小儿腹泻诊疗知识试题（含答案）

小儿腹泻诊疗知识试题（含答案）一、单项选择题（每题1分，共30分）小儿腹泻病的发病年龄多见于（）A.1岁以内B.2岁以内C.3岁以内D.5岁以内答案：B解析：小儿腹泻病以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，因该年龄段消化系统发育不成熟、免疫防御功能差，且处于辅食添加及断奶期。轻型腹泻与重型腹泻的主要区别点是（）A.腹泻次数B.大便性状C.有无脱水及全身中毒症状D.有无发热答案：C解析：轻型腹泻无脱水及全身中毒症状；重型腹泻有明显脱水、电解质紊乱及全身中毒症状，此为两者主要区别。婴幼儿腹泻最常见的病原是（）A.致病性大肠埃希菌B.轮状病毒C.痢疾杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B解析：轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻最主要的病原体，约占婴幼儿病毒性腹泻的80%。轮状病毒肠炎的好发季节是（）A.春夏季B.夏秋季C.秋冬季D.冬春季答案：C解析：轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，好发于秋冬季，即每年10月至次年2月。等渗性脱水时，血清钠浓度为（）A.130～150mmol/LB.120～130mmol/LC.150～160mmol/LD.130～140mmol/L答案：A解析：等渗性脱水血清钠为130～150mmol/L，低渗性脱水<130mmol/L，高渗性脱水>150mmol/L。小儿腹泻伴中度脱水时，失水量占体重的比例为（）A.5%以下B.5%～10%C.10%～15%D.15%以上答案：B解析：轻度脱水失水量为体重的5%以下，中度为5%～10%，重度为10%以上。小儿腹泻出现低钾血症时，血清钾浓度低于（）A.3.5mmol/LB.4.0mmol/LC.4.5mmol/LD.5.0mmol/L答案：A解析：血清钾<3.5mmol/L为低钾血症。腹泻时钾从大便中丢失增多，加之进食少、钾摄入不足，易致低钾。口服补液盐（ORS）适用于（）A.重度脱水伴周围循环衰竭B.轻度或中度脱水无呕吐者C.所有腹泻脱水患儿D.新生儿腹泻答案：B解析：ORS适用于预防脱水及轻、中度脱水且无呕吐、能口服的患儿。重度脱水、明显呕吐、腹胀或新生儿不宜口服补液。WHO推荐的ORS液中，氯化钠的浓度为（）A.2.6g/LB.3.5g/LC.1.5g/LD.2.0g/L答案：B解析：WHO推荐的ORS配方为氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水至1000mL。小儿腹泻中度脱水第一天静脉补液总量为（）A.60～90mL/kgB.90～120mL/kgC.120～150mL/kgD.150～180mL/kg答案：C解析：第一天补液总量：轻度脱水90～120mL/kg，中度120～150mL/kg，重度150～180mL/kg。小儿腹泻脱水补液时，累积损失量应于多少小时内补完（）A.4～6小时B.8～12小时C.12～16小时D.24小时内答案：B解析：累积损失量应在8～12小时内补完（约每小时8～10mL/kg）；继续损失量和生理需要量在之后的12～16小时内匀速补充。低渗性脱水补液应选用的液体是（）A.1/2张含钠液B.1/3张含钠液C.2/3张含钠液D.1/4张含钠液答案：C解析：低渗性脱水应补充2/3张含钠液；等渗性脱水用1/2张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。腹泻患儿在补液过程中出现抽搐，首先考虑（）A.低钾血症B.低钙血症C.低镁血症D.高钠血症答案：B解析：腹泻患儿尤其是佝偻病患儿，在酸中毒纠正后，血中游离钙降低，可发生低钙抽搐，应给予10%葡萄糖酸钙缓慢静注。小儿腹泻伴代谢性酸中毒时，下列哪项错误（）A.口唇樱红B.呼吸深快C.血pH值下降D.心率减慢答案：D解析：代谢性酸中毒时心率加快而非减慢。表现为口唇樱红、呼吸深快、血pH值<7.35。下列哪项不是腹泻病的易感因素（）A.消化系统发育不成熟B.胃酸及消化酶分泌少C.免疫防御功能差D.生长发育缓慢答案：D解析：婴幼儿易患腹泻的因素包括消化系统发育不成熟、胃酸及消化酶分泌少、免疫功能差、人工喂养等。致病性大肠埃希菌肠炎的大便特点是（）A.蛋花汤样便B.墨绿色黏液便C.果酱样便D.洗肉水样便答案：A解析：致病性大肠埃希菌肠炎大便呈蛋花汤样、腥臭，有黏液。轮状病毒肠炎为黄色水样或蛋花汤样便。金黄色葡萄球菌肠炎的典型大便为（）A.黄绿色稀水便B.暗绿色黏液便C.红色果酱样便D.豆腐渣样便答案：B解析：金葡菌肠炎典型大便为暗绿色海水样或黏液便，量多，有腥臭味，常继发于大量使用广谱抗生素后。患儿腹泻伴重度脱水，首批扩容应选用（）A.2:1等张含钠液20mL/kgB.1/2张含钠液20mL/kgC.2/3张含钠液30mL/kgD.1/3张含钠液30mL/kg答案：A解析：重度脱水伴周围循环障碍者，应先用2:1等张含钠液（2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠）20mL/kg，于30～60分钟内快速静滴扩容。腹泻患儿补钾时，下列哪项错误（）A.见尿补钾B.静脉补钾浓度不超过0.3%C.每日补钾总量静脉滴注时间不少于6～8小时D.可静脉推注补钾答案：D解析：补钾严禁静脉推注，以免引起高钾血症致心搏骤停。应遵循"见尿补钾、浓度<0.3%、速度不宜过快"的原则。母乳喂养儿与人工喂养儿相比，其肠道内优势菌群为（）A.大肠埃希菌B.双歧杆菌C.肠球菌D.葡萄球菌答案：B解析：母乳喂养儿肠道内双歧杆菌占绝对优势，可抑制致病菌生长，故母乳喂养儿腹泻发病率低于人工喂养儿。腹泻患儿出现下列哪种情况提示重度脱水（）A.精神稍差，眼窝轻度凹陷B.皮肤弹性稍差C.尿量明显减少D.四肢厥冷，脉搏细弱答案：D解析：重度脱水时循环血量不足，表现为四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、尿极少或无尿、精神萎靡或昏迷。小儿腹泻的易感年龄是（）A.6个月以内B.6个月至2岁C.2岁至4岁D.4岁至6岁答案：B腹泻患儿饮食疗法中，下列哪项正确（）A.禁食48小时B.继续母乳喂养C.停辅食并禁水D.一律改为静脉营养答案：B解析：腹泻患儿应继续饮食，母乳喂养儿继续哺乳，人工喂养儿可喂米汤或稀释奶，严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）。轮状病毒肠炎最常见的并发症是（）A.肠套叠B.脱水、酸中毒C.中毒性脑病D.肠穿孔答案：B解析：轮状病毒肠炎为自限性疾病，主要并发症为脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。大便呈"果酱样"多见于（）A.轮状病毒肠炎B.致病性大肠埃希菌肠炎C.侵袭性细菌性肠炎D.婴儿肠套叠答案：D解析：果酱样便为肠套叠的典型表现，为血与黏液混合所致。侵袭性细菌性肠炎大便可含脓血，但非果酱样。下列哪项不是腹泻病患儿静脉补液的注意事项（）A.根据脱水性质选择液体张力B.遵循"先快后慢、先浓后淡"原则C.见尿补钾D.补液速度越快越好答案：D解析：补液速度应根据脱水程度及病情决定，重度脱水首批扩容需快，但并非越快越好，过快可致心力衰竭、肺水肿。小儿腹泻的传播途径主要为（）A.呼吸道传播B.粪-口传播C.血液传播D.虫媒传播答案：B解析：小儿腹泻病原体主要通过粪-口途径传播，也可经污染的水源、食物、玩具及带菌者传播。腹泻患儿臀部护理中，下列哪项错误（）A.勤换尿布B.便后用温水清洗臀部C.可涂抹鞣酸软膏保护皮肤D.用肥皂彻底清洗臀部答案：D解析：肥皂为碱性，可刺激破损皮肤，加重臀红。应使用温水清洗后用软布吸干，再涂保护性软膏。下列哪项指标提示腹泻患儿存在低渗性脱水（）A.血清钠135mmol/LB.血清钠128mmol/LC.血清钠145mmol/LD.血清钠155mmol/L答案：B解析：血清钠<130mmol/L为低渗性脱水；130～150mmol/L为等渗性脱水；>150mmol/L为高渗性脱水。小儿腹泻合并中度酸中毒时，二氧化碳结合力（CO₂CP）为（）A.<9mmol/LB.9～13mmol/LC.13～18mmol/LD.>18mmol/L答案：C解析：轻度酸中毒CO₂CP为18～13mmol/L，中度为13～9mmol/L，重度<9mmol/L。二、多项选择题（每题2分，共20分）小儿腹泻病的易感因素包括（）A.消化系统发育不成熟B.胃酸及消化酶分泌少C.机体免疫功能差D.人工喂养E.生长发育快答案：ABCD解析：婴幼儿消化系统发育不成熟、胃酸及消化酶分泌少、免疫功能差，且人工喂养的食物和食具易受污染，均为腹泻的易感因素。关于口服补液盐（ORS）的叙述，正确的有（）A.可用于预防脱水B.可用于轻度、中度脱水C.可用于重度脱水D.含葡萄糖和电解质E.新生儿腹泻可安全使用答案：ABD解析：ORS含葡萄糖和多种电解质，适用于预防脱水及轻、中度脱水的患儿。重度脱水需静脉补液，新生儿因肾功能不完善不宜使用ORS。小儿腹泻静脉补液的原则包括（）A.先快后慢B.先浓后淡C.见尿补钾D.先糖后盐E.抽搐补钙答案：ABCE解析：静脉补液原则为"先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、抽搐补钙"。先补盐后补糖，故D错误。下列哪些是小儿腹泻的常见病因（）A.轮状病毒感染B.饮食不当C.气候突变D.抗生素相关性腹泻E.先天性胆道闭锁答案：ABCD解析：腹泻病因分感染性和非感染性两大类。感染性包括病毒、细菌、真菌等；非感染性包括饮食因素、气候因素、过敏等。先天性胆道闭锁不属于腹泻常见病因。关于轮状病毒肠炎的临床特点，正确的有（）A.多见于6个月至2岁婴幼儿B.秋冬季高发C.常伴发热及上呼吸道感染症状D.大便呈黄色水样或蛋花汤样E.多为重症，病死率高答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎多为自限性疾病，病程约3～8天，预后良好，病死率低。其余四项均为其临床特点。腹泻患儿出现低钾血症的临床表现包括（）A.肌张力减低B.腹胀、肠鸣音减弱C.心音低钝D.腱反射亢进E.心电图出现U波答案：ABCE解析：低钾血症表现为神经肌肉兴奋性降低，如肌张力减低、腱反射减弱（而非亢进）、腹胀、肠鸣音减弱、心音低钝，心电图可见U波。重度脱水的临床表现包括（）A.精神萎靡或昏迷B.眼窝及前囟深凹陷C.四肢厥冷、脉搏细弱D.血压下降E.尿量极少或无尿答案：ABCDE解析：重度脱水时失水量超过体重的10%，上述五项均为重度脱水的典型临床表现。关于小儿腹泻的饮食疗法，正确的有（）A.继续母乳喂养B.人工喂养儿可喂米汤C.严重呕吐者可暂禁食4～6小时D.禁食期间不禁水E.腹泻停止后即可恢复正常饮食答案：ABCD解析：腹泻停止后应逐渐恢复饮食，而非立即恢复，以免引起再次腹泻。其余四项均正确。小儿腹泻的护理措施包括（）A.记录大便次数及性状B.加强臀部护理预防臀红C.监测生命体征及尿量D.严格执行消毒隔离制度E.限制液体摄入答案：ABCD解析：腹泻患儿应适当补充液体，而非限制摄入。其余四项均为正确的护理措施。侵袭性细菌性肠炎的临床特点有（）A.大便含黏液脓血B.常有发热、腹痛C.可有里急后重D.大便镜检见大量白细胞和红细胞E.多发生于秋冬季答案：ABCD解析：侵袭性细菌性肠炎多发生于夏季，大便含黏液脓血，镜检见大量白细胞和红细胞，常伴发热、腹痛及里急后重。E项为轮状病毒肠炎的特点。三、判断题（每题1分，共10分）小儿腹泻病是指大便性状改变和（或）大便次数增多，可伴呕吐、腹痛等症状。答案：正确轻型腹泻患儿可有明显脱水及全身中毒症状。答案：错误解析：轻型腹泻无脱水及全身中毒症状，重型腹泻才有明显脱水及全身中毒症状。轮状病毒肠炎多见于6个月至2岁婴幼儿，好发于秋冬季。答案：正确低渗性脱水时血清钠<130mmol/L。答案：正确腹泻患儿补钾时，可将10%氯化钾直接静脉推注以迅速纠正低钾。答案：错误解析：静脉推注钾可致血钾骤升，引起心搏骤停。补钾必须稀释后静脉滴注，浓度不超过0.3%。口服补液盐可用于重度脱水患儿的首选治疗。答案：错误解析：重度脱水伴循环障碍者应首选静脉补液，口服补液仅适用于轻、中度脱水的患儿。母乳喂养儿腹泻发病率低于人工喂养儿。答案：正确腹泻患儿应禁食24小时以减轻肠道负担。答案：错误解析：腹泻患儿应继续饮食，以利于肠道修复和营养补充。仅严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）。侵袭性细菌性肠炎大便常为黄色水样便。答案：错误解析：侵袭性细菌性肠炎大便为黏液脓血便，而非黄色水样便。黄色水样便多见于病毒性肠炎。腹泻患儿出现代谢性酸中毒时，表现为呼吸深快、口唇樱红。答案：正确四、简答题（每题5分，共20分）简述小儿腹泻病的定义及分类。答案：（1）定义：小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是儿科最常见的疾病之一。（2）分类：按病因分为感染性腹泻（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）和非感染性腹泻（饮食性、症状性、过敏性等）；按病程分为急性腹泻（<2周）、迁延性腹泻（2周～2个月）和慢性腹泻（>2个月）；按病情分为轻型腹泻和重型腹泻。简述小儿腹泻脱水程度的评估方法。答案：根据失水量占体重百分比及临床表现分为三度：轻度脱水：失水量为体重的5%以下。精神稍差，眼窝及前囟稍凹陷，口唇略干，皮肤弹性正常，尿量稍减少。中度脱水：失水量为体重的5%～10%。精神萎靡或烦躁不安，眼窝及前囟明显凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少。重度脱水：失水量为体重的10%以上。精神极度萎靡、昏睡甚至昏迷，眼窝及前囟深凹陷，口唇极度干燥，皮肤弹性极差，四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降，尿量极少或无尿，出现休克表现。简述小儿腹泻第一天静脉补液方案的组成。答案：第一天静脉补液方案包括以下三部分：（1）累积损失量：根据脱水程度确定。轻度30～50mL/kg，中度50～100mL/kg，重度100～120mL/kg。于8～12小时内补完。等渗性脱水用1/2张含钠液；低渗性脱水用2/3张含钠液；高渗性脱水用1/3张含钠液。（2）继续损失量：按"丢多少补多少"原则，一般按10～40mL/kg补充，用1/3～1/2张含钠液，于12～16小时内匀速滴入。（3）生理需要量：按60～80mL/kg补充，用1/5～1/4张含钠液，与继续损失量一起在12～16小时内补充。注意：重度脱水伴循环障碍者，先用2:1等张含钠液20mL/kg，于30～60分钟内快速扩容，再补累积损失量。简述腹泻患儿的护理要点。答案：（1）饮食护理：继续母乳喂养，人工喂养儿可喂米汤、稀释奶或去乳糖配方奶。严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水），腹泻停止后逐渐恢复饮食。（2）臀部护理：勤换尿布，便后用温水清洗臀部并吸干，涂鞣酸软膏或鱼肝油保护皮肤，预防臀红及尿布皮炎。（3）病情观察：监测生命体征、精神状态、眼窝及前囟凹陷程度、皮肤弹性、尿量及大便次数、性状、量，及时发现脱水及电解质紊乱。（4）消毒隔离：严格执行消毒隔离制度，护理患儿前后洗手，防止交叉感染。（5）用药护理：按医嘱正确补液及用药，观察药物疗效及不良反应。五、案例分析题（每题10分，共20分）患儿，男，10个月，体重9kg。因"腹泻伴呕吐3天"入院。患儿3天前出现腹泻，大便呈黄色水样便，每日10余次，量多，伴呕吐，进食后即吐。查体：体温38.5℃，精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢稍凉，心率140次/分，呼吸35次/分，尿量明显减少。实验室检查：血清钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气分析示pH值7.30，CO₂CP12mmol/L。请回答：（1）该患儿的临床诊断及分型是什么？（2）该患儿脱水程度及性质如何？判断依据是什么？（3）写出该患儿第一天的静脉补液方案。答案：（1）临床诊断：小儿腹泻病（急性肠炎，考虑病毒性肠炎可能性大）。分型：重型腹泻。依据：患儿腹泻每日10余次，伴呕吐、发热，有明显脱水及代谢性酸中毒表现，故为重型腹泻。（2）脱水程度：中度脱水。依据：患儿精神萎靡、眼窝及前囟明显凹陷、口唇干燥、皮肤弹性差、四肢稍凉、尿量明显减少，符合中度脱水表现（失水量为体重5%～10%）。脱水性质：等渗性脱水。依据：血清钠132mmol/L，处于130～150mmol/L范围。（3）第一天静脉补液方案：累积损失量：按中度脱水计算，约为9kg×60～80mL/kg=540～720mL，用1/2张含钠液，于8～12小时内补完。继续损失量：约10～40mL/kg，即90～360mL，用1/3～1/2张含钠液。生理需要量：约60～80mL/kg，即540～720mL，用1/4～1/5张含钠液。后两部分合计，于12～16小时内匀速滴入。注意：患儿有低钾血症（血钾3.2mmol/L），补液过程中见尿后应补钾，浓度不超过0.3%。同时患儿存在代谢性酸中毒（pH值7.30，CO₂CP12mmol/L），经补液后多可纠正，重度酸中毒可另加碱性液。患儿，女，8个月，体重8kg。因"腹泻2天，加重伴嗜睡6小时"急诊入院。患儿2天前出现腹泻，大便为蛋花汤样便，每日8～9次，量多。6小时前出现精神差、嗜睡，四肢凉。查体：体温36.8℃，脉搏160次/