2026年患者转运急救记录书写测试题附答案

2026年患者转运急救记录书写测试题附答案1.单项选择题（每题只有1个正确答案）1.根据《急诊危重症患者院内转运指南（2024版）》及《医疗纠纷预防和处理条例》相关要求，急救转运结束后完成正式转运急救记录书写的最长时限是A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时2.以下选项中，不属于转运急救记录必须记录的核心内容是A.转运出发前患者的基线生命体征B.转运途中实施的所有医疗处置内容C.患者家属等候过程中的所有私人聊天内容D.到达接收科室后的交接确认信息3.乙类及以上传染性疾病患者转运，关于防护措施的记录要求，下述正确的是A.不需要记录，仅口头告知接收科室即可B.仅需要记录疾病名称，不需要标注防护等级C.必须明确记录转运过程中采取的防护级别、接触物消毒处置措施D.仅需要记录转运路线，不需要记录防护相关内容4.采用电子病历系统书写转运急救记录时，书写过程中发现内容笔误，正确的修改方式是A.直接删除错误内容，重新书写，不保留任何修改痕迹B.在原错误内容处保留可辨认的原始记录，标注修改时间，记录修改人身份信息C.用白色修正液覆盖错误内容，重新书写D.删除整张原始转运记录，重新录入新的记录5.转运途中患者突发心跳呼吸骤停，转运团队实施心肺复苏，关于复苏过程的记录要求，下述正确的是A.仅需要记录“转运途中行心肺复苏术”即可，不需要细化内容B.必须记录骤停发生的时间、复苏启动时间、具体复苏措施、复苏过程中生命体征的动态变化、复苏后患者的反应与最终效果C.仅需要记录复苏结果，不需要梳理时间线D.复苏情况口头告知接收科室即可，不需要写入转运急救记录6.院外转诊的危重症患者，关于转运前知情同意内容的记录要求，下述正确的是A.只要患者家属口头同意转运即可，不需要记录知情同意过程B.必须完整记录知情同意告知过程，明确说明已经告知转运的获益、潜在风险、备选方案，记录是否获得患者或授权委托人的书面知情同意，紧急转运无法获得书面同意的，需记录紧急转运指征、告知情况及报批情况C.只要获得医院医务部门批准即可，不需要记录家属知情情况D.仅需要记录患者或家属已经签字，不需要记录告知的核心内容7.足月新生儿病理性黄疸需要转运至NICU，下述内容中不属于新生儿转运急救记录必须重点记录的内容是A.出生后1分钟、5分钟Apgar评分B.母婴血型不合筛查结果C.母亲孕期合并症、异常分娩史D.新生儿父亲的药物过敏史8.下述哪类患者转运时，转运急救记录中必须明确记录转运途中的血糖监测结果A.原发性高血压2级患者B.使用胰岛素控制血糖的2型糖尿病患者C.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者D.股骨颈骨折患者9.转运完成后交接环节的签名要求，下述正确的是A.仅需要转运团队护士签名，接收科室不需要签名确认B.仅需要接收科室医师签名，转运团队不需要签名C.转运团队、接收科室双方参与交接的医护人员均需要进行身份确认签名（手写或合规电子签名）D.仅需要双方科室护士长签名即可，一线交接人员不需要签名10.急救转运过程中执行口头医嘱使用急救药物，转运记录的书写要求是A.不需要记录，返回科室后统一补记即可B.必须在给药后及时记录药物名称、给药剂量、给药途径、给药时间、给药人姓名C.仅需要记录药物名称，不需要记录剂量和途径D.仅需要口头交接给接收科室，不需要转运团队留存记录11.院内转运危重症患者过程中，原定转运路线因突发公共事件（如楼层火灾、设备检修）临时变更，针对该变更转运记录应当A.不需要记录，路线变更不影响患者病情不需要记录B.详细记录路线变更的原因，以及变更路线后为保障患者安全采取的应对措施C.仅需要告知后勤保障部门，不需要记录在病历中D.仅需要告知转运发起科室主任，不需要记录12.严重创伤患者转运，下述内容中不属于转运急救记录必须重点标注的内容是A.受伤机制与受伤时间B.可疑损伤部位与已经采取的止血、固定措施C.转运前的生命体征与补液情况D.患者既往龋齿修补病史2.多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.转运急救记录作为法定医疗文书，必须包含的核心要素有A.患者基本信息：姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、主要诊断B.转运指征、转运发起时间、出发地点、到达目的地、到达时间C.转运团队人员构成（医师、护士、急救人员的身份）D.转运前风险评估结果、转运前准备内容、转运途中病情变化、处置措施及处置效果E.交接核心内容、双方交接人员签名确认2.关于转运急救记录书写的基本要求，下述说法正确的有A.内容必须客观、真实、准确，不得虚构或篡改病情与处置内容B.书写应当及时，不得提前预写记录，也不得无故延后补记C.文字表述清晰准确，不得使用模糊性表述，规范使用医学缩写，不得自创缩写D.修改记录必须保留原始记录的可辨认性，不得掩盖或删除原始记录E.转运记录内容应当与患者住院病历、急诊病历中的相关内容保持一致，不得出现矛盾3.携带管路的危重症患者转运，下述哪些内容必须在转运记录中详细记录A.气管插管患者：记录导管型号、置管深度、气囊压力、固定情况、通气参数B.胸腔闭式引流患者：记录引流管置管位置、引流管通畅情况、转运前引流液性状与引流量C.中心静脉置管患者：记录置管部位、导管通畅情况、冲管封管情况D.转运途中调整的药物泵速、更换的液体，都需要记录时间、剂量与调整人4.突发公共卫生事件或突发灾害事故中的批量伤员转运，关于转运记录书写的要求，下述正确的有A.情况紧急时可以先使用统一制式的简易转运交接卡记录患者核心信息、伤病情分类、已经采取的处置，在转运完成后6小时内补记完成正式转运急救记录B.为了不耽误转运，必须先完成完整的转运记录才能启动转运，不允许先转运后补记C.所有转运伤员必须标注唯一的身份识别编号，便于后续追溯与身份确认D.身份不明的无名伤员，应当详细记录伤员的外貌特征、随身物品标识、伤病情特点，便于后续身份确认5.关于转运知情同意内容的记录，下述说法正确的有A.转运前必须记录向患者或其近亲属、授权委托人告知转运的目的、获益、潜在风险、备选方案，取得知情同意的完整过程B.患者本人丧失意识，且无近亲属或授权委托人在场的紧急转运，应当记录具体情况，同时记录报请医疗机构负责人或者授权的负责人批准的情况C.患者或家属明确拒绝转运的，应当详细记录拒绝转运的情况，记录已经告知拒绝转运可能发生的风险，留存患者或家属拒绝签字的相关材料D.只要有患者或家属的签字，不需要记录告知的具体内容6.长途跨院转诊患者，转运急救记录需要额外补充记录的内容包括A.转运途中生命体征监测的频次，以及每次监测得到的具体数值B.转运途中临时停靠、处置的时间及原因C.转运携带的急救设备运行情况、药品使用情况D.转运途中患者在途经医疗机构接受处置的，需要详细记录处置机构、处置内容、处置人员信息7.关于电子转运急救记录的管理要求，下述说法正确的有A.转运记录完成确认提交后，不得随意修改B.确需修改的，必须按照要求保留修改痕迹，记录修改人姓名、修改时间C.电子转运记录应当按照医疗档案管理要求定期备份，保证数据完整可追溯D.为了方便患者咨询，可以随意将转运记录转发给无关人员8.急诊孕产妇转运，下述哪些内容必须在转运急救记录中重点记录A.孕周、胎方位、胎心监测结果B.有无阴道出血、胎膜早破、宫缩情况C.孕期合并症、并发症情况，既往孕产史D.转运前已经采取的解痉、降压、促胎肺成熟等处置措施及效果9.转运过程中发生不良事件（如患者坠床、管路脱出、药物错用等），转运记录书写要求包括A.如实记录不良事件发生的时间、经过、诱因B.记录不良事件发生后立即采取的处置措施C.记录处置后患者的病情变化与转归，同时记录按照医院不良事件上报制度上报的情况D.为了避免医疗纠纷，可以隐瞒不记录不良事件10.转运急救记录中需要特殊标注、提醒接收科室重点关注的内容包括A.患者明确的药物过敏史、食物过敏史B.特殊病原体感染（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、朊毒体、新型冠状病毒变异株感染）C.疑似传染性疾病待排查病例D.稀有血型、既往输血不良反应史3.判断题1.转运急救记录是法定医疗文书，是病历的重要组成部分，具有法律效力，任何单位和个人不得伪造、篡改、销毁。2.为了节省转运后的时间，可以在转运出发前提前预写好转运途中的生命体征和处置内容。3.院内转运病情平稳的普通患者，不需要书写转运急救记录，仅口头交接即可。4.转运记录中可以使用业内公认的规范医学缩写，不得自创不被公认的缩写。5.患者在转运途中不幸死亡，不需要完善转运急救记录，直接联系殡仪馆处理遗体即可。6.电子转运急救记录的电子签名可以由同事代签，只要本人事后认可即可。7.转运前必须对患者进行转运风险评估，评估结果必须记录在转运急救记录中。8.转运未成年患者，不需要记录陪同家属的身份信息与联系方式。9.转运途中患者病情平稳，没有特殊处置，转运记录可以仅描述“生命体征平稳，途中平顺”，不需要记录具体的生命体征数值。10.转运交接完成后，转运团队应当留存转运记录的副本或电子备份，不得仅将全部原始记录交给接收科室。4.案例分析题案例1：患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”由社区卫生服务中心转诊至上级医院胸痛中心，初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，计划行急诊PCI治疗。转运团队由社区医院急救医师张某、护士李某组成，转运途中患者突发意识丧失，心电监护提示室性心动过速，护士立即遵医嘱给予胺碘酮300mg静脉推注，约2分钟后患者意识恢复，心电监护提示转为窦性心律，心率82次/分，血压110/70mmHg。全程转运用时42分钟，到达上级医院胸痛中心后，交接给值班护士王某、心内科医师刘某，双方核对患者后口头确认“没问题”，未进行签名确认。转运记录由护士李某书写，内容仅为“心梗转诊，途中发室速，给了胺碘酮好转，到达”，未记录其他内容。问题：（1）该份转运急救记录存在哪些不规范之处？（2）按照规范要求，该份转运记录正确的书写内容应当包含哪些？案例2：患者女性，29岁，因“车祸致左下肢开放性骨折”由120急救从车祸现场转运至医院急诊，急救人员到达现场时患者伤口出血不止，血压85/50mmHg，心率126次/分，立即给予止血带结扎止血，建立外周静脉通路，快速输注复方氯化钠500ml，转运途中患者烦躁不安，主诉口渴，急救人员给予咪达唑仑5mg静脉推注镇静，到达急诊后，急救人员仅交接了“车祸骨折，出了很多血，补了液打了止血带”，未提供书面转运急救记录。问题：结合该案例，说明院外现场转运患者的急救记录书写应当符合哪些要求，该案例中急救人员存在哪些不规范之处。参考答案：一、单项选择题1.B解析：根据我国《医疗纠纷预防和处理条例》以及最新急诊转运指南要求，急救转运属于急救医疗行为，相关记录应当在急救结束后6小时内完成补记或正式书写，因此最长时限为6小时。2.C解析：转运急救记录仅需要记录和患者病情、转运处置相关的内容，患者家属的私人聊天内容与医疗无关，不需要记录。3.C解析：传染性疾病患者转运必须明确记录防护措施，避免接收科室人员发生职业暴露，因此必须记录防护等级和消毒处置措施。4.B解析：医疗记录修改要求保留原始可辨认内容，记录修改信息，电子记录也需要符合该要求，不得删除原始记录。5.B解析：心肺复苏属于核心抢救操作，必须完整记录时间线、操作内容、病情变化，不能笼统描述。6.B解析：知情同意是转运的必要程序，必须完整记录告知和同意过程，紧急情况无法获得书面同意的也需要记录相关情况和报批信息。7.D解析：新生儿转运重点关注新生儿本身情况和母亲孕产情况，父亲的过敏史不属于必须重点记录的核心内容。8.B解析：糖尿病患者使用降糖药物或胰岛素，转运途中容易发生低血糖或高血糖，必须规律监测血糖并记录结果。9.C解析：转运交接是核心环节，必须双方交接人员签名确认，明确责任，因此双方都需要签名。10.B解析：转运途中的口头医嘱必须及时记录所有核心信息，符合医疗文书书写规范，避免遗漏和纠纷。11.B解析：临时变更转运路线可能影响患者安全，因此需要记录变更原因和应对措施，留存记录。12.D解析：创伤转运重点关注和本次创伤相关的内容，既往龋齿病史和本次转运无关，不需要重点标注。二、多项选择题1.ABCDE解析：以上五项均属于转运急救记录必须包含的核心要素，缺一不可。2.ABCDE解析：以上五项均符合转运急救记录书写的基本规范要求。3.ABCD解析：所有管路情况、处置调整都需要详细记录，保障接收科室掌握患者情况，避免发生管路相关不良事件。4.ACD解析：批量伤员转运紧急，允许先转运后按照要求在规定时限内补记记录，因此B选项错误，其余选项均正确。5.ABC解析：知情同意不仅需要签字，还需要记录告知的核心内容，因此D选项错误，其余选项正确。6.ABCD解析：长途跨院转运时间长，情况多变，以上四项内容都需要补充记录，保证记录的完整性。7.ABC解析：转运记录属于医疗隐私信息，不得随意转发给无关人员，因此D选项错误，其余选项正确。8.ABCD解析：以上四项均属于孕产妇转运必须重点记录的内容，关系到后续处置的安全性。9.ABC解析：不良事件必须如实记录，不得隐瞒，因此D选项错误，其余选项正确。10.ABCD解析：以上四类内容都需要特殊标注，提醒接收科室提前做好准备，避免不良事件发生。三、判断题1.正确解析：转运急救记录是病历的法定组成部分，受法律保护，不得伪造篡改。2.错误解析：转运记录必须根据实际情况及时书写，不得提前预写，虚构内容。3.错误解析：所有医疗转运都需要有书面或电子转运记录，明确交接内容和责任，不能仅口头交接。4.正确解析：规范缩写可以使用，自创缩写容易引发歧义，因此禁止使用。5.错误解析：哪怕患者转运途中死亡，也必须完整记录转运过程、抢救过程、死亡时间，完善医疗记录，符合病历管理要求。6.错误解析：电子签名必须由本人实名认证签署，不得由他人代签，否则不具备法律效力。7.正确解析：转运前风险评估是转运安全的核心保障，评估结果必须记录在案。8.错误解析：未成年患者必须记录陪同家属的身份信息和联系方式，便于后续沟通和联系。9.错误解析：哪怕病情平稳，也需要记录具体的生命体征数值，不能用模糊描述代替客观数据。10.正确解析：转运团队需要留存转运记录备份，明确医疗责任，符合病历管理要求。四、案例分析题案例1参考答案：（1）该份转运急救记录存在的不规范之处主要包括以下几点：第一，核心内容严重缺失，既没有记录患者转运前的基线生命体征、基线病情，也没有记录室性心动过速发生的具体时间、胺碘酮给药的具体时间、给药途径，没有记录转复后的连续生命体征变化，也没有记录转运前的风险评估、知情同意情况，内容过于笼统模糊，完全不符合客观记录的基本要求。第二，交接环节流程不规范，没有双方交接人员的签名确认，无法明确交接双方的医疗责任，不符合转运交接的核心流程要求。第三，缺失转运核心要素，没有记录转运的起止时间、转运团队人员信息，整份记录不具备法律效力，也无法为后续诊疗提供有效参考。（2）按照规范要求，该病例正确的转运记录应当包含以下内容：首先是核心基本信息模块，明确记录患者姓名，性别，年龄，ID号，初步诊断，转运指征：急性ST段抬高型心肌梗死需行急诊PCI，转诊出发时间：×年×月×日×时×分，出发地点：××社区卫生服务中心，到达时间：×年×月×日×时×分，到达地点：××上级医院胸痛中心，转运团队人员：医师张某，护士李某。其次是转运前评估与准备模块，详细记录转运前患者生命体征：血压130/80mmHg，心率78次/分，血氧饱和度96%，心电图提示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，已经给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服，建立左上肢外周静脉通路，转运前已经告知家属转运的获益、潜在风险，获得书面知情同意，家属签字确认。接下来是转运途中病情变化与处置模块，明确记录：×年×月×日×时×分（转运出发后15分钟），患者突发意识丧失，呼之不应，心电监护提示室性心动过速，心率185次/分，血压测不清，立即嘱护士给予胺碘酮300mg静脉推注，×年×月×日×时×分（给药后2分钟），患者意识恢复，可正确对答，心电监护提示窦性心律，心率82次/分，血压110/70mmHg，血氧饱和度95%，后续持续监测30分钟，生命体征维持平稳，未再发生心律失常。最后是交接确认模块