2026年手术室急救高阶配合试题含答案

2026年手术室急救高阶配合试题含答案一、单项选择题（每题3分，共30分）1.患者男性，56岁，腹腔镜下前列腺癌根治术，术中气腹压力维持14mmHg，手术进行42分钟时，器械护士提前发现吸引器管内出现异常泡沫样血性引流，同时监护仪提示呼末二氧化碳从38mmHg骤降至12mmHg，有创动脉血压从130/75mmHg降至62/28mmHg，心率从70次/分升至128次/分，指脉氧饱和度降至89%，该患者高度怀疑发生术中气体栓塞，作为巡回护士，下列急救配合排序正确的是（）A.立即停止注入二氧化碳→降低气腹压至5mmHg以下→通知手术医师立即停止手术→左侧卧位头低脚高位→经中心静脉抽气→遵医嘱给予升压药→血气分析监测B.立即通知手术医师→停止气腹充气→放出腹腔气体→中转开放手术→左侧卧位头高脚低位→经中心静脉抽气→给予升压药物维持循环C.立即停止充气→通知手术医师停止手术→快速开放第三条静脉通路→右侧卧位头低脚高位→经中心静脉抽气→快速输注晶体液并碱化尿液D.立即停止气腹充气→放出腹腔内残留气体→通知手术医师停止操作→调整为左侧卧位头低脚高位→经中心静脉导管抽吸气泡→遵医嘱给予血管活性药物维持循环→动态复查血气及凝血功能答案：D解析：术中腹腔镜手术发生气体栓塞的核心病理改变是气泡进入右心系统，堵塞肺动脉入口引发循环衰竭，急救配合的第一原则是快速阻止气体继续进入循环，调整体位让气泡聚集在右心室心尖部，避免阻塞肺动脉流出道，因此正确顺序为首先停止充气、放出腹腔残留气体，阻断气体来源，之后调整为左侧卧位头低脚高位，再经中心静脉抽吸已经进入循环的气泡，后续维持循环稳定并动态监测脏器功能。选项A排序错误，未第一时间放出腹腔残留气体，会导致持续有气体进入静脉循环；选项B体位错误，头高脚低位会推动气泡向肺动脉方向移动，加重梗阻；选项C体位错误，右侧卧位无法让气泡聚集于右心尖，因此D为正确选项。2.患者女性，32岁，急诊剖宫产术中娩出胎儿后1分钟突发呛咳、烦躁，监护提示血压70/30mmHg，心率142次/分，阴道及手术创面大量不凝血涌出，手术医师高度怀疑羊水栓塞，作为器械护士，下列哪种操作是急救配合的第一优先级（）A.立即整理器械台，快速备好全子宫切除手术器械B.提前抽取好大剂量缩宫素备用递给巡回护士C.主动更换大号吸引器，持续吸除宫腔积血保证术野暴露D.提前准备好可吸收止血纱、明胶海绵等局部止血材料答案：A解析：羊水栓塞起病急骤，进展凶险，超过70%的剖宫产相关羊水栓塞合并难以纠正的弥散性血管内凝血（DIC）和顽固性产后出血，2025版《产科术中羊水栓塞急救护理指南》明确提出，对于经宫缩剂、填塞、介入等保守处理无法止血的羊水栓塞患者，需要紧急行全子宫切除阻断出血来源，挽救患者生命。由于抢救过程中患者病情变化极快，器械护士需要提前预判病情进展，第一时间备好全子宫切除器械，避免临时翻找器械延误抢救时间。选项B中缩宫素配置属于巡回护士职责，不属于器械护士第一优先级操作；选项C、D均为基础止血操作，无法从根本上解决DIC引发的全身性出血，因此A为正确选项。3.闭合复位股骨干骨折髓内钉内固定术中，患者于骨水泥注入后3分钟突发血压下降至65/30mmHg，全身皮肤出现大片红斑，支气管痉挛，气道压升至32cmH₂O，诊断为骨水泥植入综合征合并Ⅰ型过敏性休克，下列巡回护士的急救配合错误的是（）A.立即快速输注复方氯化钠扩容，用16G留置针快速开放第二条上肢大静脉通路B.立即抽取1:1000肾上腺素1mg静脉推注，告知麻醉医师可每5分钟重复给药C.立即协助麻醉医师停止操作，连接纯氧过度通气，必要时准备好抢救插管用物D.持续监测有创动脉压、中心静脉压，准确记录每小时尿量及出入量答案：B解析：术中过敏性休克静脉给药的肾上腺素规范浓度为1:10000（即1mg肾上腺素稀释至10ml生理盐水），1:1000肾上腺素浓度过高，直接静脉推注容易引发突发性高血压、严重心律失常甚至心肌梗死，因此选项B操作错误。其余选项均为正确的急救配合要点，开放上肢大静脉通路可保证快速扩容给药，持续有创监测可实时掌握循环波动，因此B为符合题意的选项。4.患者男性，62岁，全麻下行食管癌根治术，术中纵隔操作时突发右侧气胸，监护提示血氧饱和度骤降至82%，血压降至80/45mmHg，心率125次/分，作为巡回护士，你需要优先准备的急救用物是（）A.胸腔闭式引流瓶、穿刺套管、手术刀B.开胸手术器械、血管缝线C.扩容液体、升压药物D.血气分析试管、凝血功能检测试管答案：A解析：术中操作引发的张力性气胸属于极度危急症，核心的处理措施是立即行胸腔闭式引流排气，降低胸腔内压力，缓解对纵隔和心脏的压迫，因此巡回护士第一优先级是准备好胸腔闭式引流相关用物，快速配合处置，其余操作均为后续辅助措施，因此A为正确选项。5.术中发生低体温引发的顽固性凝血功能障碍大出血时，下列护理配合要点错误的是（）A.所有输注的液体均经过加温仪加温至37℃B.输注红细胞和血浆时不需要加温，避免破坏血细胞C.手术创面冲洗使用37℃温生理盐水，避免冷水冲洗加重体温下降D.使用充气升温毯覆盖患者非手术区域，核心体温低于32℃时配合梯度复温答案：B解析：大量输注未经加温的低温血制品是加重术中低体温的核心诱因之一，最新的《术中大量输血护理指南》明确要求，所有输注的晶体液、血制品都需要经过加温处理，合格的加温设备不会破坏红细胞和血浆蛋白的活性，因此选项B错误，其余选项均为正确的复温配合要点。6.患者女性，45岁，甲状腺癌根治术术中损伤甲状旁腺，术后转复苏室后10分钟突发手足抽搐，气道痉挛，血氧饱和度降至78%，作为复苏室巡回护士，下列急救配合正确的是（）A.立即给予面罩加压给氧，遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20mlB.立即气管插管，遵医嘱静脉推注地塞米松10mgC.立即给予吸引器吸痰，遵医嘱静脉推注呋塞米20mgD.立即给予沙丁胺醇雾化吸入，遵医嘱静脉推注葡萄糖酸钙答案：A解析：甲状旁腺损伤引发的低钙血症会导致神经肌肉兴奋性升高，严重者出现气道平滑肌痉挛引发窒息，急救的核心是快速静脉补充钙剂，因此A选项操作正确，患者尚未出现不可逆的气道梗阻，不需要立即气管插管，雾化吸入无法快速提升血钙浓度，因此A为正确选项。7.腹腔镜胆囊切除术术中，患者突发心律失常，血压下降，手术医师发现术野有弥漫性凝血，血气提示PH7.18，血小板50×10^9/L，纤维蛋白原1.2g/L，诊断为术中DIC，下列护理配合正确的是（）A.遵医嘱先补充纤维蛋白原、冷沉淀，再给予肝素抗凝B.遵医嘱先给予小剂量肝素抗凝，再补充凝血因子和血制品C.立即停止手术，关闭切口，送ICU后续治疗D.快速输注晶体液扩容，不需要补充胶体答案：B解析：DIC的抢救原则是早期抗凝，后期补充凝血因子，术中诊断DIC后需要早期给予小剂量肝素阻断凝血瀑布激活，之后再补充消耗的凝血因子，因此B正确，A顺序错误，早期不抗凝只补充凝血因子会加重血栓形成，因此B为正确选项。8.患者男性，35岁，腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中突发心室纤颤，作为巡回护士，下列配合错误的是（）A.立即准备除颤仪，涂抹导电糊，连接除颤电极板B.手术野铺无菌单，消毒后可以在手术野内直接放置除颤电极板除颤C.除颤时提示所有人员离开手术床、金属器械台，避免触电D.除颤后立即记录心律，遵医嘱给予肾上腺素给药答案：B解析：除颤电极板不能直接接触无菌手术野的脏器，必须避开手术区域放在胸壁标准位置，或者用多层无菌塑料单严格隔离后再除颤，直接放在术野会污染手术野也容易引发电流短路，因此B错误，符合题意。9.术中发生造影剂过敏性休克时，下列哪项不是巡回护士需要提前准备的急救药物（）A.肾上腺素B.苯海拉明C.地塞米松D.氨甲苯酸答案：D解析：氨甲苯酸是抗纤溶止血药，过敏性休克的急救用药为肾上腺素、H1受体拮抗剂、糖皮质激素，止血药物不是必须准备的急救用药，因此D为正确选项。10.器械护士在术中大出血急救配合中，下列哪项操作是符合无菌原则的高阶配合要求（）A.为了加快抢救速度，掉落的器械简单消毒后继续使用B.洗手护士可以暂时离开器械台，协助手术医师按压止血C.未使用的备用器械用无菌巾覆盖，避免污染D.紧急情况下可以用手直接拿取手术区域的止血材料传递答案：C解析：掉落器械必须立即更换，不能简单消毒后继续使用，违反无菌原则；洗手护士不能擅自离开无菌器械台，更不能越界协助按压止血；取无菌物品必须持器械传递，不能用手直接接触，因此A、B、D均错误，C为正确操作。二、多项选择题（每题4分，共40分）1.术中确诊恶性高热时，手术室护理团队的高阶配合要点包括下列哪些（）A.巡回护士立即停止使用吸入麻醉药和去极化肌松药，更换为全静脉麻醉，更换全新的麻醉回路，予100%纯氧过度通气，排出残余麻醉气体B.巡回护士立即启动恶性高热急救预案，联系药房紧急调配丹曲洛林，同时准备大量冰盐水、降温毯、冰袋，积极进行物理降温C.器械护士配合手术医师尽快终止手术，不需要强行完成原定择期手术，尽可能缩短手术时间，为抢救争取时间D.巡回护士每5分钟监测一次核心体温、血气分析、凝血功能、血钾浓度，动态观察高钾血症、DIC等并发症，及时提示麻醉医师处置答案：ABCD解析：恶性高热是遗传性骨骼肌异常引发的麻醉相关危急症，发病后1小时内是抢救黄金时间，2025版中国恶性高热诊疗指南明确要求，一旦确诊立即停用所有触发药物，更换麻醉回路，尽早给予丹曲洛林，快速降温，必要时提前终止手术，动态监测并发症，因此四个选项均正确。2.术中分离肿瘤时突发大血管损伤大出血，器械护士的高阶配合要点包括下列哪些（）A.第一时间传递大号吸引器保证术野吸引通畅，提前备好不同型号的血管阻断钳、无创止血镊，不盲目传递普通止血钳，避免加重血管损伤B.提前准备好自体血回输吸引套装，第一时间收集术野出血，将回收血递给巡回护士处理回输，减少异体血输注量C.快速整理器械台，将血管缝线、人工血管补片、肝素冲洗液等特殊耗材放在随手可及的位置，提前口头告知巡回护士准备下一步需要的特殊器械，避免延误时间D.出血汹涌时，洗手护士可越过无菌区域协助手术医师按压止血，节省术者体力，加快抢救速度答案：ABC解析：洗手护士必须坚守无菌器械台，不能越过无菌边界，更不能违规离开器械台协助按压，违反无菌操作原则，因此选项D错误，其余三个选项均为正确的高阶配合要点。3.剖宫产术中羊水栓塞的急救护理配合要点包括下列哪些（）A.巡回护士立即开放两条以上上肢大静脉通路，快速扩容，同时准备好肝素、氨甲环酸、宫缩剂等抢救药物B.巡回护士紧急联系血库，调配红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板，纠正DIC引发的凝血因子消耗C.器械护士提前做好全子宫切除的器械准备，预判病情进展，避免抢救时临时找器械D.全程监测生命体征、尿量、凝血功能，准确记录出入量，动态反馈病情变化答案：ABCD解析：羊水栓塞的核心病理生理是过敏反应、肺动脉高压、DIC、产后出血，因此护理配合需要快速建立通路，提前配血，提前准备切子宫器械，动态监测，因此ABCD均正确。4.术中大量输血的护理配合要点包括下列哪些（）A.遵医嘱按红细胞:血浆=1:1的比例输注，纠正凝血因子消耗B.所有输注的液体和血制品都要加温，避免加重低体温C.每输注2000ml储备血液，遵医嘱补充葡萄糖酸钙，纠正枸橼酸钠中毒D.动态监测血气分析和钙离子浓度，及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱答案：ABCD解析：以上都是2024版《围术期大量输血护理专家共识》中明确的规范配合要点，因此全选。5.手术室护理团队应对术中突发过敏性休克的分工配合，正确的是（）A.主巡回护士负责开放静脉通路、配药、监测生命体征B.二线巡回护士负责呼叫救援、取急救用物、联系血库和相关科室C.器械护士负责保持术野通畅，整理器械，配合手术操作，维持抢救秩序D.所有抢救用药都要复述医嘱，保留安瓿，抢救结束后及时补录医嘱和记录答案：ABCD解析：以上均为手术室急救分工的规范要求，可保证抢救流程顺畅，避免差错，因此全选。6.下列关于术中低体温的危害，正确的护理认知是（）A.低体温会加重凝血功能障碍，增加术中出血量B.低体温会减慢麻醉药物代谢，延长术后苏醒时间C.低体温会增加术后切口感染的概率D.低体温不会影响心律，不需要特殊处理答案：ABC解析：轻度低体温即可引发心肌收缩力异常、心律不齐，增加心肌耗氧，严重低体温可诱发心室纤颤，因此D错误，ABC均为正确描述。7.术中发生癫痫持续状态，护理配合正确的是（）A.立即保护患者气道，放置口咽通气管避免舌咬伤，防止坠床损伤B.遵医嘱快速静脉推注丙泊酚或地西泮终止发作C.动态监测血气，纠正酸中毒和电解质紊乱D.提前准备好气管插管用物，必要时配合麻醉医师插管建立人工气道答案：ABCD解析：以上均为术中癫痫持续状态的正确配合要点，因此全选。8.下列关于手术室急救配合的核心原则，正确的是（）A.分工明确，各岗尽责，主责护士牵头，二线护士支援B.提前预判病情进展，做好备用准备，不等到病情恶化再准备C.严格执行查对制度，抢救用药也需要双人核对，避免用错药D.准确记录，所有操作、用药、生命体征都要及时记录，保留医疗记录完整性答案：ABCD解析：以上均为手术室高阶急救配合的核心原则，因此全选。三、案例分析题（每题15分，共30分）1.案例：患者男性，48岁，原发性肝癌，既往高血压病史10年，规则服用降压药，入室生命体征平稳，血压135/80mmHg，心率72次/分，全麻下行开腹肝癌切除术，手术进行到分离肿瘤与下腔静脉的粘连组织时，术者不慎分破下腔静脉前壁，瞬间术野涌出大量血液，1分钟内出血量约1200ml，监护仪提示有创动脉血压骤降至55/23mmHg，心率升至138次/分，呼末二氧化碳降至21mmHg，手术医师立即呼救请求急救。问题：分别阐述作为巡回护士和器械护士的高阶急救配合要点。参考答案：（1）巡回护士配合要点：①第一时间快速分工，主巡回立即加快现有静脉通路的输液速度，使用16G留置针快速开放第二条上肢大静脉通路，禁止选择下肢静脉通路，避免下腔静脉损伤导致输液不畅；立即呼叫手术室二线护士、手术科室主任、麻醉科主任到位，启动手术室术中大出血急救预案，第一时间电话通知输血科，告知患者术中大血管损伤大出血，紧急调配红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板，要求10分钟内送血到手术室。②立即协助麻醉医师建立有创动脉血压监测、中心静脉穿刺置管，连接好所有监测管路，保证实时动态监测循环功能，提前配制好去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药物，按要求稀释、清晰标识，随时按医嘱给药。③立即连接自体血回输装置，接收器械护士传递的回收血，快速完成离心、过滤、洗涤，及时回输患者体内，减少异体血输注量，提前准备好加温设备，所有输注的液体、血制品都加温至37℃，避免加重低体温。④提前准备好抢救所需的药物，包括氨甲环酸、碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、肝素等，按要求提前抽吸备用，标识清楚，随时取用。⑤准确记录出入量，每5分钟记录一次生命体征、有创动脉压、中心静脉压，准确统计出血量、输液量、输血量、尿量，动态跟进血气分析、凝血功能结果，及时向麻醉医师反馈凝血异常、高钾血症、酸中毒等异常结果，协助调整治疗方案。（2）器械护士配合要点：①发生大出血后第一时间传递大号吸引器给术者，保证持续吸引通畅，第一时间快速整理器械台，提前取出不同型号的血管阻断钳、无创血管镊、沙氏钳，按大小摆放整齐，根据术者操作需求快速传递，不盲目传递普通止血钳，避免加重血管内皮损伤。②提前将不同规格的不可吸收血管缝线、人工血管补片、肝素盐水冲洗液放在最易取用的位置，提前口头告知巡回护士准备好特殊耗材，如果需要行人工血管置换或补片修补，提前通知巡回调取，节省抢救时间。③及时清理吸引器内的血凝块，避免血凝块堵塞吸引器影响术野暴露，保持吸引持续通畅，严格遵守无菌操作原则，传递器械准确稳定，避免器械掉落污染，如发生污染立即更换，不凑合使用，坚守无菌器械台，不越界操作。④提前预判病情变化，做好随时中转抢救、紧急止血关腹送ICU的准备，提前备好相关器械，应对各种突发情况，保证抢救流程顺畅，不因为器械准备不足延误时间。2.案例：患者女性，28岁，体重62kg，既往无手术麻醉史，因慢性阑尾炎急性发作行腹腔镜下阑尾切除术，麻醉诱导给予丙泊酚200mg、芬太尼0.1mg、罗库溴铵50mg，吸入2%七氟烷维持麻醉，手术开始后15分钟，麻醉医师发现患者呼末二氧化碳进行性升高，10分钟内升至65mmHg，核心体温从36.7℃升至40.2℃，监护提示心率145次/分，血压92/55mmHg，血气分析提示PH7.21，血钾5.9mmol/L，肌酸激酶轻度升高，术者发现