2026年主管护师(中级)真题含完整答案详解

2026年主管护师(中级)真题含完整答案详解1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1患者男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。护士在为其进行氧疗时，最适宜的吸氧流量为A.1～2L/minB.3～4L/minC.5～6L/minD.7～8L/min【答案】A【详解】COPD患者长期缺氧伴二氧化碳潴留，呼吸中枢依赖低氧驱动，高流量氧疗可抑制呼吸，导致二氧化碳麻醉。指南推荐控制性氧疗，初始流量1～2L/min，目标SpO₂88%～92%。1.2下列关于中心静脉压（CVP）测量的叙述，正确的是A.零点应置于第4肋间腋前线水平B.患者深呼吸时读数较准确C.测压管路连续输液时应暂停输液10s再读数D.机械通气患者无需脱机即可测压【答案】C【详解】CVP零点为第4肋间腋中线水平（近似右心房）；深呼吸致胸腔压波动，读数不准；连续输液时液柱波动影响读数，需暂停10s；机械通气正压影响胸腔内压，应脱机或取呼气末数值。1.3患者女，56岁，乳腺癌术后第2天，胸腔闭式引流管水柱波动突然消失，患者无明显呼吸困难，最可能的原因是A.肺完全复张B.引流管堵塞C.胸腔内出血D.引流瓶破裂【答案】A【详解】水柱波动消失首先提示肺复张，胸腔负压减小；若伴呼吸困难、皮下气肿则考虑堵塞或肺不张；出血表现为血性引流液突然增多；瓶破裂可见气泡外溢。1.4关于胰岛素泵护理，下列哪项错误A.储药器内胰岛素需提前30min回温B.输注部位首选腹部，避开脐周5cmC.每48h更换一次输注管路D.泵报警“OCCLUSION”时应立即拔除针头【答案】D【详解】“OCCLUSION”提示管路或针头阻塞，应先检查管路扭曲、回血，再分段排查，盲目拔针增加患者痛苦；其余均正确。1.5患者男，45岁，因“急性重症胰腺炎”入院，入院后第3天出现少尿，血肌酐220μmol/L，尿钠>40mmol/L，尿渗透压320mOsm/kg，最可能的肾损伤类型为A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.肾后性梗阻【答案】B【详解】尿钠>40mmol/L、尿渗透压接近血浆（300mOsm/kg）提示肾小管浓缩功能丧失，为急性肾小管坏死（ATN）特征；肾前性尿钠<20、尿渗透压>500；间质性肾炎可见白细胞管型、皮疹；肾后性B超可示积水。1.6下列哪项不是压疮Ⅲ期的临床表现A.全层皮肤缺损B.可见皮下脂肪C.可见筋膜、肌肉D.可见潜行或窦道【答案】C【详解】Ⅲ期为全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未暴露筋膜肌肉；暴露筋膜肌肉为Ⅳ期；潜行窦道可存在于Ⅲ、Ⅳ期。1.7患者女，32岁，系统性红斑狼疮，长期口服泼尼松。护士对其进行健康教育时，重点应强调A.低盐、低蛋白饮食B.定期监测血糖、骨密度C.疫苗接种前停药1周D.出现关节痛立即停药【答案】B【详解】糖皮质激素可致血糖升高、骨质疏松；低盐优质蛋白即可，无需低蛋白；疫苗接种无需停药；突然停药可诱发肾上腺危象。1.8新生儿败血症最常见的感染途径为A.产时吸入污染羊水B.产后脐部感染C.产前胎盘血行感染D.皮肤毛囊炎【答案】B【详解】产后脐部血管丰富，易成为细菌侵入门户；产前血行感染称“早发型”，但发生率低于脐部感染。1.9下列哪项属于甲类传染病A.艾滋病B.登革热C.霍乱D.狂犬病【答案】C【详解】《传染病防治法》规定甲类为鼠疫、霍乱；艾滋病、登革热、狂犬病为乙类。1.10患者男，70岁，房颤病史，口服华法林，INR目标2.0～3.0。今日INR5.8，无出血征象，护士应首先A.立即静注维生素K₁10mgB.停用华法林，复查INRC.输注新鲜冰冻血浆D.给予凝血酶原复合物【答案】B【详解】INR5.8无出血，指南建议停药1～2天并复查；维生素K₁仅用于有出血或INR>10；血浆、复合物用于严重出血。1.11下列哪项不是急性左心衰的典型表现A.突发呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.颈静脉怒张D.两肺布满湿啰音【答案】C【详解】颈静脉怒张为右心衰体循环淤血表现；左心衰以肺循环淤血为主。1.12患者女，28岁，产后第1天，乳房胀痛、硬结，体温38.2℃，最可能的护理诊断为A.体温过高B.急性疼痛C.母乳喂养无效D.乳腺管阻塞【答案】D【详解】产后早期乳房充盈、乳汁淤积致乳腺管阻塞，尚未发展为乳腺炎；体温<38.5℃多为吸收热。1.13下列哪项最能反映机体早期循环灌注不足A.收缩压下降B.尿量减少C.皮肤花斑D.乳酸升高【答案】D【详解】乳酸升高早于血压、尿量变化，是组织缺氧敏感指标；皮肤花斑为晚期表现。1.14患者男，55岁，因“肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血”入院，三腔二囊管压迫止血。置管后24h内护士最重要的观察指标是A.胃气囊压力B.呼吸频率C.引流液颜色、量D.体温【答案】C【详解】引流液颜色转清提示止血效果；胃气囊应每8h测压，但24h内首要评估止血；呼吸频率警惕胃气囊上移窒息；体温后期感染指标。1.15下列哪项属于护理质量结构指标A.住院患者跌倒发生率B.护士床护比C.压疮发生率D.患者满意度【答案】B【详解】结构指标反映资源配置，如床护比、学历比例；结果指标为跌倒、压疮、满意度。1.16患者男，60岁，因“糖尿病足Wagner4级”拟行截肢术，术前护士对其最需关注的实验室指标为A.糖化血红蛋白B.白蛋白C.血电解质D.凝血功能【答案】B【详解】低白蛋白提示营养不良，影响切口愈合；HbA1c反映长期血糖；电解质、凝血为常规。1.17下列哪项不是经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的禁忌证A.上腔静脉综合征B.穿刺侧血栓史C.严重出血倾向D.需长期化疗【答案】D【详解】长期化疗为PICC适应证；上腔静脉综合征、血栓史、出血倾向为禁忌。1.18患者女，38岁，因“甲状腺功能亢进”行¹³¹I治疗，出院指导中错误的是A.治疗后1周内避免与孕妇近距离接触B.多饮水、勤排尿C.治疗后立即停用抗甲状腺药物D.单独使用卫生间1周【答案】C【详解】¹³¹I后2～3天可继续服用抗甲状腺药物，防止甲状腺危象；其余为放射防护要求。1.19下列哪项最能提示患者进入休克抑制期A.脉压差<20mmHgB.尿量<25mL/hC.神志淡漠D.皮肤湿冷【答案】C【详解】神志改变提示脑灌注下降，进入抑制期；其余为代偿期表现。1.20患者男，50岁，因“急性阑尾炎穿孔”术后第3天，体温39℃，切口红肿，触痛明显，最优先的护理措施是A.立即拆除缝线、敞开切口B.给予物理降温C.采集血培养D.更换抗生素【答案】A【详解】切口感染形成脓肿，应尽早敞开引流；血培养、抗生素为后续措施。1.21下列哪项属于护理伦理基本原则中的“善行”A.尊重患者自主权B.不伤害患者C.把患者利益放在首位D.公平分配资源【答案】C【详解】善行（beneficence）指促进患者利益；尊重自主为autonomy；不伤害为non-maleficence；公平为justice。1.22患者女，29岁，孕38周，规律宫缩6h，阴道检查：宫口开大3cm，S=0，胎膜未破。此时最适宜的处理是A.人工破膜B.静滴缩宫素C.严密观察产程D.立即剖宫产【答案】C【详解】潜伏期8h内属正常，无延长证据，无需干预；人工破膜、缩宫素用于活跃期延缓。1.23下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准A.急性起病，1周内B.双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.氧合指数≤300mmHg【答案】C【详解】柏林标准排除心源性肺水肿，要求肺动脉楔压≤18mmHg或无左心房高压临床证据。1.24患者男，65岁，因“良性前列腺增生”行TURP术后第1天，膀胱冲洗液淡红，护士应首先A.加快冲洗速度B.报告医生立即手术C.给予止血药D.减慢冲洗速度【答案】A【详解】淡红提示少量出血，加快冲洗可防止血块堵塞；鲜红色伴血块需报告。1.25下列哪项属于护理科研中的“混杂因素”A.研究对象年龄B.干预措施本身C.研究终点指标D.样本量【答案】A【详解】年龄可影响结局，若组间分布不均即为混杂；干预、终点、样本量非混杂。1.26患者女，40岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用羟氯喹，眼科随访应重点检查A.结膜充血B.角膜沉积C.视网膜毒性D.视神经萎缩【答案】C【详解】羟氯喹可致不可逆视网膜病变，需每年眼底自发荧光、OCT检查。1.27下列哪项不是医院感染暴发的处理原则A.立即封控病区B.隐瞒疫情避免恐慌C.开展流行病学调查D.强化消毒隔离【答案】B【详解】依法及时上报，隐瞒属违法；其余均为正确措施。1.28患者男，30岁，因“车祸致脾破裂”急诊手术，术中回收式自体输血，下列哪项为禁忌A.开放性胃肠损伤B.脾蒂断裂C.出血时间<6hD.血红蛋白>100g/L【答案】A【详解】胃肠破裂污染血液，禁止回收；其余为适应证或无关。1.29下列哪项最能反映糖尿病患者近3周血糖控制情况A.空腹血糖B.餐后2h血糖C.糖化血清蛋白D.糖化血红蛋白【答案】C【详解】糖化血清蛋白反映2～3周平均血糖；HbA1c为8～12周；空腹、餐后为即时。1.30患者女，26岁，因“双相情感障碍”服用碳酸锂，血锂浓度0.8mmol/L，出现恶心、手颤，护士应首先A.立即停药B.鼓励多饮水C.给予止吐药D.复查血锂【答案】D【详解】0.8mmol/L为治疗上限，需复查排除实验室误差；轻度中毒先减量而非立即停药；多饮水促进排泄为后续措施。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）2.1下列属于中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）预防措施的有A.最大无菌屏障B.首选股静脉穿刺C.每日评估拔管指征D.穿刺后无菌敷料覆盖E.常规全身抗生素预防【答案】ACD【详解】首选锁骨下静脉，股静脉感染率高；无需常规全身预防用药；最大无菌屏障、每日评估、无菌敷料为一级证据。2.2患者男，58岁，因“急性ST段抬高型心肌梗死”行PCI术后返回病房，护士应重点观察A.穿刺侧足背动脉搏动B.心电图ST段变化C.尿量D.牙龈出血E.血钾【答案】ABCD【详解】经桡动脉者观察桡动脉；经股动脉者观察足背动脉；再灌注心律失常、对比剂肾病、抗栓出血均需监测；血钾虽重要但非“重点”。2.3下列属于早产儿视网膜病变（ROP）高危因素的有A.胎龄<32周B.出生体重<1500gC.高浓度氧疗D.呼吸暂停E.败血症【答案】ABCE【详解】呼吸暂停非独立高危因素；其余均可致视网膜血管发育异常。2.4患者女，35岁，因“Graves病”行¹³¹I治疗，出院后放射防护要求包括A.单独卧室1周B.避免乘坐公共交通1周C.避孕6个月D.单独使用餐具E.避免与孕妇接触2周【答案】ABCE【详解】餐具可共用，清洗即可；其余为指南要求。2.5下列属于急性脑疝先兆表现的有A.意识障碍加深B.一侧瞳孔散大C.呼吸不规则D.血压骤升E.脉搏缓慢【答案】ABCDE【详解】Cushing反应（血压高、脉缓）及瞳孔改变、意识恶化均为典型先兆。2.6患者男，48岁，因“重型肝炎”行人工肝治疗，术后护理要点包括A.观察滤器凝血B.监测血钙C.穿刺点加压包扎D.记录出入量E.术后禁食24h【答案】ABCD【详解】无需常规禁食24h，清醒者可早期进食；其余为血浆置换常见护理。2.7下列属于医院Ⅱ类环境的有A.普通手术室B.产房C.婴儿室D.重症监护病房E.供应室无菌区【答案】ABCE【详解】ICU为Ⅲ类；手术室、产房、婴儿室、无菌区为Ⅱ类，空气菌落≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。2.8患者女，60岁，因“股骨颈骨折”行人工股骨头置换，术后预防深静脉血栓的措施包括A.低分子肝素B.间歇充气泵C.抬高患肢D.指导踝泵运动E.术后绝对卧床2周【答案】ABCD【详解】现代ERAS理念鼓励术后早期下地，绝对卧床增加DVT风险。2.9下列属于护士执业权利的有A.获得工资报酬B.参加专业培训C.对医疗工作提出意见和建议D.拒绝患者不合理要求E.在紧急情况下先行必要救护【答案】ABCE【详解】拒绝不合理要求属义务范畴；其余为《护士条例》明确权利。2.10患者男，38岁，因“急性一氧化碳中毒”高压氧治疗后返回病房，护士应重点防止A.迟发性脑病B.肺水肿C.压疮D.跌倒E.泌尿系感染【答案】ABD【详解】高压氧后患者可突发迟发脑病、肺水肿；意识模糊易跌倒；压疮、泌尿系感染非急性重点。3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人胸外按压深度为________cm，频率为________次/min，按压与放松时间比为________。【答案】5～6；100～120；1:13.2正常成人颅内压为________mmHg，当颅内压持续高于________mmHg时称为颅内高压。【答案】5～15；203.3世界卫生组织（WHO）推荐口服补液盐（ORS）中氯化钠浓度为________g/L，葡萄糖浓度为________g/L。【答案】2.6；13.53.4新生儿生理性黄疸血清胆红素峰值一般不超过________mg/dL，足月儿出现时间不超过生后________天。【答案】12.9；2～33.5静脉补钾浓度一般不超过________mmol/L，速度不超过________mmol/h。【答案】40；103.6胰岛素按起效时间分为超短效、短效、中效、长效，其中门冬胰岛素属于________，精蛋白锌胰岛素属于________。【答案】超短效；长效3.7急性肺栓塞“三联征”为________、________、________，但临床出现率不足________%。【答案】呼吸困难；胸痛；咯血；303.8医院评审标准中，住院患者跌倒伤害发生率应≤________例/1000住院日，给药错误发生率应≤________例/10000剂量。【答案】0.5；13.9成人每日生理需要水量为________mL/kg，生理需要氯化钠为________g。【答案】30～40；4.53.10压疮风险评估Braden量表包括感知、潮湿、________、________、营养、摩擦/剪切力6个维度，总分________分，≤________分为高风险。【答案】活动能力；活动度；23；124.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施俯卧位通气的护理要点。【答案】（1）评估禁忌：颅内高压、脊柱不稳定、妊娠、腹腔开放等。（2）准备物品：翻身布、软枕、皮肤保护膜、镇静镇痛药物、血管活性药备用。（3）分工协作：5人站位（头、肩、腰、腿、循环记录），先平移患者至床缘，再同步翻转。（4）保护管路：气管插管固定双重，深静脉、动脉置管预留长度，胃管夹闭。（5）体位摆放：头偏向一侧，双肩、骨盆、膝部垫软枕，避免腋神经、腓总神经受压，腹部悬空。（6）监测：持续SpO₂、动脉血压、气道压，俯卧位后30min复查血气，目标PaO₂/FiO₂↑>20%。（7）皮肤护理：每2h微调整体位，额、颊、髂前上棘、膝、足趾为高危区，使用泡沫敷料。（8）眼部保护：闭合眼睑，用眼膏、水凝胶敷料，避免角膜溃疡。（9）气道管理：俯卧位后分泌物引流增加，按需吸痰，采用封闭式吸痰避免肺萎陷。（10）记录：翻身前后生命体征、皮肤情况、氧合指数、持续时间（≥12h/d），交接班重点强调。4.2叙述经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后第1～3天常见并发症及护理对策。【答案】（1）机械性静脉炎：表现为置管后24～72h穿刺点上方红、肿、热、痛。对策：抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或水胶体敷料，每日评估，疼痛剧烈可口服NSAIDs，若进行性加重考虑拔管。（2）导管异位：X线示导管尖端位于颈内静脉或对侧锁骨下静脉。对策：立即报告，由专科护士在无菌下调管，调管失败则在介入下复位。（3）渗血/血肿：穿刺点渗血或皮下瘀斑。对策：置管后局部弹力绷带加压4～6h，凝血功能异常者延长压迫，24h内限制置肢剧烈活动。（4）感染：局部红、渗液或体温>38℃。对策：严格无菌换药，每48h更换透明敷料，渗液随时更换，留取导管血培养，按医嘱万古霉素或利奈唑胺抗感染，若阳性拔管。（5）血栓：置肢肿胀、肤色发绀、臂围>2cm。对策：血管超声确诊，抗凝（低分子肝素→华法林），抬高制动，禁忌按摩，血栓稳定后拔除导管。4.3试述糖尿病足Wagner分级标准及各级护理重点。【答案】0级：高危足，无溃疡，有畸形、感觉缺失。护理：每日检查足，穿减压鞋，教育避免赤足，每3个月足部筛查。1级：表浅溃疡，未感染。护理：生理盐水清洗，选用泡沫或水胶体敷料，减压鞋或全接触石膏，每周复诊。2级：溃疡深达肌腱、骨，无脓肿或骨髓炎。护理：创面细菌培养，清创去除失活组织，负压吸引，广谱抗生素，必要时支具减压。3级：深部溃疡伴感染、脓肿或骨髓炎。护理：外科切开引流，骨髓炎行骨切除，抗生素6～8周，定制减压支具，控制血糖HbA1c<7%。4级：局限性坏疽（足趾或前足）。护理：评估血管，行CTA，若血运重建可行则截趾，术后负压封闭，镇痛，心理支持。5级：全足坏疽。护理：评估血管及全身状况，择期膝下或膝上截肢，术前术后康复训练，假肢适配，社区随访。5.应用题（含计算/分析/综合，共50分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，因“急性高钾血症”心电监护示QRS波增宽，血钾6.8mmol/L。医嘱：10%葡萄糖酸钙20mL静脉慢推，50%葡萄糖100mL+普通胰岛素10U静滴。问：（1）葡萄糖酸钙含元素钙________mmol（10%葡萄糖酸钙10mL含元素钙2.25mmol），该患者实际获得元素钙________mmol。（2）胰岛素与葡萄糖比例按1U:5g，该医嘱比例是否合适？若不合适，应如何调整？（3）静滴后30min复查血钾5.2mmol/L，预测钾离子向细胞内转移量约为________mmol（已知体重70kg，细胞内液占体重40%，血钾下降1mmol/L约需转移钾________mmol）。【答案】（1）20mL含元素钙4.5mmol。（2）医嘱比例：10U胰岛素配50g葡萄糖，比例为1U:5g，符合指南，无需调整。（3）血钾下降1.6mmol/L，细胞内转移量=1.6×70×0.4=44.8mmol。5.2分析题（15分）患者女，52岁，因“乙型肝炎后肝硬化失代偿期”入院。入院第5天出现意识模糊、扑翼样震颤阳性，血氨120μmol/L，诊断为“肝性脑病Ⅲ级”。问题：（1）列出导致血氨升高的3个主要机制。（2）针对该患者，写出4项首要护理措施并说明理由。（3）患者经降氨治疗后清醒，拟行TIPS术，术后最需警惕的并发症是什么？护士如何早期发现？【答案】（1）机制：①门体分流，肠道氨直接进入体循环；②肝细胞衰竭，尿素循环障碍，氨清除减少；③肠道产氨增加（出血、高蛋白、便秘）。（2）护理措施：①禁食蛋白质：减少氨前体摄入，首日<20g，清醒后逐步加至0.8g/kg。②33%乳果糖保留灌肠：酸化肠道，抑制氨吸收，每次500mL保留30min，每日2次，目标每日软便2～3次。③侧卧头低脚高：防误吸，降低颅内压，保持气道通畅，备吸引器。④监测血氨、神志、瞳孔：每4h记录GCS，血氨每日下降目标>25%，若升高警惕脑水肿。（3）TIPS术后最警惕肝性脑病复发或加重。早期发现：术后24h内每2h评估定向力、计算力，复查血氨，若再次出现扑翼样震颤、血氨>80μmol/L立即报告，给予乳果糖、利福昔明。5.3综合题（25分）案例：患者男，45岁，因“车祸致多发伤”入住ICU，诊断：①骨盆骨折（TileC型）；②失血性休克；③膀胱破裂；④肺挫伤。入院后第2天，患者体温38