西医外科学复习总结资料

西医外科学复习资料5、体液代谢的失调：①见尿补钾，尿量超过40ml/h0

第一章绪论（1）根据水钠丢失比例的差异,临床上分为：向渗性缺水、等渗性②速度一般控制在20mmol/h以下。

1,外科疾病的分类：损伤、感染、肿瘤、崎形、内分泌功能失调、寄缺水、低渗性缺水。③补钾液中含钾量不超过40mmol/Lo

生虫病、其他。（2）高渗性缺水（原发性缺水）：④不可静脉直接推注。

2、外科三大要素：无菌术、输血、麻醉。病理生理：缺水多于缺纳，引起口渴感。⑤补钾量，以氟化钾为例,每天约3飞g,少数严肃缺钾者每

第二章无菌术治疗（低渗盐水）：补水同时补钠，5%葡荀糖溶液或0.45%氯化天不宜超过8g。

1、无菌术：是根据微生物及其感染途径所采取的•系列顼防措施.钠溶液。（8）低钾血症常见病因：①长期进食不足。②肾脏排钾过多。

2、灭菌：杀灭一切活的微生物,包括芽胞。（3）等渗性缺水（急性缺水或混合性缺水）：外科病人最易发生。③补液时钾盐补充不足。④钾从肾外途径丧失。⑤钾向组织内转移。

3、消库：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或灭杀所有病理生理：水和钠成比例丢失，血液浓缩明显。（9）高钾血症：血钾浓度超过5.5mn>ol/L即为高钾血症。

微生物。临床表现：恶心、厌食、乏力、少尿等,但口不渴。临床表现：

4、灭菌消毒法：高压蒸汽灭菌法、化学气体灭菌法、煮沸法、药液浸泡法、治疗：平衡盐溶液或等渗盐水。①神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力。

干热灭菌法、电离福射法。（4）低渗性缺水（慢性缺水或维发性缺水）：②皮肤苍白、发冷、青紫、低血压。

5、消毒顺序：①涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦.如为感染病理生理：缺钠多与缺水，容易出现低钠性休克。③心动过缓、心律不齐甚至心搏骤停。

部位手术，或为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛门处。治疗（高渗盐水）：3%、5%的氯化钠溶液.④T波岛•尖，P波下降，QRS波群增宽。（血钾浓度

②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cM的区域。（5）正常血清钾浓度为（血钾）:3.5'5.5mmol/L.超过7mmol/L都会有心电图变化。）

第三章体液失调（6）低钾血症：血钾浓度低干3.5mmol/L表示有低钾血症。治疗：

1、正常血浆渗透压为：290、310廊。14。临床表现：肌无力、肠麻痹、I：波、反常性酸性尿.①促使K•转入细胞内.，

2、细胞外液（以血浆为代表）NaZ136~145mmol/L,K♦:3.3"5.5ranol/L,①神经肌肉系统：肌无力（最早出现的症状，②阳离子交换树脂的应用。

Cl-：98'108mniol/L.②胃肠系统：肠麻痹。③透析疗法。

3、缓冲系统：是指一种弱的盐所组成的具有缓冲酸碱能力的③心血管系统：U波。④对抗心律失常。

混合溶液，它能促进血液循环内过多的强酸迅速中和为弱酸，使过多的强④中枢神经系统：神志淡漠或烦躁不安。⑤禁止含钾药物和高钾食物.

碱迅速中和为弱碱，从而使血浆PH波动幅度大大减小，起到缓冲调节的作⑤低钾性碱中毒：尿呈酸性,低钾合并代谢性碱中6、酸碱平衡的失调：（KO?一为代谢性，PaC（）2为呼吸性。）

用0毒时会出现。（1）正常动脉血的PH值为：7.35~7.45。

（）-和是反应机体酸碱平衡的三大基本要素-

4、血液中的缓冲系统以HC03-川2C03最为重要,HCO?-"2co3比值=24：治疗：①积极治疗造成低钾血症的原发疾病0②分次补充钾盐，2PHJIC03PaCOz

的原发性减少或增加，可引起代酸或代碱，

1.2-20/：1,HC03■的正常平均值为24mmol/L,H2C03正常平均值为尽量口服.常用10%氯化钾溶液。IICO3-

1.2mmol/Lo（7）静脉补钾原则:PaCOz,的原发性减少或增加，可引起呼碱或呼酸：

（3）1H|：是最常见的酸碱平衡失调。血气分析可明确⑨免疫抑制。“30°,卜肢抬高15。“20。的体位以增加回心血量。保持

诊断.临床表现：蝉豉蝴叉掾雌•呼吸肌收缩明显工理出气体带有第⑩大量输血的影响：1）低体温。2）碱中毒。3）暂时性低钙血“四道”通畅，及早建立静脉通路，吸氧并注意保温。

味，面颊潮红，心率加快，血压变低.症。4）高钾血症。5）凝血异常“②补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键.

病因：①碱性物质丢失过多。②酸性物质产生过多。③肾功能不全。3、自体输血的禁忌症：③积极处理原发病。

治疗：①病因治疗。②HC03-低于I0mmol/L的病人补充碱溶液。（原则：①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染。④纠正酸碱平衡失调：宁酸勿碱”

边治疗边观察，逐步纠正酸中年。）②血液可能受肿瘤细胞污染。⑤血管活性药物的应用：在充分容量更苏的前提下需应用血

（4）■谢性碱中*:体内H•丢失或HCO3-增多。

③肝、肾功能不全的病人。管活性药物,以维持脏怒濯注压。

临床表现：呼吸变浅变慢。病因：①胃液丧失过多。②碱性物质摄入过多.④已有严重贫血的病人。⑥治疗DIC改善微循环：对明确诊断的DIC可用肝素抗凝。

③缺钾，④利尿剂的作用。治疗：①积极治疗原发疾病。②防止低钾血症。⑤有脓毒症或菌血症的病人。⑦皮质类固醇和其他药物的应用。

第四章输血⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者.8、感染性休克的全身炎症反应综合征：

■（品应疮：无口血症。③重症感染。④凝

第五章休克①体温＞38°或＜36°。②心率大于90次/分。③呼吸急促＞20

血异常。1、休克的概念：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊次/分或过度通气，PaC02＜32.3mmHgo④白细胞计数＞12X10或V4

输血指征：Hh＞lOOg/L不需要输血；HhV70g/L可输入浓缩红细胞（红悬乱和功能受损的病理过程，它是•个由多种疾病引起的综合征。X109L或未成熟白细胞大于10%。

液）：Hb为70~100g/L时应根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情2、休克的本质：辄供给不足和而求增加。第六章：麻醉

况及年龄等因索而定。3、休克的特征：产生炎症介质。1、麻醉方法的分类：

2、输血的并发症：（前四个掌握）4、治疗休克的关键环节：恢更对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重吸入麻醉。

①发热反应：最常见的早起输血并发症之*0新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能。①全身麻醉：替脉麻醉”

②过敏反应：表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或尊麻疹。5、休克的分类：①低血容量性。②感染性。③心源性。④神经性。⑤过敏静-吸更合麻醉。

③溶血反应：是最严重的输血并发症.最早征象是不明原因的血性。丽应用全身麻醉药，抑制中枢神经系统，有控制地使病人暂时丧

压下降和手术野渗血，6、DIC的检测：五项中出现三项以上异常便可诊断为DIC。失意识和全部感觉的方法，称为全身麻醉，简称全麻。

④细菌污染反映：表现为发热、烦躁、寒战、呼吸困难、恶心、①血小板计数低于8X10VU②凝血酶原时间比对照组延长3②局部麻醉.，

呕吐、发纣、腹痛和休克等中毒症状。秒以上。③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低。④3P试验阳性.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）。

⑤循环超负荷。⑤血涂片中破碎红细胞超过2%.③推管内麻醉：硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）。

⑥输血相关的急性肺损伤。7、休克的治疗：假管阻滞麻醉。

⑦输血相关性移植物抗宿主病。总原则：恢复灌注，对组织提供足够的氧。④复合麻醉。⑤基础麻醉。

⑧疾病传播。①一般紧急治疗：枳极处理原发病。采取头和躯干抬高20°2、麻醉前胃肠道准备:

①成人择期手术前应禁食12小时，禁饮4小时，以保证岗排空。的安全时限「5分钟。品6利多卡因7浜苇胺8维拉帕米9钙剂10碳酸氢钠“肾上腺皮质激素

②小儿术前应禁食18小时，禁饮2、3小时。3、初期豆苏的步骤为：C卜812液体

3、常用局都麻醉药：C：Circulation指建立有效的人工循环。4、呼吸循环骤停的诊断：

由’川醉药：普鲁卡因、丁卡因等。A：Airway指保持呼吸道通畅。①神志意识突然丧失。②大动脉搏动消失。③无自主呼吸。④瞳孔做

咛依类麻醉药：利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。B：Breathing指进行有效的人工呼吸“大，对光反射消失。

均物普普卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗曝卡因心肺脑豆苏的基本过程:5、心搏骤停的三种类型：①心室纤戢（VF）。②无脉性室性心动过速（PVT）。

I、基础生命支持阶段（ALS）：也称初期发苏，是呼吸、心跳停止时的现场③无脉性心电活动（PEA）。④心搏停止。

1次限成人lOOOag.衣面麻醉衣面麻常IDOmg.成人150ng.成人

应急措施，主要目的是建立工呼吸和循环以迅心跳骤停的安全时限:CPCR的成功与否主要取决于更苏的开始的时间。确

40as«神经阻滞400mg.150mK.

速有效地恢复生命繇官特别是脑、心、肾的氧切的心跳骤停的安全复苏时限胜尚难确定。在常温卜.心

神经阻滞

合血流.主要措施为A、B、C程序，即：A为脏停止活动3秒，患者出现头晕，10、20秒出现微厥，

80%.

保持呼吸道通畅，B为人工呼吸，C为重建循环40秒发生惊厥，30、45秒瞳孔散大，60秒呼吸停止，

,1、常用局麻药物的一次限量：

2、进一步生命支持：也称后续复苏，是初期复苏的延续，其目的是通过更大小便失禁：4、6分钟后脑细胞即出现不可逆性损害，

5、应用局部麻醉暂时阻滞机体某•区域的神经传导,使该神经支配的部位

为有效的呼吸和循环支持，争取心脏恢复搏动，自主10分钟后脑细胞死亡。•般而言，5'8分钟被认为是复

丧失痛觉和肌张力，称为局部麻醉。

呼吸恢巨，保持循环和呼吸功能稳定,为脑功能的恢苏安全时限。

局麻的常用方法:1黏膜表面麻醉；2局部浸润麻醉3区域阻滞麻醉；4神

复创造基础，采取步骤D—-药物治疗：E--心电监测6、胸外心脏按压:病人平卧于硬板或平地上，术者位于病人•侧。按压部

经阻滞麻醉：1）颈丛神经阻滞2）臂丛神经阻滞

及其他监测：1；一-处理心室颤动位在胸骨下1/2处或剑突以上4、5cm处.一手掌根部至于按乐点，另一手

局部麻醉的不良反应：

3、延续生命支持：也称复苏后处理，包括G—病情判断，H―神志恢复，常根部覆与前掌之上，手指向上方跷起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂

<1,），.性反M：常见原因：①一次用量超过病人的耐受量。②意外注入血

1--重症监护治疗和双手掌，垂直向胸骨加压。频率至少100次/分,按压深度至少为胸部前

管内。③注药部位血供丰富，吸收增快。④病人耐受力降低。

后径的1/3或至少5cm,每进行30次胸外按压，进行2次口对口呼吸.常

（2）过敏反应。（3）特异质反应。

初级曳苏的内容包括i3）开放气道：1）清除呼吸道异物或分泌物2）处

见并发症为胸骨骨折。

6、椎管内麻醉：

理舌后坠3）维持呼吸道通畅第八章疼痛治疗

脑脊液：侧卧位时压力为70」80加电0，坐位时为200~300mmM20。

（2）人I：通气：1）口对口人工呼吸2）口对鼻吹气第九章困术期处理

第七章重症检测治疗与复苏

3）简易人工呼吸抵但手术期|是从确定手术治疗时起,到与本次手术有关的治疗结束止的•段

1、心肺莫苏：针对呼吸和心搏强冷所采取的紧急医疗措施，以人1：呼吸代

（3）建；£人I：循环：1）胸外心脏按压2）胸内按压时间。

降病人的自主H乎吸，以心脏按压形成标时的人工循环并诱发心脏的自主搏

术1、外科手术的分类：①急症手术。②限期手术。③择期手术。

动。

CPR的­常用药:1肾上腺素2去甲肾上腺素3多巴胺4异丙肾上腺素5阿托2、术前因肠道准备：术前812小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水,

2、心肺复苏的分期：①初期复苏.②。期复苏。③发苏不治疗。心肺复苏

以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。第十一章外科感染其方法与般脓肿切开引流法有所不同：

3、术前特殊准备：①营养不良。②脑血管病。③心血管病。④肺功能障碍。|外科.感染|：指需要外科处理的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并1切口要根据需要作“十”字形、“双十”、“井”字形或“星”形切开

⑤肾疾病。⑥糖尿病。⑦凝血障碍,⑧下肢深静脉血栓形成的预防。发的感染。2切口要够大、够深、要超越炎症范围，达到健康组织，深达深筋膜

4、术后缝线拆除时间：外科感染按病程可分为急,•匕、司2性和慢性感奥3刖病程在3周以内者3切开后皮瓣游离、外翻，切除皮下到深筋膜的全部坏死组织而保留四通

①头、面、颈部：4'5口。为急性；2个月以上者为慢性；介于两者之间者为亚急性。褶本身

②下腹部、会阴部：6、7日。外科感染物特点:1大部分外科感染由多种细菌引起；2多数外科感染有明以上切开引流术不宜用于唇痈。

③胸部、上腹部、背部、臀部:7~9日.显而突出的局部症状；3.感染的主要病变是器质性的；4受感染的组织常丽:急性感染后，组织、器官琥体腔内病变组织坏死、液化、形成的局

④四肢：10、12日。发生化脓、坏死、愈合后多留有瘢痕限性肿液枳聚，并具有一定的整脓壁。

⑤减张缝线：14日。外科感染的临床表现:脓肿切开引流的原则及注意事项:

5、外科手术切口的分类：1局部症状：红、肿、热、痛及功能障碍是合化脓性速决共同的典型症状1在波动最明显处切开

①清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口。2全身症状：表现不%轻者可无任何全身症状；较重者的常有发热、头2切口要有足够长度，以利引流，但不可超过脓肿壁而达正常组织，以免

②涪沾-污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口。痛、全身不适、乏力、食欲减退、血白细胞计数增舟等：病程长的可感染扩散

③污染切口（山类切口）：临近感染区或组织直接暴露于污染或出现营养不良、贫血、水肿等；感染严重的甚至可发生感染性休克。3切口应尽量在脓肿最低处，以利体位引流

感染物的切口。情功懑是诊断脓肿的主要依据4切口一盘要与皮纹、血管、神经和导管平行，以免伤及这些组织。亦不

6、切口愈合的分类：外科感染的四大治疗原则:1处理局部病灶：2合理使用抗生素：3全身支可作经关节区的纵行切口，以免瘢痕挛缩，影响关节功能

①甲级愈合：愈合优良，无不良反应。持疗法；4对症处理5切开深部脓肿前，最好先作穿刺抽脓。确定脓腔部位和深度循针而入

②乙级愈合：愈合处仃炎症反应，但未化脓。外科感染的预防:总的原则是增加人体的全身和局部抵抗力，减少致病菌6脓液排尽后，应用手指探杳脓腔，并将脓腔内所有纤维间隔分开，不宜

③丙级愈合：切口化脓，而要做切开引流等处理。入侵人体的机会。用剪刀或血管钳在深部盲目撑剪

7、术后并发症：一、局部感染7根据脓腔大小、深浅选择合适的引流物如凡士林纱条、橡皮管、双腔管

①术后出血。0：是单卜匕夹及具所履泊皮用腺的急性化脓性速染。致病菌大多数为金等，做好固定，并记录其数目，以免换药时遗留在脓腔内

②术后发热与低体温。黄色前萄球菌和表皮葡萄球菌,,8脓液送细菌培养加药械，作为选用敏感抗生素的参考

③呼吸系统并发症：肺膨胀不全，术后肺炎，肺栓塞。危险迦:上唇、鼻、及鼻唇沟周南|全身性感染|：是指病原菌侵入人体血液循环，并在其内生长繁殖和产生毒

④术后感染：腹腔脓肿和腹膜炎。@：是多个相邻的毛囊及期所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。好发素，引起严重的全身感染症状和中毒症状。临床上以化脓性

⑤切口并发症：血肿、积血和血凝块，血清肿，伤口裂开，切口感染。于皮肤韧厚的颈项、背部，偶尔见于上唇。致病菌为金黄色葡荀球菌细菌所致的最为常见。称为全身化脓性感染。

⑥泌尿系统并发症：尿潴留，泌尿道感染。蒯的局部处理:早期红肿阶段可用热敷，或外敷鱼石脂软膏，也可用50%全身性感柒分为库丘症、败血症、脓血疝三个类型

第十章：外科病人的代谢及营养治疗.硫酸镁湿敷。多数痈者因病变范围较大，虽破溃但引流不畅而需切开引流。