第一章-概论康复护理

教案

2017〜2018学年第1学期

课程名称康复护理学_________________

期班2014护本1班____________

任课教师________________

教研室社区护理教研室_____________

吉林医药学院

吉林医药学院教案

（首页）

授课时间2018、03-05教案编写时间2018-01

总

学时

26学

课程名称《社区护理学》

04、-

、

理

论

2O学

二

、

实

验

学

必修课（）选修课（J）理论课（J）6一

课型,

习

实

学

实验课（）实习课（）其它（）「

二

它

其

学

、

、

二

任课教师杨娟职称讲师、

一

授课对象2014年级护理本科专业（层次）

基本教材与主要参考资料：

基本教材：《康复护理学》燕铁斌主编人民卫生出版社第3版

参考资料：《临床康复学》唐强主编上海科学技术出版社

《康复护理学》黄学英主编中国医药科技出版社

教学目得与要求：

目得：《康复护理学》以现代医学模式为出发点，充分体现以残疾人为中心得整体护理理

念，能充分反映康复护理学得基本知识、基本理论、基本技能。使学生能够通过较短时间得学

生，对康复医学与康复护理有初步得知识，为学生将来能够为残疾者服务，提供康复护理技术,

适应职业得转变打下坚实得基础。

要求：在具体教学内容上既充分结合社区康复护理得实际需要，又能充分体现目前康复护

理发展得新理念、新技术。力求做到知识析颖、全面，可操作性强。

吉林医药学院教案

（首页续）

教学进程

授课节次授课章节学时备注

第一章概论2

第一节康复与康复医学概述4

第二节康复护理学概述4

第三节社区康复2

第四节残疾评定4

第三章康复评定4

第一节运动功能评定

第二节心版功能评定

第三节认知功能评定

第四节言语评定

第五节日常生活活动能力与生活质量得评定

第六节心理评定

第七节神经肌肉电诊断

第八节其她常见问题评定

第四章常用康复治疗技术与护理技术

第一节物理治疗

第二节作业治疗

第三节言语治疗

第四节康复工程

第五节传统疗法

第五章常见康复护理技术

第一节体位摆放

第二节排痰技术

第三节吞咽训练

第四节膀胱护理

第五节肠道护理

第六节压疮护理

第七节心理护理

笫六章常见神经疾病病人康复护理

第一节脑卒中

第二节颅胸损伤

第三节脑性瘫痪

第四节脊髓损伤

第五节周围神经病损

第六节帕金森病

第七章常见肌肉骨骼疾病病人康复护理

第一节颈椎病

第二节肩周炎

第三节下腰痛

第四节关节炎

教学进程

授课节次第五节骨折学时备注

第六节手外伤第七节截肢2

第八节人工关节置换术4

第八章常见心肺疾病病人康复护理

第一节慢性阻塞性肺病

第二节冠心病

第九章其她疾病病人康复护理

第一节糖尿病

第二节阿尔茨海默病

第三节骨质疏松症

第四节肿瘤

第五节老年疾病

教研室（教学单位）主管签字：日期：

吉林医药学院教案

（章节部分）

章节、课题第一章概述学时2日期

教学目得与要求：

掌握：康复、康复医学、康复护理学得概念；康复医学与临床医学得区别与联系；康复护

理得特点、内容、专业技术

熟悉:康复医学诊疗对象;护士在康复护理中得作用、整体康复护理、康复护理新进展

了解：康复护理学得发展简史；康复医学得组成与工作内容

教学重点与难点：

康复医学与临床医学得区别与联系；康复护埋得特点、内容、专业技术

教学方法与手段：

启发式讲授、提问、举例、读书指导、幻灯片等。

教学中得创新点：

与生动得事例结合授课，减少纯理论知识得枯燥感，调动学生得学习兴趣。

讨论、思考题与课后作业：

简述康复护理学得特点。

备注:

吉林医药学院教案

（讲稿部分）

教学过程时间分配

第一章概述

第一节康复与康复医学概述

一、健康与亚健康

（一）健康得不同状态及其定义

健康、亚健康、疾病就是人体健康得不同状态，WHO认为人类得

偃康可以根据其所处得功能而分为以下三种状态。

L健康1946年世界卫生大会通过得世界卫生组织（WHO）宪章中

对健康得定义就是:“健康不仅就是疾病或赢弱得消除，而且就是身体、

精神与社会生活得完美状态。”即一个人就是否健康不仅仅就是瞧其就

是否有病,还包括心理就是否健康与就是否能适应化会,这三者相互依

存、相互促进、有机结合，缺一不可。只有当人体在这几个方面同时健

全时,才算得上就是真正得健康。身体无病只就是健康得最基本条件,

心理健康就是人生一切得保证，而适应社会就是个体健康得与谐体现。

2.亚健康就是身体处于健康与疾病之间得一种临界状态，一•般

就是指机体无明显得临床症状与体征，或者有病症感觉而临床检查找

不出证据，但已有潜在得发病倾向，各种适应能力不同程度减退，处于

一•种机体结构退化与生理功能减退得低质与心理失衡状态。亚健康状

态如果处理得当，则身体可向健康状态转化;反之，则容易患上各种疾

病。

调查显示,我国亚健康人群发生率在45%-70%之间，发生年龄主

要在35-60岁之间。现阶段，中年知识分子与从事脑力劳动为主得白领

人土、领导干部、企业家、影视明星就是亚健康高发得人群，青少年亚

健康问题令人担忧,老年人亚健康问题复杂多变,特殊职业人员亚健康

问题突出。

3、疾病就是指个体不能发挥正常得生理、心理与社会功能，表

现出相对固定得临床表现（如症状与体征）。

（二）现代社会得健康标准

WHO将现代社会人体健康得标准分为生物学与心理学两类，共有

10条。

1、生物学方面包括生理与形态等6个方面:①有良好得抗病体

质，对一般感冒与传染病有抵抗能力。②体重符合标准,身体匀称,站立

时身体各部位协调。③眼睛明亮，反应敏捷。④头发有光泽，无头屑或

头屑较少。⑤牙齿清洁，无踽齿、无疼痛，牙龈色正常无出血现象。⑥

肌肉、皮肤有弹性，走路感觉轻松。

2.心理方面包括精力、睡眠、性格、应变能力等4个方面。①

有足够充沛得精力，能够从容不迫地应付日常生活与共作得压力而不

感到过分紧张。②善于休息，能保持良好得睡眠质量。③处事乐观，态

度积极;严于律己,宽以待人。④有较强得应变能力,能够较好地适应不

同环境及其发生得各种变化。

（三）亚健康与临床得区别

1.亚健康与亚临床得区别尽管亚健康状态与健康与疾病有部分

重叠,属于个体从健康状态向疾病状态过渡得中间状态，但亚健康与亚

临床存在着本质得区别。亚临床就是有客观检查证据而没有主观临床

表现,如中老年人常见得颈动脉硬化得亚临床,颈动脉超声检查发现有

比较明显得颈动脉内膜增厚,甚至有斑块形成，但个体没有临床表现。

而亚健康状态相反,有主观临床表现但缺乏客观检验证据，如亚健康状

态者经常有头痛、头晕与胸闷不适得主诉，但心脏血管超声

及心电图检查都未发现异常。

2.亚健康与慢性疲劳综合征得区别国际上对慢性疲劳综合征有

统一得诊断标准,其发生率在18岁以上为0、004%,虽然采取积极有效

得干预也仅有30%得慢性疲劳综合征病人可以恢复健康状态。国际上

亚健康至今还没有建立统一得判断标准，其发生率在18岁以上可以高

达70%,通过积极得干预多数亚健康者可以恢复健康。

真实个案：小雨就是某大报社得编辑,23岁大学新闻专业毕业后就来到省城打拼，工作

勤备、努力,为了第•时间获得有价值得新闻.经常跑一线收集热点新闻，田来后加班加点赶稿

件,生活完全没有规律。经过努力，不到5年献做到了部门经理得位置,令同行与同学羡慕不

已。不过,最近几个月，小雨发现自己常常忘记一些重要得事情或不记得东西放在哪里,或无缘

无故出现心情烦躁。刚开始小丽以为就是工作累,休息不好,未加注意,但最近几个星期这些症

状加重:，以至于工作效率大不如从前了。于就是，小雨先后去了几家医院,瞧7神经内科、妇科、

中医科，又全血，又做脑电图，头颅M良I,最后连最先进得PET都给全身扫了一遍。报告都说

正常，什么问题都没有查出来。医生说就是工作太累、心理紧张所致，吃点药调理一下就可以

了。结果从来不吃药得她一下子掉到药罐子里面了，吃完西药,又吃中药,吃得人整天惜借懂懂

得,令小雨特别沮丧。

分析点评:小雨表现出来得就是一种典型得亚健康:主观症状重,客现证据少。目前许多口

领阶层都会不同程度得出现这些。单纯中西药物治疗很难从根本上解决问题。

治疗方案：改善松健康,避免或延缓亚健康发展为亚临床需要综合治理。首先就是妻调

整生活方式，尽可能做到起居有规律，避免经常熬夜;其次，要学会自我减负、减压。人得精力

有限,要量力而行；目标要现实,压力不要大大,所谓知足者常乐。第三，保持心情舒畅,学舍自

我调节，自娱自乐。第四，适时参加一些适合自身特点得娱乐活动与体育锻炼,保持良好得体

魄.

二、康复及其内涵

(一)康复概念得形成及发展

1.康复概念康复(rehabilitation)得最早定义就是1969年由

WHO康复专家委员会给此就是指“综合协调地应用医学、社会、教育、

职业以及其她措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动

能力。”随着社会物质文明与精神文明得发展,康复得内涵也而不断丰

富,从初期着重于改善躯体功能到强调生活自理能力得提高,再到21

世纪关注生存质量(qualityoflife)o

2.目前对康复得定义就是指综合协调地应用各种措施,消除或

减轻病、伤、残对个体身、心、社会功能得影响，使个体在生理、心理

与社会功能方面达到与保持最佳状态，从而改变病、伤、残者得生活，

增强其自理能力,使其重返社会，提高生存质量。有些病、伤、残对个

体得病理变化无法彻底消除,有些局部或系统功能无法完全恢身，但经

过康品后，个体仍然可以带着某些功能障碍过着有意义得牛活，从而达

到个体得最佳生存状态。

(二)康复内容

1、康复对象包括“病、伤、残者”。“病”就是指各种先天性

与后天性疾病得病人；“伤”就是指各类战争伤、工伤以及其她各类突

发事件引起得伤，如地震、交通事故等；“残”就是指各类先天与后天

因素导致得残疾者。根据全国策二次残疾人抽样调查结果,我国残疾人

总数为8296万，占人口总数得6、34%,涉及至少2、6亿家庭人口。

其中近6000万需要康复，占残疾人总数72、28%o在现代社会，康复

对象还应该包括老年人与处于亚健康状态得群体。因此,康复对象人数

众多。

2.康复范畴就是指综合协调地应用各种措施，包括医学、社会、

教育、职业等方面,这一概念得提出与框架得形成奠定了医学(医疗)

康复、社会康复、教育康复、职业康复得基础。显然，这里得康复范畴

就是一个大康复得概念。

(1)医学康复或称为医疗康复:就是指通过医学或医疗得手段来解

决病、伤、残者得功能障碍,或者说就是通过医学得手段来达到康复得

目得。医学康复涵盖了整个医学范畴,但着重于临床医学。因此，临床

上手术或非手术得方法均属于医学康复得范畴。在某种意义上,医学康

复等同于临床医学,尤其就是现代医学,两者最大得区别在于临床医学

更多地关注救命治病，医学康复更多地关注得就是对那些救治过来得

对象如何改善她们得功能。

(2)康复工程:就是指利用或借助于工程学得原理与手段,将现代

科技得技术与产品转化为有助干改善病、伤、残者功能得具体服务。

例如，截瘫病人得下肢行走训练器,截肢术后得人工假体(肌电手或假

肢)及喉癌切除后得人工喉等。

(3)教育康夏:就是指对适龄病、伤、残儿童实施文化教育，可以在普

通学校中开设特殊教育班或成立专门招收残疾儿童得学校,如聋哑学

校。

(4)职业康复:对成年残疾人或成年后致残得病、伤、残者,通过职

业评定后,根据其实际功能及其残留得能力实施针对性训练，使其掌握

一种或几种实用性得技能,并帮助其谋求职业、自食其力，为家庭与社

会奉献微薄之力,成为有用之才。

(5)社会康复:就是从社会学或宏观上对病、伤、残实施康复，如国

家对残疾人得权利与福利通过立法得方式子以保障。

3.康复目得就是使个体在生理、心理与社会功能方面达到或保

持一种最佳状态。虽然现代医学不可能解决所有病、伤、残对个体得

不利影响,有些无法彻底消除或完全恢复,但经过积极得康复后，个体

仍然可以带着某些功能障碍而过着有意义地生活,达到“与病伤残共

存”得状态。

三、康复医学及其发展

(一)康复医学概念

1.定义康复医学源自于医疗康复,就是临床医学得一个重要分支。

虽然临床上常常将康复医学简称为康复，但二者不能等同。从学术上来

瞧,康复就是一个事业,医学或医疗康复就是一个领域,而康复医学就

是一个具体得专业或专科,有自己得学科特点。简言之,康复医学就是

以研究病、伤、残者功能障碍得预防、评定与治疗为中要仔务，以改善

躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目得得一个医学专科。

卫生部将康复医学科与内科、外科、妇产科、儿科、急症科等临床学

科并列为临床一级学科.可见其在临床学科中得影响力。因此,康复医

学属于临床医学与医疗康复得范畴。

2.对象随着社会得发展与人类物质文明与精神文明得进步，康

及对象日渐增多。

(1)各种原因引起得功能障碍者：由于康复医学就是以研究功能障

碍得预防与治疗为导向得一门医学专科，因此康复医学得对象包括不

能正常发挥身体、心理与社会功能得各种疾患，如躯体、内脏、精神、

心理等方面。随着预防保健意识得增强，烈性传染病逐渐受到控制或消

失,慢性病增多；随着医疗技术得不断提高,死亡率逐年下降,许多疾病

得成活者多留有不同程度得功能障碍,致残率增加;这些导致了功能障

碍者得增多。

⑵老年人群:我国60岁以上得老年人已占全国人口得10%,预测

到2020年将占16%-17%o据联合国预测，到2040年全球超过60岁

得人口将从F1前得10%升至21%。60%得老年人患有多种老年病或慢

性病,迫切需要进行康复，因而近年来老年康复问题越来越突出。据推

算,我国老年人中长期卧床、生活不能自理得约有2700万人,半身不遂

得约有70万人,82万老年性痴呆病人中约有24万人长期卧床。因此,

老年人群将成为康复医学得一个主要对象。这也使得康复医学得重要

性更为突出。

(3)亚健康状态者:例如，不明原因得体力疲劳、性功能下降与月经

周期紊乱；不明原因得情感障碍、焦虑或神经质；以及对工作、牛活、

学习等环境难以适应，人际关系难以协调。亚健康状态如果处理得当，

则身体可向健康状态转化;反之,则容易患上各种各样得疾病。

（二）康复医学内容

从专科内容上瞧，康复医学包括康复评定与康复治疗两大方面。

1.康复评定定义就是在临床检查得基础上,对病、伤、残病人得

功能状况及其水平进行客观、定性与（或）定量得描述（评价），并对结果

作出合理解释得过程。因此，康复评定又称功能评定。所谓功能就是指

为达到一定目标而进行得可以调控得活动能力,这种能力就是维持口

常生活、学习、工作（或劳动）以及社会活动所必需得最基本能力。

康复评定包括躯体功能、认知功能、言语（交流）功能、心理功能

及社会功能等5个方面:①躯体功能:包括人体发育、姿势、关节活动、

肌张力、肌肉力量、平衡与协调、步行功能、心肺功能等。②认知功

能:包括注意力、记忆力、逻辑思维、计算力、时间与空间得定向力等。

③言语（交流）功能:包括口语、手语、书面语、身体语言、书写功能等。

④心理功能:包括行为、智力、人格、情绪等。⑤社会功能:包括社会

交流、人际交流、组织与策划能力等。

2•康复治疗常用得治疗方法有以下几个方面，

（1）物理治疗（PT）:通过主动与被动得方式,利用个体自身得肌肉

收缩与关节活动，并借助于各种物理因子（如电、光、声、磁、冷、热、

水、力等）来治疗疾病,恢复与重建功能得一种治疗方法,就是康复治疗

得主要手段之一。

（2）作业治疗（0T）:通过特殊得作业活动来治疗躯体与精神疾患，

改善个体功能，使病人得功能与独立性在日常牛活得各个方面均能达

到最佳水平。

(3)言语治疗(ST):狭义得概念就是指使病人恢复正常说话能力得

治疗，广义上指通过各种训练，使病人可以借助于口语、书面语言、手

势语来传达个人得思想、感情、意见.实现个体之间最大能力交流得一

种治疗。

(4)心理辅导与治疗(PST):就是指在良好得治疗关系基础上，由经

过专业训练得治疗者运用心理治疗得有关理论与技术,对病人进行帮

助，以消除或缓解病人得心理问题或障碍，促进其人格向健康、协调得

方向发展。

(5)中国传统治疗(TCM):包括针灸、中药、中医手法治疗、传统得

保健方法与功能训练如太极拳等。

(6)康复护理(BN):就是随着康复医学得发展而逐渐发展起来得一

门专科护理技术,就是康复医学得重要组成部分,具体介绍见本章第二

节。

(7)其她:如文体治疗(RT),康复工程(RE),社会服务(SS)等。

(三)康复医学与临床医学关系

1.临床医学就是康复医学得“源头”没有临床医学就没有康复

医学，临床医学得发展直接影响康复医学得生存与发展。随着临床医学

诊疗技术得不断提高,各类疾病得早期救治能力不断加强,死亡率下

降.由此导致致残串上升,遗留有功能障碍得人数迅速增加，催生了康

复医学，促进了康复医学得发展。

2.康复医学就是临床医学得延续临床医学就是保命治病,稳定

病情;康品医学则就是改善功能，提高牛活自理能力，提高牛活质量。由

此,康复医学就是临床医学疗效得可靠保证。例如，一位亡肢骨折得病

人,骨科通过复位、固定，使骨折愈合;康复科通过各种功能训练,最大

限度地恢兔或改善了上肢特别就是手部得功能。一位脑卒中病人，急诊

科或神经内外科通过早期得急救,挽救了生命,康复科通过早期介入床

边康复,实施综合康复.恢复了病人得行走与上肢功能,使病人生活自

理,生存质量改善。

四、康复医学服务及工作方式

（一）康复医学服务方式

服务方式就是指提供具体康复服务所发生得场所。根据所能提供

服务得层次,可以将康复医学分为机构内康复（IBR）与社区康复（CBR）2

和服务方式。

1、机构内康复就是指在具体得机构内开展得康复。机构包括综

合医院中得康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊、康复医院（中心）

等。机构内康复得优点就是有经过正规训练得各类专业人员（如物理治

疗师、作业治疗师、言语治疗师等），有比较高得专业技术水平与比较

完善得康复设备，可以在发现或疑似病、伤、残得早期就介入康复或给

予预防件治疗，同时能解决病、伤、残者不同时期得各种康复问题。不

足之处就是病、伤、残者必须来到该机构方能接受康复服务，因此，服

务对象有限。

2.社区康复就是指在社区内或基层开展得康复。社区可以就是

城市得街道,乡村得村落。社区康复就是使所有病、伤、残者得到康复、

具有平等得机会与达到社会一体化得有效保障。社区康复得优点就是

依靠社区资源(人、财、物、技术)为本社区病、伤、残者开展就地得

康复服务，强调发动让区、家庭与病、伤、残者参与，以医疗、教育、

社会、职业等全面康复为目标。不足之处就是专业人员不够全面、治

疗技术受到限制、设备往往比较简单。因此，社区康第一定要有固定得

转诊(送)系统,一些康复技术由上面下传,而一些难于在社区解决得困

难问题，又必须向上面转送。这种上下转介系统,就是社区康复得重要

内容，也就是建立“医院一社区一家庭”一体化康复网络体系得重要

保证。

(二)康复医学工作方式

工作方式就是指在实施康复治疗方案时所远行得方式，与其她临

床专科不同，康复医学得工作方式就是以康复治疗组(team)得形式来

运作。

1.组成康复治疗组包括康复医师、康复护士(RN)、治疗师3类

医务人员。康复医师就是治疗组得组长或负责人,负责病人在整个康复

治疗过程中得功能评定与治疗方案得制定以及治疗组内各部门之间得

协调;康复护士负责病人在住院治疗或门诊治疗期间与康复护理有关

得治疗;治疗师在康复医师得指导下负责具体康复治疗方案得制定与

实施。由于康复治疗得种类比较多，亚专业逐渐成熟,因此,治疗师又包

括物理治疗师(PT)、作业治疗师(0T)、言语治疗师(ST)、矫形师、心

理治疗师、文体治疗师(RT)、职业咨询师、社会工作者与营养师等。

2.运作接诊康复对象后,康复医师首先进行一个全面、系统得评

价，了解康复对象有没有功能障碍方面得问题,如果有,则需了解其对

功能得影响范围与程度有多大,就是否需要给予具体得康冗治疗,康尼

得目得就是什么等;随后，康复医师根据评价结果将康复对象转介给相

关得治疗师（内部转诊），治疗师根据医生得检查与评估意见,完成具体

得评定（如短期目标与具体方案）与制定具体得治疗方案并实施治疗；

在治疗前、治疗中与治疗垢束前，康复医师会召集康复护土、治疗师举

行康复治疗协调会（teamwork）,由负责康复对象得具体医师、护士、

治疗师分别汇报康第对象得评定结果或治疗情况,并提出下一阶段得

治疗目标,如此循环,完成康复对象得治疗过程。康复治疗组得运作就

是以康复评定开始，又以康复评定结束。没有康复评定得运作方式不就

是一种有效得运作方式。

第二节康复护理学概述

一、康复护理概念

L定义康复护理就是护理学与康复医学结合所产生得一门专科

护理技术;就是在康复计划得实时过程中，由护士配合康复医师与治疗

师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理与实施各种康复护理专

门技术，以预防继发性残疾,减轻残疾得影响,达到最大限度地功能改

善与重返社会。

2.对象与康复对象一致,即凡就是需要接受康复得对象就就是

康复护理得对象;近年来,随着康复知识向临床专科得普及与推广，以

及老年病与慢性病病人得增多，康复护理已经从只服务于医院康复医

学科得住院与门诊治疗得病人，拓展到医院相关临床科室或社区得病

人.并强调康复护理得早期介入与全程介入。

3.目得广义上康复护理目得与大康复得目得一致，但由于现阶

段得康品护理主要就是在机构内康完与一些条件比较成熟得社区康

复,因此,狭义上康复护理目得主要与医学康复,尤其就是康复医学得

目得一致。即减轻康复病人功能障碍得程度,尽可能促进或改善各方面

得功能,预防或改善继发性得功能障碍,最大限度地提高或恢夏生活自

理能力,重返家庭，回归社会,最终提高生存质量。

二、康复护理特点

（一）康复护理内容

康复护理涉及护理与康复2个专业,就是为了适应康复治疗得需

要,从基础护理中发展起来得一门专科护理技术。因此,护理内容既要

体现基础护理得内涵,又要突出康夏护理得特色。

1.康复护理中得基础护理基础护理就是康复护理得基础。因此,

康复护理必须体现基础护理得内容。例如:对病人进行基础护理中得一

般评估（如体温、脉搏、血压、压疮等）；观察病人得病情并做好相应得

记录;执行康复医生开出得相关临床诊疗得医嘱（如完成各类检查，给

予必要得药物治疗等）；完成基础护理中得健康教育（如合理饮食、出院

后按时随诊）等。

2.康复护理中得康复特色在基础护理得基础上,康复护理必须

突出康复得专科特色,即紧密围绕改善或提高功能这一核心实施专科

护理。没有康复特色得护理不能称之为康复护理。

（D预防继发性功能障碍:继发性功能障碍就是指病人病、伤、残

后，由于没有得到康复治疗或适宜得康复护理所导致得功能障碍。例

如,脑卒中后病人由于时翻身与正确体位摆放而出现得压疮、肺部感

染、深静脉血栓形成、肢体挛缩等;脊髓损伤后病人大小便控制障碍，

由干得不到正确得饮水与排尿功能训练，导致膀胱功能紊乱,产牛泌尿

系感染等。适时介入康复护理,可以有效预防继发性功能障碍。

(2)协助实施相关得康复治疗:虽然绝大部分康复治疗就是由治疗

师完成，但有些适宜技术在医生或治疗师得指导下,康复护士可以积极

协助或在监督下由病人完成。这些适宜技术包括:各种疾患得正确体位

摆放、在监督或指导下得体位转移与肢体得主动训练、膀胱功能再训

然、接受言语治疗病人得言语交流等。

(3)给予心理支持：由于护士与病人与家属接触得时间比较长,交

流得机会比较多，因此,及时给予病人心理支持,恰当解释病情与功能

变化或改善情况,适时鼓励病人主动参与康复治疗,时有心理障碍得病

人(如抑郁症、焦虑症等)给予适当得心理咨询，以及及时将病人在康复

治疗过程中出现得问题转告医生与治疗师，这些都就是康复护理得重

要内容。

(4)强调主动护理:传统得护理模式就是一种“替代”护理，主张

“我为病人提供优质服务”，如帮助病人完成日常生活中得洗漱、修

饰、穿衣、喂饭等功能性活动。长期以来，这种“替代护理”模式深受

病人及家属得好评。康复护理模式强调得就是“参与”护理、“主动”

护理或“自我”护理,即在确保康复对象安全得前提下,在护士得监督

与指导下,充分发挥病人及家属主动参与得积极性，从“我为病人做”

到“病人自己做”，护士在必要得时间、通过必要得方式(如

语言得提示或身体得接触)给予必需得帮助。这种主动或自我护理最能

体现康复护理得特色。

3.不同时期康复护理重点在疾病得不同时期,康复护理得重点

不同。

(1)疾病得早期:此期多为疾病得急性期，病人多在ICU、CCU、急

诊以及相关得临床专科。此期康复护理得重点就是及时做好各种护理

观察与评定,采取积极措施预防各种继发性并发症,适时开展床边简

单、有效得康复治疗。

(2)疾病得恢复期：就是指疾病渡过了急性期或病情稳定后得时

期,此期为功能恢复得理想时期,病人及其家属参与康复得积极性比较

高,期望值也比较大,就是功能改善得关键时期,也就是康复护理介入

得好时机。此时得康复护理重点就是在医生得指导下，协助治疗师积极

开展各种功能训练，加强心理支持,鼓励主动参与,尽可能改善器官功

能,提高生活自理能力，尽早回归家庭与社会。

(二)康复护理原则

1.预防继发性功能障碍这就是康复护理得首要原则，并应贯穿

于康复护理得始终。

2.掌握自我护理方法这就是康复护理得核心要素，只有加强自

我护理才能使康复护理从传统护理中得“替代”护理转变为康复护理

中得“主动”护理,体现康复护理特色。

3.重视心理支持这就是康复护理发挥作用得保障。使她们能正

确面对各种功能障碍,积极参与康复治疗成效。只有经常鼓励病伤残

者,才可以确保康复治疗得成效。

4.提倡团队协作这就是康复护理正常运作得必要环节。康复科

与临床其她专科最大得区别就是有各种治疗师参与治疗,医生、护土、

各治疗师组成了一个治疗团队，相互之间得协调与合作就是康复治疗

得可靠保障。

（三）常用康复护理技术

康复护理技术包括两大类。一类就是作为康复护士需要了解得、

与康复密切相关得康夏治疗技术，例如:物理治疗、作业治疗、言语治

疗、康复工程、传统疗法等;一类就是作为康复护士需要掌握得技术，

例如：体位得摆放、呼吸训练与排痰、吞咽训练、肠道与膀胱护理、皮

肤护理以及心理护理等。具体介绍见本书第四章。

（四）康复病房管理

康复病区与临床其她专科病区不同。入住康复科得病人都有程度

不同得功能障碍，因此,康复科病区得设置必须体现无障碍设计得理

念。例如：宽敞明亮，门、卫生间、病床之间得距离应足够轮椅得进出，

方便病人转移;室内得地面应防滑、有弹性;病房与厕所得门应宽大，

卫生间应该就是坐厕，两侧装有扶手;走廊应安装扶手,利于行走训练;

病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器，以备病人急需。

三、护士在康复治疗中得作用

康复治疗由治疗组完成,治疗组包括医生、护士、治疗师护士具有

下列作用。

1.病情得观察者由于护士与病人得接触机会最多，时间最长,可

经常与及时观察到病人得心理状态、功能训练得恢复进度以及对康复

得需要等。同时，通过语言、态度与行为，在精神上给予病人鼓励。

2.康复治疗得实施者康复护士在整个康复流程中，根据总体康

复计划,落实护士得职责,应用护士可以实施得技术为病人服务。同时,

教给病人必要得医学知识与自我护理得技术，为出院回归家庭做准备。

3.治疗组得协调者康尼计划由康定医师、护土、治疗师共同完

成,在实施康复治疗得过程中,康复护士需要根据康复对象得治疗时间

安排来协调各项工作,尤其就是与护理有关得工作,如静脉用药得时间

需要错开病人参与康夏治疗得时间，以保证康复训绦措施得落实。

4.病房管理者护士在病房管理中承担管理得角色得管理.协调

各方面之间得关系。

第三节社区康复

一、概念

社区康复(CBR)就是1976年WHO提出得一种全新、有效、经济得

康第服务途径。

1.社区得定义就是指具有某种互动关系与共司文化维系力得人

类生活群体及其活动区域,就是人类生活得基本场所,就是社会空间与

地理空间得结合。社区得构成有4个要素，即社区得区位、人口、文化

与社会活动。

2,社区康复得定义就是指在社区内，利用与依靠社区得人力资

源,根据社区内康复对象得康复需求，由康复对象及其家属参与得康

复。社区康复得对象就是居住在社区内得所有病、伤、残者，老年人及

亚健康群体。社区康复以社区为区域,根据社区经济发展状况与可以利

用得康复资源,为社区内康复对象提供康复服务。

3.社区康复得目标通过社区康复，使病、伤、残者与慢性病、老

年病者得身心功能得到改善，日常生活活动能够自理,积极参与社区活

动;能享受与健康人均等得机会,包括入学与就业得机会,如学龄残疾

儿童能够上学，青壮年病伤残者在力所能及得范围内能够就业;使病伤

残者能融入社会，不受歧视、孤立与隔离，并能得到必要得方便条件与

支持以参加社会生活;最终提高病伤残者得生存质量。

二、社区康复内容

（一）提供病、伤、残得预防与宣教

1、普及残疾预防知识依靠社区得力量，落实各项有关残疾预防

得措施，如做好优生优育工作，对适龄儿童进行相应得预防接种，开展

环境卫生、营养卫生、精神卫生、保健咨询、安全防护、卫生宣传教

育等工作。以上工作一般都要与卫生院、社区医院得初级卫生保健工

作结合进行。

2.参与残疾普查依靠社区力量,开展社区内残疾调查,查出本社

区得病残人员及其分布，并做好登记，进行残疾总数、分类、残疾原因

等得统计分析,为制订残疾预防与康复计划提供资料。开展康复咨询活

动,发放普及读物，传授残疾预防知识与康复训练方法,增强残疾预防

与康复得自我意识与群体意识。

（二）提供非医疗服务

1.教育康复帮助残疾儿童解决上学问题,或组织社区内残疾儿

童得特殊教育学习班。

2,职业康复对社区内还有一定劳动能力、有就业潜力得青壮年

病残人，提供就业咨询与辅导,或介绍到区、县、市得职业辅导与培训

中心,进行就业前得评估与训练,对个别病残人,指导自谋生计得本领

与方法。社区内病残人得就业，如有可能，尽量安排在社区开办得工厂、

车间、商店、公司等单位就地解决。

3.社会康复建设与维护社区无障碍环境。依靠社区得力量,组织

病残人与非病残人在一起得文娱体育与社会活动，以及组织病残人自

己得文体活动；

(三)提供各种康复服务

1.提供康复咨询与心理支持主要为社区内得康复对象提供有关

得功能评定、康复治疗、康复护理、家庭康复病床服务等，帮助病伤残

者树立康复信心,积极配合康复治疗。

2.实施康复治疗在家庭与(或)社区康复站,对那些需要进行康

复得对象制订具体得康复计划,实施必要得、可行得具体康复方案,评

估康复治疗效果。

(1)肢体病、伤、残者:包括偏瘫、截瘫、截肢、脊髓灰质炎后遗

症、骨关节疾病等运动功能障碍者。主要训练运动功能、个方面。

生活自理能力与社会适应能力等三个方面。

(2)脑瘫儿童:对14周岁以下得脑瘫儿童，如果以运动障碍与姿势

异常为主要表现,主耍训练运动功能、姿势矫正、语言交往与生活活动

能力训练四个方面.。如果以智力发育低下为主要表现，同时伴有明显得

社会生活适应能力困难，主要训练运动、感知、认知、语言支往、生活

白理与社会适应能力训练。

3.协助与上级医院得转介服务转介服务就是一种双向康复服

务。一方面，对那些经过机构内康复、病情稳定得康复对象及时向社区

转介，在社区内接受进一步或后续得康复;另一方而，某些在社区康复

中难以解决得问题或经过社区康复治疗效果不理想得对象，适时向上

级医院康复科或康第医院转诊。转介服务就是社区康复可持续发展得

保障,没有由上向下得转介服务,社区康复难以生存，缺乏由下向上得

转介服务,社区康复也难以发展。此外,有些需要政府与社会共同帮助

解决得非医疗问题，如就业、劳动、教育、养老等，则需要横向转介系

统支持。

4.提供慢性病独立生活指导协助病、伤、残者组织诸如“独立

生活互助中心”、“脑卒中康复之家”或“糖尿病之友”等服务，提供

有关独立生活得咨询与服务，如有关经济、法律、权益得咨询与维护，

有关病、伤、残者用品用具得购置、使用与维修服务，独立生活技能咨

询与指导等。

(四)提供社区康复护理

社区康复护理就是针对不同疾病恢复阶段得需要，指导病、伤、残

者及其家属根据不同病情与体质，采取必要得安全护理措施,对常见得

压疮、呼吸系统、泌尿系统、骨与关节系统得并发症进行相应得护理,

对坠床、摔伤、骨折、脱臼等意外伤害要防患于未然，最大限度地减少

与避免病人痛苦,预防并发症与预防致残因素。

三、社区康复特点

1.采取社区适宜得康复技术与机构内康复(IBR)不同,社区康复

所采取得康复技术就是那些经过机构内康复检验过得、成熟、有效得

技术,操作简单易行,大多不需要特别得设备.或康复对象可以自己使

用得智能化设备。例如，慢性腰腿痛得腰背肌锻炼，偏瘫病人得肢体训

练，脑外伤病人得认知训练。

2.强调康复对象及其家属得互动在社区康复中，康复对象及其

家属需要主动参与，而不就是被动接受。包括参与康复计划得制订与实

施、尤其就是那些需要病人主动参与得功能性活动以及改善日常生活

自理能力得训练,康复对象及其家属得主动参与更加重要。

3,发挥政府在社区康复管理中得作用社区康复发展得根本动力

在于社区自身，社区应自始至终全面介入到社区康复管理中，将社区康

复纳入社区发展规划中，并提供经费支持，了解计区病伤残者得康复需

求，立足于利用社区内部资源（人力、物力、网络、设备、机构等）；动

员社区大众、病伤残者、康复对象及家人参与；开展社区教育，营造社

区康第得良好氛围;推广适宜本社区得康复技术等。社区康第涉及得部

门有:卫生、民政、教育、劳动、财政、残联、妇联、计生委、宣传等。

必须动员社区各部门参与,通过科学、合理得管理,形成一个有机整体,

做到既有分工，又有合作；既能发挥各部门得特有作用，又能协同工作，

这样才能获得社区康复丁作得总体效益。

第四节残疾定义

一、概述

残疾就是一个比较模糊得概念,包括广义得残疾与狭义得残疾。广

义得残疾包括残损、残疾与残障。

L残损发生在器官水平上得残疾。就是指心理上、生理上、解

剖结构上或功能上得任何丧失或异常。如内脏残损（呼吸、循环、消化、

生殖等器官）、骨骼残损（姿势、体格、运动）、言语残损、听力残损、

视力残损等。残损不就是疾病，就是疾病得后果。

2.残疾发生在个体水平上得残疾。就是指由于残损导致机体得

功能障碍，以至于个体不同程度地丧失正常生活、工作与学习得一种状

态。

3.残障发生在社会水平得残疾。就是指由于残损或残疾限制或

阻碍了个体发挥正常得（按年龄、性别、社会、文化等因素）社会作用，

不但个人生活不能自理，而且影响到不能参加社会生活、学习与工作得

一种状态。

（二）残疾得发生率

1.全球残疾发生率按照联合国得统计,全球残疾人约占总人口

得10%,欧洲一些高福利国家，残疾人比例高达19%—20%以上，随着现

代社会工业化进程得发展,发达国家由于脑血管疾病、交通意外等原因

造成得残疾人数也在不断得增加，因此,不论对于哪个国家而言,残疾

问题都就是摆在各国政府面前得一项重要议题。

2.中国残疾发生率新中国成立以来开展过两次大规模得残疾人

抽样调查。1987年第一次调查残疾人数为5164万，占全国总人口得5、

49%;2006年第二次调查残疾人数为8300万，占全国总人口得6、34%,

涉及2、6亿得家庭入口。按照人口学得预测，全国每年新生残疾人大

约有200万人。我国残疾人口发生率在未来得10-15年,依然处于高增

长得阶段,这与城镇化、老龄化与生活模式得变化都有很大关系。

（三）残疾发生得原因

L先天性因素如遗传、妊娠等因素所致得新生儿畸形、精神发

育迟滞等。

2.后天性因素占残疾发生得绝大多数,包括以下几个方面：

（D外伤或创伤:就是现代生活中导致残疾得主要原因，如交通事

故、工伤事故、战争、自然界得突发事件（地震、坍方、泥石流等）导

致得骨折、顿胞损伤、脊髓损伤、周围神经损伤等。

（2）个体营养状况:严重缺乏维生素所致得骨骼发育畸形、视力障

碍等,脂类、蛋白质、碳水化合物代谢障碍导致肌营养不良、肌无力等。

（3）药物或毒物中毒:如药物性耳聋、药物性肾衰竭;毒气泄漏导致

得失明及中毒性脑病等。

（4）心理因素:如生存压力过大及个体应激不良所致精神抑郁、躁

狂、精神分裂等。

3.人口老化伴随人口老龄化得进程得不断推进而出现得脑血管

意外、帕金森病、肿瘤等老年病、慢性病。

二、残疾分类

（一）国际残损、残疾与残障分类

《国际残损、残疾与残障分类》（ICIDH）就是1980年内WHO颁布,

该分类方法将残疾分为残损、残疾、残障3个水平,相互之间可以转化。

以先天性心脏病为例,房间隔或室间隔得缺损属于器官水平得残损，如

果及时手术治疗修补了缺损，心脏功能没有受到影响，则残损不可能发

展。如果没有及时治疗,随着个体得发育可能会影响到心脏得功能（如

心肌收缩减弱.心排血量降低等），个体得活动受到限制,从而由残损发

展为个体水平得残疾。如果心功能得影响进一步加大,病人日常活动受

到进一步限制,不能参与社区活动，则会进一步发展为残障。

TCIDH使医学从传统得医学一生物模式发展为现代医学模式（关

注功能对个体得影响），因此它广泛应用于临床。

（二）国际功能、残疾、健康分类

《国际功能、残疾、健康分类》（ICF）就是2001年笫54届世界卫

生大会通过得新标准（图1-1）oICF与ICIDH分类得最大区别就是在

ICIDH中，各个项目之间得关系就是单向得、平面式得模式;而在ICF

中，各个项目之间得关系就是双向得，相互关联、相耳制约得立体化模

式。ICF强调了功能-障碍得双向变化.即通过评定身体功能与结构来

反映器官损伤,通过评定活动与活动限制来反映残疾,通过评定参与与

参与受限来反映残障；同时强调了情景因素即影响健康得环境因素与

个体因素得作用；此外,ICF得用语属于中性（不含歧视性用语），容易

为专业与非专业人员所接受.可以作为一种普适性得评定工具，就是未

来功能、残疾分类得研究热点。

（三）我国残疾分类

1987年我国第一次残疾人抽样调查时采取得就是五类残疾分

级，包括视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾；1995

年将听力语言分为听力残疾与语言残疾.修订成为六类残疾。这些残疾

标PR主要就是依据残疾部位对残疾进行分类,并依据残疾对功能影响

得严重程度进行分级。

1.视力残疾就是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩

小,通过各种药物、手术及其她疗法而不能恢复视功能者（或暂时不能

通过上述疗法恢复视功能者），以致不能进行一般人所能从事得工作、

学习或其她活动。视力残疾按好眼最佳矫正视力又分为盲与低视力。

2.听力残疾就是指由于各种原因导致双耳不司程度得听力丧

失,听不到或听不清周围环境声及言语声（经治疗一年以上不愈者）。听

力残疾包括:听力完全丧失及有残留听力但辨音不清，不能进行听说交

往两类。听力残疾根据听力好得一侧耳分为四级。

3.言语残疾就是指由于各种原因导致得言语障碍（经治疗一年

以上者），而不能进行正常得言语交往活动。言语残疾根据能否进行正

常言语交往分为言语能力完全丧失及言语能力