2026年输血技术提升常态化练习题及答案

2026年输血技术提升常态化练习题及答案1.按照《临床输血技术规范（2024年版）》要求，对无偿献血者血液进行经血传播病原体筛查，必须开展的项目不包括以下哪项（）A.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）B.丙肝病毒抗体（HCV-Ab）联合HCV核酸检测C.人类免疫缺陷病毒抗体（HIV-Ab）联合HIV核酸检测D.巨细胞病毒IgG抗体（CMV-IgG）所有血液批次必查答案：D解析：根据我国最新血液筛查规范，仅针对特殊人群（如免疫功能低下的器官移植受者、新生儿、宫内输血使用者等）需要供应CMV阴性的血液制品，并不要求对所有采集的血液批次常规开展CMV-IgG筛查，因此D选项不属于必须开展的常规筛查项目。2.以下符合储存式自体输血适应证的是哪项（）A.准备择期手术，预期术中出血量大于400ml或预计输血率超过10%，Hb＞110g/L或Hct＞0.33的患者B.血红蛋白＜100g/L的择期手术患者C.存在菌血症需要手术的患者D.合并严重凝血功能障碍的急诊手术患者答案：A解析：储存式自体输血是指术前预先采集患者自身血液储存，术中术后回输的输血方式，其禁忌证包括贫血（Hb＜110g/L）、菌血症、凝血功能障碍、严重心肺功能不全无法耐受采血等，因此只有A选项符合适应证要求。3.针对ABO血型不合引起的新生儿溶血病，母亲为O型RhD阳性，患儿为A型RhD阳性，进行换血治疗时首选的血源是以下哪项（）A.O型洗涤红细胞加AB型血浆B.A型洗涤红细胞加AB型血浆C.O型全血D.A型全血答案：A解析：ABO血型不合新生儿溶血病换血治疗时，要求红细胞表面不含有A、B抗原，避免被母亲来源的抗体破坏，因此选择O型红细胞，同时血浆需要不含有抗A、抗B抗体，避免攻击患儿自身红细胞，因此选择AB型血浆，该组合是临床首选的血源方案。4.患者输血过程中发生过敏反应，以下哪项处理方式是错误的（）A.立即减慢输血速度，严重过敏反应者立即停止输血B.保持患者静脉通路通畅，密切监测生命体征C.发生过敏性休克时立即给予肾上腺素、糖皮质激素静脉输注D.所有发生轻度过敏反应的患者都必须停止输血，后续也不能再次接受输血，必须更换成分血制备方式答案：D解析：轻度过敏反应仅表现为皮肤荨麻疹、瘙痒，无呼吸困难、低血压等表现时，可减慢输血速度，给予抗组胺药物对症处理后，若症状缓解可继续完成输注，无需直接停止输血，仅对于反复发生严重过敏反应的患者，后续输血才需要选择去除血浆的洗涤红细胞，因此D选项处理错误。5.每1个单位由200ml新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀中，凝血因子Ⅷ的含量最低要求是不低于（）A.40IUB.80IUC.120IUD.160IU答案：B解析：根据我国《全血及成分血质量要求》，由200ml新鲜冰冻血浆制备的1单位冷沉淀，凝血因子Ⅷ含量≥80IU，纤维蛋白原含量≥150mg，因此B选项正确。6.合格的单采血小板储存条件及保存期，以下说法正确的是哪项（）A.2-6℃冷藏保存，保存期24小时B.20-24℃环境下连续振荡保存，采用无菌制备技术的产品保存期可达5天C.-18℃以下冷冻保存，保存期1年D.4℃恒温保存，不要求振荡，保存期3天答案：B解析：血小板对低温不耐受，2-6℃冷藏会导致血小板发生不可逆转的形态损伤，聚集能力下降，输注后存活率和有效性显著降低，因此必须在20-24℃的环境下连续振荡保存，避免血小板聚集，采用无菌连接、无菌采集技术制备的单采血小板保存期可达到5天，部分新工艺可延长至7天，因此B选项正确。7.预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最有效的方法是以下哪项（）A.输注去白细胞红细胞B.输注洗涤红细胞C.输注γ射线辐照处理后的血液成分D.联合输注静脉丙种球蛋白答案：C解析：TA-GVHD是输入的供者活性淋巴细胞在免疫低下的受者体内植活、增殖，进而攻击受者自身组织器官导致的严重致死性不良反应，去白细胞仅能减少淋巴细胞数量，无法完全灭活淋巴细胞的增殖活性，只有γ射线辐照可以彻底灭活淋巴细胞的增殖能力，是目前预防TA-GVHD最有效的方法。8.ABO血型系统中，红细胞表面同时含有A凝集原和B凝集原，血清中不含有抗A、抗B凝集素的血型是（）A.A型B.B型C.O型D.AB型答案：D解析：ABO血型的分型依据就是红细胞表面的凝集原类型，AB型血红细胞同时存在A、B凝集原，血清中没有对应的抗体，因此AB型患者可以接受ABO任何血型的血浆输注，临床也被称为万能受血者（仅针对血浆而言，红细胞输注仍要求同型输注）。9.Rh血型系统中，临床输血配型中最具有临床意义的抗原是哪项（）A.C抗原B.c抗原C.D抗原D.E抗原答案：C解析：Rh血型系统中D抗原的抗原性最强，也是导致溶血性输血反应、新生儿溶血病最常见的Rh血型抗原，因此临床常规仅筛查RhD血型，将RhD抗原阳性记为Rh阳性，阴性记为Rh阴性，因此C选项正确。10.以下哪类血液制品输注前不需要进行交叉配血试验（）A.输注全血B.输注悬浮红细胞C.输注洗涤红细胞D.输注普通冰冻血浆答案：D解析：所有红细胞类血液制品，包括全血、悬浮红细胞、洗涤红细胞、去白细胞红细胞等，输注前都必须进行交叉配血试验，确认相合后才能输注；血浆类、冷沉淀类血液制品仅要求ABO血型同型或相容输注，不需要进行交叉配血试验，因此D选项正确。11.临床发生急性溶血性输血反应最常见的原因是以下哪项（）A.输注ABO血型不合的红细胞制剂B.输注Rh血型不合的红细胞制剂C.输注被细菌污染的血液D.输注过期变质的血液答案：A解析：急性溶血性输血反应超过90%是由于临床工作中核对流程不规范，误输注ABO血型不合的红细胞导致，ABO血型不合引发的溶血反应剧烈，可在输注后数分钟内发病，病情凶险，死亡率高，因此是临床最常见的急性溶血原因。12.关于RhD阴性育龄期女性输注红细胞的原则，以下说法正确的是哪项（）A.只要没有生育需求，也不可以输注RhD阳性红细胞B.任何情况下都必须输注RhD阴性红细胞，绝对不能输注RhD阳性红细胞C.紧急抢救患者生命，没有充足RhD阴性红细胞供应时，可以输注RhD阳性红细胞，后续需如实告知患者，对于有生育需求的患者需要定期监测抗D抗体滴度D.RhD阴性育龄期女性输注血小板必须要求RhD阴性，不能输注RhD阳性血小板答案：C解析：RhD阴性患者临床输注红细胞优先选择RhD阴性，但若紧急抢救生命，没有同型血供应时，应以抢救生命为第一原则，可输注RhD阳性红细胞，对于有生育需求的育龄期女性，后续需要告知相关风险，监测抗D抗体滴度，避免后续妊娠发生新生儿溶血；血小板制品中红细胞含量极低，RhD阴性患者输注RhD阳性血小板导致致敏的概率极低，紧急情况下完全可以输注，因此只有C选项说法正确。13.外科手术患者合并活动性出血，纤维蛋白原浓度低于多少时推荐补充纤维蛋白原或冷沉淀（）A.2g/LB.1.5g/LC.1g/LD.0.5g/L答案：C解析：根据《临床输血指南（2022版）》推荐，对于手术出血或创伤出血的患者，当纤维蛋白原浓度＜1g/L时，出血风险显著升高，推荐及时补充纤维蛋白原或冷沉淀，因此C选项正确。14.以下不属于自体输血范畴的是哪项（）A.储存式自体输血B.急性等容性血液稀释自体输血C.术中回收式自体输血D.亲友互助献血答案：D解析：自体输血是指采集患者自身的血液或回收手术中失血，经过处理后回输给患者本人的输血方式，包括储存式、稀释式、回收式三类，亲友互助献血是采集亲友的血液输注给患者，属于同种异体输血，不属于自体输血范畴。15.长期规律输血的贫血患者（如地中海贫血、再生障碍性贫血），血清铁蛋白持续超过多少阈值时需要启动去铁治疗（）A.1000μg/LB.2000μg/LC.500μg/LD.3000μg/L答案：A解析：每输注1单位红细胞会给人体带来约250mg的铁，人体没有主动排出多余铁的机制，长期输血会导致铁过载，损伤心脏、肝脏、内分泌器官，目前指南推荐，血清铁蛋白持续高于1000μg/L时即可启动去铁治疗，因此A选项正确。二、多项选择题1.关于成分输血的优势，以下说法正确的有（）A.提升输血治疗的针对性，提高临床疗效B.降低输血不良反应的发生概率C.充分利用血液资源，实现一血多用D.降低患者的输血治疗整体费用E.降低输血相关经血传播病原体的感染风险答案：ABCDE解析：成分输血是将全血分离制备成不同纯度、不同浓度的血液成分，根据患者的病情需要输注对应成分，不需要的成分不输注，既可以提高疗效，也可以减少不必要的血液成分输入，降低不良反应和感染风险，同时能够将一份全血分给多个不同需求的患者使用，提高血液资源利用率，整体也降低了患者的医疗费用，因此所有选项均正确。2.临床输血前，医护人员必须核对的项目包括以下哪些（）A.患者姓名、性别、年龄、住院号/门急诊号、床号、血型B.供血者血袋编号、血型、血液品种、血液有效期C.患者ABO血型鉴定、RhD血型鉴定结果D.交叉配血试验的相容性结果E.血液制品的外观，确认无溶血、无凝块、无渗漏答案：ABCDE解析：根据临床输血核对规范，输血前实行双人核对制度，需要核对患者信息、供血者信息、血型结果、配血结果、血液质量等所有项目，确认无误后才能输注，因此所有选项均属于必须核对的内容。3.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断要点包括以下哪些（）A.症状出现在输血后6小时以内B.表现为急性低氧血症、呼吸窘迫C.胸部影像学检查可见双肺弥漫性浸润影D.排除心功能衰竭、原发肺部疾病等其他导致肺水肿的病因E.中心静脉压正常，无左心压力升高的证据答案：ABCDE解析：TRALI的诊断标准就是上述所有要点，TRALI是供者血液中的白细胞抗体、生物活性脂质诱发的肺部急性炎症反应，不是心功能异常导致的静水压性肺水肿，因此排除心源性因素是诊断的必要条件，所有选项均符合诊断要点。4.以下哪些人群输注红细胞制剂需要选择辐照红细胞（）A.接受异基因造血干细胞移植的患者B.先天性细胞免疫缺陷的新生儿C.接受放化疗的血液系统肿瘤患者D.需要宫内输血的胎儿E.常规择期手术的成年健康患者答案：ABCD解析：辐照红细胞的目的是灭活淋巴细胞，预防TA-GVHD，所有免疫功能低下、存在发生TA-GVHD风险的人群都需要输注辐照血液，常规择期手术的成年患者免疫功能正常，不会发生TA-GVHD，不需要输注辐照红细胞，因此E选项不选，其余选项均正确。5.以下属于血小板输注绝对禁忌证的情况有哪些（）A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.肝素诱导的血小板减少症（HIT）C.特发性血小板减少性紫癜（ITP）血小板计数＜10×10^9/L合并牙龈出血D.肝硬化脾功能亢进导致的血小板减少，血小板计数30×10^9/L无活动性出血E.输血后紫癜答案：ABE解析：血栓性血小板减少性紫癜患者，血小板会在微血管内聚集形成血栓，输注血小板会加重血栓形成，导致病情恶化，因此属于绝对禁忌；肝素诱导的血小板减少症患者体内存在抗血小板抗体，输注血小板会诱发更严重的血栓事件，属于绝对禁忌；输血后紫癜是患者体内产生血小板特异性抗体，破坏自身血小板导致，输注血小板无法提升血小板计数，还会加重免疫反应，因此属于绝对禁忌。ITP血小板极低合并出血时可以紧急输注血小板，脾功能亢进血小板减少合并出血时也可以输注，因此CD不属于绝对禁忌。三、案例分析题案例1：患者男性，56岁，因“胃癌根治术”入院，既往有乙肝肝硬化病史10年，长期服用恩替卡韦抗病毒治疗，无其他基础疾病，术前检查：Hb95g/L，PLT68×10^9/L，凝血功能：凝血酶原时间（PT）16.2s，国际标准化比值（INR）1.45，活化部分凝血活酶时间（APTT）45s，纤维蛋白原（Fbg）1.2g/L，肝功能Child-Pugh分级B级。手术过程中创面广泛渗血，总出血量约1200ml，术中输注晶体液1500ml，胶体液1000ml，手术进行到2小时时复查血常规凝血：Hb72g/L，PLT52×10^9/L，Fbg0.9g/L，INR1.7。问题1：该患者术中需要输注哪些血液成分？分别说明输注指征。问题2：输注上述血液成分需要注意哪些核心事项？参考答案：问题1：该患者需要输注的血液成分及输注指征如下：①悬浮红细胞：输注指征为患者术中大量出血后Hb降至72g/L，目前指南推荐，对于围手术期患者，Hb＜70g/L时需要输注红细胞纠正组织缺氧，该患者虽然有肝硬化基础，但无明确冠心病缺氧病史，符合红细胞输注指征，输注红细胞可以提升血液携氧能力，维持手术过程中组织氧供稳定。②冷沉淀：输注指征为患者纤维蛋白原降至0.9g/L，低于手术出血患者要求的纤维蛋白原阈值（1g/L），补充冷沉淀可以快速提升纤维蛋白原水平，促进凝血块形成，减少创面渗血，同时冷沉淀还含有血管性血友病因子、凝血因子Ⅷ等成分，可以补充肝硬化合成不足的凝血相关成分。③新鲜冰冻血浆（FFP）：输注指征为患者INR升高至1.7，围手术期患者INR＞1.5提示存在凝血因子缺乏，出血风险升高，新鲜冰冻血浆含有所有稳定的凝血因子，可以快速补充凝血因子，纠正凝血功能异常。若患者后续出现血小板进行性下降至50×10^9/L以下，且创面渗血无法止血，可加输单采血小板，该患者目前血小板52×10^9/L，可先观察，必要时输注。问题2：输注上述血液成分的注意事项：①所有血液成分输注前必须严格执行双人核对制度，核对患者信息、血型、血袋号、配血结果、血液有效期及外观，确认无误后方可输注；输注前15分钟速度要慢，控制在每分钟20滴以内，密切观察患者有无寒战、皮疹、呼吸困难等输血不良反应，无异常再调整至正常速度。②红细胞输注过程中禁止加入任何药物，只能用0.9%生理盐水冲洗管道，红细胞输注时间不能超过4小时，避免室温放置过久导致细菌繁殖，引发细菌污染反应。③新鲜冰冻血浆需要在37℃水浴中快速融化，融化后2小时内尽快输注，要求ABO血型同型输注，不需要交叉配血，禁止反复冻融，避免破坏凝血因子活性。④冷沉淀融化后也要尽快输注，一般按照1-1.5单位/10kg体重计算输注量，冷沉淀含有少量血浆蛋白，过敏体质患者容易发生过敏反应，输注过程中需要密切观察。⑤该患者为肝硬化合并门静脉高压，心功能储备较差，输注过程中避免速度过快、容量过多诱发心功能不全，输血过程中需要定期监测血常规、凝血功能、生命体征，根据监测结果调整输注量，避免过度输血引发血栓等不良事件。案例2：患者女性，32岁，因“重度子痫前期，胎儿窘迫”急诊行剖宫产术，术前血型O型RhD阳性，Hb88g/L，PLT95×10^9/L，凝血功能正常，无过敏史，无基础心肺疾病。手术过程中因宫缩乏力出现大出血，总出血量达3500ml，术中快速输注晶体液2500ml，胶体液1500ml，同时紧急输注O型悬浮红细胞4单位，新鲜冰冻血浆400ml，手术结束后安返ICU，术后2小时患者出现进行性呼吸困难，烦躁不安，面罩吸氧8L/min情况下血氧饱和度降至86%，查体：体温36.8℃，血压90/60mmHg，心率118次/分，双肺可闻及弥漫性湿啰音，心率齐，无杂音，胸部X线提示双肺弥漫性浸润影，检查中心静脉压12cmH2O，床旁心脏超声提示心功能正常，左室射血分数62%，无心脏扩大，复查凝血功能正常，血红蛋白82g/L。问题1：该患者最可能发生的输血不良反应是什么？请说明诊断依据。问题2：该疾病需要和哪些常见的产后呼吸困难病因及输血不良反应鉴别？问题3：简述该不良反应的治疗原则。参考答案：问题1：该患者最可能的诊断是输血相关急性肺损伤（TRALI）。诊断依据：①患者在输注含血浆的血液成分后6小时内出现急性低氧血症、呼吸窘迫，符合TRALI的发病时间规律；②影像学提示双肺弥漫性浸