神经病学总结

神经系统疾病总结

第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

概述

一、神经系统疾病的诊断包含定位诊断（病变部位诊断）和定性诊断（病因诊断）两个局部

二、定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决丁・三个因素：

1、时神经系统解剖、生理和病理的理解

2、对这些结构病损后病症的掌握

3、临床根本功的扎实运用

※三、神经结构病损后出现的病症（按其表现可分为以下四组〕

1、缺损病症:指神经结构受损时，正常功能的减弱或消逝

2、刺激病症:指神经结构受激惹后所明起的过度快乐表现

3、释放病症:指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进

4、断联休克病症:指中枢神经系统局部发生急性严峻损害时，引起功能匕与受损部位有紧密联系的远隔部位神经功能短暂丧失

第一节中枢神经

（大脑半球的病损表现及定位诊断】

1.外①额极以精神序碍为匕表现为：记忆力和注意力减退：表情冷淡，反响迟钝，缺少始动性和内省力；思

侧维和综合能力下降，可有欣快或易怒

面：②中央前回刺激性病灶•对侧上卜,肢或面部的抽搐［Jackson痴痛）:继发全身性癫痫发作

以庾破坏性病灶一多引起单瘫上部受损产生对恻下肢瘫痪：下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪；

检严峻而广泛的损害可出现对恻偏瘫

死、③额上回后部强握反射是指物体触及患者病变对侧手掌时,引起手指和手掌屈曲反响，出现紧握该物不放的现象

如摸索反射是指当病变对侧手掌被物体触及时,该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象

邂④额中回后部剌激性痣灶一引起双眼向病灶对侧注视

xt血多破坏性病灶♦双眼向病灶侧注视

见领中回更后部位病变一产生书写不能

⑤优势额下回后部产生运动性失语

2.内①多见于大脑前动脉闭塞、矢状卖旁脑膜痛

侧面②旁中央小叶病变一对侧膝以下瘫痪：矢状窦旁脑膜瘤可压迫两体1卜肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍

3.底①多见于额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、燥骨噜脑膜瘤

面②病损主要位于额叶眶面一表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等

③福斯特-肯尼迪综合征一同引嗅觉缺失和视神经萎缩:对侧视乳头水肿

1.中央后回破坏性病灶一状灶对侧肢体复合性感觉障碍:如实体觉、位置觉、两点区分觉和皮肤定位觉的减退和缺失

和顶上小叶刺激性病灶-nJ•出现病灶对侧肢体的局部性感觉性瘤痈;如扩散到中央前回运动区，可引起局部性运动性发作，

也可扩展为全身抽搐及意识丧失

2.顶下小叶体象障①指患者根不感知功能正常，但对自身存在、空间位置及各局部之间的关系失去识别能力：病变位于

顶（缘上回和尚非优势半球顶叶

吐角回）②临床表现为：偏侧无视、病觉缺失、手指失认、自身认识不能及幻肢现象

古茨曼①优势侧角回损害所致

综合征②主要表现为：计算不能（失算症）；手指失认；左右区分不能（左右失认症）；书写不能（失写症）；

有时伴失读

失用症优势侧缘上回病变时可产生双侧失用症

1.优势半球颛上回后部（Wernicke区）损害患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义，即感觉性失语

2.优势半球颜中回后部损害命名性失语:对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称

题

3.领叶钩回损害可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为的回发作

*

4.海马损害可发生痛痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、感情异常、精神异常、

内脏病症和抽搐，还可以导致严峻的近记忆障碍

5.优势侧撅叶广泛病变或双侧颜叶病变可出现精神病症，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及衣情冷淡

6.颈叶深部的视辐射纤维和视束受损可出现视野改变，表现为两眼对恻视野的同向上象限盲

1.视觉中枢刺激性病灶一出现闪光、暗影、色彩等幻视现象

病变※破坏性病灶,可出现视野缺损,视野缺损的类型取决于视皮质损害范围的大小

①双侧视觉中枢病变：产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在

②一侧视中枢病变：可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避现象

拉③距状裂以下舌回损害：对侧同向性上象限苜

rt④距状裂以上楔回损害：对侧同向性下象限盲

2.优势侧纹患者并非失明，但对图形、面容或颜色等都失去区分能力，有时需借助于触觉方可识别：如给患者看钥匙不能认

状区周围识，放在手上触摸一下因能识别，称之为视觉失火

3.顶枕颗交可出预视物变形:患者对所看物体发牛变大、变小、形状不斜及颜色改变等现象,女此病危有时是癫痫的先兆

界区

A剌流性病灶一可以引起内脏运动改变,如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加和饱胀感等

五破坏性病灶一多引起内脏运动和感觉的障碍

边缘叶：边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行为异常、幻觉、反响迟钝等精神障碍及内脏活动障碍

［内囊例病损表现及定位诊断】

1.完全性内囊损害*“三偏〃综合征:病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲

A

2.局部性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位却程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身

共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1〜2个或更多病症

［基底神经节的病损表现及定位诊断】

1.新纹状体病变肌张力减低TJ过多综合征

壳核病变舞蹈样动作

1HT此类综合征可见于：

风湿性雉蹈病

基尾状核病变手足徐动症

11~•遗传性舞蹈病

底|丘脑底核病变|~倒身投掷运动肝豆状核变性等

技

2.日纹状体及黑质病变张力增高-运动减少综合征

经

|帆张力"高~|

2常见时

怕会有病

帕金我绿合|动作减少~|

症1厂

1|缓慢的静止性莪袤1

［间脑的病损表现及定位诊断】

丘脑综合征①对侧的感觉缺失和/或刺激病症②对侧不自主运动③并可有感情与记忆障碍

丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内①各种感觉均发生障碍②深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉

侧核受损产生对侧偏身感觉障碍③肢体及妪干的感觉障碍重于面部④可有深感觉障碍所导致的共济失调

⑤感觉异常

⑥对侧偏身自发性疼痛〔丘躺痛）:疼痛部位弥散、不固定；瘩痛的性质多难以描述；

A

疼痛可因各种情绪剌激而加剧；常伴有自主神经功能障碍，如血压增高或血糖增高

WWW

丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤产生面部表情别离性运动障碍,即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但

维联系受累令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪

丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系产生对侧偏身不自主运动,可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作

纤维受损

丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损产生感情障碍,表现为情绪不稔及强哭强笑

工视上核、室旁核及其纤维束士中枢性尿崩症

A散热和产热口枢士体温调节障碍

脑饱食中枢和摄食口枢:土摄食异常

视前区与后区网状结构士发作性睡眠综合征

腹内侧核和结节区士生殖与性功能障碍

后区和前区士自主神经功能障碍

上常见于松果体肝病。可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起的柏里诺综合征:

A①瞳孔对光反射消逝（上丘受损）②眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的注视麻痹（上丘受损）

脑③神经性者（下丘受损）④小脑性共济失调（结合臂受损）

底丘脑:丘脑底核损害一置身投掷运动:出现对侧以上肢为重的舞蹈运动，表现为连续的不能操作的投掷运动

［脑干的病损表现及定位诊断】

延髓上段的背外侧①前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震

区病变一延赋背外②疑核及舌咽、迷走神经损害：病灶侧软聘、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软僧低垂

侧综合征及咽反射消逝

&（Wanllenberg…综③绳状体及脊髓小脑束、局部小脑半球损害：病灶侧共济失调④交感神经下行纤维损害：Horner综合征

合征〕⑤三叉神经脊束核损害：交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失

⑥脊髓丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧失

延髓中腹侧损害一①舌下神经损害：病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩②锥体束损害：对侧肢体中枢性瘫痪

延题内侧粽合征③内侧丘系损害：对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失

脑桥腹外侧综合征①展神经麻痹一病灶侧眼球不能外展：面神经核损害一周围性面神经麻痹

脑

,〔Millard-Gubler②锥体束损害：对侧中枢性偏瘫

&综合征〕③内侧丘系和脊髓丘脑束损害：对侧偏身感觉障碍：多见于小脑下前动脉堵塞

脑桥被或下部综合①前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐、眼球宸颤②展神经损害：病侧眼球不能外展

征③面神经核损害：病侧面肌麻痹④脑桥侧视中枢及内恻纵束损害：双眼患侧注视不能

〔Raymond-Cestan⑤三叉神经皆束损害：交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失

综合征〕脊愉丘脑侧束损害：对侧偏身痛、温觉减退或丧失

⑥内侧丘系损害：对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失

⑦交感神经下行纤维损害：病侧Horner征

⑧小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害：病侧偏身共济失调

脑桥腹内侧综合①病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹［面神经核损害）

U.又称福维尔综②两眼向病灶对侧注视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）

毡③对侧中枢性偏瘫（锥体束损害），多见于脑桥旁正中动脉堵塞

闭锁综合征,①主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞

又称去传出状态②出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损）

脑

③只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保存），眼球水平运动障碍，不能致辞，双侧面瘫，

拣

舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷

大脑府综合征多见于小脑芟裂孔疝,表现为：

〔Weber综合征〕,①动眼神经麻痹：病侧除外直肌和上斜肌外的全部眼肌麻痹，瞳孔散大

±②锥体束损害：对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪

脑①动眼神经麻痴：病侧除外直肌和上斜肌外的仝部眼肌麻痈，瞳孔散大

WWW*红核综合征

〔Benedikt综合②黑质损害一对仰］肢体震颤、强直：红核损害一舞蹈、手足徐动及共济失调

③内恻丘系损害：对侧肢体深感觉和精细触觉障碍

［小脑的病桢表现及定位诊断】

小脑病变最主要的病症为共济失调。小脑占位性病变压迫脑干，可发生阵发性强直性惊厥，或出现去大脑强直状态（称小脑发作;：

四肢强直、角弓反张、神志不清

小小脑蚓出现抠干共济失调,即轴性平衡障碍

部损害躯干不能保持直立姿态，站立不稳、向前或向后倾倒及昂伯征〔Rombergsign〕IW性（即闭目难立征:。呈醉酒步态

睁眼并不能改善此种共济失调。多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等

小脑半同侧肢体共济失调:指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙:常有水平性也可为旋转性眼球跟颤：往往出现小脑性言

球损害语。多见于小脑脓肿、肿携、脑血管病、遗传变性疾病等

【脊髓的病损表现及定位诊断】

进行性脊髓性肌萎缩症「脊髓前角灰质炎

7.而角节段性下运动神经元性瘫痪

2.后角损害别离性感觉障碍:病灶侧相应皮节出现同侧痛温觉缺失、触觉保存脊髓空洞症、髓内胶质瘤早期

3.中央管附近双侧对称的别禺性感觉律碍,疝温觉减弱或消逝脊髓空洞症、脊髓中央管积水或出血

4.侧角C8〜L2侧角血管舒缩功能障碍、泌汗障碍、营养障碍

损害C8〜T1病变塞H”ner征:眼裂缩小、眼球轻微内陷、瞳孔缩小、伴同侧面部少汗或无汗）

S2〜4侧角膀胱直肠功能障碍、性功能障碍

5.前索彼丘脑前束受损对例病变水平以下粗触觉障碍

损害刺激性病变病灶对侧水平以下难以形容的弥散性疼痛，常伴感觉过敏

6.后索薄束楔束损害出现振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调

损害由于精细触觉障碍不能区分在皮肤写的字和图形

后索刺激性病变相应的支配区可出现电击样剧痛

7.侧索损害病变水平以下对侧肢体上运动神经元性瘁和痛温觉障碍

8.脊蹄束薄束楔束损害深感觉障碍

性损害锥体束损害中枢性瘫痪

脊髓小脑束损害小脑性共济失调

9.脊髓半脊髓半切粽合征:病变节段以卜同侧上运动神经元性瘫、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对

侧损害侧痛温觉障碍

1.高颈髓①损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪.括约肌障碍，四肢和躯干多无汗

(C1〜4)②常伴有枕部疼痛及头部活动受限

③颈3〜5节段受损将出现膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消逝

④三叉神经脊束核受损一同侧面部外侧痛、温度觉丧失

叠⑤副神经核受累一同侧胸锁乳突肌及斜方肌无力和萎缩

M⑥病变由枕骨大孔涉及颅后窝一延髓及小脑病症，如吞咽困难、饮水呛咳、共济失调和眼球震颤

模

2.颈膨大W两上肢呈下运动神经元性瘫痪,两下肢呈上运动神经元性旗痪

工(C5〜T2)②病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍

&③CS〜T1节段侧角细胞受损产生Hornor征

3.胸髓①胸4〜5脊髓节段是血供较差而最易发病的部位.损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性供

£

⑴〜⑵痪〔截瘫〕及括约肌障碍,受损节段常伴有束带感

②比弗〔Beevor〕征:病变位于胸10〜11时可导致腹宜肌二半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被

腹直肌上半部牵拉而向上移动

&4.腰膨大①受损时出现双下肢下运动种经元性瘫痪,双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍

M(□〜S2)②腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或卜背部，卜段受损时表现为坐骨神经痛

携③损害平面在L2〜4则膝反射消逝，如病变在S1〜2则踝反肘消逝：如S1〜3受损则出现阳痿

更5.脊髓圆①支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征

性锥（53〜b②肛门周围和会阴部感觉缺失，呈靴状分玲，肛门反射消逝和性功能障碍

-

损和尾节）③筒内病变可出现别离性感觉障碍

蹙④皆髓1员1椎为括约肌功能的副交感中枢，因此恻锥病变可出现真性尿失禁

⑤见于外伤和肿瘤

6.马尾神①马尾神经损害时病症和体征可为单侧或不对称

经根②根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部和小腿，下肢可有下运动神经元性摊，括约肌障碍不明显

③见于外伤性腰椎间盘脱出（腰1、2以下）和马尾肿瘤

第三节脑神经※

【解剖生理】

嗅挣丝1」一1嗅细胞（I级神经元）一嗅球（II级神经元）一嗅中枢1颗叶钩回、海马回前部及杏仁核）

视神经」』J_感光细胞（视椎细胞和视杆细胞）一双极细胞（【级神经元）一神经节细胞（II级神经元）一视神经一视交叉一视束

~外侧膝状体（H1级神经元）一视放射（于内囊后肢后部）一枕叶视皮质中枢（距状裂两例的楔目和舌回）

动眼、滑车和

展神经

〔III、IV、VI〕

（一）感觉神经纤维：眼神经（第1支）、上颌神经（第2支）、下颌神经（第3支）

（二）运动神经纤维

（三）角三反射通路f刺激角膜通过以下通路引起闭眼反响:角膜一三叉神经眼支■*三叉神经半月神经节一三叉神

经感觉主核一两侧面神经核一面神经一眼轮匝肌（出现闭眼反响）

角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，均可出现角膜

反射消逝

（一）运动神经（二）感觉纤维：味觉纤维、一般感体感觉纤维（三）副交感神经纤维

前屣蜗神经|■好CortiK>■

窜回案、球囊和森，

］周围突

〔皿〕|周围突

么快杼姓元（।出裨羟元）双极细胞<I级裨经元〉

蜗裨经］中枢突前庭神经|中枢突

期神经前后核（I!级神经元）

------前庭神经核群：11级神经元）

一部分在同则上行，

一|形成外（H丘系（内侧核、上核和青熊核）外例核，.，

上他纵束

部分纤维前庭脊髓束

IJI级神经元

四叠体的下丘内便骏状体…唱恺副经少

（听反射中枢）内影尸体侧前角细泡］

1斤易射

I|g

,跳回皮质听觉中.调节眼球及颈肌应射性活动||调节躯体平衡

舌咽、迷走神（-）舌咽神经（二）迷走神经

嬖1.感觉神经①特别内脏感觉纤维②一般内脏感觉纤维迷走神经是行程最长、分布范围最广的脑神经

〔IX、X〕③一般躯体感觉纤维1.感觉纤维

2.特别内脏运动纤维：起自延髓疑核，经颈静脉孔出颅，支配茎突①一般躯体感觉纤维

咽肌，功能是提高咽穹隆，与迷走神经共同完成吞咽动作②一般内脏感觉纤维

3.副交感纤维：起自下泌涎核，经鼓室神经、岩浅小神经，终止于2.特别内脏运动纤维

耳神经节，其节后纤维分布于腮腺，司腮腺分泌3.副交感纤维

【病损在现及定位诊断】

（一）嗅中枢病变1、嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失,因左右两侧有较多的联络纤维

2、引起幻嗅发作（亦称“钩回发作"）：患者常发作性地嗅到特别的气味，如臭皮蛋、烧胶皮的气味;

曳

可见于颛叶籁痫的先兆期或撅叶海马附近的肿瘤

拽

（二）嗅神经、嗅球1、颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔

&

及嗅束病变2、额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失

I

I三）鼻腔局部病变1、往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导道路无关

2、见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等

选（一）视神1.视神经损害A.同侧视力卜.降或全盲

在经不同部位2.视交叉损害B.同侧眼鼻侧视野缺损

0,A.视神经损害

损害所产生C.双眼颛侧偏盲

&,及攵艮，A・O0B.视交叉外侧部损害

的视力障碍

旦3.视束损害D.取眼对侧视野同向性偏盲MOQC.视交叉正中部损害

与视野缺损4.视辐射损害E.两眼对侧视野的同向偏疔

1只有主要F.两眼对恻视野的同向上象限盲

表现）邀G.两眼对侧视野的同向下象限万

5.枕叶视中枢H.充■侧偏盲,但偏盲侧对光反射存在,有充

损害康回避现宪

1二）视乳1.视乳头水肿眼底检查早期表现为视乳头充血、边缘模糊不清、生理凹陷消逝、静脉淤皿；严峻时视乳头隆

头异常起、边缘完全消逝及视乳头周边或视网膜上片状出血

2.视神经萎缩视力减退或消逝，瞳孔扩大，对光反射咸弱或消逝。外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神

经姜缩

症状和体征视乳头水肿原发性视神经萎缩

视力早期正常，晚期送退早期即迅速成退

早期周边视野缩小，言点扩大可有周边视野缩小

眼底

视乳头充血，边界不清，不能顼见筛板苍白，边界清，筛板清是

视乳头隆起》2个屈光度<2个屈光度

血管悔，脉淤血，多双例，可见点状出血动、静脉充血，常单俗，出血少

病变胭肿瘤、血肿和炎症导致陵内高压球后视神经炎、修、视神经受压

|一）不周围性眼动眼神经麻痹完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视（山于外直肌及上斜肌的作用），不能

同部位肌麻痹向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消逝

的眼肌滑车神经麻痹单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视

损害展神经麻痹患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有受视

核性眼肌麻痹①双侧眼球运动障碍②脑干内临近结构的损害③别离性眼肌麻痹

核间性眼前核间性眼肌麻双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球对外展，伴单眼眼震

肌麻痹后核间性眼肌麻痹痹两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常

一个半粽合在患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展：对侧眼球水平注视时不能内

收，可以外展，但有水平眼震

核上性眼肌麻痹①双眼同时受累②无复视③反射性运动仍保存

«动******

1二）不复视成像的规律是:

眼、

同眼肌①一侧外直肌麻痹时ff眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧

遗

麻痹导②一侧内直肌麻痹时if眼球偏向外侧，虚像位于实像内侧

殳

致的复③支配眼球向上运动的眼机麻痹时一眼球向下移位，虚像位于实像之上

和

视④支配眼球向下运动的眼机麻痹时一f眼球向上移位，虚像位于实像之下

展

（三）不1.瞳孔的大小①正常直径约3〜4mm,小于2mm为睡孔缩小，大于5m为瞳孔散大

itm

同部位②颈上交感神经径路损害常导致瞳孔缩小，见于Horner综合征。如果损害双侧交感神经的中枢

经

损害所径路，则出现双侧瞳孔针尖样缩小，见于脑桥出血、脑室出血压迫脑干或冷静安眠药中毒等

III

致的瞳③动眼神经麻痹常导致瞳孔散大。由于动眼神经的副交感神经纤维在神经的外表，所以当颛叶钩

IV

孔改变回疝时，可首先出现瞳孔散大而无眼外肌麻痹

VI

2.光反射径路※①光反射径路:光线•视网膜•视神经•视交叉•视束•上丘曾•上丘•日脑顶盖前区•两侧

损害E7核一动眼神经一睫状神经节一节后纤维一瞳孔括约肌

②传导径路上.任何•处损害均可引起瞳孔或反射消逝和睢孔散大

3.粕转及调节）调节反射丧失见于白喉（损伤睫状神经）及脑炎（损伤中脑）

反射径路损害■。辐辕反射丧失见于帕金森综合征（由于讥强直）及中脑病变

（福发反射）两眼内■肌一动眼神经正中核一

见网脓•视神经,视交叉，视束一外侧膝状体•枕叶纹状区-•顶盖区

（调节反射）瞄孔括约肌、睡状肌一动眼神经E-、、核-1

4.阿-罗瞳孔①衣现为两侧瞠孔小小，大小不等，边壕不整，光反射消逝而调节反射存在

②是由于顶盖前区的光反射径路受损所致

③常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等

5.艾迪瞳孔①又称强直性瞳孔，多见于中年女性，表现为一侧噎孔散大，直接、间接光反射及调节反射异常

②伴有全身腱反射（特别是膝反射和跟腱反射）减弱或消逝。假设同时伴有节段性无汗及直立性

低血压等，称为艾迪综合征

|一）三义神经周围性1.三义神经半月节和三叉神经根的病变

区损害2.三叉神经分支的病变

在（二）三叉神经核性损1.感觉核①别离性感觉障碍：痛温觉缺失而触觉和深感觉存在

经W②洋葱皮样分布

V2.运动核

I-）上运动神经元损伤所致①病变在一侧中央前回下部或皮质延槌束

的中枢性面神经麻痹②临床仅表现为病灶对侧下面部我情肌瘫痪.即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌（额

肌和眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。常见于脑血管病等

1二）下运动神1.面神经管"）面神经核周国性面神经麻痹,病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病

面经元损伤所致前损害损害

拽的周围性面神（2）膝状神经舌前2/3味觉律碍及汨腺、唾液腺分泌律碍（鼓索受累）,可伴有听觉过敏（镀

经经麻痹节损害骨肌支受累）：亨特［Hunt）综合征〔耳后部剧烈疼痛,鼓膜和外耳道疱疹］,

VII见于膝状神经节带状疱疹病毒感染

2.面神经管表现为周国性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍,为鼓索神经受累；伴有

内损害听觉过敏，病变多在镣骨神经以上

3.茎乳孔以只表现为周围性面神经麻痹

外病变

（-）蜗神经听力障碍、耳鸣

前庭蜗神经VII

（二）前庭神经眩晕、眼球震颤、平衡障得

（一）舌咽、迷走神经共同损伤a2^■径与假性球0病妁"别

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1二）舌咽、迷走神舌咽神经麻痹咽部感觉减退或丧失、咽反射消逝、舌后1/3味觉丧失、咽肌轻度瘫痪

经单独受损迷走神经麻痹声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力、心动过速

虱|一）--侧副神经核或其神经损同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力

it害

箜1:）双侧副神经核或其神经损双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头

XI害

I-）舌下神经①一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧

鱼

核上性病变②一侧前舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将占推向偏瘫测，无占肌萎缩及肌束发抖，称中枢性舌卜.神经麻痹

工③常见于脑血管病等

拽

1二）舌下神经①一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧

M

及核性病变②两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩

XII

③占卜.神经核的病变nJ•伴有肌束发抖，见于肌萎缩恻索硬化或延赣空洞症等

第四节周围神经

脊神经31对脊神经可分为5局部:脊神经在皮肤的阶段性分布:

8对颈神羟胸2分布于胸骨角水平

12对胸神经胸4分布于乳头平面

5对腰神经胸6分布于剑突水平

5对怅神经胸8分布于肋弓下缘

1对尾神经胸10分布于脐水平

胸12和腰1分布于腹股沟水平

（一-）脊神经病变导L1.刺激性病症①①肌肌束束震震颤颤②②肌肌痉痉挛③③肌肌肉肉痛痛性性痉挛

致的运动障碍2.麻痹性病症①肌力减弱或丧失②肌萎缩

（二）脊神经病变导①脊神经病变可出现分布区内的感觉障碍

致的感慌障碍②后根损害为节段分布的感觉障碍，常有剧烈根痛

③神经从和神经干损害为分布区的感觉障碍，常伴有疼痛、下运动神经元瘫痪和自主神经功能障碍

④神经末梢损害为四肢远端对称分布的手套-袜套样感觉障碍，常伴有运动和自主神经功能障碍

（三）脊神经病变导①可出现浅反射及深反射减弱或消逝②腱反射消逝为神经病的早期表现，尤以踝反射丧失为最常见

也

致的反射变化③在主要损伤小纤维的神经病可至后期才出现腱反射消逝

社

（四）脊神经病变导①可出现多汗或无汗、粘膜苍白或发翅、皮温降低、皮肤水肿、皮下组织萎缩、角化过度、色素沉着、

经

致的自主神经障碍皮肤溃疡、毛发脱落、指甲光泽消逝、甲质变脆、突起增厚及关节肿大

②其他可有性功能障碍、膀胱直肠功能障碍、直立性低血压及泪腺分泌减少等

③自主神经病症在病程较长或慢性多发性周围神经病中较为常见，如遗传性神经病或糖尿病性神经病

（五）脊神经病变导①动作性震颤：见于某些多发性神经病

致的其他病症②周围神经肿大：见于麻风、神经纤维病、雪旺加胞瘤、遗传性及慢性脱髓鞘性神经病

③畸形：出现马蹄足、爪形手和脊柱侧弯等

④营养障碍：可出现手指或足趾无痛性缺失或溃疡，常见于遗传性感觉性神经病，可出现Charcot关节

（一）交感神经病损①可出现副交感神经功能亢进的病症，表现为瞳孔缩小、唾液分泌增加、心率减慢、血管扩张、血压降

旦低、胃肠蠕动和消化腺分泌增加、肝糖原储存增加以增加汲取功能、膀胱直肠收缩促进废物的排解

圭②可见于任何可导致交感神经功能降低或副交感神经功能亢进的疾病

衽（二）副交感神经病①可出现交感神经功能亢进的病症，表现为瞳孔致大、眼裂增宽、眼球突出、心率加快、内脏和皮肤血

经损管收缩、血压升高、呼吸加快、支气管扩张、胃扬道蠕动分泌功能抑制、血糖升高及周围血容量增加等

②可见于任何可导致副交感神经功能降低或交感神经功能亢进的疾病

华勒①是指任何外伤使轴突断裂后，远端神经纤维发生的•切变化

变性②神经纤维断裂后，由于不再有轴浆运输提供维持和更新轴突所必需的成分，其断端远侧轴突自近向远发生变化解体

题

③接近细胞体的轴突断伤则可使细胞体坏死（图2-43B）

典国

轴突①是常见的一种周围神经病理改变，可由中毒、代谢营养障碍以及免疫介导性炎症等引起

拽

变性②根本病理生理变化为轴突的变性、破坏和脱失，病变通常从轴突远端向近端开展，有“逆死性神经病"之称（图2-43C）

经

③其轴突病变本身与华勒变性根本相似，只是轴突的变性、解体以及继发性脱赣鞘均从远端开始

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神经①是神经元胞体变性坏死继发的轴突及髓鞘破坏，其纤维的病变类似于轴突变性，不同的是神经元.旦坏死，其轴突

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元变的全长在短期内即变性和解体,称神经元病（图全43在

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性②可见于后根神经节感觉神经元病变，如有机汞中毒、大剂量维生素B6中毒或癌性感觉神经病等；也可见于运动神经

疱

a元病损，如急性脊髓灰质炎和运动神经元病等

A节段①髓鞘破坏而轴突相对保存的刘变称为脱髓鞘。可见于炎症、中毒、遗传性或后天性代谢障碍

性脱②病理上表现为神经纤维有长短不等的节段性髓鞘破坏，雪旺细胞增殖（图2-43E）。在脱髓鞘性神经病时，病变可不

翟

髓鞘规则地分布在周围神经的远端及近端，但长的纤维比短的更易于受损而发生传导阻滞，因此临床上运动和感觉障碍以

四肢远端为重

第六节运动系统

上运动神1.皮质型单瘫（单上、下肢，面部中枢性瘫痪）

经元〔整射2.内囊型三儡综合屏（偏瘫、偏身感觉障碍和偏向）

系统〕3.脑干型交叉性瘫（病变同侧颅神经麻痹和对侧肢体中枢

性瘫痪）

・0MM3,

4.脊髓型搅瘫或四肢灯瘫痪的几种常见形式

下运动神1.脊髓前角细胞节段性、驰缓性瘫痪

经元2.前根损伤节段呈驰域性瘴痪,常伴有根性疼痛和节段性感觉障碍

3.神经从驰缓性瘫痪、感觉障碍及自主神经功能障碍

4.周国神经神经支配区的肌肉出现肥缓性瘫痪,伴有感觉障碍及自主神经功能障碍

第七节感觉系统

〔一〕神至千受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消逝,如桃神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎

型感觉悻碍等单神经病

〔三〕末梢整.表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触和