医疗机构传染病预检分诊管理细则

医疗机构传染病预检分诊管理细则第一章总则第一条【制定目的与依据】为规范本机构传染病预检分诊工作，有效阻断传染病在医疗机构内的传播途径，保障医疗质量与安全，维护就医群众和医务人员的身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》及国家卫生健康委相关规范性文件，结合本机构实际运行情况，特制定本细则。第二条【适用范围】本细则适用于本机构内所有门急诊、发热门诊、肠道门诊、住院部及各医技辅助科室的传染病预检分诊管理工作。涵盖全体执业医师、注册护士、医技人员、工勤人员、安保人员及各级管理人员。第三条【核心原则】传染病预检分诊工作应坚持“依法防控、关口前移、分类引导、闭环管理、首诊负责”的原则。做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，严格落实“逢热必检、逢疑必问、逢泻必分”，坚决防止传染病院内交叉感染与医源性传播。第二章组织管理体系与部门职责第四条【三级管理架构】本机构实行传染病预检分诊“院级-科级-岗位”三级管理体系。由医院感染管理委员会统筹领导，门诊部及医务部牵头日常管理，各临床及医技科室具体落实。第五条【部门与人员职责明细】1.门诊部/急诊科职责：负责预检分诊点的统筹规划、日常运行监督与流程优化；负责分诊人员的排班调度；督导落实预检分诊各项核心制度的执行；负责突发传染病疫情时的门诊区域封控与患者分流转运。2.医院感染管理科职责：负责制定预检分诊点院感防控标准与个人防护要求；定期开展环境表面与空气消毒效果监测；指导处理职业暴露及传染病疑似患者的就地隔离与转运后终末消毒；负责预检分诊工作质量的院感专项考核。3.医务部职责：负责组织传染病诊疗规范的培训；协调发热门诊、肠道门诊及各专科病房的接收床位；负责组织专家组对疑难重症疑似传染病患者进行多学科会诊（MDT）。4.护理部职责：负责预检分诊护士的人力调配与专业技能培训；督导落实体温测量、流行病学史调查、血氧饱和度监测等护理操作规范。5.信息科职责：保障预检分诊信息系统（包含人脸识别、身份证读取、健康码扫码、体温自动抓取录入等模块）的稳定运行；实现预检数据与HIS系统、传染病直报系统的无缝对接。6.后勤保障部职责：负责预检分诊区域的硬件改造、通风空调系统的独立设置与维护；保障防护物资、消毒药械的充足供应；负责医疗废物的规范收集与转运。第三章预检分诊点设置与硬件配置第六条【选址与空间布局】1.入口前置：预检分诊点必须设置在门急诊主入口最醒目处，所有进入门急诊区域的人员必须强制经过预检分诊点，不得绕行。2.通道分离：应设置普通患者通道、发热/呼吸道症状患者专用通道、工作人员专用通道。发热专用通道应直接通向发热门诊，避免穿越普通门诊区域。3.空间要求：预检分诊区域应宽敞、通风良好。若为自然通风，每小时换气次数应≥6次；若采用机械通风，应实行上送下排模式，排风口远离人员聚集区及进风口。分诊台应设置在气流的上风向。第七条【设施设备配置清单】预检分诊点必须配备以下设备物资，并由专人每日检查维护，确保处于备用状态：1.测温设备：非接触式红外测温门、全自动红外热成像测温仪（具备人脸抓取与高温报警功能）、手持式额温枪及水银体温计（备用及复核用）。2.防护物资：医用外科口罩、医用防护口罩（N95及以上级别）、医用隔离衣、医用防护服、乳胶手套、护目镜/防护面屏、鞋套/靴套。3.消毒用品：速干手消毒剂、有效氯消毒液、过氧化氢消毒机或紫外线空气消毒机、消毒湿巾等。4.急救设备：指夹式脉搏血氧仪、血压计、听诊器、简易呼吸器、心电监护仪及急救车。5.信息与登记设备：身份证读卡器、扫码枪、预检分诊信息系统终端、对讲机。第四章预检分诊工作流程与操作规范第八条【一级预检分诊（门急诊入口处）】一级预检分诊由经验丰富的护士及安保人员共同承担，实行24小时值班制（无节假日休息）。具体流程如下：1.测温与核验：对所有进入门急诊的人员（含患者、家属、医务及外包人员）进行红外测温，查验有效身份证件及健康码/行程卡。2.流行病学史与症状询问：通过系统自动弹窗或人工问询，重点调查以下内容：近期内是否有境外旅居史或国内高中风险地区旅居史；近期内是否接触过来自疫区的发热或有呼吸道症状的患者；是否接触过野生动物或活禽；当前是否有发热（≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、鼻塞、流涕、结膜炎、肌痛和腹泻等十大症状。3.分流处置：体温正常且无疑似传染病症状与流行病学史者，引导至普通门诊就诊。体温≥37.3℃或伴有呼吸道症状者，立即为其更换医用外科口罩，经发热专用通道由专人引导至发热门诊就诊。不得让其自行前往。伴有腹泻症状者，引导至肠道门诊就诊。对于来自境外或高中风险地区的人员，无论是否发热，均需立即就地隔离并上报医务部与院感科，启动应急预案。第九条【二级预检分诊（诊室外候诊区）】二级预检分诊由各临床科室分诊台护士负责。1.复测体温：使用水银体温计对候诊患者进行腋下体温复测，排除首测误差。2.再次筛查：详细询问患者主诉，排查有无传染病疑似症状。若发现一级分诊遗漏的发热或腹泻患者，应立即拦截，禁止其进入诊室，并迅速通知一级分诊点人员或保卫科，由专人沿专用通道护送至发热门诊或肠道门诊。3.导诊排号：对病情危重者（如高热惊厥、呼吸困难、感染性休克等），直接开启绿色通道，先抢救后补办分诊手续。第十条【三级预检分诊（诊室内接诊医生）】首诊医生为传染病预检分诊的最终责任人，必须严格落实“首诊负责制”。1.深度问诊：接诊医生需再次详细询问患者流行病学史及职业暴露史（如屠宰、皮毛加工、畜牧养殖等），仔细查体，识别具有传染病特征的体征（如皮疹、淋巴结肿大、黄疸、柯氏斑等）。2.鉴别诊断与转诊：对于高度疑似法定传染病（如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、肺结核、不明原因肺炎等）患者，应立即停止接诊其他普通患者，关闭诊室门，就地隔离患者。立即报告医务部及公共卫生科，组织院内专家组会诊。确诊或高度疑似甲类及按甲类管理的传染病，需在规定时间内网络直报，并按规定转运至定点医院或转入感染性疾病科隔离病房。第五章重点传染病症状监测与分诊路径第十一条【症状监测矩阵】本机构实行基于“症状”的监测与分诊机制，不依赖最终确诊病名。预检分诊人员及首诊医生必须熟练掌握以下症状对应的分诊路径：症状群分类核心筛查症状流行病学史调查重点分诊去向与处置流程呼吸道传染病症状群发热(≥37.3℃)、干咳、咽痛、气促、呼吸困难；嗅/味觉减退。疫区旅居史、疑似病例接触史、野生动物接触史、聚集性发病史。佩戴医用防护口罩，沿专用通道至发热门诊。进入发热门诊隔离留观室进行血常规、核酸及影像学筛查。消化道传染病症状群腹泻（≥3次/日）、呕吐、恶心、腹痛，可伴有发热及脱水征象。不洁饮食史、同餐者集体发病史、疫水接触史。引导至肠道门诊。夏季高发期必须对所有腹泻患者进行霍乱弧菌悬滴及制动试验初筛。出疹性传染病症状群发热伴全身或局部皮疹（斑丘疹、水疱疹、出血疹等）。麻疹/水痘/流腮患者接触史（尤多见于儿童及青少年）；预防接种史。儿童引导至儿科感染门诊或感染科；成人引导至感染科门诊。避免进入普通皮肤科诊室。自然疫源性及虫媒传染病高热伴头痛、肌肉酸痛、淋巴结肿大；皮肤焦痂；黄疸伴出血倾向。草地/林区野外作业史、蜱虫/蚊虫叮咬史、鼠类及其排泄物接触史。引导至感染科门诊或发热门诊。首诊医生需警惕流行性出血热、发热伴血小板减少综合征、登革热等。中枢神经系统传染病剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直、意识障碍、惊厥。乙脑/流脑疫区旅居史、蚊虫叮咬史、密切接触史。立即启动急诊绿色通道抢救。就地隔离，联系神经内科及感染科会诊，采集脑脊液标本。第十二条【特殊人群分诊原则】1.儿科患者：儿童发热门诊应与成人发热门诊完全物理隔离，设置独立出入口。非发热且无流行病学史的患儿方可进入普通儿科门诊。预检护士需仔细查看预防接种本，评估有无传染病免疫力低下情况。2.孕产妇：对疑似传染病的孕产妇，应直接引导至发热门诊或感染科，同时启动产科与感染科联合多学科会诊（MDT），在指定隔离产房或手术室做好接诊准备，严防母婴垂直传播及院内感染。3.急危重症患者：对于意识不清、休克、大出血等无法配合流调的危重患者，急诊预检分诊台应迅速将其送入急诊隔离抢救室，边抢救边采集咽拭子/血标本进行快速筛查，医护按二级或三级防护进行操作，待筛查结果回报后再决定后续去向。第六章疑似及确诊病例应急处置与闭环管理第十三条【就地隔离与报告机制】1.任何科室或个人发现疑似传染病患者，必须立即就地隔离于单人房间或指定的隔离抢救室，严禁患者在院内随意走动。2.发现者需在10分钟内电话报告公共卫生科/医务部，公共卫生科在核实后，根据传染病分类，在法定时限内（甲类及按甲类管理传染病2小时内，乙丙类24小时内）通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。第十四条【患者转运流程】1.转运疑似或确诊传染病患者时，必须使用专用平车或轮椅，由穿戴相应级别防护装备的医护人员及安保人员陪同。2.转运路线应提前清场，选择专用电梯及专用通道。转运过程中保持平车护栏拉起，患者口罩佩戴完好。3.患者转出后，转运车辆、通道、电梯需立即进行全面终末消毒，消毒作用时间不少于30分钟，并经环境采样合格后方可重新投入使用。第十五条【院内就地隔离与终末停诊处置】对于在普通门急诊区域发现的高危传染病（如疑似新冠肺炎、禽流感、肺鼠疫等），应立即启动封控预案：1.关闭该区域空调通风系统，封闭相关出入口，停止该诊室或区域的医疗活动。2.对该区域内所有滞留人员（医护人员、患者及家属）进行就地集中隔离管控，登记造册，开展核酸及抗原检测。3.由专业消毒队伍对该区域进行全面、彻底的终末消毒，包括空气、地面、物体表面、织物及医疗器械。第七章院感防控与医务人员个人防护第十六条【标准预防与额外预防】1.标准预防：所有预检分诊人员必须严格遵守标准预防原则，认为所有患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能具有传染性。接触上述物质时必须戴手套，严格执行手卫生。2.额外预防：在标准预防的基础上，根据传播途径（飞沫传播、接触传播、空气传播）采取相应的额外隔离防护措施。第十七条【预检分诊人员防护级别要求】分诊岗位的不同，其个人防护装备（PPE）的穿戴标准需严格区分：岗位/区域适用场景个人防护装备配置标准穿脱要点提示一级预检分诊（普通门急诊入口）常态化无本土疫情期间，对普通人群进行筛查。工作服、医用外科口罩、工作帽（视暴露风险）、手卫生。口罩需完全覆盖鼻梁及下颌，不得佩戴带有呼气阀的口罩。每4小时更换一次或潮湿污染时随时更换。二级预检分诊（发热门诊入口/留观室）针对发热或有流行病学史的高危人群。工作服、医用防护口罩（N95）、工作帽、医用隔离衣、乳胶手套、护目镜/防护面屏。穿戴顺序：手卫生-帽子-N95-防护服/隔离衣-鞋套-面屏-外层手套。脱卸时动作轻柔，避免污染面触碰皮肤。三级防护（进行气管插管、吸痰等高风险操作）发热门诊抢救室、负压病房内产生气溶胶操作。医用防护服、医用防护口罩、工作帽、防护面屏、双层乳胶手套、防水靴套、全面型呼吸器（视情况）。需两人一组，互相监督穿脱过程。脱卸后必须进行洗澡清洁方可离开工作区。第十八条【手卫生与环境消毒管理】1.手卫生：预检分诊台每张桌子必须配备非手触式洗手设施或速干手消毒剂。医务人员在接触患者前后、穿戴及脱卸防护装备前后、接触患者周围环境后，均必须严格按“七步洗手法”进行手卫生，揉搓时间不少于15秒。2.环境表面消毒：预检分诊台、自助挂号机、候诊椅、门把手等高频接触表面，每日使用1000mg/L含氯消毒液擦拭不少于3次，遇污染随时消毒。发热门诊区域地面使用1000mg/L含氯消毒液拖地，每日至少2次。空气消毒：发热门诊及隔离诊室使用人机共存的空气消毒机持续消毒，每日诊疗结束后开启紫外线灯照射消毒1小时（需室内无人状态）。第十九条【医疗废物与织物管理】1.预检分诊点产生的所有医疗废物（含使用过的口罩、手套、体温计套等）一律按感染性医疗废物处理，采用双层黄色医疗废物袋分层封扎，贴好高危标识，由专人专线回收。2.发热门诊更换下的床单、被套、工作服等织物，需用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，装入双层橘红色感染性织物袋，密封转运至洗衣中心单独清洗消毒。第八章信息登记、报告与数据管理第二十条【信息登记要求】1.预检分诊信息系统必须实现患者身份信息的精准抓取，严禁漏登、错登。登记内容必须包含：患者姓名、性别、年龄、有效身份证件号码、联系电话、现住址、主要症状、流行病学史、初判去向（普通门诊/发热门诊/肠道门诊/转定点医院）、分诊护士签名及时间。2.所有预检分诊记录必须实现电子化，并至少保存3年备查。第二十一条【数据上报与追溯分析】1.门诊部及公共卫生科每日对前一天的预检分诊数据进行统计汇总，生成《预检分诊日报表》，于每日上午9:00前推送到医院管理层数据大屏。2.信息科建立大数据预警模型，对某一时期内发热患者比例异常升高、特定区域来源患者激增、特定症状聚集性发病（如一周内发现3例以上相同症状的聚集性病例）时，系统应自动发送红色预警短信至公共卫生科及分管院长手机。第二十二条【隐私保护】参与预检分诊的全体人员必须严格保护患者隐私，不得在非工作场合谈论患者的传染病史、流行病学史及个人信息。预检分诊信息系统需设置严格的权限控制，非授权人员不得查阅历史分诊记录。违反者将依据相关法律法规及医院保密制度追究责任。第九章人员培训、演练与考核机制第二十三条【培训体系】1.新员工岗前培训：所有新入职员工（含规培生、实习生、进修生及外包工勤安保人员）必须接受不少于4学时的传染病预检分诊及院感防控知识岗前培训，考核合格后方可上岗。2.常态化在职培训：每季度组织一次全院性的传染病防治法、最新诊疗方案与防控政策更新培训。预检分诊岗位人员每月需接受一次专项技能复训，包括穿脱防护装备实操考核、流行病学调查话术演练等。3.内容要求：培训内容必须覆盖国家法定甲、乙、丙类传染病的最新分类、临床表现、传播途径、隔离期限及标准预防原则，避免照本宣科，需结合实际临床案例进行讲解。第二十四条【应急演练】1.医务部、门诊部联合院感科每半年组织一次大型突发传染病预检分诊应急实战演练。演练场景应包括：发现疑似鼠疫/霍乱患者、不明原因肺炎聚集性发病、高风险地区返院人员突发高热等。2.演练重点考核：预检分诊的敏感度与准确率、就地隔离的速度、报告流程的合规性、防护装备穿戴的规范性、环境封控与终末消毒的彻底性。3.每次演练结束后，必须召开复盘总结会，采用根原因分析法（RCA）查找系统漏洞与流程缺陷，形成整改报告并追踪整改效果，形成PDCA闭环管理。第二十五条【质量考核与奖惩】1.质控部门每月对各预检分诊点进行不少于2次的突击检查，检查项目及评分标准如下：考核指标权重评分标准细则扣分依据说明流调准确率30%核查首诊医生与分诊护士