眩晕中医诊疗方案

眩晕的中医诊断方案

（2023年）

一、概念

眩晕是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

两者常同步并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转

不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

眩晕可见于西医日勺周围性眩晕如位置性眩晕、前庭神经元炎、梅尼埃病、偏

头痛性眩晕、前庭阵发症，中枢性眩晕如后循环缺血、脱髓鞘病变，内科系统性

疾病如高血压病、低血压、贫血，精神疾病如躯为形式障碍、慢性主观性头晕、

神经症等，凡临床体现以眩晕为主症者，均可参照眩晕进行辨证论治。

二、眩晕的诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断原则：参照中华中医药学会公布的《中医内科常见诊断指南一中

医病证部分》（2023年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第

二版，上海科学技术出版社，2023年）。

（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目则止，重者如坐舟车，甚则仆倒。

（2）可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2.西医诊断原则：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版

社，第2版，2023年）和《眩晕和头晕实用入门手册》（【英】阿道夫M-普朗

斯坦【德】托马斯•伦珀特著赵刚韩军良主译，华夏出版社，第1版，2023

年)。

诊断要点：

(1)眩晕为发作性视物或自身旋转感。晃动感，不稳感，多因头部或(和)

体位变动而诱发。

(2)眩晕同步或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症(黑蒙、闪光、

视物变形，复视等)，内耳疼痛，肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。

(3)有轻微前庭损害体征，如头位试验诱发的眼震、姿势步态异常、听力评

估异常，或者中枢及脑干损害体征如扫视动作和眼球平滑追踪异常、咽部反射减

退或消失、调整和(或)辐辕障碍、以及阳性日勺病剪发射等。

(4)测血压、查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、

前庭功能检查、经颅多普勒超声等项目有助于明确诊断。有条件做CT/MRI或

CTA/MRA/DSA检查。

(5)本诊断规范合用于位置性眩晕、前庭神经元炎为主的周围性眩晕和后循

环缺血、脱髓鞘为主的中枢性眩晕以及多种内科临床常见疾病，须除外梅尼埃

病、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、肿瘤、脑外伤、血液病等引起日勺眩晕。

3证候诊断

1)风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇摆感、漂浮感、头重如裹，伴有恶心呕吐

或恶心欲吐、呕吐痰涎。食少便澹，舌苔白或白腻，脉弦滑。

2)阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心

热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。

3)肝阳上亢证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀满，烦躁易怒，

寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脓弦数。

4）痰瘀阻窍证：眩晕为头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫

络，肌肤甲错，或皮肤如蚁状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或

涩。

5）气血两虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晓白，爪甲不荣，神

疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便澹，舌淡苔薄白，脉细弱。

6）肾精局限性证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，

腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。

4鉴别诊断：

4.1中医鉴别诊断：

1）中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不

经昏仆，仅以口僻、不遂为特性。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者

亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分病人，以眩

晕、头痛为其重要的临床体现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联络。

2）厥证：厥证以忽然昏仆，不省人事，四肢逆冷为特性，发作后可在短时间

内清醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒日勺体现，但

眩晕病人无昏迷、不省人事的体现。

4.2西医鉴别诊断：

1）梅尼埃病：病因：膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合,

前庭感觉纤维钾离子麻痹。体现：“四大体现”：反复发作眩晕，每次数小时，听

力减退（随发作次数而明显），耳鸣，耳内膨胀感。温度试验可见半规管功能低

下。听力曲线示听力下降。

2）短暂性脑缺血发作：患者多伴有动脉粥样硬化日勺病因，高血压、糖尿病或

中成药：三七通舒、三七总皂普、步长脑心通、通心络胶囊

本院协定方：化痰脉通片，可予健脑通络膏方善后

5.气血两虚证

治法：补益气血，健运脾胃

推荐方药：八珍汤加减

中成药：八珍颗粒、养血清脑颗粒

本院协定方：补气脉通片，可予健脑通络膏方善后

6.肾精局限性证

治法：补肾填精，充养脑髓

推荐方药：河车大造丸加减

本院协定方：益脑回春方加减，可予健脑通络膏方善后。

（二）辩证选择静脉滴注中药注射液：

在辨证基础上，可选用黄芭、三七总皂首、灯盏花素、红花黄色素、疏血

通注射液等补气、活血化瘀针剂进行静脉滴注治疗。

（三）针刺疗法：

体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。

耳穴：肾区、脑干、神门。

可根据中医辩证加穴。

（四）推拿治疗：注意对颈椎间盘突出、椎体不稳等病症要严格掌握其推拿

适应症。

（五）中医外治和其他治疗：

1.可以在辨证论治的基础上，在患者头部予中药热封包外敷、中药药枕治

疗，以活血化瘀、蠲痹通络、醒脑开窍，每日一次。也可采用中药熏洗治疗、穴

位贴敷治疗。

2.可选用如下设备辅助治疗：超声透入治疗、高压氧治疗、脑电生物反馈

治疗、单纯超声治疗、电脑中频电治疗等。

3.手法复位治疗良性发作性位置性眩晕。对于良性发作性位置性眩晕，

首先予以手法复位治疗，可以获得很好的临床疗效。

（六）辨证调护：

1.风痰上扰、肝阳上亢、痰瘀阻窍者，饮食宜清淡营养丰富，多食水果、蔬

菜之品，如：冬瓜、丝瓜、绿豆等，禁烟酒，忌油腻辛辣、鱼虾等物。

2.气血亏虚、肾精局限性者，饮食宜清淡营养丰富，多食水果及补益之品如

莲子粥、山药粥等。忌辛辣刺激、鱼虾等。

3.情志护理：对于情志清醒者，予以情志护理，根据患者忧，思，悲，恐，

惊实行精神疗法（”告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所

苦”）《灵枢师传篇》使其消除紧张，恐惊，焦急等不良情绪，增强治疗信心,

亲密配合治疗。

4.注意劳逸结合，防止体力和脑力日勺过度劳累，节制房事，切忌纵欲过度,

饮食以清淡饮食为主，倡导素食，尽量定期定量，忌暴饮暴食及过食肥甘厚味,

或过咸伤肾之品、戒除烟酒，克服不良嗜好、生活习惯。

四.疗效评价

（一）评价原则

中医疗效评估原则参照1993年中华人民共和国卫生部制定公布日勺《中药新药临

床研究指导原则》（第一辑）中规定的疗效原则，并制定对应日勺疗效指数原贝葭

重要从如下三个方面的变化进行评价：①主证：头晕目眩；②伴随症状：如恶心

呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；③发作频率。

中医眩晕程度分级评分表

症状分级量化原则

头晕目眩口0分：无头晕目眩；口2分：尚可忍受，闭目即止；口4分：

视物旋转。如坐舟船；口6分：眩晕欲仆，不能站立。

恶心、呕吐口0分：无恶心、呕吐；口1分：轻度恶心、呕吐，但不影响

平常生活及进食；口2分：影响平常生活及进食；口3分：频

繁严重恶心呕吐，需卧床休息。

耳鸣耳聋口0分：无耳鸣耳聋；口1分：偶尔出现；口2分：频繁出现，

轻度妒力下降；口3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听

力障碍。

倦怠乏力□0分：无倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦怠；口2分：时

有嗜卧，乏力倦怠；口3分：整日困卧，对外界事物爱好下降，

坐时即可入睡。

汗出异常□0分：无汗出；口1分：皮肤微潮，稍动更甚；口2分：皮

肤潮湿，动则汗出；口3分：稍动汗出，如水流漓。

发作频率口0分：无发作；口1分：偶尔出现；口2分：常常出现；口3

分：持续存在。

（二）评价措施

疗效指数：［（治疗前积分-治疗后积分）小治疗前积分］X