2026年骨科专科护士应激性溃疡预防护理练习题带答案

2026年骨科专科护士应激性溃疡预防护理练习题带答案1.单选题1.骨科创伤及手术患者发生应激性溃疡（SU）的首位诱发因素是以下哪项（）A.严重创伤/骨折（如多发骨折、骨盆骨折、脊髓损伤）B.围手术期大量应用糖皮质激素C.术后长期卧床进食延迟D.合并幽门螺杆菌（Hp）慢性感染答案：A解析：骨科收治的患者以创伤性疾病居多，超过60%的应激性溃疡发生于严重创伤后的骨科患者，严重创伤尤其是骨盆粉碎性骨折、多发长骨骨折、颈胸段脊髓损伤会引发机体强烈的应激反应，激活交感-肾上腺髓质系统，导致胃黏膜血管持续痉挛收缩，胃黏膜缺血缺氧、屏障功能受损，是骨科临床应激性溃疡的首位诱发因素。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的基础致病因素，而非应激性溃疡的首位诱发因素，糖皮质激素、进食延迟均为次要加重因素，因此本题选A。2.对于骨科脊髓损伤伴失血性休克的患者，应激性溃疡预防指南推荐的预防启动时机是（）A.受伤后12-24小时内，无禁忌证尽早启动B.休克纠正后48小时启动C.肠鸣音恢复、肛门排气后启动D.术后胃肠功能恢复后启动答案：A解析：脊髓损伤合并失血性休克属于应激性溃疡出血的极高危人群，这类患者发生应激性溃疡出血的风险可达到30%以上，延迟预防会显著增加大出血、休克加重甚至死亡的风险。目前国内外指南均推荐，对于创伤后的极高危患者，只要无预防用药禁忌，应在受伤后12-24小时内尽早启动预防，不需要等待胃肠功能恢复或排气排便，因此本题选A。3.骨科行全髋关节置换术后的患者，属于应激性溃疡中危人群，以下哪种情况不需要常规预防性应用抑酸药物（）A.术后因切口疼痛持续口服非甾体类抗炎镇痛药物10天B.既往有消化性溃疡病史，无消化道出血史C.年龄72岁，术后常规应用低分子肝素钙抗凝治疗D.年龄51岁，无消化道基础疾病，术后24小时恢复流质饮食答案：D解析：应激性溃疡预防仅针对存在出血危险因素的人群，低危人群无需常规预防。该患者年龄小于65岁，无消化道基础疾病，属于低危人群，且术后早期恢复经口进食，应激反应程度轻，发生应激性溃疡出血的风险不足1%，因此不需要常规预防性用药。其余选项中，持续应用非甾体类抗炎药、既往消化性溃疡病史、老年联合应用抗凝药物均属于明确的出血危险因素，需要预防性用药，因此本题选D。4.对于骨科长期卧床、不能经口进食，需要预防应激性溃疡的高危患者，首选的药物预防方案是（）A.质子泵抑制剂（PPI）静脉给药B.H2受体拮抗剂（H2RA）口服给药C.胃黏膜保护剂硫糖铝口服D.前列腺素类似物米索前列醇口服答案：A解析：目前临床指南推荐，对于应激性溃疡高危及极高危人群，首选质子泵抑制剂进行预防，其抑酸作用强而持久，可稳定维持胃内pH值在4以上，有效降低应激性溃疡出血的发生风险，效果优于H2受体拮抗剂和胃黏膜保护剂。对于不能经口进食的卧床骨科患者，静脉给药途径更安全可控，因此本题首选A。H2受体拮抗剂容易产生耐受性，抑酸效果不稳定，易受患者肝肾功能影响，不作为高危人群首选；胃黏膜保护剂需要每日多次给药，且对胃酸过多的抑制作用弱，仅作为辅助预防用药；米索前列醇不良反应较多，临床很少用于常规预防。5.骨科多发骨折患者，预防性使用PPI过程中，需要重点关注的、与骨科疾病特点高度相关的不良反应是（）A.低钾血症B.艰难梭菌感染C.骨质疏松加重D.药物性皮疹答案：C解析：长期或不规范使用PPI会抑制钙的吸收，增加钙流失，诱发或加重骨质疏松。骨科患者本身以老年骨折、创伤性骨折居多，多数患者本身就存在不同程度的骨量减少或骨质疏松，骨折后需要长期卧床，骨量流失速度本身加快，因此长期用PPI会进一步加重骨质疏松，增加再次骨折的风险，这是骨科专科护士需要重点关注的不良反应。低钾血症、艰难梭菌感染、药物性皮疹均为PPI的一般不良反应，无骨科专科特异性，因此本题选C。6.骨科颈髓损伤合并高位截瘫的患者，应激性溃疡发生的特有核心病理生理机制是（）A.迷走神经张力增高，胃酸分泌大量增加B.交感神经兴奋，胃黏膜血管痉挛缺血C.机体应激反应，内源性糖皮质激素分泌增加D.颈髓损伤导致颅内压升高，直接刺激胃酸分泌中枢答案：A解析：普通创伤患者应激性溃疡的核心机制是交感神经兴奋导致胃黏膜缺血，而高位颈髓损伤患者，交感神经的传出传导通路被阻断，迷走神经失去交感神经的拮抗作用，张力持续增高，会持续刺激胃壁细胞分泌大量胃酸，过度腐蚀胃黏膜屏障，这是高位截瘫患者应激性溃疡发生率远高于普通骨折患者的核心原因，因此本题选A。7.骨科多发骨折创伤患者，入院后出现黑便，查体提示心率112次/分，血压90/60mmHg，实验室检查提示血红蛋白82g/L，该患者应激性溃疡出血程度分级为（）A.轻度出血B.中度出血C.重度出血D.极重度出血答案：B解析：临床根据出血量、生命体征和血红蛋白水平将应激性溃疡出血分为三级：轻度出血指出血量<500ml，生命体征稳定，血红蛋白基本正常；中度出血指出血量在500-1000ml，心率增快超过100次/分，血压轻度下降，血红蛋白在80-100g/L之间；重度出血指出血量超过1000ml，收缩压低于90mmHg，血红蛋白低于80g/L，可伴失血性休克。该患者符合中度出血的诊断标准，因此本题选B。8.对于骨科卧床患者，早期肠内营养预防应激性溃疡的作用不包括以下哪项（）A.维持胃黏膜屏障结构完整B.中和胃酸，降低胃内PH值C.刺激胃肠道激素分泌，改善胃黏膜血供D.减少胆汁反流，降低胃黏膜损伤答案：B解析：早期肠内营养可为胃黏膜细胞提供足够的能量营养，维持黏膜屏障结构完整，还能刺激胃肠蠕动，促进胃肠激素如胃动素、胃泌素的分泌，改善胃黏膜的血流灌注，同时可减少胆汁反流对胃黏膜的刺激损伤。食物中和胃酸会升高胃内PH值，而非降低PH值，因此B选项描述错误，本题选B。9.老年72岁股骨颈骨折行全髋关节置换术后患者，既往有脑梗死病史，长期口服阿司匹林，术前无消化道溃疡病史，该患者应激性溃疡危险分层属于（）A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：C解析：应激性溃疡危险分层标准为：极高危指存在严重创伤、休克、凝血功能障碍、大剂量激素冲击、严重中枢神经损伤等情况，出血风险超过20%；高危指存在2个及以上中危因素，或1个严重危险因素，出血风险在10%-20%之间；中危指存在1个中危因素，出血风险在4%-10%之间；低危指无危险因素，出血风险低于1%。该患者年龄超过65岁，属于老年危险因素，同时长期口服阿司匹林抗凝，既往有脑血管病史，存在3个危险因素，因此属于高危分层，需要常规预防，本题选C。10.骨科大手术后高危患者应激性溃疡预防用药的推荐最长疗程一般不超过（）A.3天B.7天C.14天D.直到患者出院答案：B解析：目前指南明确推荐，应激性溃疡预防用药仅需要在应激状态存在期间使用，应激源去除后应尽早停药，避免长期用药增加不良反应风险。对于骨科大手术后的高危患者，术后应激状态一般在3-7天内逐渐缓解，多数患者术后1周内可恢复经口进食，因此推荐预防用药疗程最长不超过7天，仅对少数持续存在应激因素的极高危患者可延长至14天，因此本题选B。2.多选题1.以下哪些骨科疾病患者属于应激性溃疡极高危人群，必须常规进行预防用药（）A.骨盆骨折合并失血性休克B.颈髓损伤伴高位截瘫C.多发骨折合并连枷胸、呼吸衰竭D.脊柱术后持续大剂量糖皮质激素冲击治疗E.60岁全膝关节置换术后早期下地活动答案：ABCD解析：应激性溃疡极高危人群包括严重创伤合并休克、严重中枢神经脊髓损伤、严重呼吸循环系统功能障碍、大剂量糖皮质激素冲击治疗，以上均为骨科临床常见的疾病类型，这类患者发生应激性溃疡出血的风险超过20%，必须常规预防。60岁全膝关节置换术后早期下地活动，无其他危险因素，属于低危人群，不需要常规预防，因此本题选ABCD。2.骨科护士对应激性溃疡预防的护理要点，正确的有（）A.对于留置胃管的创伤患者，每日监测胃内PH值，维持PH在4以上B.密切观察患者呕吐物、大便的颜色性状，警惕隐性出血漏诊C.长期预防用药的老年患者，定期监测血钙水平，必要时监测骨密度D.指导患者戒烟戒酒，避免进食辛辣刺激性食物E.高位截瘫患者常规每日温水洗胃，减少胃酸对黏膜的刺激答案：ABCD解析：预防应激性溃疡出血的核心目标是维持胃内pH值在4以上，减少胃酸对黏膜的损伤，因此需要定期监测胃液pH值，A正确；应激性溃疡早期多为隐性出血，没有明显的呕血黑便，因此需要密切观察排泄物性状，定期送检潜血，B正确；老年骨科患者本身存在骨质疏松风险，长期用PPI会加重钙流失，因此需要定期监测血钙和骨密度，C正确；健康指导方面，需要指导患者避免刺激性饮食，戒烟戒酒，减少对胃黏膜的刺激，D正确；高位截瘫患者不需要常规洗胃，反复洗胃会反而损伤胃黏膜，增加出血风险，因此E错误，本题选ABCD。3.应激性溃疡预防用药过程中，骨科患者需要重点监测哪些不良反应（）A.PPI相关的骨质疏松加重B.H2RA相关的中枢神经系统不良反应，尤其老年患者C.PPI相关的低镁血症、低钾血症D.长期用药引起的胃肠道菌群失调E.药物过敏反应答案：ABCDE解析：以上均为骨科患者预防用药需要重点监测的不良反应：PPI影响钙吸收，会加重老年骨科患者的骨质疏松，A正确；H2受体拮抗剂如西咪替丁容易透过血脑屏障，老年患者肝肾功能减退，容易引发谵妄、嗜睡等中枢不良反应，骨科老年患者居多，需要重点监测，B正确；长期用PPI会影响电解质吸收，引发低镁血症、低钾血症，需要定期监测，C正确；长期抑酸会改变胃肠道内pH环境，引发菌群失调，导致腹胀腹泻，不利于卧床患者胃肠功能恢复，D正确；任何药物都可能引发过敏反应，需要用药后观察患者有无皮疹瘙痒、呼吸困难等过敏表现，E正确，因此本题全选。4.早期肠内营养预防应激性溃疡，在骨科卧床患者中的应用注意事项，正确的有（）A.合并脊髓损伤、腹胀的患者，可采取持续缓慢泵入的方式，降低胃潴留风险B.伤后/术后24-48小时内，只要血流动力学稳定，无肠内营养禁忌，尽早启动C.留置鼻胃管患者，每次输注前抽吸胃内容物，胃潴留超过200ml可减慢输注速度或暂停输注D.合并糖尿病的骨科患者，可选择糖尿病专用肠内营养制剂E.对于高位截瘫合并胃肠麻痹患者，首选全胃肠外营养，不建议早期肠内营养答案：ABCD解析：高位截瘫合并胃肠麻痹的患者，只要血流动力学稳定，即使存在轻度胃肠麻痹，也建议早期给予少量肠内营养，少量肠内营养即可起到维持胃黏膜屏障功能的作用，显著降低应激性溃疡的发生风险，优于全胃肠外营养，因此E错误。其余选项均正确：持续缓慢泵入可以降低腹胀胃潴留的发生，适合卧床的脊髓损伤患者，A正确；指南推荐血流动力学稳定的创伤患者，24-48小时内尽早启动肠内营养，B正确；胃潴留超过200ml提示胃肠耐受差，需要减慢速度或暂停，C正确；合并糖尿病患者选择专用制剂可以稳定血糖，D正确，因此本题选ABCD。5.以下关于骨科患者应激性溃疡出血的观察要点，正确的有（）A.卧床患者出现排便习惯改变，不可盲目应用泻药，要排除应激性溃疡出血刺激肠道引发的异常排便B.创伤后3-7天是应激性溃疡出血的高发时段，需要重点监测C.留置胃管患者，可定期抽吸胃液观察颜色，警惕隐性出血D.休克纠正后再次出现不明原因的血压下降、心率增快，排除创伤出血后要首先考虑应激性溃疡出血E.合并凝血功能异常的多发骨折患者，即使没有黑便呕血，也要定期复查大便隐血答案：ABCDE解析：应激性溃疡出血的高发时段为创伤或手术后3-7天，因此该时间段需要重点监测，B正确；隐性出血没有明显的临床表现，容易漏诊，因此留置胃管患者观察胃液性状，定期复查大便隐血，有助于早期发现隐性出血，C、E正确；应激性溃疡出血会导致循环容量不足，因此休克纠正后再次出现循环不稳定，排除创伤出血后首先要考虑消化道出血，D正确；消化道出血会刺激肠道蠕动加快，引发排便次数增多、便意频繁，容易被误认为是便秘，因此不能盲目应用泻药，需要先排除出血，A正确，本题全选。3.案例分析题案例：患者男性，56岁，因高处坠落致多发损伤入院，入院诊断：颈4-5骨折脱位伴颈髓损伤高位截瘫、骨盆粉碎性骨折、右侧多发肋骨骨折伴血气胸，入院时查体：体温36.1℃，脉搏132次/分，呼吸30次/分，血压72/42mmHg，意识模糊，面色苍白，急诊予以胸腔闭式引流、抗休克治疗后行骨盆外固定+颈前路减压内固定手术，术后转入ICU监护治疗，既往无消化道疾病病史，无高血压糖尿病病史，术后第2天患者血流动力学基本稳定，保留气管插管，不能经口进食。问题1：该患者应激性溃疡的危险分层是什么？请说明依据。答案：该患者属于应激性溃疡极高危人群，必须常规启动预防。依据如下：①患者存在严重多发创伤，合并失血性休克，符合极高危分层的核心标准，发生应激性溃疡出血的风险超过30%；②患者存在颈髓损伤伴高位截瘫，属于严重中枢神经系统损伤，高位截瘫患者迷走神经张力增高，胃酸大量分泌，应激性溃疡发生率远高于普通骨科创伤患者，属于明确的极高危危险因素；③患者合并多发肋骨骨折血气胸，术后需要机械通气支持，属于严重呼吸功能障碍，也是应激性溃疡出血的高危因素，综上该患者属于极高危人群。问题2：针对该患者，首选的预防方案是什么？推荐用药疗程是多久？答案：首选预防方案为：静脉给予质子泵抑制剂，持续维持胃内pH值在4以上，患者血流动力学稳定后12-24小时内尽早启动；同时尽早启动肠内营养，联合用药预防，不推荐单用H2受体拮抗剂或胃黏膜保护剂作为极高危人群的预防方案。PPI抑酸作用持久稳定，能够持续维持胃内pH值达标，降低出血风险的效果显著优于其他药物，适合极高危人群使用。用药疗程方面，推荐用药至应激源去除，患者恢复经口进食、应激状态缓解后即可停药，一般疗程不超过14天，多数患者在术后7天左右应激状态缓解，可停药，不推荐长期无指征用药，避免增加骨质疏松、肺部感染、电解质紊乱等不良反应风险。问题3：该患者预防过程中，护士需要重点观察哪些内容，需要监测哪些专科相关不良反应？答案：护理观察要点：①持续心电监护，密切监测心率、血压、中心静脉压变化，若出现不明原因的心率增快、血压下降，排除手术创伤出血后，首先考虑应激性溃疡出血；②留置胃管期间，每日监测胃液pH值，观察胃液颜色性状，定期送检胃液潜血试验，早期发现隐性出血；③观察患者大便颜色性状，定期送检大便常规及潜血试验，高位截瘫患者胃肠蠕动慢，出血在肠道存留时间长，黑便出现时间延迟，不能因未排黑便排除出血；④动态监测血常规、红细胞压积变化，术后定期复查，若出现不明原因的血红蛋白下降，警惕隐性出血。需要监测的专科不良反应：①患者为脊柱骨折伴截瘫，本身需要长期卧床，骨量流失快，多数合并骨质疏松，长期用PPI会加重钙流失，因此需要