2026年高级输血技术认知练习题及答案

2026年高级输血技术认知练习题及答案1.患者男性，48岁，因腰椎间盘突出症行腰椎融合术，既往有10年高血压病史，规律服药血压控制在130/80mmHg，术前血红蛋白122g/L，拟行预存式自体输血，下列哪项属于该输血方式的绝对禁忌症：A.高血压病史血压控制稳定B.年龄48岁C.血红蛋白122g/LD.患者存在菌血症E.体重55kg答案：D解析：预存式自体输血的禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症，其中绝对禁忌症包括：存在全身感染或菌血症（血液可被病原菌污染，输注后引发感染扩散）、红细胞质量不合格、存在严重心肺功能障碍未控制；相对禁忌症包括高血压控制不佳、严重糖尿病、慢性感染、妊娠晚期等。本题中患者血压控制稳定、年龄、体重及血红蛋白水平均符合预存式自体输血指征，仅菌血症为绝对禁忌症，因此选D。2.新生儿足月顺产，出生24小时内出现皮肤黄染，母亲血型为O型RhD阴性，患儿血型为A型RhD阳性，直接抗人球蛋白试验阳性，总胆红素为28mg/dl，拟行换血治疗，下列换血选择原则哪项是正确的：A.选用ABO同型，RhD同型的全血B.选用O型洗涤红细胞+AB型血浆，RhD阴性的成分血C.选用A型红细胞+A型血浆，RhD阴性的成分血D.选用O型红细胞+A型血浆，RhD阳性的成分血E.选用AB型红细胞+O型血浆，RhD阴性答案：B解析：当新生儿同时存在ABO血型不合和Rh血型不合溶血病时，换血治疗需遵循两个核心原则：一是Rh血型需与母亲一致，选择RhD阴性血液成分，避免输入RhD阳性红细胞被母源抗D抗体攻击，加重溶血；二是ABO血型不合时，O型红细胞表面无A、B抗原，不会被母源抗A、抗B抗体结合，AB型血浆不含抗A、抗B抗体，不会攻击患儿的A型红细胞，因此标准方案为O型洗涤红细胞联合AB型新鲜冰冻血浆。因此本题正确答案为B。3.患者男性，62岁，因胃癌根治术术中输注2U悬浮红细胞、400ml新鲜冰冻血浆，输注结束后1小时患者出现进行性呼吸困难，面罩吸氧下血氧饱和度降至82%，查体双肺闻及弥漫性湿啰音，中心静脉压8cmH2O，心率112次/分，血压115/70mmHg，胸片提示双肺对称性浸润影，无心脏增大表现，该患者最可能发生的输血不良反应是：A.急性溶血性输血反应B.循环超负荷C.输血相关急性肺损伤（TRALI）D.细菌污染反应E.过敏反应答案：C解析：输血相关急性肺损伤（TRALI）的核心诊断标准为：输血后6小时内新发急性肺损伤，存在低氧血症，双肺浸润影，排除心源性肺水肿，中心静脉压多在正常范围。本题中患者输注血浆及红细胞后1小时发病，中心静脉压正常，无心脏增大，符合TRALI诊断。急性溶血性输血反应多伴随低血压、腰痛、血红蛋白尿，排除；循环超负荷多有中心静脉压升高、心脏增大、颈静脉怒张，排除；细菌污染反应多伴随高热、休克，排除；过敏反应多伴随皮疹、血管神经性水肿，排除。因此本题选C，目前TRALI是我国输血相关死亡的首位病因，多与供血者血浆中抗白细胞抗体、生物活性脂质触发的中性粒细胞肺内聚集有关。4.患者女性，32岁，因急性白血病接受诱导化疗，化疗后骨髓抑制，血常规提示血小板计数12×10^9/L，无明显出血表现，拟行预防性血小板输注，按照《临床输血技术规范（2022版）》，下列剂量选择正确的是：A.每次输注1U单采血小板（约含血小板2.5×10^11个）B.每次输注0.5U单采血小板C.每次输注2U单采血小板D.按10U/kg体重输注手工分离血小板E.按5U/kg体重输注手工分离血小板答案：A解析：我国2022版临床输血技术规范明确规定，成人预防性血小板输注的标准剂量为1个治疗量（即1U）单采血小板，含量约为2.5×10^11个，可满足成人血小板提升需求。若输注手工分离血小板，标准剂量为2~3U/10kg体重，因此D、E选项剂量错误。治疗性血小板输注或存在同种免疫、脾大等影响血小板输注效果的情况才需要加倍剂量，本题为预防性输注，无需调整剂量，因此选A。5.下列哪类患者输注红细胞成分时不需要进行γ射线辐照处理预防TA-GVHD：A.接受异基因造血干细胞移植的患者B.先天性胸腺发育不全的患儿C.输注直系亲属血液成分的患者D.早产儿（出生体重<1500g）E.健康成人外伤后输注异体悬浮红细胞答案：E解析：输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）是输入的活淋巴细胞在免疫功能低下的受者体内增殖，攻击受者组织器官导致的严重输血不良反应，死亡率超过90%，唯一有效的预防手段是γ射线辐照血液成分灭活淋巴细胞。需要辐照的高危人群包括：所有造血干细胞移植受者、先天性免疫缺陷病患者、接受放化疗的恶性血液病患者、早产儿、输注直系亲属血液或HLA配型相合血小板的患者。健康成人免疫功能正常，可清除输入的异体淋巴细胞，不会发生TA-GVHD，因此不需要辐照，本题选E。6.下列哪项不属于新鲜冰冻血浆（FFP）的绝对输注指征：A.PT延长超过正常参考值上限1.5倍，伴出血，准备手术B.先天性凝血因子Ⅷ缺乏症，无相应浓缩制剂时C.华法林过量导致的严重出血D.用于补充血容量扩容治疗E.肝脏疾病导致凝血功能障碍伴出血答案：D解析：新鲜冰冻血浆含有全部稳定的凝血因子，临床仅用于凝血因子缺乏导致的出血或出血风险，严禁将FFP作为扩容剂或营养补充剂使用，一方面FFP扩容效率低于晶体液和人工胶体，另一方面会不必要的增加输血传播疾病、输血不良反应的风险，因此D选项不属于FFP输注指征，其余选项均为FFP的明确适应症，本题选D。7.患者血型筛查发现患者红细胞为弱D型，下列处理原则正确的是：A.作为RhD阳性对待，输注RhD阳性血液B.作为RhD阴性对待，输注RhD阴性血液C.如果是受血者，按RhD阴性；如果是献血者，按RhD阴性D.如果是受血者，按RhD阳性；如果是献血者，按RhD阴性E.不需要处理，任意输注答案：C解析：弱D是RhD抗原的变异型，D抗原的表达量低于正常RhD阳性红细胞，处理原则为：作为受血者，部分弱D个体接受RhD阳性血液后可产生抗D抗体，后续妊娠或输血会发生风险，因此受血者弱D按RhD阴性对待，输注RhD阴性血液；作为献血者，弱D红细胞仍然带有D抗原，输入RhD阴性受血者体内后会诱导受血者产生抗D抗体，因此献血者弱D按RhD阴性对待，不能发放给RhD阴性受血者。因此本题正确答案为C。8.预存式自体采血，两次采血的最短间隔时间是：A.1天B.3天C.7天D.10天E.14天答案：B解析：根据我国自体输血临床操作指南，预存式自体输血两次采血的最短间隔为72小时即3天，可刺激骨髓增殖释放红细胞，保证患者血红蛋白稳定，最后一次采血需距离手术至少24小时，给患者足够时间恢复血容量，因此本题选B。9.直接抗人球蛋白试验（DAT）检测的是：A.血清中游离的不完全抗体B.红细胞表面结合的不完全抗体C.血清中游离的完全抗体D.红细胞表面结合的完全抗体E.血小板表面结合的抗体答案：B解析：直接抗人球蛋白试验的原理是将抗人球蛋白试剂加入受检红细胞悬液中，若红细胞表面结合有不完全抗体，抗人球蛋白抗体可与不完全抗体的Fc段结合，使红细胞发生凝集，因此直接试验检测的是红细胞表面已经结合的不完全抗体；间接抗人球蛋白试验检测的是血清中游离的不完全抗体，因此本题选B。10.患者反复输注血小板后出现血小板输注无效，血小板输注后1小时计数校正增值（CCI）<5×10^9/L，最常见的免疫性原因是：A.抗ABO抗体B.抗HLA抗体C.抗血小板特异性抗体（HPA）D.抗Rh抗体E.自身抗体答案：B解析：血小板表面表达HLA-I类抗原和血小板特异性HPA抗原，反复输注血小板的患者，约70%~80%的免疫性血小板输注无效是由HLA同种免疫导致，即产生抗HLA抗体破坏输入的血小板，其次为HPA抗体，因此本题选B。多选题1.下列属于辐照血液成分可以预防的输血不良反应有：A.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）B.输血相关急性肺损伤（TRALI）C.亲白细胞病毒感染，如CMVD.过敏反应E.溶血性输血反应答案：AC解析：γ射线辐照血液成分的核心作用是灭活有活性的淋巴细胞，因此可有效预防TA-GVHD，同时可灭活潜伏在白细胞中的巨细胞病毒（CMV）等亲白细胞病毒，降低免疫低下受者的CMV感染风险。辐照无法灭活血浆中的抗体，不能预防TRALI，也不能减少过敏、溶血的发生，因此正确答案为AC。2.下列哪些情况属于ABO血型不合的新生儿溶血病的特点：A.母亲多为O型，新生儿多为A型或B型B.可发生在第一胎C.黄疸多在出生后24-48小时内出现D.直接抗人球蛋白试验常为强阳性E.一般需要换血治疗答案：ABC解析：ABO血型不合新生儿溶血病的核心特点为：O型母亲孕前可因自然界类似A、B抗原的物质刺激产生IgG类抗A、抗B抗体，可通过胎盘进入胎儿体内，因此第一胎即可发病，母亲O型、胎儿A型或B型占90%以上，黄疸出现早，多在24~48小时内出现。但由于胎儿红细胞表面A、B抗原位点较少，结合的抗体量少，因此直接抗人球蛋白试验多为弱阳性或阴性，多数患者仅需光疗即可缓解，仅少数胆红素升高明显的患者需要换血，因此DE错误，ABC正确。3.大量输血的定义，下列说法正确的有：A.24小时内输注相当于患者自身全部血容量的血液B.24小时内输注红细胞超过10U（每单位由200ml全血制备）C.3小时内输注了患者自身50%以上血容量的血液D.每分钟输注速度超过1ml/kg体重E.24小时内输注超过2000ml液体答案：ABC解析：国际上通用的大量输血定义为：24小时内输注总量达到患者的全身血容量，或3小时内输注量超过患者自身血容量的1/2，我国临床指南补充：成人24小时内输注红细胞超过10U即为大量输血。D选项是快速输血的定义，E选项未区分血液成分和液体，因此DE错误，ABC正确。大量输血后容易出现低体温、酸中毒、凝血功能障碍、低钙血症等并发症，需密切监测。4.下列哪些情况不需要输注红细胞，说法正确的是：A.血红蛋白>100g/L，手术患者无明显缺氧表现B.急性失血血红蛋白<70g/L，伴心动过速低血压C.改善慢性贫血患者的营养状态D.用于补充血容量扩容治疗E.新生儿溶血患儿，血红蛋白低于相应孕周正常下限伴贫血答案：ACD解析：根据成分输血指征，血红蛋白>100g/L，无缺氧表现，不需要输注红细胞；红细胞仅用于纠正贫血导致的缺氧，不能作为营养补充剂或扩容剂使用，因此ACD均为不需要输注红细胞的情况，BE是红细胞输注的明确指征，因此本题选ACD。5.血小板输注无效的原因中，非免疫性因素包括：A.发热B.败血症C.脾功能亢进D.弥散性血管内凝血（DIC）E.抗HLA抗体答案：ABCD解析：血小板输注无效分为免疫性和非免疫性，免疫性因素主要为同种抗体（抗HLA、抗HPA），非免疫性因素包括发热、感染败血症、脾功能亢进（脾脏潴留破坏血小板）、DIC（血小板大量消耗）、活动性出血等，因此E是免疫性因素，ABCD正确。6.洗涤红细胞的适应症包括下列哪些：A.对血浆蛋白过敏引起过敏反应的患者B.自身免疫性溶血性贫血的患者C.高钾血症需要输血的患者D.新生儿换血治疗E.准备器官移植的患者答案：ABCDE解析：洗涤红细胞通过生理盐水反复洗涤去除了98%以上的血浆蛋白、80%以上的白细胞和血小板，因此适用于：对血浆蛋白过敏的患者，减少过敏反应发生；自身免疫性溶血性贫血患者，自身抗体容易被血浆中的杂质激活，洗涤红细胞可减少补体成分，减少溶血加重；去除了保存液中的钾，适合高钾血症患者；新生儿换血需要去除血浆成分，首选洗涤红细胞；器官移植患者减少异体白细胞输入，降低排斥反应风险，因此所有选项均正确。7.下列关于自体输血的优点说法正确的有：A.避免输血传播疾病，比如乙肝、艾滋、巨细胞病毒感染B.避免同种免疫导致的溶血、过敏、TA-GVHD等不良反应C.解决稀有血型患者的供血问题D.节约异体血液资源E.适合所有手术患者，降低医疗费用答案：ABCD解析：自体输血采集患者自身血液回输，因此不会传播输血相关传染病，不会发生同种免疫不良反应，稀有血型患者可提前预存，解决供血不足问题，同时节约异体血液资源。但自体输血有明确禁忌症，菌血症、严重贫血、恶性肿瘤、严重心肺功能不全患者不适合，并非所有手术患者都适用，因此E错误，ABCD正确。8.急性溶血性输血反应的常见原因包括：A.ABO血型不合输注B.血液保存温度不当导致红细胞破坏C.输注了被细菌污染的血液D.患者本身存在自身抗体E.Rh血型不合输注答案：ABCE解析：急性溶血性输血反应最常见的原因是血型不合输注，ABO血型不合最常见，其次为Rh等其他血型不合；非免疫性急性溶血包括血液保存温度不当（过高或过低）、血液中加入低渗液体、细菌污染导致红细胞大量破坏输注后引发溶血；患者自身抗体导致的溶血属于自身免疫性溶血，不是输血反应的常见原因，因此D错误，ABCE正确。9.下列关于冷沉淀的临床应用，说法正确的有：A.冷沉淀主要含有因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子（vWF）B.主要用于纤维蛋白原缺乏<1g/L伴出血的患者C.可以用于甲型血友病患者出血的治疗，没有浓缩因子Ⅷ时使用D.可以用于血管性血友病的治疗E.常规用于伤口止血促进愈合答案：ABCD解析：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融化沉淀出的冷不溶成分，主要含有因子Ⅷ、纤维蛋白原、vWF、因子ⅩⅢ，核心适应症为：纤维蛋白原低于1g/L伴出血，补充纤维蛋白原；甲型血友病、血管性血友病无基因重组凝血因子浓缩制剂时替代治疗。目前不推荐冷沉淀常规用于局部伤口止血，属于非适应症用药，因此E错误，ABCD正确。10.下列属于我国规定输血前传染性疾病筛查项目的有：A.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）C.人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）D.梅毒螺旋体抗体E.巨细胞病毒抗体答案：ABCD解析：我国《临床输血技术规范》明确规定，所有血液供应前及输血前必须筛查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒四种传染性疾病，巨细胞病毒不属于强制筛查项目，仅针对免疫低下高危人群按需筛查，因此选ABCD。案例分析题案例1：患者男性，56岁，因“急性重症胰腺炎伴腹腔感染”入院，入院后行腹腔引流，住院期间血红蛋白进行性下降，入院时血红蛋白112g/L，入院第7天降至62g/L，血小板计数45×10^9/L，凝血功能提示PT22秒（正常对照12秒），APTT58秒（正常对照32秒），纤维蛋白原0.8g/L，患者目前存在腹腔活动性出血，血压90/55mmHg，心率118次/分。1.该患者目前需要输注哪些血液成分：A.悬浮红细胞B.单采血小板C.新鲜冰冻血浆D.冷沉淀E.白蛋白F.全血答案：ABCD解析：患者血红蛋白62g/L，低于70g/L，伴随活动性出血，存在组织缺氧风险，需要输注悬浮红细胞纠正贫血；血小板计数45×10^9/L伴活动性出血，符合血小板输注指征，需要输注单采血小板；PT、APTT延长超过正常上限1.5倍，提示存在凝血因子缺乏，需要输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子；纤维蛋白原0.8g/L<1g/L伴出血，需要输注冷沉淀补充纤维蛋白原。白蛋白不属于红细胞血小板类输血成分，扩容首选晶体液或人工胶体，不需要输注白蛋白扩容；全血目前不推荐用于急性出血，全血中凝血因子、血小板含量低，且容易增加循环负荷，成分输血更安全有效，因此白蛋白和全血不选，正确答案为ABCD。2.若该患者输注红细胞15分钟后，出现寒战、高热，体温39.8℃，伴头痛、恶心，血压110/65mmHg，尿色澄清正常，无呼吸困难、皮疹，该患者最可能的诊断是什么，简述处理原则。解析：该患者最可能发生的是非溶血性发热性输血反应（FNHTR），这是临床上最常见的输血不良反应，发生率约为1%~2%，多数由白细胞抗体或血液保存过程中产生的炎性细胞因子触发，符合患者的临床表现：输血后1小时内出现发热，无溶血、过敏、肺水肿的相关表现，因此诊断为非溶血性发热性输血反应。处理原则：①立即减慢输血速度，严密监测生命体征、血氧饱和度，若症状轻微可继续完成输注，若症状进行性加重立即停止输血，保留静脉通路；②给予退热对症处理，首选对乙酰氨基酚口服或肛塞，寒战明显者可给予异丙嗪肌肉注射，一般不需要常规使用糖皮质激素；③保留剩余血液制品、输血管路，送输血科进行交叉配血复检、细菌培养、溶血相关检测，排除急性溶血、细菌污染等严重不良反应；④对于后续需要再次输血的患者，应选择去白细胞血液成分，可降低FNHTR的发生风险。案例2：女性，28岁，G1P0，孕38周，产前检查母亲血型为O型RhD阴性，父亲血型为A型RhD阳性，产前IgG抗A效价1:128，IgG抗D