均有其特殊目的，各有利弊。生活中常用的给药途径有口服法和外用法。二、给药的途径二、给药的途径口服给药法：是最常用、方便、经济、安全、适用范围广泛的给药方法，药物经口服用后被胃肠道吸收入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的。滴眼药水法：是将眼药水滴入结膜囊内以防治眼病的一种方法。鼻腔滴药法：是将药物从前鼻孔滴入鼻腔的一种局部给药方法。耳部滴药法：是将药物滴入外耳道或中耳腔的一种局部给药方法。任

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020103人员准备操作者衣着整洁、修剪指甲、洗净双手。物品准备婴幼儿（仿真）模型、纸巾、干净的毛巾、汤匙、水杯、模拟药品、无菌棉签。环境准备房间温度适宜、整洁、安全、安静、光线适中。操作准备操作步骤素养案例：

早晨，某幼儿园中班有3名小朋友带药入园。其中小明需要口服药物，小花需要外用眼药水，小平需要外用滴耳液。中午该班保育员在给小朋友用药时，把小明的口服药给小花服用了，小花因对药物过敏出现了严重反应。如果你是该班保育员，如何避免此类意外事件的发生？如何正确地给小朋友用药？（一）自服对能配合的患儿应鼓励其自己服药。（1）给药前先核对患儿及药物，明确用量，严防用错药。准备好水杯和温开水。（2）用坚定的语气以及患儿能听懂的语言，解释服药的目的。（3）糖浆、混悬剂、水剂或冲剂可用滴管或水杯送服；如为片剂可研成粉末溶解在少量温开水中用水杯送服；年龄较大的患儿也可根据其意愿，指导其将药片放于舌中后部，用温开水送服。（4）患儿服药后，及时表扬其合作行为，并可给予一定的奖励。一、口服给药法（二）喂服新生儿、婴儿或还不懂事的幼儿生病时，常会又哭又闹，拒绝吃药，需要照护者喂服。（1）给药前先核对患儿及药物，明确用量，严防用错药。准备好汤匙、水杯和温开水，如为片剂先研成粉末溶解在少量温开水中。（2）检查患儿口腔局部有无红肿、疱疹、溃疡等情况，如有则喂药时需注意避开，以免造成其不适而不配合。（3）将患儿抱坐在照护者腿上，将其右侧胳膊放在照护者左侧腋下靠近背部，再用照护者左侧手臂压住其左侧胳膊，使之固定。（4）用盛药的小勺从患儿一侧口角顺口颊方向慢慢倒入药液，见其做吞咽动作后，再取出小勺，每次量最多不超过1mL，按照此法慢慢地将药喂尽（见图3-2-6）。（5）喂完药必要时，可喂点糖水，以防药物刺激胃黏膜，发生呕吐。（6）整理用物，洗手并持续观察患儿用药后反应。一、口服给药法图3-2-6经口喂药二、滴眼药水法（1）给药前先核对患儿及药物，明确用量，严防用错药。（2）协助患儿取舒适坐位或卧位，头稍后仰。（3）照护者用消毒棉签轻轻擦去患儿患眼分泌物和（或）泪液后，用左手食指或用棉签轻轻牵拉患侧下睑（俗称“下眼皮”），将其拉成“杯状”，并嘱患儿向上看。（4）右手持滴药瓶先弃去1～2滴，在距患眼2～3cm处，使药瓶口朝下将药液滴入下穹窿部结膜囊内，滴入规定量的药液。（5）再轻提上睑（俗称“上眼皮”）向下，使之和下睑闭合，同时叮嘱患儿不要使劲闭眼，并转动眼球，使药液均匀布满眼内。（6）用消毒棉签擦去外溢药液，嘱咐患儿闭眼1～2分钟。（7）整理用物，洗手并观察患儿用药后反应。图3-2-7经眼给药（1）给药前先核对患儿及药物，明确用量，严防用错药。（2）检查患儿双侧鼻腔黏膜有无红肿、疖肿等，如鼻腔分泌物过多，应先用无菌棉签擦拭干净。（3）协助患儿平卧，在其肩下垫一小枕头，使之头后仰，保持鼻孔向上。或者协助患儿坐在板凳上，背靠椅背，头尽量后仰，同样保持鼻孔向上。（4）照护者一手轻轻固定其头部，另一只手持药瓶，保持瓶口朝下，在距离患侧鼻孔约2～3cm处将规定量的药液滴入患侧鼻孔内，然后轻轻按压双侧鼻翼,使药液分布均匀。（5）滴药后协助患儿保持原姿势3～5分钟。（6）整理用物，洗手并观察患儿用药后反应。三、鼻腔滴药法图3-2-8经鼻给药四、耳部滴药法（1）给药前先核对患儿及药物，明确用量，严防用错药。（2）检查外耳道情况，如外耳道有脓液，应先用无菌棉签将脓液轻轻擦拭干净。（3）协助患儿取健侧卧位，使患耳向上。（4）照护者用左手向下、向后轻拉患儿耳垂，使其外耳道伸直。图3-2-9耳部滴药四、耳部滴药法（5）右手持药瓶，保持瓶口朝下，将适量药液滴入外耳道后壁，然后轻轻压揉耳屏，使药液充分进入其外耳道深处。（6）滴药后协助患儿保持原姿势5～10分钟。（7）整理用物，洗手并观察患儿用药后反应。图3-2-10右侧耳廓示耳屏操作注意事项（1）无论哪种给药途径，必须谨遵医嘱或家长提供药单，严格执行给药剂型、剂量，切忌随意给药，以免造成不可挽回的后果。（2）经口给药时，如果是药片，应压成粉末，放在小勺里，加少许水，调成半流状，不可用果汁、糖浆、茶水等调药，以免影响药效。切忌将大颗粒药物让小龄患儿整片吞服，以防药片过大嵌顿于喉部或误吸入气管引起窒息，发生危险。（3）在滴眼药水时，注意不要将药液直接滴在患儿眼球上，否则会引起眨眼，将药液全挤出眼外。（4）在滴鼻药过程中应保持鼻孔向上，避免药液流入口腔或仅滴到鼻孔外口处。（5）若滴耳药刚从冰箱内取出，应在室温下放置一会儿再用，否则会引起患儿不适，甚至发生眩晕。操作注意事项（6）注意观察患儿，在滴鼻药或耳药后保持原姿势期间如有不适应立即处置。（7）无论哪种给药途径，在给药过程中切忌对患儿进行暴力或强制给药。（8）给药过程中若药液污染衣物，应及时更换。思考题1.为什么滴眼药水时不能将眼药水直接滴在眼球上？2.如患儿口服药物后出现呼吸急促、烦躁不安、大汗淋漓，你应该如何处理？1.分小组模拟对10月龄婴儿口服给药。拓展与实践任务四

冷

敷学习目标1.知识目标掌握冷敷的方法；熟悉冷敷时的注意事项；了解冷敷的意义。能完整、正确地实施冷敷；能及早识别和正确处理冷敷时出现的不适反应。具有同理心，能对患儿进行人文关怀。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点冷敷的操作流程及不适反应的观察和处理。02难点能及早发现和处理患儿冷敷时出现的不适反应。知识储备

冷疗法包括局部冷疗和全身冷疗。局部冷疗包括干冷敷、湿冷敷；全身冷疗包括温水或乙醇擦浴、冰毯机等（主要用于临床）。一、冷疗法二、冷敷的意义

冷敷是冷疗法中局部冷疗的范畴，即用冷的物体放置在人身体的某个部位上，使局部的毛细血管收缩，起到散热、降温、止血、止痛以及防止肿胀等作用的一种局部冷疗方法，不适用于外伤处已出现红、肿、热、痛时或炎症的后期或已有水肿者。冷的物体包括冰袋、冰槽、冰帽、冰枕或冷湿毛巾。冰帽、冰槽或冰枕主要用于临床昏迷患儿头部降温或防止脑水肿。

冷敷的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊等处（易致冻伤）；胸部心前区（可导致反射性心率减慢）；腹部（易致腹泻）；足底（可导致反射性末梢血管收缩影响散热）。三、冷敷的禁忌部位任

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020103人员准备操作者衣着整洁、修剪指甲、洗净双手。物品准备冰袋、布套、毛巾、盆、冰块、水等。环境准备房间温度适宜、干净整洁、安全、安静、光线适中，酌情关闭门窗。操作准备操作步骤情境案例：

某托育机构的乐乐在午睡起床时，小脸通红，也很没精神，自述不舒服。照护者立即为其测量体温，体温值38.6℃，电话通知其父母，其父母大概需要1个小时才能到达。如果你是该照护者，在等待期间会怎么做？一、冰袋干冷敷（1）协助患儿取舒适卧位。（2）取出冰袋，用小毛巾擦干冰袋，检查冰袋是否完好。（3）将冰袋装于柔软的布袋内或用薄毛巾套上，将冰袋置于患儿前额、头顶部或体表大血管流经处（如颈部两侧、腋窝、腹股沟等）。（4）每次冷敷时间不宜过长，一般不超过30分钟。（5）持续观察患儿反应和局部皮肤变化。（6）敷毕，擦干冷敷部位，整理用品。图3-2-11前额干冷敷二、毛巾湿冷敷（1）协助患儿取舒适卧位。（2）在盆内加入适量干净水和冰块混匀。（3）戴上手套，将干净的小毛巾放入盆内浸湿、浸透，拧至毛巾半干（以毛巾不往下滴水为宜）。（4）打开毛巾，叠成长方形，敷于患儿的前额、颈部两侧、腋窝、腹股沟等处。（5）每3~5分钟更换一次毛巾，每次持续15~20分钟。（6）观察患儿反应和局部皮肤变化。（7）敷毕擦干冷敷部位，协助患儿取舒适体位，最后整理用品。图3-2-12毛巾湿冷敷一、冰袋干冷敷（1）随时观察冰袋是否漏水，是否紧贴降温部位。冰块融化后应及时更换，保持毛巾干燥。冰袋使用后应冲洗干净，平放于冰箱，严禁折角。（2）冷敷过程中应密切观察患儿的反应和主观感觉，有无寒战、皮肤苍白、青紫、有无麻木或疼痛等情况。如果患儿有感到不适、疼痛、皮肤发灰、出现紫斑或水泡时，应立即停止冷敷并及时做出相应的处理。（3）冰袋使用后30分钟，需测量体温，当体温降至39℃以下，应停止使用冰袋降温。（4）对冷过敏者使用冰袋可出现红斑、荨麻疹、肌肉痉挛等过敏症状，故应谨慎使用。操作注意事项二、毛巾冷湿敷（1）毛巾湿度合适，以不滴水为度。（2）若为降温，冷湿敷30分钟后应测量体温。（3）毛巾冷敷期间密切观察效果及患儿反应。（4）在给患儿冷敷过程中，如不慎将其衣物浸湿，应及时更换。操作注意事项1.冷敷过程中，患儿如出现不适反应该如何处理？思考题1.分组模拟给高热患儿用冰袋干冷敷进行物理降温。拓展与实践任务五

医用口罩的佩戴与脱摘方法学习目标1.知识目标掌握佩戴、脱摘口罩的基本流程和注意事项。能正确地佩戴和脱摘口罩。具备科学防护呼吸道传染病的意识。2.能力目标3.素质目标学习重难点

01重点佩戴和脱摘口罩的基本流程。02难点规范佩戴和脱摘口罩。知识储备

一次性使用医用口罩（YY/T0969）、医用外科口罩（YY0469）、颗粒物防护口罩（GB19083，N95/KN95及以上标准）、普通口罩如面纱和海绵等类型（详见图3-2-13）。一、口罩类型图3-2-13各种常用类型口罩（图片源自网络）（1）口罩的正确使用、储存和清洁是保证其有效性的关键。呼吸道传染病流行期间，人员密集、通风不良场所建议佩戴医用口罩，必要时佩戴医用外科口罩或以上防护级别口罩。（2）户外活动、风沙较大时视情况佩戴非医用口罩，如面纱、活性炭或海绵口罩等。二、口罩的选择任

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020103人员准备操作者衣着整洁、洗净双手。物品准备一次性医用或外科口罩、洗手液或肥皂、面巾纸。环境准备房间温度适宜、干净整洁、安全、安静、光线适中。操作准备素养案例：