2026年肾内科腹膜透析护理考试题库(含答案)

2026年肾内科腹膜透析护理考试题库(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.腹膜透析的基本原理是利用腹膜作为（）发挥作用的。A.滤过膜B.半透膜C.生物膜D.透析膜答案B解析腹膜是覆盖于腹腔内壁和脏器表面的浆膜，具有丰富的毛细血管，在腹膜透析中作为天然的半透膜，通过弥散和超滤机制实现溶质交换和水分清除。2.腹膜透析液中最常用的渗透剂是（）。A.氯化钠B.葡萄糖C.碳酸氢钠D.氨基酸答案B解析葡萄糖是腹透液中最常用的渗透剂，通过提高透析液渗透压形成渗透梯度，实现超滤脱水。腹透液葡萄糖浓度通常分为1.5%、2.5%、4.25%三档，浓度越高超滤作用越强。3.标准CAPD方案为每日交换（）次，每次留腹（）小时。A.3次，4小时B.4次，白天4—6小时、夜间8—10小时C.5次，2小时D.2次，12小时答案B解析标准持续不卧床腹膜透析（CAPD）方案为每日4次交换，白天3次每次留腹4—6小时，夜间1次留腹8—10小时，符合患者日间活动及夜间休息的生活节律。4.腹膜透析的绝对禁忌证是（）。A.慢性肾衰竭伴严重水肿B.糖尿病肾病C.腹膜广泛粘连或缺失D.老年人答案C解析腹膜广泛粘连或缺失导致有效腹膜面积严重减少，无法进行充分的溶质交换和水分子清除，是腹膜透析的绝对禁忌证。其余选项均为腹透的相对适应证或可处理情况。5.腹膜透析患者最常见的并发症是（）。A.疝气B.腹膜透析相关性腹膜炎C.蛋白质营养不良D.高血糖答案B解析腹膜透析相关性腹膜炎是腹透最常见的并发症，也是导致导管拔除和患者退出腹透的主要原因，严重时可危及生命。6.腹膜透析相关性腹膜炎最常见的致病菌是（）。A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.凝固酶阴性葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案C解析凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）是腹透相关性腹膜炎最常见的致病菌，多为操作过程中皮肤菌群污染所致，此类感染通常病情较轻、预后较好。7.腹透患者出口处出现（）是判定出口感染的依据。A.局部皮肤色素沉着B.脓性分泌物C.轻度瘙痒D.局部脱屑答案B解析出口感染是指导管出口处出现脓性分泌物，伴或不伴红肿，是腹透患者常见的感染性并发症，需及时处理，否则可发展为隧道感染甚至腹膜炎。8.腹透液葡萄糖浓度为4.25%时，其渗透压约为（）。A.346mmol/LB.395mmol/LC.484mmol/LD.510mmol/L答案C解析1.5%腹透液渗透压约346mmol/L，2.5%约395mmol/L，4.25%约484mmol/L。高渗透析液用于需要快速大量超滤的场合，如肺水肿、严重水肿等。9.腹膜平衡试验（PET）中，高转运患者4小时D/P肌酐值通常（）。A.低于0.50B.在0.50—0.65之间C.在0.65—0.81之间D.大于0.82答案D解析PET结果分四类：高转运（D/P肌酐>0.82）、高平均转运（0.65—0.81）、低平均转运（0.50—0.65）、低转运（<0.50）。高转运患者溶质清除快但超滤能力弱，宜采用短留腹循环方案。10.腹透患者每日蛋白质推荐摄入量为（）。A.0.6—0.8g/kgB.0.8—1.0g/kgC.1.0—1.2g/kgD.1.5—2.0g/kg答案C解析腹透液在透析过程中会丢失蛋白质和氨基酸（每日约丢失蛋白5—15g），因此腹透患者蛋白质需要量高于一般CKD非透析患者，推荐摄入量为1.0—1.2g/(kg·d)。11.评估腹膜透析充分性最常用的溶质清除指标是（）。A.血肌酐B.血尿素氮C.每周总Kt/V和CerD.血清白蛋白答案C解析腹透充分性评估常用指标为每周总尿素清除指数（Kt/V）和每周总肌酐清除率（Cer）。残余肾功能与腹膜清除率共同构成总清除率，应一并计入。12.腹透液注入腹腔后引流不畅，最常见的原因是（）。A.透析液温度过低B.导管移位或大网膜包裹C.患者体位不当D.透析液浓度过高答案B解析导管移位、大网膜包裹、纤维蛋白凝块堵塞是引流不畅最常见的原因。处理措施包括更换体位、通便、肝素盐水冲管等，无效时需X线检查导管位置。13.腹膜透析患者出现腹透液浑浊，首先应考虑（）。A.乳糜腹B.腹膜炎C.透析液结晶D.导管内凝血答案B解析腹透液浑浊是腹膜炎最早、最常见的表现，原因主要是透出液中白细胞增多。一旦发现浑浊应立即留取标本送检并启动腹膜炎排查流程。14.关于腹膜透析与血液透析的比较，下列说法正确的是（）。A.腹透对残余肾功能的保护优于血透B.血透对残余肾功能的保护优于腹透C.两者对残余肾功能影响相同D.腹透不依赖残余肾功能答案A解析腹膜透析对血流动力学影响小，无穿刺相关的肾缺血损伤，对残余肾功能的保护优于血液透析。残余肾功能对腹透患者的溶质清除、液体平衡和营养状况均有重要意义。15.腹透患者行PET检查前，下列哪项准备正确（）。A.检查前夜使用高浓度透析液留腹过夜B.检查日早晨用2.5%透析液灌入后每2小时收集标本C.检查前停用所有降压药D.检查日正常进食，无需特殊准备答案B解析标准PET操作：检查前夜留腹8—12小时，检查日放出过夜透析液并记录量，然后灌入2.5%透析液2L，于0、2、4小时分别留取透析液标本，同时于2小时采血测定肌酐和葡萄糖浓度。16.腹透患者合并心力衰竭时，应优先选择（）腹透液。A.1.5%低渗液B.2.5%或4.25%高渗液C.等渗液D.氨基酸透析液答案B解析心衰合并容量超负荷时，应使用高渗腹透液增加超滤量，快速减轻心脏前负荷。同时应适当缩短留腹时间，避免长时间留腹导致超滤量下降。17.腹透导管隧道感染时，隧道出口处常见的典型体征是（）。A.出口处皮肤完好无异常B.沿皮下隧道走行区红肿、压痛C.仅表现为透析液浑浊D.导管尖端外露答案B解析隧道感染表现为沿导管皮下隧道走行区域的红肿、压痛和硬结，可有脓性分泌物自出口处溢出。隧道感染与出口感染可同时存在，是腹膜炎的重要危险因素。18.腹透液灌入时患者出现剧烈腹痛，最恰当的处理是（）。A.加快灌入速度完成操作B.停止灌入，放出透析液并评估C.给予止痛药后继续灌入D.减少灌入量一半后继续答案B解析灌入时剧烈腹痛可能提示透析液温度或pH不当、灌入速度过快、或腹腔内存在病变。应立即停止灌入，放出透析液观察性状，评估腹痛变化，必要时留取标本送检。19.关于腹透患者容量管理，下列措施不当的是（）。A.限制钠盐摄入B.每日测量体重C.血压作为容量评估的参考指标D.常规使用高浓度透析液以增加超滤答案D解析常规使用高浓度透析液会加速腹膜功能衰退、增加葡萄糖吸收和代谢紊乱风险，应通过限制钠水摄入、调整留腹方案、保护残余肾功能等综合措施管理容量，仅在必要时短期使用高渗液。20.腹透患者出现乳糜样腹透液，常见原因是（）。A.腹膜炎B.腹腔淋巴管阻塞或损伤C.透析液污染D.高脂饮食一过性表现答案B解析乳糜样腹透液因腹透液中出现大量乳糜微粒所致，常见原因包括腹腔淋巴管损伤、淋巴管阻塞（肿瘤压迫、结核等）。需与腹膜炎导致的浑浊相鉴别，可通过乳糜试验等进一步明确。二、多项选择题（每题2分，共10题，20分）1.下列属于腹膜透析相对禁忌证的是（）。A.近期腹部大手术（3日内）B.严重慢性阻塞性肺疾病C.腹腔内广泛粘连D.妊娠晚期E.严重低血压答案ABDE解析腹腔内广泛粘连属于绝对禁忌证，故C不选。近期腹部手术、严重COPD（腹内压升高影响呼吸）、妊娠晚期（子宫增大影响透析）和严重低血压（超滤可加重低血容量）均为相对禁忌证。2.腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准包括（）。A.腹痛、腹透液浑浊B.透出液白细胞计数>100×10⁶/L，中性粒细胞比例>50%C.透出液细菌培养阳性D.血白细胞计数升高E.发热>39℃答案ABC解析腹透相关性腹膜炎诊断需满足以下三项中至少两项：(1)腹痛和/或腹透液浑浊；(2)透出液白细胞>100×10⁶/L且中性粒细胞比例>50%；(3)透出液细菌培养阳性。D、E为非特异性表现。3.腹透患者的饮食指导要点包括（）。A.优质高蛋白饮食B.限制钠盐摄入C.严格限制所有水果蔬菜D.适量补充水溶性维生素E.控制磷的摄入答案ABDE解析腹透患者丢失蛋白较多，应给予优质高蛋白饮食（1.0—1.2g/kg·d），限制钠盐以利于容量控制，补充水溶性维生素（透析可丢失），并控制磷摄入以防治高磷血症。C错误，水果蔬菜并非完全限制，而应根据血钾水平个体化调整。4.下列哪些情况提示腹透患者可能发生腹膜炎（）。A.透出液浑浊B.腹痛C.发热D.恶心、呕吐E.透出液中出现大量纤维蛋白凝块答案ABCDE解析腹透相关性腹膜炎的临床表现多样，典型表现为腹痛、透出液浑浊、发热，部分患者以恶心、呕吐等消化道症状为首发表现，透出液中出现大量纤维蛋白凝块也是腹膜炎的常见征象。5.腹透液注入困难的原因包括（）。A.导管堵塞B.管路受压扭曲C.透析液温度过低D.便秘E.患者精神紧张答案ABCDE解析腹透液注入困难可因导管机械性堵塞（纤维蛋白凝块、大网膜包裹）、管路系统问题（受压、扭曲）、透析液温度过低导致腹膜血管收缩、便秘或膀胱充盈压迫导管，以及患者紧张导致腹壁肌肉僵硬等因素引起。6.腹透患者的出院指导应包括（）。A.规范无菌操作培训B.正确记录出入液量和体重C.识别腹膜炎的早期表现D.定期门诊复查E.导管出口处的日常自我护理答案ABCDE解析腹透患者出院前必须完成系统培训，内容包括无菌操作技术、透析记录方法（出入量、体重、血压）、并发症识别与处理、出口处护理及定期随访，以上选项均为出院指导的核心内容。7.关于腹透患者残余肾功能的保护措施，正确的是（）。A.避免使用肾毒性药物B.积极控制血压C.避免过度超滤导致低血容量D.常规使用大剂量利尿剂E.及时治疗感染答案ABCE解析残余肾功能保护措施包括避免肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类）、严格控制血压、避免容量不足和过度超滤、积极控制感染。D错误，大剂量利尿剂可能导致容量不足和残余肾功能恶化，需个体化使用。8.腹透患者腹膜衰竭的表现包括（）。A.超滤量进行性减少B.溶质清除率下降C.腹透液葡萄糖吸收加快D.D/P肌酐值逐渐升高E.腹膜有效表面积减少答案ABCD解析腹膜衰竭是长期腹透后的严重并发症，表现为腹膜有效表面积增加、通透性增高（D/P肌酐升高）、对葡萄糖吸收加快、超滤量减少、溶质清除能力下降。E是腹膜功能衰竭的少见类型（包裹性腹膜硬化），通常表现为超滤和清除率同时下降。9.下列属于腹透液留腹期间应注意观察的内容是（）。A.透析液是否渗漏B.患者有无腹痛、腹胀C.导管出口处有无渗液、感染D.透析液是否浑浊E.患者有无呼吸困难答案ABCDE解析留腹期间应密切观察有无透析液渗漏（表现为腹壁水肿、出口处渗液）、腹痛腹胀（提示腹膜炎或透析液刺激）、出口处有无渗液感染、透出液是否浑浊，以及有无呼吸困难（提示腹内压过高或容量负荷过重）。10.关于腹透充分性评估，下列说法正确的是（）。A.每周总Kt/V目标值≥1.7B.应包括残肾Kt/V和腹膜Kt/V之和C.Cer目标值≥50L/(周·1.73m²)D.评估内容包括溶质清除和容量控制两方面E.临床评估与化验指标同等重要答案ABCDE解析腹透充分性评估是综合评估，既包括溶质清除指标（总Kt/V≥1.7/周，Cer≥50L/周），也包括容量控制、营养状况、贫血、钙磷代谢及生活质量等临床指标。Kt/V应包含残肾和腹膜两部分。三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.腹膜透析是利用腹膜的半透膜特性，通过弥散和超滤原理清除体内代谢废物和多余水分。答案正确2.腹透患者由于腹透液中含有葡萄糖，因此不需要限制糖的摄入。答案错误解析腹透液中的葡萄糖会被腹膜吸收（高渗液更明显），可导致血糖升高。合并糖尿病的患者需根据血糖调整降糖方案，所有患者均应控制精制糖的额外摄入。3.腹透液留腹时间越长，超滤量越多。答案错误解析留腹初期因渗透梯度大，超滤量逐渐增加，但随着留腹时间延长，葡萄糖被吸收、渗透梯度逐渐消失，超滤量达到峰值后反而下降，甚至出现反吸收。因此应根据PET结果个体化设定留腹时间。4.腹透患者出口处感染是发生腹膜炎的独立危险因素。答案正确5.腹透患者可以进行盆浴。答案错误解析腹透患者应选择淋浴，盆浴时出口处长时间浸泡于水中，增加感染风险。淋浴时需使用保护袋妥善保护出口处敷料，避免淋湿。6.腹透液排出时呈淡黄色清亮透明属于正常表现。答案正确解析正常腹透液排出时呈淡黄色、清亮透明，若出现浑浊、血性、乳糜样均属异常表现，需及时留取标本送检并报告医护人员。7.高转运腹透患者适合采用短留腹周期的透析方案。答案正确解析高转运患者溶质清除快，但葡萄糖吸收快导致渗透梯度迅速消失、超滤量下降，因此适合短留腹周期（如DAPD、NIPD），以维持有效的超滤效果。8.腹膜透析对血流动力学影响小，适用于合并严重心脑血管疾病的患者。答案正确解析腹膜透析过程平缓、无需建立血管通路，对循环系统干扰小，血压波动小，特别适合合并严重心脑血管疾病、血流动力学不稳定的患者。9.腹透患者的蛋白质摄入量与普通慢性肾衰竭非透析患者相同。答案错误解析腹透过程中每天丢失蛋白质5—15g及氨基酸，因此腹透患者蛋白质摄入量（1.0—1.2g/kg·d）高于非透析CKD患者（0.6—0.8g/kg·d）。10.腹透患者便秘时可导致导管引流不畅。答案正确解析便秘时肠管扩张可压迫或推移腹透导管，导致引流不畅。因此腹透患者应保持大便通畅，必要时使用通便药物，这也是腹透患者随访中的常规指导内容。四、名词解释（每题5分，共4题，20分）1.腹膜透析答案腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，通过弥散和超滤作用，清除体内代谢废物和多余水分，纠正电解质和酸碱失衡的肾脏替代治疗方法。2.腹膜平衡试验（PET）答案腹膜平衡试验是通过测定腹膜透析液和血液中肌酐、葡萄糖等溶质在留腹4小时前后的浓度比值（D/P值），评估腹膜溶质转运功能，据此指导制定个体化透析方案的一种标准化检查方法。3.Kt/V答案Kt/V是反映透析充分性的溶质清除指标，其中K为透析器（或腹膜）对尿素的清除率（L/min），t为透析时间（min），V为尿素的分布容积（L）。腹透患者每周总Kt/V目标值≥1.7。4.出口感染答案出口感染是指腹膜透析导管出口处出现脓性分泌物，伴或不伴红肿的一种局部感染性并发症，是导致隧道感染和腹膜透析相关性腹膜炎的重要危险因素。五、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述腹膜透析的适应证。答案(1)慢性肾衰竭：各种病因所致的终末期肾病，尤其适合老年人、糖尿病、心血管疾病患者及血管通路建立困难者。(2)急性肾衰竭：适用于血流动力学不稳定或无法耐受血液透析者。(3)药物或毒物中毒：可用于清除可透析性毒物。(4)严重水电解质紊乱：如难治性心力衰竭伴水肿、高钾血症等。(5)其他：如急性胰腺炎、严重高钙血症等。2.简述腹膜透析的禁忌证。答案(1)绝对禁忌证：腹膜广泛粘连或缺失、严重的腹膜功能丧失、无法纠正的解剖异常（如巨大膈疝）等。(2)相对禁忌证：①近期（3日内）腹部大手术或腹腔引流；②腹壁感染或严重皮肤病；③妊娠晚期或腹内巨大肿瘤；④严重慢性阻塞性肺疾病；⑤严重低血压或休克；⑥严重营养不良；⑦精神障碍或认知功能障碍，且无家属辅助操作者。3.简述腹透患者容量负荷过重的护理措施。答案(1)评估容量状况：每日测量体重、血压、出入液量，观察有无水肿、呼吸困难、颈静脉怒张等。(2)调整透析方案：遵医嘱更换高渗透析液或缩短留腹时间，必要时调整透析处方。(3)限制钠水摄入：每日钠摄入<2g，根据尿量和超滤量个体化限制液体入量。(4)保护残余肾功能：避免使用肾毒性药物，防止低血容量。(5)药物治疗：遵医嘱使用利尿剂、降压药，观察疗效与不良反应。(6)健康宣教：指导患者正确记录出入量，识别容量超负荷的早期表现。4.简述腹透患者导管出口处的日常护理要点。答案(1)保持出口处清洁干燥，每日检查出口处有无红肿、渗液、脓性分泌物。(2)使用无菌棉签蘸取生理盐水由内向外清洁出口处，避免用力擦洗。(3)定期更换无菌敷料，如敷料潮湿或污染应立即更换。(4)淋浴时使用保护袋妥善保护出口处，禁止盆浴和游泳。(5)导管固定妥当，避免牵拉、扭曲。(6)发现出口处异常（红、肿、痛、渗液）及时报告，切勿自行处理。六、病例分析题（每题10分，共1题，10分）1.患者，女，52岁，因终末期肾病行CAPD治疗18个月，透析方案为1.