药物过敏反应课件

药物过敏反应的再认识1病例12病例23病例34学习目的了解过敏反应的原因及机制掌握过敏反应的临床表现掌握严重过敏反应的抢救流程5发病原因常见过敏原有药物、昆虫叮咬(蜜蜂或黄蜂)及食物（坚果）以肠外用药多见，特别是抗菌药物、中药制剂及生物制品。任何药物均可致变态反应，包括抗过敏药物，如糖皮质激素。6发病机制过敏性休克是IgE介导的对变应原的全身性反应。当变应原初次进入机体后，激发机体产生IgE。IgE则结合于组织的肥大细胞与血液嗜碱性粒细胞的受体上。当变应原再次进入后，则与IgE发生特异性结合，结合的复合物促使肥大细胞等释放组胺、缓激肽、白三烯及前列腺素等，它们使血管平滑肌松弛、支气管平滑肌收缩及毛细血管通透性增加，使血浆渗入组织间隙7临床表现发病过程

突然起病，迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药，特别是抗生素。但肌内注射及口服用药亦可发生。50％发生于用药后5min内；90％发生在30min内。可发生于皮试阴性者，亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短(1—2min)，病情愈危重，可瞬间呼吸心跳骤停。

8临床表现症状

常见症状是胸闷气短、面色苍白、呼吸困难及四肢厥冷；其次是口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安、头晕、意识丧失、恶心、呕吐。

致死原因

血压突然下降明显，测不到血压，继而出现呼吸、心脏骤停；②严重喉头水肿以致窒息。

9临床表现体征1、血压有不同程度的低血压，多数收缩压在60—70mmHg(1mmHg=0．133kPa)，亦可能出现血压测不到。2、心率与心律一般心率增快，大部分为110一130次·min，亦可≥150次·min。但如心率40—50次·min，常提示迅速出现心脏骤停。个别患者可有心律失常或传导阻滞。3、呼吸一般患者呼吸增快。如有吸气性呼吸困难、明显发绀、声音嘶哑，则提示喉头水肿。少部分患者可有典型的哮鸣音。个别患者可有哕音。10临床表现先兆表现

输液过程突然出现任何异常表现均应考虑变态反应。如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。

1112治疗措施基本原则1、肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg，iv)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而变态反应有灌注心律。肌内注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射需要6—15min。2、明确一线用药和二线治疗吸氧、输液和肾上腺素是一线治疗；糖皮质激素、抗组胺药物等是二线用药13治疗措施1、去除过敏原

首先应立即除去过敏原，如患者为静脉用药时出现，换掉输液器和管道，不要拔针，继续置换上0．9％氯化钠注射液快速滴人。置患者于平卧位、给氧。

14治疗措施注射肾上腺素

①对于一般患者，如收缩压40～70mmHg，肾上腺素首剂宜用0.3～0.5mg，肌内注射。如无效可在5—15min重复给药。②极危重患者，如收缩压0～40mmHg，或有严重喉头水肿征象，可将肾上腺素0．1mg稀释在0．9％氯化钠溶液10mL中，5～10min缓慢静脉推注，同时观察心律和心率，必要时可按上述方法重复给药，亦可用肾上腺素1mg加入0．9％氯化钠溶液250mL中静脉滴注，l一4微克·min～，可逐渐加量。15治疗措施注射肾上腺素

③对心率极快者，如心率150～160次·min～，可用上述静脉注射方法，缓慢推注，观察心率，如心率减慢，可继续推注，否则可改用血管加压素升血压。

16治疗措施积极液体复苏

快速输入等渗晶体液，如0．9％氯化钠溶液等。快速输液1—2L，甚至4L。在美国联合编写组的《变态反应处理指南》中提到，10min后血管容量扩张l倍，因此在最初5min内应输液5～10mL·kg，即250～500mL。

17治疗措施抗组胺药类

可给予异丙嗪25mg，im，或加入10％葡萄糖酸钙溶液10mL中静脉注射。

18治疗措施糖皮质激素

应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。琥珀酸氢化可的松200～400mg和甲泼尼龙120—240mg，静脉滴注。亦可静脉注射地塞米松10—20mg。糖皮质激素的作用至少延迟到4—6h才奏效，主要是防止复发。

19提示1注射部位：肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。20提示2国内常用的抗组胺药为异丙嗪。但是，异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡，故2岁以下儿童应禁用。国内外指南均未推荐10%葡萄糖酸钙注射液用于严重过敏反应和心肺复苏的抢救；只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效，其它情况均不用钙剂治疗。

21提示3肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg