2026年气道异物首诊应急排查试题附答案

2026年气道异物首诊应急排查试题附答案一、单项选择题（每题2分，共15题，总计30分）1.首诊诊疗过程中，对于不明原因的呼吸道症状，需第一时间将气道异物纳入优先排查的最高发人群是（）A.1~3岁儿童B.合并吞咽障碍的老年脑卒中患者C.有支气管哮喘病史的中年人D.长期吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者2.首诊排查时，下列哪项病史高度提示气道异物的可能（）A.受凉后咳嗽咳痰伴发热B.进食/玩耍时突发呛咳后出现呼吸道症状C.夜间阵发性呼吸困难D.反复咳嗽咯血伴体重下降3.对于无法配合完成CT检查的急诊怀疑气道异物患儿，首诊首选的初始影像学排查手段是（）A.胸部X线正侧位片B.胸部CT平扫C.支气管造影D.颈部MRI4.下列哪一项不属于胸部X线片提示气道异物存在的间接征象（）A.阻塞性肺气肿B.纵隔摆动C.肺不张D.肺部团块状高密度阴影5.首诊诊疗中，下列哪一种不典型临床表现最容易被首诊医师忽略，导致漏诊误诊（）A.大异物阻塞声门后突发晕厥B.异物吸入后呛咳一过性缓解，仅表现为反复慢性咳嗽、反复肺部感染C.异物刺入气管壁仅表现为咽部异物感D.儿童异物吸入后表现为烦躁哭闹6.根据《气道异物急诊临床处理中国专家共识（2023版）》，首诊高度怀疑气道异物，影像学检查未发现明确异物，但患者仍存在活动性咳嗽、呼吸困难或反复肺部感染时，正确的下一步处理是（）A.给予抗感染、止咳治疗，门诊随访观察B.及时安排支气管镜检查明确排查C.2周后复查胸部影像学D.重复行胸部CT增强扫描明确诊断7.成人首诊发现单侧肺内阴影伴同一部位反复肺部感染，气道异物最容易被误诊为下列哪一种疾病（）A.社区获得性肺炎B.原发性支气管肺癌C.支气管哮喘D.慢性支气管炎8.临床上“沉默性误吸”（无典型呛咳表现的气道异物）最常见于下列哪一类人群（）A.0~6月龄婴儿B.合并阿尔茨海默病的80岁以上老年患者C.健康青年人D.妊娠期女性9.首诊接诊时发现患者因气道异物完全梗阻，出现紫绀、意识模糊、无法发音，此时首要的应急处置措施是（）A.立即拍背，等待麻醉科紧急气管插管B.立即实施海姆立克急救法C.立即行胸部X线检查明确异物位置D.立即建立静脉通路给予糖皮质激素减轻水肿10.首诊医师排查气道异物的核心问诊要点是（）A.药物过敏史B.异物接触史与突发呼吸道症状史C.既往手术史D.恶性肿瘤家族病史11.儿童单侧支气管异物，首诊体格检查最可能发现的特征性体征是（）A.患侧呼吸音减弱或消失B.双肺满布哮鸣音C.双肺广泛湿啰音D.三凹征阴性12.首诊怀疑声门上区气道异物，首选的快速床旁排查手段是（）A.间接喉镜检查B.硬质支气管镜检查C.胸部CT平扫D.颈部侧位X线片13.国内多中心临床研究数据显示，气道异物发病后多长时间内首诊明确诊断，严重并发症（窒息、肺脓肿、呼吸衰竭）发生率可降至10%以下（）A.6小时B.24小时C.48小时D.72小时14.下列哪一种类型的气道异物最容易被首诊漏诊（）A.大块骨性异物B.金属异物C.植物性异物（瓜子、花生、果冻）D.玻璃异物15.首诊患者出现吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣，首先考虑异物阻塞的部位是（）A.声门或声门上气道B.一侧主支气管C.肺段支气管D.肺泡二、多项选择题（每题3分，共10题，总计30分）1.首诊诊疗中，下列属于气道异物高危排查指征的有（）A.儿童进食、玩耍过程中突发呛咳、呼吸困难B.合并脑卒中、帕金森病的老年患者出现不明原因反复咳嗽、肺部感染C.成人饮酒后出现呛咳，之后出现长期反复咳嗽D.反流性食管炎患者出现反酸、烧心症状2.气道异物的不典型首诊临床表现包括下列哪些（）A.异物吸入后呛咳一过性缓解，无明显自觉不适，仅表现为同一部位反复肺部感染B.沉默性误吸无明显呛咳史，老年患者仅表现为乏力、纳差、精神萎靡C.异物嵌顿于声门，仅表现为声音嘶哑、咽部异物感，无明显呼吸困难D.巨大异物完全阻塞气道直接表现为心跳呼吸骤停3.首诊诊疗中，容易与气道异物发生混淆的疾病包括下列哪些（）A.小儿支气管哮喘B.成人社区获得性肺炎C.成人原发性支气管肺癌D.小儿急性喉炎4.根据最新临床指南，首诊排查气道异物时，胸部CT联合三维重建的优势包括下列哪些（）A.可检出直径1mm以上的透X线植物性异物B.可明确异物的位置、大小以及是否合并阻塞性炎症、肺不张等并发症C.对于嵌顿于支气管内的细小异物，三维重建可显著提高检出率D.可完全替代支气管镜检查明确诊断5.首诊应急处理中，对于已经发生完全性气道梗阻的患者，正确的操作规范包括下列哪些（）A.意识清楚的成人患者，立即实施腹部冲击法（海姆立克法）B.意识不清的患者，立即启动心肺复苏，每一轮通气前都要检查口腔，观察是否有异物排出C.妊娠晚期或过度肥胖的患者，采用胸部冲击法替代腹部冲击法D.1岁以下婴儿，采用背部拍击（5次）联合胸部冲击（5次）的方法6.首诊接诊不明原因呼吸道症状患者时，下列哪些情况需要常规排查气道异物（）A.单侧反复发生的肺炎B.不明原因的肺不张C.规范平喘治疗效果不佳的支气管哮喘D.原因不明的咯血或慢性咳嗽7.儿童气道异物首诊容易漏诊的原因包括下列哪些（）A.监护人未目击异物吸入过程，无法提供明确的异物吸入史B.异物体积小，临床症状不典型，呛咳可短暂缓解C.多数植物性异物为透X线，普通胸部X线检查无法直接显影D.首诊医师对不典型病例的警惕性不足，未将气道异物纳入排查8.老年气道异物首诊漏诊误诊的常见原因包括下列哪些（）A.老年患者反应迟钝，记忆力下降，无法清晰提供异物吸入史B.多为沉默性误吸，无典型呛咳表现，症状不具有特异性C.多数患者原有慢性呼吸道疾病，新发症状容易被归因于原有疾病D.首诊医师看到胸部X线无异常就直接排除气道异物可能9.首诊排查气道异物时，问诊需要重点明确下列哪些内容（）A.呼吸道症状发作前是否有进食、大笑、玩耍、呛咳的经历B.症状是否为突发起病，发作后是否持续存在C.既往是否存在脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病等可能导致吞咽障碍的基础疾病D.之前的诊治经过，是否出现同一部位反复感染、治疗效果不佳的情况10.气道异物延误诊断可引发下列哪些常见并发症（）A.气胸、纵隔气肿B.肺脓肿、脓胸C.支气管扩张、气道狭窄D.急性呼吸衰竭三、判断题（每题1分，共10题，总计10分）1.只要胸部X线检查未发现异物，也没有异常间接征象，就可以完全排除气道异物。（）2.气道异物仅发生于儿童群体，成人不会发生气道异物。（）3.沉默性误吸指异物吸入后无明显呛咳等急性症状，不容易引起重视，漏诊率高，最常见于合并吞咽障碍的老年群体。（）4.首诊高度怀疑气道异物且有临床指征时，应及时行支气管镜检查，不需要长时间观察等待延误治疗。（）5.植物性气道异物因含有刺激性成分，容易引起气道黏膜炎症水肿、肉芽组织增生，并发症发生率显著高于金属、塑料等惰性异物。（）6.儿童不明原因突发喘息，规范平喘治疗效果不佳，首诊需优先排查气道异物。（）7.异物吸入后呛咳停止，无明显不适症状，说明异物已经咳出，不需要进一步排查。（）8.纵隔摆动是支气管异物活瓣性阻塞的典型X线间接征象，表现为呼气时纵隔向患侧移位，吸气时恢复中位。（）9.成人气道异物都有明确的异物吸入史和呛咳表现，不会发生漏诊。（）10.首诊怀疑声门下气管异物合并吸气性呼吸困难，属于急危重症，需要紧急处理避免窒息死亡。（）四、案例分析题（每题15分，共2题，总计30分）案例1：患儿，男，2岁10个月，因“反复咳嗽喘息1周，加重伴发热1天”至社区卫生服务中心首诊。监护人诉1周前患儿进食花生时哭闹，突发呛咳，拍背后呛咳缓解，未予特殊处理；近1周患儿反复咳嗽，活动后出现喘息，家属自行给患儿服用“小儿止咳糖浆、平喘药”后症状无明显好转，1天前出现发热，体温最高38.9℃，遂来院就诊。体格检查：T38.7℃，P132次/分，R32次/分，空气下血氧饱和度92%，左侧肺部呼吸音明显减弱，双肺可闻及少量散在哮鸣音，无明显三凹征，心腹查体未见异常。问题：（1）该患儿首诊需优先排查的疾病是什么？请写出诊断依据。（7分）（2）请写出该病例首诊应急排查的流程。（4分）（3）请写出该患儿确诊后的处理原则。（4分）案例2：患者，男，78岁，因“反复咳嗽咳痰伴低热1个月，加重伴呼吸困难2天”至全科门诊首诊。既往有脑梗死病史5年，遗留吞咽障碍，长期卧床，由家属喂食护理。1个月前患者出现反复咳嗽、咳黄痰，低热，体温波动在37.5℃~37.8℃，先后两次被诊断为“社区获得性肺炎”，予头孢类抗生素抗感染治疗后，症状好转但反复发作，2天前呼吸困难加重，血氧饱和度下降至88%（空气下）遂来院。体格检查：T37.6℃，P98次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，右侧中下肺可闻及湿啰音，呼吸音较左侧明显减弱，神经系统查体提示构音障碍，右侧肢体肌力4级。辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10^9/L，中性粒细胞占比82%，C反应蛋白45mg/L，胸部X线片提示“右侧中下肺炎症，肺不张待排除”，未见明确高密度异物影。问题：（1）该患者前两次首诊出现误诊的核心原因是什么？（6分）（2）本次首诊的应急排查方案是什么？（5分）（3）请写出确诊后的处理原则。（4分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.A4.D5.B6.B7.B8.B9.B10.B11.A12.A13.B14.C15.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.错误2.错误3.正确4.正确5.正确6.正确7.错误8.正确9.错误10.正确四、案例分析题案例1参考答案（1）该患儿首诊需优先排查的疾病为左侧支气管异物，合并阻塞性肺炎。（2分）诊断依据：①患儿为气道异物高发年龄（2岁10个月，属于1~3岁全球公认的气道异物高发年龄段），该年龄段儿童咀嚼功能不完善，咽喉保护性反射未发育完全，进食时哭闹嬉笑容易误吸；②有明确的异物吸入暴露史，进食花生（临床最常见的植物性误吸异物种类）时哭闹突发呛咳，完全符合气道异物的发病诱因；③临床症状符合疾病特点：呛咳一过性缓解后反复出现咳嗽、喘息，对症药物治疗效果不佳，近期出现发热提示异物刺激引发阻塞性感染；④体征符合单侧支气管异物的特点：左侧肺部呼吸音明显减弱，为异物阻塞单侧支气管的典型体征。（每点1分，共5分，总计7分）（2）首诊应急排查流程：①第一时间评估生命体征，患儿血氧饱和度92%，无严重完全性梗阻表现，先安排完善胸部X线正侧位片检查，观察是否存在直接异物影，以及纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺不张等间接征象；②若X线检查提示异常，高度怀疑异物诊断，立即转诊上级有支气管镜操作资质的医院，完善胸部CT三维重建，进一步明确异物的位置、大小以及周围炎症情况；③若X线检查未见明显异常，但临床高度怀疑气道异物，仍需转诊上级医院行支气管镜排查，不能仅凭影像学阴性排除诊断；④整个排查过程中密切监测生命体征，做好急诊急救准备，若突发完全性气道梗阻，立即实施海姆立克急救法。（每点1分，共4分）（3）处理原则：①一旦确诊支气管异物合并阻塞性肺炎，应尽早行支气管镜手术取出异物，这是治疗的核心，延误治疗会加重炎症甚至引发肺脓肿、窒息等严重并发症；②术前予吸氧、经验性抗感染治疗控制炎症，维持生命体征稳定，做好手术准备；③结合患儿年龄与气道条件，优先选择硬质支气管镜，术中视野清晰，可快速取出异物，同时保证术中气道通畅，安全性更高；④术后密切观察生命体征，监测有无出血、喉头水肿、气胸、气道损伤等并发症，继续规范抗感染治疗，出院后定期随访复查胸部影像学，评估肺复张情况。（每点1分，共4分）案例2参考答案（1）该患者前两次首诊误诊的核心原因：①首诊医师对老年吞咽障碍人群的气道异物高危性缺乏足够警惕性，未主动将气道异物纳入排查范围：该患者为高龄老年，既往脑梗死遗留吞咽障碍，是国内近年发病率持续上升的沉默性误吸最高发人群，首诊医师仅满足于肺炎的初步诊断，未探究同一部位肺炎反复发作的根本原因；②未识别不典型临床表现的提示意义：该患者为典型的沉默性误吸，因老年咽喉反射退化，误吸后无明显剧烈呛咳，仅表现为反复咳嗽、低热等非特异性症状，首诊未针对性追问异物吸入相关病史，忽略了核心诊断线索；③过度依赖普通胸部X线检查的结果，多数老年气道异物为米粒、肉块等透X线的食物性异物，普通X线无法直接显影，仅能提示炎症或肺不张，首诊医师未见高密度异物影就直接排除气道异物，最终导致误诊。（每点2分，共6分）（2）本次首诊应急排查方案：①第一时间评估生命体征，予鼻导管吸氧维持血氧饱和度稳定，完善血气分析、凝血功能等基础检查，评估基础状态与感染严重程度；②安排完善胸部CT平扫联合气道三维重建检查，CT对直径1mm以上的透X线异物检出率可达95%以上，可明确是否存在隐匿的食物异物，同时明确阻塞性炎症、肺不张的范围，精准定位异物位置；③若胸部CT仍未发现明确异物，但临床高度怀疑，应直接安排支气管镜检查，支气管镜是气道异物诊断的金标准，兼具诊断与治疗价值；④整个排查过程中密切监测呼吸频率与血氧饱和度，做好急诊气管插管、急救通气的准备，避免异物移位引发完全性窒息。（每点1分，共5分）（3）处理原则：①尽早通过支气管镜取出异物，解除气道阻塞，这是控制反复肺部感染、改善预后